35例消化道大出血出血血管介入性查找方法探讨

目的：探讨消化道大出血出血血管查找的方法。方法：对35例消化道大出血患者常规分别作腹腔动脉造影，肠系膜上下动脉造影，2例加作胃十二指肠动脉造影，2例加行胆囊动脉造影，16例加作节段性腹主动脉造影。结果：24例显示出血血管，其中单独从腹主动脉发出的变异血管5例，胆囊动脉2例，胃十二指肠动脉3例。结论：在按规范血管造影流程的同时重视变异血管及少见部位血管造影，有助于对消化道大出血出血血管的显示。     

原发性肝癌变异动脉供血的DSA探讨

目的：熟悉和掌握肝动脉正常解剖和变异供血动脉的类型,提高超选择性肝动脉插管的成功率,最大程度地提高TACE的疗效,改善肝癌患者的生活质量,延长生存期。方法：采用seldinger技术右侧股动脉穿刺,插入Pig导管连接高压注射器,经导管行腹主动脉造影,对可疑变异供血动脉选用Cobra或RH导管行选择性或超选择性插管造影,采集动脉期和实质期造影图像,明确供血动脉的起始部位,走行及供血部位,实施TACE。结果：本组158例原发性肝癌患者中,腹主动脉造影和（或）超选择性腹腔干动脉、肠系膜上动脉、膈动脉插管造影显示：正常型肝动脉供血121例,占76.6%,变异型肝动脉供血8种类型,共37例,占23.4%,以肝动脉＋肠系膜上动脉居多（11/37）,其次为肠系膜上动脉的替代肝动脉（7/37）,其他6种类型较少（19/37）。结论：肝动脉变异具有多种类型,起源范围广,起始部位不恒定,腹主动脉造影及超选择性插管是明确变异肝动脉的重要手段,为提高TACE疗效提供了可靠的保证。     

主动脉夹层的核磁共振诊断与临床

目的 探讨核磁共振（MRI）对主动脉夹层的诊断价值与临床意义。方法 96例主动脉夹层患者行MRI与三维增强MR血管造影（3DCE—MRA）检查，其中10例行经皮开窗术治疗，20例接受腔内隔绝术行DSA造影（数字减影血管造影）。结果 ①96例均能显示明确的真假腔内及内膜片Ⅰ型16例，Ⅱ型1例，Ⅲ型79例；②67例可见到明确的初始破裂口，与DSA比较3DCE—MRA对初始破裂口的显示率为100％；③Ⅰ型夹层中3例（3／16）右无名动脉受累，Ⅲ型夹层中10．1％（8／79）左锁骨下动脉受累，Ⅰ、Ⅲ型腹主动脉分支受累中，33，2％（32／95）的肾动脉受累、13．8％（16／95）的腹腔动脉干受累、41，2％（39／95）仅累及1支、11.8％（13／95）累及2支或3支；④19．7％（19／96）的假腔完全被血栓充填，为主动脉内血肿，21．9％（21／96）假腔内有明显血栓。结论 MRI结合3DCE—MRA检查是诊断主动脉夹层最有效的方法之一，能指导临床制定治疗方案。     

肠系膜上动脉夹角测量对“胡桃夹”综合征的诊断探讨

目的应用64排螺旋CT血管成像研究“胡桃夹”患者与正常对照组肠系膜上动脉与腹主动脉夹角以及左肾静脉受压情况，探讨螺旋CT血管成像在诊断“胡桃夹”综合征方面的临床应用意义。方法使用64排多层螺旋CT，回顾性观察134例正常检查者及4例“胡桃夹”综合征患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小，左肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离，左肾静脉最窄内径及左肾门左肾静脉最宽内径，以明确正常人肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小对左肾静脉形态的影响，并计算出正常人肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的参考范围。结果134例正常人中，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角为49．8°±26．2°，“胡桃夹”综合征患者为25．3°±8．0°;正常人左肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉距离为（1．26±0．72）cm，“胡桃夹”综合征患者为（0．58±0．21）cm，差别均有统计学意义。正常人肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小影响左肾静脉的形态，漏斗型左肾静脉（左肾门区左肾静脉最宽内径与左肾静脉最窄内径的比值〉3）的出现率在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角〈35°时为30．6%（（15／49），〉35°时为4．7％（4／85），两组有显著差异（P〈0．05）。结论64排多层螺旋CT清楚显示肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角以及左肾静脉受压情况。     

3D DCE MRA对主动脉病变的诊断价值

目的：探讨三维动脉造影增强磁共振血管成像（three dimensional dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography,3D DCE MRA）对主动脉病变的诊断价值。方法：10例主动脉病变（包括主动脉瘤5例，主动脉夹层3例，假性动脉瘤2例），在常规MRI（10例）和cine MRI(5例）检查后接受3D DCE MRA检查，扫描序列为3D FSPGR（GE Signa 1.5MR/i磁共振成像系统）。结果：①3D DCE MRA较常规MRI和/或cine MRI多检出1个主动脉瘤，多显示血管分支受累2支；②3D DCE MRA显示了全部主动脉夹层的真假腔及内膜片，显示血管分支受累较常规MRI好；③3D DCE MRA显示了全部4个假性动脉瘤病灶，瘤腔及破口显示清楚，较常规MRI多显示1个假性动脉瘤病灶。结论： 3D DCE MRA对主动脉病变的部位，范围，血管分支受累显示满意。在常规MCI检查基础上，辅以3D DCE MRA技术，将大大提高MR对主动脉病变的显示和诊断能力，可替代创伤性的DSA（主动脉造影）检查。     

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。     

颅内动脉成窗变异38例MRA诊断分析

目的：通过磁共振三维时间飞跃法（3D-TOF）,探讨颅内动脉成窗变异磁共振血管造影（MRA）的发生率、好发部位及临床意义。方法：行颅颈部MRI 3D-TOF检查38例,将原始图像经工作站处理,得到最大密度投影（MIP）和容积重组（VR）图像,分析颅内动脉成窗变异的影像学特点。结果：颅内动脉成窗变异共38例均为单发,变异部位：大脑中动脉1例,大脑前动脉12例,基底动脉16例,大脑后动脉3例,椎动脉6例中右侧椎动脉4例,左侧椎动脉2例;合并动脉瘤1例。成窗变异根据病变形态及大小分为3型：本组裂隙型5例,凸透镜型14例,重复型19例。结论：MRA是血管畸形、动脉瘤鉴别诊断常用的无创方法,磁共振3D-TOF能清楚显示和诊断颅内动脉成窗变异这一少见血管异常。     

自发性孤立性腹腔动脉夹层的MSCT血管造影

自发性孤立性内脏动脉夹层（SIVAD）是指孤立发生于腹腔动脉（CA）、肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜下动脉等及其分支血管的动脉夹层,而主动脉不受累及。SIVAD以自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）为主,自发性孤立性腹腔动脉夹层（SICAD）报道较少[1-10]。随着MSCT血管造影（MSCTA）的广泛应用,SIVAD检出率明显增加,SICAD检出率也相应增加。笔者回顾了11例SICAD患者,并结合文献分析其MSCTA诊断,以提高对该病的认识,现报道如下。     

腹腔动脉变异一例报告

笔者在解剖1例成年男性尸体时,见腹腔动脉变异.脾动脉起至腹主动脉.无肝总动脉,肝左动脉直接起于腹主动脉,肝右动脉则起自肠系膜上动脉.胃左动脉自肝左动脉远侧段发出.胃十二指肠动脉则由脾动脉分支,并发出肝中动脉.查阅文献见这种变异较少见[1],本文详细描述腹腔动脉分支及其次级分支的来源、行程,并用游标卡尺测量各动脉长度和外径.现报道如下.     

一例幼儿女尸之右肾及其血管变异

报告一例4岁左右女尸右肾及其血管变异。主要结果如下。1.右肾低于左肾达第5腰椎。外观呈锥体形。肾门绝大部分位于肾的前面,小部分在内侧缘。2.右肾动脉分4大支。其主干绕下腔静脉前面右行,依不同部位又反复分支入肾。3.肾副动脉仅限于右侧,属二支型。肾副动脉上支起于肠系膜上动脉下方腹主动脉右壁,肾副动脉下支由腹主动脉末端,左、右髂总动脉交界处稍上方发出。4.右肾静脉分上、下二支,收集范围和注入点互异。     

脊髓动脉造影预防胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫

目的：探索在Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中，使用选择性脊髓动脉造影的方法来判断Adamkievicz动脉的起源，并评价其预防截瘫的价值。方法：1例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者，MRA示胸主动脉夹层假腔自T6平面发展至腹主动脉，在T8和T10平面分别有一夹层裂口。术中行两侧椎、甲状颈干、肋颈干、肋间、腰动脉与骶中动脉选择性造影。结果：造影显示该患者的Adamkiewicz动脉起源于左侧腰动脉（L2)，术中用两个Talent移植物释放后定位于T6－T12平面，夹层完全封闭，术后患者下肢感觉运动功能均无异常，随访3个月，患者生活如常。结论：选择性脊髓动脉造影是判断Adamkiewicz动脉的一种较为成熟的方法，对于夹层裂口位于T8－T10平面的截瘫高危患者，术前进行选择性脊髓动脉造影来判断Adamkiewicz动脉的起源以指导手术中移植物的定位可以预防截瘫的发生。     

MSCTA三维重建技术对肾动脉的解剖学研究及临床应用价值

目的:通过多排螺旋CT血管造影（multislice spiral CT angiography,MSCTA）三维重建成像技术,找寻肾动脉的解剖及变异规律,为肾脏手术提供有意义的解剖学参考资料。方法:回顾性分析行肾动脉MSCTA检查且泌尿系统无重大病变50例病人的影像学资料,观察肾动脉起源位置与椎体的位置关系,对比左右肾动脉与腹主动脉夹角的大小及肾动脉变异情况。结果:97%的肾动脉开口于第一腰椎椎体上1/3至第二腰椎椎体下1/3。伴有副肾动脉的主肾动脉直径测量值明显小于单支肾动脉的测量值（P<0.01）。左侧θ夹角明显大于右侧θ夹角（P<0.01）。50例中有24例（48%）出现肾动脉变异情况,左右侧出现肾动脉变异例数相当。变异肾动脉32支,起源于腹主动脉23支,肾动脉门前分支9支。结论:MSCTA检查能立体直观地显示肾动脉解剖及其变异情况,根据其影像检查结果能为肾脏相关手术提供解剖学参考。     

利用数字化三维模型评估CTA及MRA腹盆腔血管成像特点的研究

目的 通过CT血管造影(CTA)和磁共振血管成像(MRA)原始图像分别构建腹盆腔血管数字化三维模型,用三维模型评估CTA及MRA对腹盆腔血管显示的差异.方法 采集25例健康青年女性的CTA及MRA原始数据集,利用三维重建软件(Mimics 10.01)分别构建腹盆腔动静脉血管的三维模型,观察两类模型中腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、髂内外动静脉、子宫动脉、闭孔动静脉、臀上下动脉及其分支、阴部内动脉、骶正中动静脉、卵巢动静脉、骶前静脉丛的重建情况.并用卡方检验统计分析两类模型中上述血管显示率是否有差异.结果 两种方法对于腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、髂内外动静脉、臀上下动脉、子宫动脉几乎均能达到100％显示,CTA模型对于左右闭孔动静脉的显示率分别为92 9、80％、44％、32％;MRA模型则分别是84％、72％、36％、44％,二者显示差异无统计学意义(P=0.382、P=0.508、P=0.564、P=0.382).对于骶前静脉丛,包括骶1横静脉、骶2横静脉、骶3横静脉、骶4横静脉,25例CTA模型的显示率分别是4％、8％、0％、4％;而MRA模型的显示率分别是76％、92％、96％、44％,二者差异具有统计学意义(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01、P=0.01).结论 基于三维模型的观察,MRA对于腹盆腔四级血管的显示率与CTA差异无统计学意义,且MRA对于骶前血管网的显示优于CTA.     

Fenestration of the anterior cerebral artery detected by magnetic resonance angiography

Background Fenestration of the proximal anterior cerebral artery （ACA） A1 segment is a rare anatomic variation. The purpose of the this study was to report the incidence of fenestration in the proximal segment of the anterior cerebral artery and to delineate its configurations on cranial MR angiography.
Methods Magnetic resonance angiography （MRA） was performed in 762 patients using 1.5T imagers during the period July 2007 through September 2008. All images were obtained by the three-dimensional time-of-flight （3D TOF） technique Volume rendering （VR） images in the horizontal rotation view were displayed stereoscopically. The presence of fenestration in the proximal segment of the anterior cerebral artery was identified and evaluated retrospectively by MRA.
Results Six patients （four men and two women, 15 to 63 years of age, median age 50 years） had proximal ACA fenestration. The appearance rate of ACA fenestration was 0.8% （6/762）. All 6 fenestrations were located at the A1 segment： three of them were with a slit-like shape and three were with a convex-lens-like shape, 5 of the right A1 segment, 1 of the left A1 segment.
Conclusion Recognizing ACA fenestration is important to interpret cranial MR angiographys and helpful to make a plan for neurosurgical procedures or neurological intervention.     

3D DCE MRA诊断肾静脉主干变异

目的初步探讨三维对比增强MRA（3D DCE MRA）对肾静脉（RV）主干变异的诊断价值。方法回顾性分析使用三维容积超快速多期动态增强扫描（Propeller LAVA）行腹部检查患者220例，均采用容积再现（VR）进行RV重建。结果220例共检出RV变异21例，检出率9．6％。右肾RV变异6例；左侧肾RV变异15例，其中主动脉周围型RV变异11例，完全性主动脉后位型RV变异4例。结论3D DCE MRA能清楚显示和诊断肾静脉变异。     

脑血管畸形磁共振血管成像技术的应用与评价

目的 :对磁共振血管成像 (MRA)在脑血管畸形 (AVM)的临床应用评价。方法 :对 15例患者进行分析 ,男 9例 ,女 6例 ,AVM位于 :右颞叶 3例 ,右额叶 6例 ,左额叶 4例 ,基底节和丘脑部 2例。结果 :均能满意显示血管的形态、大小、部位、范围。其中 3例右颞叶 AVM,MRA显示前交通右侧和后交通动脉增粗 ,大脑后动脉的颞前分支扩张 ;6例右额叶 AVM,MRA显示 ,AVM旁有高信号 ,血管部分解剖被血肿掩盖 ;4例左额叶 AVM,MRA显示额叶部小的血管巢 ;2例基底节和丘脑部 AVM,MRA显示 AVM血管巢。结论 :MRA是评价中枢神经系统血管畸形的一种必不可少的技术。     

肝动脉系统三维造影剂增强磁共振血管成像

目的 评价三维造影剂增强磁共振血管成像(3D CE MRA)显示肝动脉系统的价值。方法 40例肝细胞癌患者行肝动脉系统3D CE MRA成像。评价3D CE MRA显示肝动脉系统的显影质量，诊断肝动脉系统解剖和变异的能力。3DCEMRA的结果与常规血管造影术(32例)或手术(8例)对照。结果所有病例，3D CE MRA清楚显示肝动脉系统。3D CE MRA准确显示所有31例肝动脉系统的正常解剖。3D CE MRA检出9例解剖变异中的7例。3D CE MRA显示肝动脉解剖与变异的总体准确性为95％。3D CE MRA又可显示肝内肿瘤染色、动静脉瘘形成以及肝动脉受累情况。结论 3D CE MRA是一项显示肝动脉系统的有用技术。     

285例腹腔动脉X线解剖分析

本文对285例腹腔动脉的 X 线解剖进行了分析.发现腹腔动脉开口于腹主动脉的左、正前壁者占88.1%;起始高度在第十二胸椎下份至第一腰椎上份之间者占76.8%;腹腔动脉主干直接分为胃左、脾、肝总动脉三大分支者占80.0%;发现39条肝迷走动脉,并有91条腹腔动脉主要分支存在变异.     

腹部大血管病变的3DDCE—MRA诊断

目的 阐述3D动态增强磁共振血管造影（three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiog-raphy,3DDCE-MRA)的原理及其在腹部大血管病变诊断中的价值。方法 搜集32例腹部大血管3DDCE-MRA检查的影像资料。对其影像表现进行回顾性分析。结果 （1）团注试验；对比剂通过肾动脉水平腹主动脉内的高峰时间为17-23s；（2）正常表现3例，清晰显示腹主动脉及其分支；（3）腹主动脉瘤7例，均显示主动脉受累段不规则增宽及实际的动脉腔；（4）腹主动脉夹层18例，均显示内膜片，真假两腔以及分支动脉起源的位置。显示破口12处，再破口16处，（5）动脉粥样硬化3例，均显示腹主动脉迂曲，管径粗细不均。（6）髂总静脉血栓形成1例。左髂总静脉未显影，结论 3DDCE-MRA是一种非损伤性血管成像技术，对腹部大血管病变的诊断有重要意义。