中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州239500)美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂。该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM)。但是,笔者对伴有DM的高血压(HT)患者一般不使用利尿剂来降压治疗,因为:1)一些研究发现长期使用利尿剂其初发的DM较赖诺普利增加43%,即使是抗HT和降脂治疗预防心脏病发作试验(ALL-HAT)的后续试验也发现,用利尿剂降压,其新…     

降血压降血脂预防冠心病研究(ALLHAT)和JNC-7的评论意见

ALLHAT研究产生的背景是这样的:多年来有关药物治疗高血压预防心脑血管病的研究主要使用利尿剂.利尿剂治疗高血压预防脑中风效果十分显著,但对冠心病预防效果不如想像的那么好.学者归咎于利尿剂有低钾、升血糖、升尿酸等副作用.     

老年高血压治疗的新概念

高血压是加速动脉硬化、冠心病、中风、心衰及肾衰的主要危险因子。治疗高血压,早期应用利尿剂或者β阻滞剂。由于后者具有心血管保护作用,故作为第一线降压药,已从利尿剂转为β阻滞剂。随着年龄增长,心血管病死亡率急剧增长,因此对老年高血压也应提倡β阻滞剂作为第一线降压药,但许多医生仍认为β阻滞剂用于老年高血压的治疗仍有争议。美多心安治疗老年高血压的研究在一项研究中,对60岁以上的562例高血压病患者进行双盲、随机试验,以对比传统利尿剂与心脏选择性β阻滞     

中年人高血压合并糖尿病,你用不用利尿剂做为降压药之一?

戴伦(滁州市全椒人民医院,安徽滁州 239500) 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC 7)把对利尿剂的评价提高到一个空前未有的高度,指出除了对痛风和明显的低钠血症应予慎用外,推荐对所有级别的高血压患者都应该首先使用利尿剂.该指南并且认为推荐使用的利尿剂剂量不会诱发和加重糖尿病(DM).     

ASCOT研究认为新药(氨氯地平+培哚普利)比老药(β阻滞剂+利尿剂)效果好

早先治疗高血压预防冠心病(CHD)效果不是很好,曾归因于β阻滞剂与利尿剂的副作用.有些学者认为使用新的药物同样降压的情况下,预防CHD效果可能会比β阻滞剂与利尿剂好.     

利尿剂是高血压治疗的基石

<正>彭石林(火箭军总医院心内科,北京100088)不同版本的高血压治疗指南都将利尿剂作为治疗高血压药物的基石。噻嗪类利尿剂自20世纪50年代问世以来经历了60年的风雨征程,为高血压的治疗发挥了显著的功效。现在广大临床医师仍将利尿剂作为高血压治疗的首选药物。除了高血压合并心力衰竭的治疗外,长期小剂量的利尿剂合并其他降压药物治疗高血压,对血脂血糖的代谢影响并不大,由于安全高     

老年高血压患者利尿剂的使用及其对血钾和尿酸的影响

目的探讨老年高血压患者利尿剂的使用及其对血钾和尿酸的影响。方法选择年龄≥70岁的高血压患者713例,根据入选时患者服用降压药物的情况,分为3组:利尿剂组332例、非利尿剂组270例和未用药组111例,测定血钾、尿酸和其他生化指标,并进行比较。结果利尿剂组和非利尿剂组患者血压显著低于未用药组(P0.05)。与未用药组和非利尿剂组比较,利尿剂组患者尿酸、TG明显升高,血钾明显降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。利尿剂组低钾血症发生率明显高于非利尿剂组和未用药组(18.1% vs 10.4% vs 9.9%,P0.05,P0.01)。结论老年高血压患者中,使用利尿剂控制血压与使用非利尿降压药效果相似,但血钾水平低、低钾血症发生率高,血清尿酸升高;长期使用需注意血钾降低的防治。     

吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据

吲哒帕胺是常用降压药之一,属利尿剂,并兼有轻度扩张血管作用.近期有人把它归作噻嗪类利尿剂.最近,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)把利尿剂作为大多数无并发症高血压患者的初始治疗药物[1].2003年欧洲高血压指南指出利尿剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂均可作治疗高血压的维持或初始药物[2].以上两个国外重要的高血压指南都明确了利尿剂在治疗高血压中的地位.     

ALLHAT试验与利尿剂的抗高血压地位

通过对ALLHAT试验及类似大型临床试验的分析，探讨利尿剂在抗高血压效果及其副作用，显示小剂量利尿剂可作为高血压治疗首选的基础用药，且效果明显，副作用小，价格低廉，认为利尿剂在我国高血压的治疗中十分重要，且具有不能被其他药物完全予以取代的地位。     

老人降压用利尿剂 宜忌注意讲究多

正一、老年高血压要慎用利尿剂,特别是不宜单用传统利尿剂(如双克等)临床实践证明:老年人常用利尿剂,有多种毒副作用,易致低钾血症、高尿酸血症,及肝肾功能损害;还有体位性低血压、跌倒,头晕乏力,意识模糊,暂时性轻度偏瘫、惊厥和心律失常等,重则可危及生命。特别是患高血压和充血性心力衰竭的老年患者,更要慎用利尿剂。如利尿剂过量或久用可因大量"脱水"而致缺血性中风:患有高血压、心脏病和肾脏病的老年人,常因     

顽固性高血压的降压药物治疗

顽固性高血压临床上并不少见,降压药物使用不当是主要原因之一。在排除假性顽固性高血压、纠正干扰降压药物效果的因素和治疗继发性高血压之后,大多数患者需要个体化地修正降压药物治疗方案,包括正确使用利尿剂、调整降压药物组合、在五大类降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和钙拮抗剂)的基础上加用其他降压药物、逐一上调药物的剂量。最佳化地使用降压药物能使大多数顽固性高血压患者的血压得到有效控制。     

预防脑卒中的降压药物选择分析

目的探讨治疗、预防脑卒中降压药物选择的理想方案.方法通过分析中国高血压流行病学和转归的特点,综合有脑卒中为终点事件的大规模随机对照组的高血压临床试验资料,研究中国高血压转归和药物治疗的特点.结果中国高血压的转归主要是脑卒中,而不同于西方主要是冠心病.中国脑卒中的主要原因是高血压(79.8%).临床试验及汇总分析均显示钙拮抗剂对脑卒中的一级预防效果最好,其次是廉价的利尿剂.脑卒中的二级预防(吲哒帕胺)利尿剂优于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI).结论预防脑卒中的有效措施是控制高血压病.中国高血压病的人群治疗重点是预防脑卒中,其次是冠心病.降压药物应首选钙拮抗剂和利尿剂.     

重视痛风患者降尿酸目标治疗新策略

痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病.目前由于人口老龄化,肥胖、高血压、糖尿病和代谢综合征的增加,小剂量阿司匹林及噻嗪类利尿剂的使用,肾功能不全等原因,全球痛风的发生率正在逐年上升.     

含利尿剂的降压药对老年高血压患者血钾和尿酸的影响

目的观察使用含利尿剂的降压药对高血压患者血钾和尿酸的影响。方法将服用含利尿剂的降压药治疗的38例老年高血压患者设为研究组,将服用不含利尿剂的降压药治疗的38例老年高血压患者设为对照组,检测两组患者的血压、血钾和尿酸。结果两组患者的血压状况比较,差异无统计学意义(P0.05),但研究组患者的尿酸水平明显高于对照组患者(P0.05),血钾水平明显低于对照组患者(P0.05),低钾血症发生率明显高于对照组患者(P0.05)。结论含利尿剂和不含利尿剂的降压药治疗老年高血压患者均可取得良好疗效,但含利尿剂的降压药物长期使用易导致患者血钾水平降低,尿酸水平升高,并发低钾血症。     

心得平与氯噻酮联合治疗轻至中度高血压的作用

利尿剂及β—阻滞剂是高血压治疗的一线药物,对轻、中度高血压二者均可使大约40％患者血压恢复正常。β阻滞剂能减少心输出量,而利尿剂可降低外周阻抗,此外,β—阻滞剂可钝化利尿剂刺激肾素的效应,并缓和利尿剂降低血钾的作用,故而它们联合使用可使更多患者血压得到     

植入式压力反射刺激装置治疗顽固性高血压的研究进展

高血压患者使用了3种或3种以上的降压药物包括利尿剂在内而难以使血压得到有效的控制,称为顽固性高血压.血压的调节涉及多种因素,主要为内皮功能、自主神经、肾素-血管紧张素系统三种调节系统.药物虽能作用于各调节系统,但对于顽固性高血压患者疗效却有限,近年来有两种新技术用于抗交感神经治疗顽固性高血压,即肾动脉交感神经射频消融术和植入式压力反射刺激装置,现就后者作一综述.     

降血压降血脂预防冠心病研究（ALLHAT）和JNC-7的评论意见

ALLHAT研究产生的背景是这样的 :多年来有关药物治疗高血压预防心脑血管病的研究主要使用利尿剂。利尿剂治疗高血压预防脑中风效果十分显著 ,但对冠心病预防效果不如想像的那么好。学者归咎于利尿剂有低钾、升血糖、升尿酸等副作用。近年来出现的新降压药 ,如ACEI、钙拮抗剂没有这些副作用 ,从理论上说 ,对预防冠心病应当有较大效果。几个小规模研究 ,并未证实这些药物的预防冠心病作用比利尿剂强。由于研究规模较小 ,达到显著性差异的力度不够 ,荟萃分析数据积累又不能排除各个研究的偏差 ,因此需要一个较大规模研究 ,比较新药与利尿剂…     

"合并糖尿病的高血压患者能否选用利尿剂"的循证思维

一、问题的提出临床流行病学调查显示 ,高血压患者中近 5 0 %合并糖尿病或糖耐量减低 ,糖尿病患者中约 5 0 %合并高血压。在临床上经常会遇到合并糖尿病的高血压患者能否选用利尿剂降压的问题。然而 ,大部分专业书上都强调利尿剂长期使用的安全性问题 ,主要是低血钾所致胰岛素分泌受抑制 ,胰岛素抵抗加重 ,空腹血糖升高 ,糖耐量下降 ,对心血管产生不利的影响。因此 ,一般认为利尿药应禁用或慎用于糖尿病患者。然而 ,近年来循证医学的证据对“高血压合并糖尿病禁用利尿剂降压”的传统观念提出了挑战。二、证据的收集与评价1.利尿剂有无可靠的…     

利尿剂治疗高血压的中国专家共识

噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过50年[1].由于其良好的疗效和性价比,增强其他抗高血压药物的效力,并且可降低高血压相关的病残率和死亡率,至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药.     

从新近临床试验看利尿剂在高血压治疗中的作用

正利尿剂是传统的降压药,自20世纪60年代以来,在退伍军人管理局降压协作研究、老年收缩期高血压项目等一系列大样本临床试验中,均证实利尿剂能显著减少高血压患者的心脑血管事件,对于老年单纯收缩期高血压患者来说优势更加显著。但大剂量使用噻