疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

造血功能停滞8个月后发生伴t(8;8),r(17)异常核型的急性髓系白血病一例

患者男，13岁，于2006年5月因发热1周入院。体格检查：体温38．2℃，重度贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大，咽部充血，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：白细胞0．7×10^9／L，血红蛋白59g／L，血小板20×10^9／L，网织红细胞0．002。骨髓象：有核细胞增生极度减低，粒系占0．025，红系0．424，粒系各阶段比例明显减低，胞质颗粒粗染，以晚幼红增生为主，淋巴细胞比例增高，片中偶见造血岛，多为网状细胞，少见有核红细胞，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。     

X连锁无免疫球蛋白血症一例

患者男，16岁。因咳嗽、发热伴胸痛于2005年11月到威海市文登中心医J完就诊。患者在胎儿期，母亲妊娠反应很重，饮食少。出生6个月以后，患者经常性感冒发烧，肺部感染，常年感觉乏力。曾因心脏杂音而诊断为先天性心脏病，后被排除。查体：身高180cm，体重65kg，发育正常，眼睑周围发黑。胸部X片示：与同年龄青年相比胸腺萎缩，肺部大面积阴影。实验室检查，血常规：白细胞12．7×10^9/L，其中中性8．98×10^9／L，淋巴2．66×10^9／L，单核0．93×10^9／L，嗜酸0．069×10^9／L，嗜碱0．069×10^9／L，血红蛋白131g／L，血小板163×10^9／L，红细胞沉降率2mm／h；     

第124例单倍型造血干细胞移植-持续高热-淋巴结肿大-淋巴结分枝杆菌

病历摘要 患者男，14岁，无结核病史，2年前查血常规提示白细胞61．8×10^9／L，血红蛋白66g／L血小板578×10^9／L，脾脏肿大，经骨髓象、染色体及BCR／ABL融合基因检查诊断为慢性髓细胞白血病（慢性期），经羟基脲及干扰素治疗后血象恢复正常出院，出院后病人外周血白细胞及血小板又开始升高，再次用羟基脲及干扰素治疗后血象恢复正常，2年以来病人间断用羟基脲及阿司匹林维持治疗。2004年3月患者再次出现血红蛋白下降及血小板升高，     

恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

资料与方法 一般资料：患者均为1995年2月～2006年7月收住我科的恶性肿瘤患者。共有15例患者在接受化疗过程中出现了Ⅳ度骨髓抑制。15例患者中胃癌2例，肝癌5例，肺癌6例，乳腺癌2例。男10例，女5例；平均年龄为48岁。骨髓抑制程度，据WHO诊断标准，均为Ⅳ度，白细胞计数≤1．0×10^9／L，血小板计数≤25×10^9L，粒细胞≤0．5×10^9／L，[第一段]     

急性非淋已细胞白血病M2长期生存1例

患者女，49岁，主因头昏、乏力、分内差，月经增多2个月伴发热3天，予1997年6月11日首次入院。查体：体温38℃，脉搏120次／min，一般情况差，重度盆血致双下肢瘀斑，浅表淋已结（-），咽部充血，扁桃体（-），胸骨中下臀压痛（＋），双肺呼吸音粗糙，心率120次／min，肝肋下侧触痛，脾未触及。HGB58g／C、WBC4．8×10^9／L、PCT60×10^9／C，分类：动椎细胞0．40、N0．38、L0．16、M0．06。骨髓：增生活跃，粒系0．29原始幼稚粒细胞68％，淋巴3％，未见巨核细胞，血小板散在。POX：粒系强阳性，单核细胞弱阳性。     

第132例乏力-白细胞增高-关节痛-多浆膜腔积液-心功能不全

病历摘要 患者男,39岁,因乏力10个月,关节痛6个月,心慌、气促1个月,加重3 d于2005年12月14日入院.缘于10个月前因受凉发热,检查白细胞增高伴贫血及血小板减少(白细胞24.2×109/L、血红蛋白100 g/L、血小板50×109/L),骨髓增生极度活跃,粒:红=3.1:1,中、晚幼粒细胞比例高,巨核细胞18个.     

蕈样霉菌病伴嗜酸性细胞增多症一例

患者男，78岁。因消瘦、乏力、皮肤结节半年，伴咳嗽半月入院。半年前无明显诱因下开始出现全身乏力，进行性消瘦，体重减轻约5kg，头面部及四肢皮肤出现皮下结节伴瘙痒，近半月来轻度咳嗽、咳痰。入院体检：体温、呼吸、脉搏、血压正常。营养差，体重45kg，面部及四肢皮肤散在米粒至黄豆大小的皮下结节，质地中等，两腹股沟均触及两颗黄豆大小淋巴结。双肺闻及少许湿啰音，肝脾无肿大。辅助检查：血白细胞42．8×10^9／L，中性粒细胞0．13、嗜酸性细胞0．79、淋巴细胞0．05、血小板206×10^9／L、血红蛋白15g／L。NAP积分384分，Ph。染色体阴性。血沉、C反应蛋白正常，免疫球蛋白正常，白蛋白减低，乳酸脱氢酶稍增高。肺吸虫、血吸虫抗体阴性。     

氟罗沙星致支气管痉挛一例

患者女，32岁。因尿频、尿急、尿痛两天于2008年6月10日来我院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：136．8℃，P79次／分，呼吸19次，分，血压115／70mmHg。心肺听诊无异常，双肾区轻叩痛。实验室检查：血常规和血红蛋白126g／L,红细胞3．9×10^12／L，白细胞：9．1×10^9／L，     

自身免疫性溶血性贫血引起交叉配血困难一例

患者女,4个月大。患者因面色发黄1月余,且进行性加重,食欲差,于2009年9月13日入院。查体：体温36．8℃,呼吸频率13次／min,脉搏40次/min,体质量8kg。营养欠佳,重度贫血。黄疸,脾大。实验室检查：红细胞1．63×10^12／L,血红蛋白59g／L,白细胞6．7×10^9／L,网织红细胞（RET）百分数为17％。总胆红素44．1μmol／L。次日患者血红蛋白仅36g/L,     

发热-乏力-大汗

患者女性,45岁,入院前1个月发热,体温最高39．5℃。伴畏寒、乏力、大汗,无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频等。外院查白细胞（WBC）3．7×10^9／L,分类中性粒细胞（N）0．524,淋巴细胞（L）0．303,血红蛋白（Hb）142g／L,血小板（PLT）184×10^9／L。予头孢噻肟和青霉素治疗无效。     

白血病胃肠浸润1例误诊分析

病历资料 患者,女,76岁,因“胃脘疼痛、下颌疼痛、返酸伴呃逆1周”,于2008年5月9日以“胃炎、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化”收住我院康复科治疗。入院当天查血常规：白细胞总数22．9×10^9／L,血红蛋白108g／L,皿细胞比容32fL,血小板88×10^9／L。血生化：类风湿因子66IU／ml,甘油三脂4．79mol／L,尿酸1437μmol／L,ALT71U／L,AST108U／L,乳酸脱氢酶1835U／L,     

肠梗阻术后22年并发巨幼细胞性贫血1例

患者,男性,67岁。因乏力伴食欲不振2个月余就诊。患者近2个月来在无明显诱因情况下,感四肢乏力,胃口不好,饮食减少,消瘦,体重下降明显,时有头晕。查体：重度贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,心肺正常,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿,神经系统病理征未引出。血液化验显示：WBC：2．74×10^9／L,RBC：1．26×10^12／L,HB：48g／L,PLT：48×10^9／L,MCV：112．7fl,MCH：38．1pg,STB：38．8μmol／L（参考值7～22μmol／L）,     

2009年10月167例在校大学生流感早期血象变化

目的：分析流感早期血象变化特点,筛查甲流疑似病例。方法：对2009年10月167例在校大学生流感早期白细胞（WBC）、淋巴细胞绝对值（LY#）、中性粒细胞绝对值（NE#）的统计和构成比进行分析。结果：WBC4．0—10．0×10^9／L为152例（91％）;淋巴细胞绝对值（LY#）〈1．0×10^9／L 89例（53％）;中性粒细胞绝对值（NE#）3．0～6．9×10^9／L 129例（77％）,7．0×10^9／L以上32例（19％）．结论：LY#减少对筛查流感中的甲流疑似病例具有一定的临床参考价值。     

羟基脲加不同干扰素治疗原发性血小板增多症的临床疗效

目的：观察羟基脲加不同干扰素治疗原发性血小板增多症（PT）的临床疗效。方法：将29例阴患者分为单用化疗组、α干扰素组、γ干扰素组，每组均包括有临床症状组及无临床症状组。结果：有临床症状组的患者发病时外周血血小板计数明显高于无临床症状组（P〈0．01），三组治疗前后血小板计数分别为（1063．00±576．50）×10^9/L vs（754．50±459．43）×10^9／L，（1176．00±345．60）×10^9／L VS（464．81±238．02）×10^9／L和（1135．00±272．70）×10^9／L VS（438．64±148．87）×10^9／L，总有效率分别为70％、80．0％和100％（P〈0．01）。对α干扰素无效的2例患者改用γ干扰素，结果 1例缓解，1例进步。结论：对于阴患者，α干扰素组与γ干扰素组疗效优于单用化疗组；对于α干扰素疗效欠佳的患者可以考虑改用γ干扰素，可能有效。     

肝硬化腹腔积液误诊为再生障碍性贫血 脑梗死1例分析

1病例资料 患者，女，75岁，因“胸闷、气急伴下肢水肿二十余天”来我院门诊。查体：体温37℃，脉搏96次／min，呼吸18次／min，血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清，精神可，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率106次／min，律不齐，呈Af律，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢高度水肿。实验室检查：血常规：1．8×10^9／L，Hb84g/L，红细胞2．64×10^9／L，中性0．574，淋巴0．345，血小板加×10^9／L。心电图：房颤律，ST改变。[第一段]     

一种有特殊基因的急性髓细胞白血病

北京市道培医院在白血病诊治中发现一例有特殊基因的急性白血病。患者是一位34岁的男性，因发热10d于2006年2月份入院。发病时血常规：白细胞254×10^9／L，血色素86g／L，血小板59×10^9／L。骨髓细胞形态学考虑急性髓细胞白血病（AML—M2）。免疫分型发现骨髓有髓系和B淋巴细胞两群原始细胞，染色体有特殊的t（9；22）和t（7：14）易位。     

妊娠合并肠回盲部低分化腺癌广泛转移死亡一例报告

l 临床资料 患者37岁,孕4产1。孕31^3/7周开始全身不适入我院产检,后症状加重,腰酸、腰痛明显,于2001-03-16孕34^2/7周住院诊治。入院查体：血压125／85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,水肿（＋＋）;门诊实验室检查：尿蛋白（±）;血常规示红细胞2．96×10^12／L,血红蛋白98g／L,红细胞压积0．285,血小板85×10^12／L。[第一段]     

肝损害为主的结核性变态反应1例

患者，女52岁。因乏力、食欲不振1个月于2007年4月入院。患者既往有手指及腕关节疼痛、口腔溃疡、皮肤瘙痒史，无发热、消瘦、夜间盗汗。查体：轻度贫血貌，面部皮肤粗糙、发黑，巩膜无黄染。心肺腹未见异常。双手指及腕关节红肿、畸形。血：WBC3．06×10^9／L，Hb90g，L，PLT106×10^9，L；丙氨酸转氨酶249．0U／L，天门冬氨酸转氨酶212U／L，血清球蛋白67．0g／L；IgG 50g／L；甲乙丙型肝炎抗体均阴性；双链DNA杭体、杭ENA梳体、[第一段]     

广东徐闻地区成人血小板参数调查分析

目的建立本地区健康成人静脉血PLT及MPV参考范围。方法检测1677例（其中男1154例，女523例，年龄在18—56岁）正常人群静脉PLT、MPV，并通过质量控制措施保证结果的准确性。结果血小板：男中位数为230×10^9／L，范围在（144—316）×10^9／L，女中位数为212×10^9／L，范围在（110—314）×10^9／L；MPV：中位数为8．95，范围在7．2—10．8fl，女中位数为9．2fl，范围在7．2—11．2fl。结论男性与女性血小板参数的参考范围有一定差异，各实验室应制定本地参考范围。