老年人直立性低血压

老年门诊病人直立性低血压的发生率为20％,75岁以上者高达30％。老年人的用药和疾病是发生直立性低血压的决定因素之一。本文着重讨论直立性低血压的病理生理、诊断和治疗。     

老年人直立性低血压

直立性低血压在老年人群发生率约占２０％～３０％,其临床表现为头昏、乏力,甚至晕厥,尤其是不能解释的跌倒老人。低血压与直立性低血压的危险性还在于导致老年人骨折、心肌梗死、脑卒中,严重影响老年人生活质量。本文对其发病机理及防治方法作一综述。１　概念〔１～６〕正常人动脉血压水平是１３０／８５ｍｍＨｇ左右（收缩压／舒张压）。收缩压低于１００ｍｍＨｇ时称为低血压,而直立性低血压之含义则与之不同：当患者直立时,血压突然下降,临床可出现与其相应的脑血流灌注不足之症状如头晕、乏力、视力模糊、语言不清、平衡失调,…     

老年直立性低血压的处理

直立性低血压(OH)是一临床常见的病症,对老年人的寿命影响尤甚,它可导致健康的进行性衰退。本文介绍在老年人中发生这种病症的主要原因、病理生理变化以及临床判定指征和鉴别诊断,并提出一个探讨治疗(OH)的分步骤处理方案。这个分步骤处理方案用药物的最小剂量来达到最大限度的疗效,因此,药物的副作用也很小。     

直立性低血压的研究进展

本文论述了国外对直立性低血压在病因，发病机制及治疗方面的研究近况，强调了神经源性或非神经源性病因的确定对直立性低血压诊断及治疗的重要意义，也强调了个体化疗的重要性，指出，目前的治疗仅能减轻直立性低血压的症状，但未能逆转及稳定这种自主神经障碍的疾病进程。     

直立性低血压27例临床分析

<正>直立性低血压是导致心肌梗死,脑卒中的危险因素。本文对27例直立性低血压进行临床分析,现报告于下。1 临床资料1.1 一般资料:27例病人中男14例,女13例,年龄37-76岁,平均年龄52.5±12.5岁,其中既往有低血压病9例,自主神经功能障碍7例,吉兰一巴雷综合征6例,多发性周围神经炎伴糖尿病5例。1.2 临床表现:27例患者均有头晕、乏力、眼花、下肢发软。7例突发性晕厥l-3次。9例有性功能减退及阳萎,8例尿潴留,10例便秘。5例少汗或无汗。9例眼运动受限,瞳孔不等大,对光反射迟钝。5例虹膜可见萎缩,6例有Horner征阳性。7例皮肤划痕试验减弱或消失。11     

神经原性直立性低血压诊疗的现代概念

神经原性直立性低血压是一组复杂的临床综合征，自主神经系统功能障碍是导致直立性低血压的主要原因，目前对其发病机制及诊治等方面均有了新的认识。本文对体位性心运过速综合征及神经介导性晕厥也作了简要介绍。     

老年直立性低血压1例报告

<正>1临床资料患者男性,78岁,主因"间断头晕3年,加重2个月,跌倒1h"入院。患者3年前出现间断头晕,以劳累和休息欠佳时为著,多次就诊于当地医院神经内科,行头颅CT、MRI、经颅多普勒超声等检查提示:腔隙性脑梗死、局部脑血流速度增快。多次以"脑动脉供血不     

糖尿病神经源性直立性低血压1例

糖尿病神经源性直立性低血压是糖尿病周围神经病变慢性并发症之一,表现为直立位血压降低导致脑供血不足而出现头昏、晕厥、视物模糊、全身无力、发音模糊及共济失调.卧位时血压正常,站位时收缩压下降>20 mmHg或舒张压下降>10 mmHg或更多.     

直立性低血压的最新研究进展

直立性低血压的发病率随着年龄增长而逐渐增加,资料显示其可增加患者脑卒中、心肌梗死及死亡等临床事件的发生。现对直立性低血压的发病机制和诊断治疗的研究进展做一综述。     

严重直立性低血压一例

<正>1临床资料患者男性,46岁,因"发作性头晕5年,行走不稳1年余"于2015年2月4日入院。患者5年前开始从坐位或卧位起立后出现头晕,表现为头重脚轻,伴一过性黑矇、出冷汗,测血压50~60/30~40 mm Hg,每次发作均在体位改变及活动后出现,持续数分钟不等,蹲下或平卧后可缓解。曾使用米多君及中医中药治疗,效果不佳。患者3年前逐渐出现尿频、排尿无力,无尿潴留。1年多前逐渐出现走路摇摆、步     

以直立性低血压为主要表现的Shy-Drager综合征42例分析

目的:探讨Shy-Drager综合征的临床表现,以便早期诊断治疗.方法:回顾性分析经临床诊断的42例Shy-Drager综合征患者的相关资料.结果:Shy-Drager综合征患者临床以直立性低血压、睡眠呼吸暂停综合征、鼾症、便秘最常见.结论:Shy-Drager综合征临床以自主神经功能障碍为主要表现,综合性治疗能够改善患者症状,提高生活质量.     

老年直立性低血压的检测和病因分析

目的检测老年人直立性低血压（ＯＨ）发生的状况及探讨其常见病因或诱因。方法对４８０例老年人进行卧位和直立位血压变化的检测,并对４１例服特拉唑嗪治疗前列腺增生病人不同时期血压进行监测。结果本组发病率１７１％。各年龄组ＯＨ发生率随增龄增高,６０～６９岁组、７０～７９岁组、≥８０岁组ＯＨ发生率分别为１１９％、１７６％、２９７％。糖尿病组、高血压组、糖尿病合并高血压组ＯＨ发生率分别为１８１％、１９１％、２２５％,显著高于健康老人组（Ｐ＜００５）。首剂服特拉唑嗪者ＯＨ发生率高达２６８％。结论ＯＨ的发生与年龄、高血压病、糖尿病及服用的药物相关。老年人ＯＨ发病率高,应对老年人常规进行ＯＨ的检查,并根据情况作出防护措施及指导药物的合理选择。     

老年人群直立性低血压、直立性高血压与全因死亡率的关系——5年随访研究

目的:探讨直立性低血压(OH)与直立性高血压(OHT)对老年人长期全因死亡率的影响。方法:2013年6月对广东省佛山市某街道老人院162例居民进行调查,年龄(80.3±8.5)岁,男性占35.2%。OH定义为直立后3min收缩压下降≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压下降≥10mmHg。OHT定义为直立后1min和(或)3min收缩压升高≥20mmHg和(或)舒张压升高≥10mmHg。卧位和直立位血压取3次非同日测量的平均值。5年后现场随访人群死亡率。结果:检出OH 16例(9.9%),OHT 52例(32.1%)。第5年随访,失访3例,159例纳入死亡率统计。死亡83例(52.2%)。死亡组男性比例较高,年龄较大,直立第3分钟脉搏率升高较大。死亡组和存活组的OH和OHT患病率无差别。结论:OH和OHT对老年人群5年的全因死亡率无影响。     

直立性低血压发病机制及风险评估研究进展

正直立性低血压是一种常见的临床疾病,在老年人群中更为普遍,与患者死亡、冠心病、心力衰竭及脑卒中风险的增加显著相关,该病虽早已被认识,但直至1996年其有关定义才被专家达成共识,经典定义为从卧位转为立位或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初3min内,收缩压下降≥20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压下降≥10mm Hg,可伴或不伴有临床症状的临床综合征[1-11]。对于卧     

第486例--慢性腹泻,直立性低血压

患者男,57岁,因腹泻10个月,头晕4个月入院。患者每天1~2 L水样便,不含脓血,禁食试验阳性,胃肠镜检查无异常发现,血红蛋白及白蛋白大致正常;同时伴有双下肢感觉异常以及显著的直立性低血压症状。既往有多年的血糖异常及长期大量饮酒史。入院后经多科讨论,通过腓肠神经活检找到了淀粉样变的证据,并结合尿免疫固定电泳、血清游离轻链及心肌核磁检查,确诊为轻链型淀粉样变。予马法兰联合地塞米松化疗后病情缓解。     

老年急性缺血性脑卒中患者直立性低血压状态与卒中后认知障碍相关性研究

目的 前瞻性分析老年急性缺血性脑卒中患者直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)状态与卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的相关性.方法 连续纳入2018年10月?2019年12月西部战区总医院神经内科住院的首次发病的急性缺血性脑卒中患...     

高血压患者直立性低血压对左心室结构的影响

目的探讨高血压患者直立性低血压(OH)下降与昼夜节律、左心室结构及功能的相关性。方法选择原发性高血压患者256例,根据诊断分为OH组89例和非OH组167例。对所有受试者进行卧、立位血压测定、24h动态血压监测以及超声心动图检查。结果与非OH组比较,OH组24h平均收缩压、夜间平均收缩压明显升高[(141.66±17.15)mm Hg vs(137.49±16.58)mm Hg,P0.05;(136.73±13.52)mm Hg vs(126.19±12.88)mm Hg,P0.01;1mm Hg=0.133kPa];夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率明显降低[(6.63±3.15)%vs(11.43±3.67)%,P0.01;(5.33±2.84)%vs(7.15±3.01)%,P0.01);OH组左心室舒张末内径、舒张期室间隔厚度、左心室收缩末内径及左心室质量指数明显升高,LVEF及每搏输出量明显降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论 OH对高血压患者昼夜节律、左心室结构及功能产生影响。     

直立性低血压对不同亚型多系统萎缩患者认知功能的影响

目的 探讨直立性低血压对不同亚型多系统萎缩(MSA)患者认知功能的影响。方法 评估MSA患者两种亚型及每种亚型患者伴或不伴直立性低血压(OH)的认知障碍特点。研究纳入神经内科的43例MSA患者。收集患者临床数据、运动及非运动症状量表评估，予以全面性精神认知量表测评，同时将认知水平细分为7个认知域。结果 MSA小脑型(MSA-C)和帕金森病型(MSA-P)两组临床数据、认知水平和认知域得分方面均未见明显差异(P>0.05)。而在MSA-C中按伴或不伴OH分组后，发现MSA-C-OH组蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表分数明显更低(P<0.045),相比MSA-C-OH(-)组，MSA-C-OH组在语言和相似性方面的得分显著下降(P<0.05)。该现象在MSA-P患者中并没有被发现。结论 MSA患者可伴有认知障碍，这可能与OH的严重程度相关，MSA-C患者中，OH对认知障碍的影响更凸显，可能是一个风险因素，而MSA-C-OH患者主要损害在语言和相似性能力方面，提示OH可能参与了MSA-C患者额叶皮层的损害，从而加剧了额叶相关认知障碍的发生发展。     

神经源性直立性低血压的药物治疗

神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,NOH)患者在非药物治疗的基础上仍不能达到满意效果时,可以给予药物治疗,包括拟交感神经药物,如米多君(midodrine)、屈昔多巴(droxidopa)和溴吡斯的明(pyridostigmine)等增加周围血管阻力;以及使用氟氢可的松(fludrocortisone)等增加中心血容量。药物的选择取决于每个患者的具体情况和需要,以及周围的交感神经神经失神经支配的程度。治疗的同时要密切监测药物的不良反应。