内科介入技术与外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病

近年来随着介入技术的迅速发展,先天性心脏病（CHD）的治疗模式逐步发生转变,即由单纯的外科手术或单纯的介入治疗转向两者相互联合的镶嵌治疗.这种新的治疗模式减轻了二次手术的创伤,弥补了外科手术的不足,显示了独特的优越性.尤其在复杂型CHD治疗方面有着广泛的应用前景.广东省心血管病研究所1994年6月至2005年12月应用该模式治疗CHD 40例,现报道如下.     

经食管超声心动图在先天性心脏病创伤性治疗中的临床应用价值

目的探讨经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）在先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）外科矫治手术和内科介入封堵术前及术中的应用价值。方法对113名CHD患者行术前常规经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）和术前TEE检查,应用术中TEE（intra-operative TEE,ITEE）即时评价疗效,并就术中所见与术前TTE和TEE检查结果相对照,同时观察外科手术与介入治疗术中室间隔运动幅度的变化,对室间隔运动异常的患者进行术后随访,评价不同创伤性治疗方式对室间隔心肌损伤的程度。结果 TEE术前诊断准确率为98.23%,明显高于TTE（92.04%）。ITEE发现术中残余问题18例（15.93%）,其中5例（27.78%）立即予以处理。ITEE发现修补手术室间隔运动幅度出现异常率为81.54%（53/65）,介入封堵组未见室间隔运动异常病例,两种治疗方式致室壁运动异常有统计学意义。本组TEE插入无严重并发症发生。结论 TEE能提高CHD创伤性治疗的安全性和疗效,有效指导CHD创伤性治疗。     

介入性超声的临床应用

介入性超声的临床应用王春福，田晖，张金玲附属二院介入超声室（０５００００）关键词介入性超声，导管针，硬化治疗介入性超声是超声显像在临床应用的延伸和发展，是在荧光屏的监视下，把穿刺针或导管准确地置入病灶、囊腔、管道结构中达到诊断和治疗目的。自１９９０年...     

三维超声心动图在心血管疾病中的应用与发展

三维超声心动图（3DE）的出现为超声技术开辟了新的前景，为其发展注入了新的内容，它可显示心脏的立体三维结构，在心脏结构异常显示方面体现了其优越性。在帮助临床医师对先天l生心脏病制定治疗方案，指导内科介入治疗和外科手术治疗，评价治疗效果并进行长期随访等方面，都具有极大的指导和参考作用。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的 报道198例感染性心内膜炎的外科治疗。方法 所有患者手术前均进行血培养和超声心动图检查，全部进行外科手术治疗。结果 198例患者中，继发于先天性心脏病154例（78％），原于正常心脏23例（12％），继发于风湿性心脏瓣膜病21例（10％）。手术前发生脑梗死16例（8％），手术前血培养阳性99例（50％），超声心动图发现心脏赘生物141例（70％）。全部患者进行了手术治疗，手术后死亡6例（3％）。结论 感染性心内膜炎的重要发病前驱因素是先天性心脏血管畸形，诊断上临床表现典型，超声心动图发现心脏有赘生物，血培养阳性可以明确诊断，在手术治疗时机上，经过抗生素正规治疗1wk，感染仍旧不能控制时，尤其是病变引起瓣膜损害，进行性心衰患者，应该积极创造条件手术治疗；手术中应该按照病灶分布特征彻底清除病灶，包括损或者失功膜、赘生物、坏死组织、瓣周脓肿，同时用抗生素或者有机碘溶液冲洗心腔，如果病灶广泛，不能彻底切除，可以电灼受累瓣膜和心内膜，手术中畸形矫正要完善。     

超声消融结合介入治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的：探讨应用腔内超声消融结合介入技术治疗下肢深静脉血栓形成的效果；方法：回顾性分析121例下肢深静脉血栓形成患者应用超声消融结合介入技术治疗与溶栓治疗的临床资料；结果：超声消融组68例均超声消融成功，术中配合介入治疗，死亡2例，急性肾功能衰竭1例．切口淋巴漏14例．66例术后症状体征均消失，随访56例（1-5年）。溶栓治疗组53例治疗后症状消失或明显减轻，随访38例（1～5年）。二组比较，超声消融治疗组住院时间短（t，8．950；P0．0000）．1—5年症状复发率低（tla3．129Pla0．0140；t2a2．940P2a0．0187；t3a3．635P3a0．0066;t4a3．311P4a0．0107；tSa0．885PSa0．4019）。结论：与药物溶栓方法相比，腔内超声消融治疗下肢深静脉血栓形成，效果更快捷和显著，但需配合其它介入技术腔内治疗，并注意预防并发症的发生。     

先天性心脏病经皮介入封堵术128例护理体会

目的探讨先天性心脏病（CHD）经皮介入封堵术的护理。方法回顾性分析我院2000年1月至2009年2月连续施行的CHD介入治疗128例的护理，其中房间隔缺损（ASD）封堵术63例，室间隔缺损（VSD）封堵术12冽，动脉导管未闭（PDA）封堵术53例，并针对各自的并发症实施相应护理。结果128例CHD介入治疗，成功126例，2例封堵未成功，成功率为98．4％。结论CHD介入治疗封堵术具有成功率高、创伤小、并发症及死亡率低等特点，对部分病例可替代外科手术。做好充分的术前准备，积极的术中配合，加强术后监护，是保证患者手术顺利、预防或减少并发症发生的重要环节。     

宁夏地区先天性心脏病患儿发病情况与孕妇孕中期超声检查的相关性研究

目的 探讨宁夏地区先天性心脏病（CHD）发病情况与孕妇孕中期超声检查的相关性。方法 选取2015 年10 月至2018 年10 月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0～14 周岁经心脏超声和（或）手术确诊的CHD 患儿为研究对象，进行回顾性分析；通过电话/短信等方式咨询孕妇孕中期超声检查资料。结果 孕妇孕中期CHD 超声检查的孕检率为90.822%，检出率为13.780%，检出准确率为66.667%；宁夏地区三级医院的CHD 超声筛查检出率高于二级和其他医院（P<0.05）；动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉高压是患儿主要的CHD 病理类型；而患儿单一类型CHD 与两种及以上CHD 的发病率基本一致。结论 宁夏地区各级医院孕妇孕中期CHD 超声筛查水平与国内先进水平还有一定的距离，且其具有明显的医院级别差异性，应大力加强基层医疗机构孕妇孕中期CHD 的筛查水平。     

肾囊肿超声引导下无水酒精固化治疗45例报告

肾囊肿是临床常见的良性占位性病变，以往是行外科手术治疗。近年由于介入超声的迅猛发展，超声引导下无水酒精固化疗法已在临床上得到广泛应用。现对我院肾囊肿患者用该方式治疗做一分析报告。     

经胸超声心动图指导下介入治疗大房间隔缺损

房间隔缺损（ASD）是最常见的先天性心脏病，其发病率约占先天性心脏病的26％。在经食道超声（TEE）和经胸超声（TTE）指导下应用封堵器介入治疗房间隔缺损是近年来一种替代外科手术治疗的新方法。对于大房间隔缺损绝大多数的报道是在经食道超声心动图和测量球囊指导下完成，本文报道我院在经胸超声心动图指导下，完成缺损在24mm以上的ASD10例封堵病例，探讨TTE的临床应用价值。     

超声监视下无水乙醇注射治疗甲状腺良性结节

21世纪医学发展的三大主流是器官移植、微创外科和基因工程。彩色多普勒超声技术在器官移植前后评定器官血流动力学状况、观测评估移植效果具有不可替代的作用；超声介入治疗的良好治疗效果和应用前景已逐渐成为微创外科的一个常规手段。超声监视下经皮无水乙醇注射（Percutaneous ethanol injection，PEI）治疗甲状腺良性结节作为一种浅表器官的介入超声操作。     

超声介入在临床上的应用现状

超声介入是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的,是现代超声医学的一个分支,其特点是在微创的条件下,将用于诊断或治疗的穿刺针在实时超声引导下准确定位,找到并进入靶目标,继而完成穿刺活检、抽吸、引流、注药、灭活肿瘤、放置血管支架及导入封堵装置等操作,以达到诊断和治疗的目的,可以避免某些手术,达到与外科手术相当的治疗效果.目前,超声介入技术应用广泛,几乎涉及所有临床医学领域.     

术中超声在肝脏肿瘤手术中的应用价值

肝脏肿瘤是消化系统肿瘤中的最常见肿瘤，治疗上应尽早手术切除。但是，由于部分病例由于瘤体小、肿瘤多发或位置深等特点，术前往往难以正确定位、定性，导致手术中切除过多的肝组织，或者切缘不够，特别是术前影像学检查遗漏的病灶，尤其是微小病灶。随着术中超声（IOUS）技术的开展，可发现许多其他影像学检查无法发现的病灶，并解决了上述困难。让术中诊断更为准确，术式选择更为合理，手术操作更为精细，使手术进展更顺利。本文回顾性分析我院2005年3月至2013年1月手术中行术中超声检查的76例肝脏肿瘤患者术中超声检查结果，与术前超声和CT、MRI进行比较分析，对比术中超声与术前影像学检查的差异；并将术中超声检查与术中手术医生的评价及术后病理检查进行对比，以评价术中超声在外科手术过程中的作用。     

介入超声在治疗肝脏囊肿中的应用及效果分析

<正>超声介入治疗肝囊肿是一种介入微创手术治疗方式,是在超声仪器引导下进行的介入手术治疗,其风险小、费用低,现已逐渐取代了一些不必要的创伤性外科手术,成为治疗肝脏囊肿的首选方法。该方法准确、安全且并发症少能够迅速解决患者的疼痛。我院于2007年以来开始开展肝囊肿的介     

腹盆腔巨大囊肿的超声诊断及介入性治疗

目的探讨超声介入性治疗在腹盆腔巨大囊肿治疗的疗效判断及应用价值。结论超声介入性治疗对腹盆腔巨大囊肿（单纯性）疗效确切,可替代传统外科手术治疗。     

经食道超声心动图在围术期应用进展

经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography,TEE）是一种具有多种应用价值和前景的微创监测手段.由于它具有可对心脏进行直视、实时监测的特点,使它不仅在心脏外科手术中具有重大作用,在其他外科治疗领域中的应用也越见凸显.如今,TEE已经在外科手术及重症监护方面发挥着不可替代的作用.     

外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效观察

目的比较应用外科手术与导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的临床疗效。方法选取我院2003年1月一2006年4月经超声心动图检查确诊动脉导管未闭患者200例,所有病例根据临床判断已经自然愈合的可能,将所有患者随机分为两组,外科手术组采用非体外循环下动脉导管未闭闭合术;介入封堵术治疗组采用常规右心导管从肺动脉经动脉导管进入降主动脉进行介入封堵术。术后复查心脏彩色超声及心电图检查,观察有无分流,心脏功能的改变和心律失常。检测左、右心室Tei指数、A峰等指标。结果外科手术组和介入封堵术治疗组技术成功率分别为100．0％和99．2％（P〉0．05）,两组动脉导管未闭完全封堵率分别为100．O％和99．0％（P〉0．05）。但是介入封堵术治疗组并发症9例（18．3％）,外科手术组并发症仅2例（1．7％）,两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。介入封堵术治疗组患者的住院天数和住院费用均高于外科手术组患者,两组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组肺动脉和主动脉收缩压、舒张压术、平均脉均显著不同于外科手术治疗组,两组治疗后三组指标的差异均具有统计学意义（P〈0．05）。外科手术组治疗后心室Tei指数和Vp、R—R均显著优于介入治疗组,治疗后两组间各指标的差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论外科手术治疗动导管未闭具有安全、并发症少、治疗效果好的特点。     

镶嵌治疗小儿室间隔缺损的护理

目的:探讨镶嵌治疗小儿室间隔缺损的护理实践。方法:自2006年1月～2008年9月,在经食管超声心动图(TEE)的辅助下,采用镶嵌手术治疗室间隔缺损24例,其中15例患儿经右室表面穿刺置入封堵器,5例在CPB(体外循环)下直视置入封堵器,4例在CPB下置入封堵器后同期手术矫治其他畸形的术前护理及术后护理(术后一般护理,术后并发症的预防护理,出院指导)。结果:24例室间隔缺损镶嵌治疗后做好针对护理,减少并发症,缩短术后恢复期,均获得满意疗效。讨论:将心脏外科和内科介入结合的镶嵌治疗,是小儿先天性心脏病的新型治疗模式,对于护理的适应与配套也提出了相应的要求。随着镶嵌技术的进一步发展与应用,护理将面临新的挑战。     

先天性心脏病介入治疗与护理体会

先天性心脏病是儿童常见的心脏病,在成人中也不少见,既往外科手术是其唯一的治疗方法,随着小儿先天性心脏病（CHD）诊断和治疗技术的不断提高,对本病的治疗已从外科手术修补方法逐步转为采用导管介入封堵治疗。我院心血管内科于2005年5月。10月先后对48例CHD患者实施了先心病介入治疗封堵术,取得良好疗效,现将具体体会总结如下。     

介入性超声在宫腔内残留组织清宫术中的应用价值

【目的】探讨介入性超声在宫腔内残留组织清宫术中的临床应用价值。【方法】收集宫腔内组织残留患者130例,对照分析常规清宫术患者（对照组）和经阴道介入超声介导清宫术患者（观察组）术中出血量、手术时间和并发症发生率等。【结果】观察组的术中出血量、手术时间和并发症发生率均少于对照组,且手术一次成功率大于对照组,其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】介入超声能有效提高宫腔内残留组织清宫术的一次成功率,减少术中出血和缩短手术时间,减少穿孔、感染等并发症的发生,值得临床推广应用。