癫痫的外科治疗：附82例报告

作者等于１９７５－１９９０年间采用手术治疗顽固性癫痫８２例，其中男５６例，女２６例；年龄５－４９岁。病因明确者５１例（６２．２％），不明确者３１例（３７．８％）。作颞叶前部切除术９例，癫痫灶切除术１０例，胼胝体切开术８例，痫灶切除联合胼胝体切开术８例，立体定向杏仁核或联合靶点毁损术１１例，立体定向胼胝体破坏术８例，立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术１０例，大脑半球切除术６例及选择性杏仁－海马切除术     

难治性颞叶癫痫的显微手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的显微手术治疗.方法 对25例难治性颞叶癫痫患者采用视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET) CT进行术前致痫灶定位,结合术中皮层及深部电极定位,均给予颞前叶、海马-杏仁核切除术.结果 术后随访半年至一年,Engle Ⅰ级20例(80%),Ⅱ级3例(12%),Ⅲ级2例(8%).结论 联合视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET)、发作期临床表现综合术前定位致痫灶,显微手术切除前颞叶、海马-杏仁核结合皮层热灼能安全、有效的治疗颞叶难治性癫痫.     

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位,术中皮层脑电图地毯式探查,对非功能区病灶予以切除,其周围行ＭＳＴ直至痫波消失;对无明显病灶,广泛脑电异常还涉及颞叶者,特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者,除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）;对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ,如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降,但很快恢复正常。随访１～５年,９例无癫痫发作,２例在１１年内尚有小发作;脑电图复查癫痫波消失,或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。     

癫痫的手术及伽玛刀治疗129例的初步报告

目的 探讨顽固性癫痫的手术及伽玛刀治疗的方法及效果。方法 手术组22例，行皮层致痫灶切除9例，前颞叶切除（包括杏仁核、海马切除）6例，致痫灶切除加多软膜下横切7例。伽玛刀治疗组107例，靶点及剂量：软化灶：50％，10－15GY；杏仁核：50％，25－30GY；海马：50％，25－30GY；皮层痫灶：50％－15GY；胼胝体中心剂量80－100GY。结果 随访期8－40个月，平均25个月，总有效率手术组95．5％，伽玛刀治疗组83．3％。结论 手术与伽玛刀治疗各有优点。致痫灶位于优势半球、重要功能区及致痫灶累及多脑叶或多痫灶分布在两侧半球的患者大多采用伽玛刀治疗，病变性质不明我们多主张采用手术治疗。     

脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用（附24例报告）

目的：探讨脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用.方法：24例顽固性癫痫患者术前行脑电偶极子定位,术中应用皮层和深部电极验证致癫灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中前颢叶切除加海马、杏仁核切除6例,单纯病灶切除3例,病灶切除加皮层低功率热灼3例,前颞叶切除加海马、杏仁核切除术及皮层低功率热灼10例,功能性大脑半球切除1例,皮层广泛低功率热灼术1例,术后随访4个月至2年以上.结果：术中验证癫痫灶位置与术前定位一致20例,3例术前定位癫痫灶范围较术中所测皮层范围大,1例术前定位为双侧颞叶,术中切除一侧致癫痫灶后对侧癫痫波消失.术后所有病例均行随访,治愈率为58.3％,总有效率为87.5％,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论：脑电偶极子定位与皮层及深部电极定位具有较高的一致性,是一种较好的无创致癫痫灶定位方法.     

仅有癫痫表现颞叶肿瘤的外科治疗和预后分析

目的 探讨仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤适合的治疗方式、策略和预后评估.方法 对仅有癫痫表现的38例颞叶脑肿瘤患者进行手术治疗,按病灶位于左侧和右侧分组,术中通过皮层脑电图监测对病灶和致痫灶准确定位,术前后对患者进行韦氏智力量表测试,术后随访.分析肿瘤的病理学特点.结果 38例患者行病灶切除术、致痫灶切除术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术、软膜下多处横切术或皮层热灼术.术后平均随访3.5年,按Engel术后效果分级,Ⅰ级28例(73.6%),Ⅱ级5例(13.2%),Ⅲ级3例(7.9%),Ⅳ级2例(5.3%).随访期间本组无复发.术后MQ下降有显著性(P＜0.05),病灶位于左侧组的患者术后IQ和MQ的下降有显著性(P＜0.05).结论 仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤有趋向良性的病理学特点.手术切除病灶或致痫灶的疗效满意.而术后短期内的认知功能受到影响.     

脑立体定向结合脑电皮层及深部电极在癫痫外科中的应用

目的探讨脑立体定向结合皮层及深部电极脑电监测在癫痫手术中的应用和价值。方法对28例难治性癫痫患者采用螺旋CT导向,在立体定向指引下颅骨钻孔行双侧或单侧海马区深部电极植入,脑电监测对癫痫灶定位,根据手术中皮层电极及深部电极癫痫灶的定位、手术后疗效评价及术后脑电检查结果,探讨皮层及深部电极脑电监测在立体定向毁损癫痫灶手术中的应用和价值。结果 28例患者中有21例在毁损病灶前记录到棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波,毁损后有17例上述癫痫波完全消失,4例仍有散在的少许癫痫波;另有7例患者未记录到癫痫波,但表现为基本的节律异常,毁损病灶后好转。28例患者中胶质瘤8例,脑囊虫病5例,蛛网膜囊肿3例,软化灶4例,皮层发育不全2例,血管畸形2例,转移癌2例,炎症1例,胶质细胞增生1例,病灶直径在0.8～4.7cm。手术后24例癫痫发作消失,1例仍偶有癫痫发作,能够被口服抗癫痫药物控制。手术后患者无神经功能损害加重。结论皮层及深部电极描记和立体定向方法相结合,既能明确癫痫灶的范围,又能以微侵袭的方法切除癫痫灶,尤其适用于直径小于5cm的癫痫灶的切除。     

脑磁图与术中颅内电极在8例双侧颞叶癫痫诊断中的应用

颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）是难治性癫痫中最常见的类型。一直以来，国内外学者对一侧TLE的诊治研究较多，有关双侧颞叶癫痫（bitemporal lobe epilepsy，BTLE）的报道较少。我们回顾性总结了天津医科大学总医院神经内科2003年9月至2005年7月收治的8例TLE病例，行脑磁图（MEG）检查证实为双侧颞叶致痈灶，并经术中皮层电极脑电图（ECoG）和／或深部电极脑电图（DEEG）检测进行了验证，术后取得满意的疗效。现报道如下。     

影响立体定向治疗颞叶癫痫预后的危险因素探讨

目的 探讨影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。方法 以立体定向杏仁核、海马毁损术治疗33例颞叶癫痫患者,经过1年的随访,以术后癫痫发作频率评分系统对疗效进行评分,分析婴儿期热性惊厥史、先兆术前抽搐发作频率、初发年龄、患病时间、手术年龄和疗效的关系。结果 有婴儿期热性惊厥史患者和无婴儿期热性惊厥史患者疗效比较差异有显著性,前者的疗效优于后者,而先兆、发作频率、初发年龄、患病时间和手术年龄两组之间差异无显著性。结论 婴儿期热性惊厥史是影响立体定向杏仁核、海马毁损术治疗颞叶癫痫预后的危险因素。     

癫痫术中致痫灶切除前后脑电监测棘波减少的量化指标

目的 探讨癫痫术中致痫灶切除前后脑电监测棘波减少的量化指标.方法 采用NICOLET BMSI6000脑电描记系统,应用皮层电极,在致痫灶靶区皮层,对癫痫起源部位进一步精确定位,并记录60 s内棘波数量.手术切除致痫灶,统计60 s内棘波数量,如果较切除前均减少超过80%,终止手术;如减少有低于80%者,则在皮层脑电图监测下进行病灶扩大切除、胼胝体切开或多处软膜下横切(MST),统计60 s内棘波数量,术后常规应用抗癫痫药物.结果 分别于切除后和扩大切除术后即使行皮质脑电监测,显示棘波减少80%以上12例,其中4例非功能区海绵状血管瘤,瘤体切除后仍可见大量棘波,扩大切除周围皮质,棘波减少达到80%;3例功能区胶质瘤患者虽经MST后,棘波减少50%～80%;4例海马硬化术后,棘波减少不足80%.术后疗效评价,按照Engel分级评价为:Ⅰ级13例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例;术后疗效评;总有效者17例,有效率达85%.结论 非颞叶癫痫术中脑电监测切除后棘波减少超过80%预示手术效果良好,否则提示预后不良;颞叶癫痫术中脑电棘波减少与预后无直接关系.     

难治性癫痫外科手术综合治疗的临床研究

目的探讨难治性癫痫外科手术治疗的有效性和安全性。方法对60例难治性癫痫采用癫痫灶切除与脑多处软膜下横切术（MST）；或广泛性双额叶MST加胼胝体前2／3切开术，前颢叶切除术和选择性杏仁核、海马切除术；局限性病变行癫痫灶切除加周边（叶）区MST的多种术式综合应用。结果60例难治性癫痫病人经手术治疗后，60例均得到有效控制，60例手术病人无一例发生死亡或严重并发症。结论难治性癫痫的多术式外科治疗不但能有效控制癫痫的发作，而且能最大可能地保护大脑皮层的神经元免遭破坏或切除，多种手术方式综合应用是治疗难治性癫痫切实可行的方法。     

顽固性癫痫术中致痫灶定位和术式选择

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：①单纯致痫灶切除2例；②多软膜下横切术(MST)8例；③致痫灶切除 MST18例；④前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)，无改善6例(15．8)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图检测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

不伴有结构性病变药物难治性癫痫外科治疗

目的对不伴有结构性病变药物难治性癫痫进行外科治疗回顾性分析,探讨术前癫痫灶定位,术中皮层电极监测下癫痫手术方式选择,以及术后癫痫控制的意义。方法头MRI扫描未见有结构性病变的药物难治性癫痫患者99例,均为复杂部分发作,其中继发全身强直-阵挛发作57例,术前24h视频脑电图(V-EEG)监测,专业评估系统详细全面评估,进行癫痫灶定位,术中皮层电极监测下联合运用前颞叶切除,额极切除,功能区软膜下多处横切术或(和)低功率热灼术,切除癫痫灶或阻断痫性放电传播的途径。结果术后按照Engel疗效判断标准:EngelⅠ级40例,EngelⅡ级46例,EngelⅢ级8例,EngelⅣ级5例。结论对不伴有结构性病变药物难治性癫痫,术前V-EEG结合临床表现,专业评估系统进行全面评估定位癫痫灶,术中皮层电极监测指导下联合不同癫痫手术方式可获得较好疗效。     

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法 对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗，开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术，12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗．癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年)，18例无癫痫发作，10例明显好转．4例无改善。结论 创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍，外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点，是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。     

癫(癎)儿童脑内代谢变化的1HMRS研究

目的:探讨磁共振质子波谱(1HMRS)在儿童癫(癎)中的应用.方法:对24例颞叶癫(癎)及额叶癫(癎)患儿进行1HMRS采集.测定N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)、乳酸(Lac)、谷氨酸及谷氨酰胺(Glu及Gln)、r-氨基丁酸(GABA)等代谢产物,并以15例非颅内病变患儿作为对照.结果:癫(癎)组病侧与癫(癎)组对侧和对照组NAA/(Cho Cr)比较,差异有显著性(P＜0.01),癫(癎)组病侧与癫(癎)组对侧和对照组NAA/Cho比较,差异亦有显著性(P＜0.01).结论:1HMRS可无创探测小儿癫(癎)致癫灶内神经元受损及功能异常的代谢生化改变,有助于小儿癫(癎)的定位诊断.     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

总结 45例晚期外伤性癫痫患者的临床资料。全部病例均用手术治疗 ,术前进行详细评估 ,术中采用皮质脑电监测 ,手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术。术后随访结果表明 ,患者的癫痫发作改善明显 ,按照Engel分级 ,Ⅰ级 2 3例 ,Ⅱ级 1 5例 ,Ⅲ级 7例 ,无Ⅳ级的患者。提示 :晚期外伤性癫痫患者如果经过系统的内科治疗无效 ,可以考虑外科治疗     

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法 对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗,开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术,12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗,癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年),18例无癫痫发作,10例明显好转,4例无改善。结论 创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍,外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点,是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。     

颞叶癫痫脑电发作起始形式在癫痫灶定位的价值

【目的】 探讨脑电图(EEG)发作起始形式对颞叶癫痫(TLE)患者进行癫痫灶定位的临床价值。【方法】 分析52例确诊为TLE并行手术治疗的患者共273次发作的发作期EEG。所有患者术前均行长程视频脑电图(V-EEG)检查及头颅磁共振(MRI)检查,术中均行皮层脑电图(ECoG)监测进一步定位癫痫灶并在其指导下完成手术,且术后在最少1年的时间内Engel术后效果评估为1级。根据MRI检查结果将52例患者分为海马硬化组、非海马硬化组两组进行对比。 【结果】 通过分析发作起始头皮EEG形式结合MRI检查,MRI提示分入海马硬化组的患者癫痫灶定位率达89.7%,以θ节律、δ节律为能定位的主要脑电发作起始形式。 【结论】 TLE发作期EEG在癫痫灶定位中具有重要作用,特别是记录分析发作起始期的脑电活动能提供更多更准确的定位信息。     

顽固性癫痫外科手术治疗

目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况,提供手术治疗的结果与经验。方法回顾性分析2001年6月～2010年12月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫患者483例,总结这些患者定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及1～8年期的随访情况。结果手术结果 Engel I级313例,Ⅱ级73例,Ⅲ级65例,Ⅳ32例。术后出现硬膜外血肿7例,一过性语言功能障碍17例,一过性一侧肢体力弱25例,永久性右上肢偏瘫1例,记忆力明显下降3例,无死亡患者。结论外科手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法,手术前准确定位致痫灶是关键步骤。难治性癫痫的多术式外科治疗不但能有效控制癫痫的发作,而且能最大可能地保护大脑皮层的神经元免遭破坏或切除,