纠正贫血对慢性肾衰竭患者左心室结构和功能的影响

目的：探讨纠正贫血对慢性肾衰竭（CRF）维持血液透析患者左心室结构及功能的影响。方法：观察55例CRF维持血液透析合并贫血患者纠正贫血前及纠正贫血后6个月,采用彩色多普勒超声心动仪测量并计算左室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室收缩末内径（LVDs）、左心室舒张末内径（LVDd）、射血分数（EF）。结果：血液透析贫血患者55例中有43例发生左心室肥厚（LVH）,发生率78．2％;纠正贫血后,LVDs、LVDd有显著的下降（P＜0．01）,EF在治疗后提高,LVH发生率下降为60％;相关性分析显示LVH的发生与患者的贫血程度有关。结论：贫血是引起左心室肥厚和左心室功能不全的危险因素,纠正贫血有利于心室结构和功能的恢复。     

维持性血液透析患者血清脂联素与左心室肥厚的相关性分析

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血清脂联素（ADPN）水平与左心室肥厚（LVH）的相关性。方法选择我院MHD患者79例,行心脏超声心动图测定左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）、左心室射血分数（EF）,计算左心室质量指数（LVMI）。按照LVMI值将79例MHD患者分成LVH组和非LVH组,选择同期健康者16名为对照组。测定3组血清ADPN、血糖、胰岛素、血脂、C反应蛋白（CRP）,计算体重指数（BMI）、稳态模型胰岛素抵抗指数,分析血液透析患者血清ADPN水平与上述参数及LVH之间的相关性。结果LVH组和非LVH组的血清ADPN均高于对照组,LVH组血清ADPN低于非LVH组,而胰岛素、胰岛素抵抗指数、CRP高于对照组和非LVH组;MHD患者血清ADPN与胰岛素、胰岛素抵抗指数、CRP、LVMI呈明显负相关,胰岛素抵抗指数、CRP与LVMI呈明显正相关。结论MHD患者血清ADPN水平与慢性炎症及胰岛素抵抗关系密切,可能共同参与了LVH的发生和发展。     

维生素D受体ApaⅠ基因多态性和维持性血透患者左心室肥厚的关系

左心室肥厚（LVH）是维持性血透患者心血管并发症发病率和死亡率的危险因素之一,维生素D通过与其受体结合形成激素-受体复合物可影响血透患者LVH的发生。本研究通过检测维持性血透患者VDRApaⅠ基因型,旨在探讨VDR ApaⅠ基因多态性和血透患者LVH及其相关危险因素的关系。     

银粒子导管行中心静脉置管对留置时间和感染的影响

目的对比银粒子与普通导管行中心静脉穿刺时静脉留置时间和导管相关性感染（CRI）的情况,为临床选择合适导管提供依据。方法回顾性收集49例留置银粒子导管患者（银粒子组）及85例留置普通导管患者（普通组）的病例资料。比较两组置管时间及CRI发生率。结果银粒子组置管时间为（22．01±2．53）d,CRI发生率4．08％;普通组分别为（7．99±1．84）d和7．05％。两组留置时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）．但CRI发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论银粒子导管可有效延长带管时间,且不增加CRI风险。     

不同程度肾性贫血患者血清hepcidin水平的变化

慢性肾功能不全(CRI)患者的贫血与机体慢性炎性反应状态、铁的低吸收率及低利用率有关[1].hepcidin是2000年发现的,由肝细胞合成和分泌的铁稳态调节剂,含25个氨基酸的多肽,可抑制小肠对铁的吸收及网状内皮系统巨噬细胞的铁释放,从而导致贫血[2-3].有关CRI贫血患者血清hepcidin水平情况的研究甚少.本研究探讨血清hepcidin水平与CRI贫血的关系,为治疗肾性贫血提供临床依据.一、对象与方法1.对象:以2011年1月至6月在本院就诊的CRI贫血患者60例和健康对照组30例为对象.CRI贫血组根据贫血程度分为3组:＞90 g/L～正常下限(A组22例),60～90 g/L(B组20例),＜60 g/L(C组18例).CRI贫血组平均年龄(45.75±18.62)岁,均接受EPO或铁剂治疗,未接受透析.健康对照组平均年龄(40.86±15.32)岁,无EPO或铁剂治疗史.GFR的计算根据我国eGFR协作组公布的中国人群的GFR估计公式:GFR [ml·min-1·(1.73 m2)-1]=175×(Scr,mg/d1)-1.234×年龄-0.179×(0.79女性).     

纤维蛋白原-白蛋白比值与慢性肾脏病3～5期患者左心室肥厚的相关性研究

目的 探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3～5期患者的纤维蛋白原-白蛋白比值（fibrinogen-to-albumin ratio, FAR）水平与左心室肥厚（left ventricular hypertrophy,LVH）的关系以及LVH的相关因素分析。方法 横断面调查2018年7月至2020年3月在安徽医科大学第二附属医院就诊的CKD 3～5期患者181例,收集一般资料及生化指标;计算冠状动脉Agatston评分、左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）,将患者分为LVH组与非LVH组,进行组间比较,评估CKD患者LVH的危险因素。结果 （1） LVH组FAR水平较非LVH组水平更高[97.65 (73.31, 143.29)比84.40(67.52, 107.06), P=0.003];(2)LVMI与FAR水平呈正相关（r=0.194,P=0.010）;(3)高FAR水平（OR=1.012,95%CI:1.003～1.020,P=0.006）、高血压病史（OR=5.348,95%CI:1.634～...     

慢性肾功能不全肾活检的风险与价值分析

慢性肾功能不全（CRI）患者行经皮肾穿刺活检（PRB）是否仍有临床价值，其效益安全比如何，目前仍有争议。我们通过回顾分析，探讨CRI患者行经皮肾穿刺活检的价值与风险。     

早期慢性肾病患者动态血压变化与左心室肥厚的关系

目的：分析早期慢性肾脏病（CKD1期）患者24h动态血压变化与左心室肥厚（LVH）的关系。方法：以25例正常人作为对照组（N组）,71例肾功能稳定的CKD1期患者作为疾病组（D组）。收集肾功能、血脂、24h动态血压监测（ABPM）等临床资料;采用超声心动图检测早期CKD患者LVH有关指标,分析ABPM指标与LVH的关系。结果：（1）与N组相比,D组夜间收缩压,昼、夜及24h平均舒张压均升高（P均〈0.05）;夜间收缩压下降率（nDRS）及舒张压下降率（nDRD）均明显下降（P均〈0.05）;舒张末期左室内径（LVDd）及左心室质量指数（LVMI）均升高（P均〈0.05）。（2）D组高血压及非杓型血压发生率分别达47.9%、62.0%。（3）与杓型血压组（Dip组）相比,非杓型血压组（non-Dip组）LVMI值及LVH发生率均显著增高（P均〈0.05）。（4）与非高血压组（non-LVH组）相比,高血压组（LVH组）nDRS和nDRD均明显下降,血红蛋白（Hb）显著降低（P均〈0.05）。（5）相关性分析显示LVMI值与nDRS、nDRD和Hb均呈负相关（P均〈0.01）,昼间平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）和24h平均舒张压（mSBP）均呈正相关（P均〈0.05）。多因素逐步回归分析显示：nDRS、Hb、nDRD和血肌酐（Scr）进入回归方程：y=123.429-2.290x1-0.47x2-0.768x3＋0.178x4（y=LVMI;123.429=常数,t=8.41,P=0.000;x1=nDRS,t=-5.43,P=0.000;x2=Hb,t=-4.77,P=0.000;x3=NDRD,t=-3.47,P=0.001;x4=Scr,t=2.08,P=0.041）。结论：早期CKD患者即已出现血压升高及血压节律改变;LVH发生与早期CKD患者夜间高血压及非杓型血压关系更为密切;贫血和肾功能减退本身也与早期CKD患者LVH发生有关。     

爱尔兰拟建国家导管相关性感染监测体制

【据《J Hosp Infect》2013年3月报道】题：多中心监测研究-爱尔兰ICU用HELICS标准来诊断导管相关性感染（作者Conrick-Martin I等）
　　近年来,国际上主张用导管相关性感染（CRI）作为衡量医疗保健质量的指标。然而爱尔兰重症监护中心（ICU）目前还没有国家CRI监测计划以及统一的CRI诊断标准。所以,为了探索国家CRI监测的可行性,爱尔兰都柏林圣母玛利亚医院的研究者在9所爱尔兰ICU开展了为期3个月的多中心CRI监测,并使用HELICS标准作为CRI 诊断标准。该标准将CRI划分为三类,即CRI1、CRI2和CRI3。     

慢性肾脏病患者血压非勺型节律与左心室肥厚之间的关系

目的 探讨24 h动态血压（ABPM）非勺型节律与慢性肾脏病（CKD）患者左心室肥厚（LVH）之间的关系。 方法 共有257例CKD 1~5期患者入选,根据肾功能分为两组：CKD1~3期组和CKD4~5期组。采用GE Marquette Tonoport V Eng动态血压计测定各组患者动态血压参数和昼夜节律;心脏彩色多普勒超声了解心脏结构的改变,并探讨血压非勺型节律与LVH之间的关系。 结果 CKD患者血压正常的生理节律丧失的现象普遍,总体血压非勺型昼夜节律发生率达75.4％,即使在血压正常者中也达到71.3%,随着肾功能下降血压非勺型昼夜节律的发生率也在上升。CKD患者血压非勺型节律组的心脏结构改变较勺型组明显,LVH的发生率也较高。相关性分析显示左室心肌质量指数（LVMI）与血压水平、非勺型的昼夜节律等相关。多元逐步回归分析显示24 h-收缩压（SBP）（β = 0.417,P < 0.01）、三酰甘油 （β = -0.132,P = 0.007）、血红蛋白（Hb）（β = -0.394,P = 0.016）及性别（β = 0.158,P = 0.039）是影响LVMI的独立危险因素。 结论 CKD患者的血压非勺型昼夜节律现象普遍,并随着肾功能的下降其发生率逐渐升高。血压非勺型节律患者心脏结构改变更明显,LVH的发生率高。非勺型节律与LVMI密切相关。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。