超声诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转1例

1病历介绍 患者，女，30岁，因突发下腹痛5h就诊。5h前无明显诱因出现持续性下腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心，呕吐数次，呕出物为胃内容物。无发热，无阴道出血。查体：体温36．5℃，脉搏88次／min，呼吸22次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺正常，肝脾未触及。妇科检查：于子宫后方可触及较软的肿物，不活动，光滑，压痛（＋）。     

丙基硫氧嘧啶导致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎2例

1病历介绍 例1：女，40岁，因发现镜下血尿1个月余入院。患者22a前诊断为Graves病，行甲状腺部分切除术，术后症状改善，复查甲状腺功能正常。4a前复发，予丙基硫氧嘧啶（PTU）100mg2次／d口服，逐渐减量，1a前减至50mg1次／d维持。1个月前出现持续性镜下血尿，尿红细胞（卅），无发热、皮疹，无关节肌肉疼痛，无咳嗽、咯血，无腰痛，无体质量下降。入院时查体：神清，体温36．5℃，呼吸20次／min，血压135／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），轻度贫血貌，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，     

甲硝唑诱发痫性发作1例

1病历介绍 患者，男，51岁。中午饮白酿白酒约250mL。午睡后感全身不适酸痛、畏冷、头晕，无头痛，无呕吐，无腹泻。在当地诊所用丁胺卡那、双黄连、甲硝唑治疗，在输注甲硝唑时感不适、头晕进行性加重，后出现神志不清，四肢抽搐，口吐白沫，小便失禁，持续约2min后缓解，救护车送入我院急诊科，予纳洛酮0．4mg静注，又再抽搐2次，时间1～2min，转入我科治疗。既往史：长期饮酒。常酗酒，2a前已诊为酒精性肝炎，仍未戒酒。查体：BP125／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），P82次／min，R20次／min，T37．1℃。神志朦胧，反应迟钝，酒醉貌。皮肤无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口闻酒昧，咽部充血。颈软，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，四肢肌力、肌张力正常。巴氏征（-），克氏征（-）。     

牛黄解毒片致肝小静脉闭塞病(VOD)例析

1病例介绍 刘某，女，37岁。无化学物质及毒物接触史，而有长期服用牛黄解毒片史。患者自2002年初因便秘自购牛黄解毒片（无固定品牌）服用，每天口服4～6片，2005年12月刘某开始感觉腹胀，进食后加重、双下肢浮肿，未太在意，间断口服速尿片（20ml，口服，10：／日）利尿、消肿治疗，腹胀症状逐渐加重。2006年3月15日到我院住院，入院后查体：T36．5℃、P70次／min、R18次／min、BP120／75mmHg，神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部饱满，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性浮肿。     

以精神异常表现为主的低血糖1例

患者，男，62岁，醉酒步态、行为怪异、语无伦次、精神错乱10min，在家发病，现场出诊。患者本人未诉不适。既往患2型糖尿病史10^＋a，日常服用优降糖2．5mg，2次／d。皮下注射普通胰岛素每日约20IU，自行调整用量。无心脑血管病史。查体：T36．5℃，P92次／min，R18次／min，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志恍惚、表情激动、意识朦胧、醉酒步态、言语混乱、皮肤潮湿、两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏、口角无歪斜、伸舌居中。     

直肠给药抢救胃出血术后并甲亢危象1例

1病历介绍 患者，男，65岁，因反复呕血、黑便6h急诊来我院就诊。患者患甲亢1a，平时不正规服用他巴唑治疗。入院查体：血压80／36mmHg（1mmHg=0．133kPa），重度贫血貌，神志恍惚，精神差，皮肤黏膜无黄染，无突眼，双眼睑结膜苍白，171鼻有血性分泌物，甲状腺I度肿大，质软，无结节，无杂音。心率120次／min，心律整齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清，无干湿啰音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁软，无包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音．肠鸣音正常．四肢末梢苍白湿冷．血运差．病理反射未引出。     

中药配合微波治疗慢性膀胱炎1例

患者，女，36岁。2008-07—15初诊。主诉：反复尿频、尿急、尿痛2年余。2年前，在无诱因的情况下，患者出现小便次数增多、尿急、小便量少，排尿有烧灼样疼痛，偶有下腹胀痛，无发热、腰痛及肉眼血尿，反复发作。曾在北京大学深圳医院及我院求治，对症处理后，症状缓解。现尿频、尿急、尿痛再次发作，无咳嗽、盗汗，饮食及睡眠尚可，大便正常。既往无痛经史。体格检查：T37．3℃，P76次／min，R20次／min，BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心、肺、肝功能未见异常。膀胱区触诊有压痛。舌红、苔黄腻，脉滑。     

盐酸吡硫醇的不良反应

1病例介绍 例1：男，72岁。以“头晕、心悸、失眠、烦躁不安进行性加重2个月”为主诉于2005年11月8日入院。既往：航空病后遗症20^＋a。入院时查体：T36．2℃，P76次／min，R18次／min，BP160,／94mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，营养一般，步入病房。内科系统及神经系统查体无异常。入院诊断：植物神经功能紊乱。     

盐酸环丙沙星片致皮肤过敏1例

1病历介绍 患者,男,21岁,因受凉后感咽痛3d来诊。查体：T36．7℃,P74次／min,BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神志清楚,眼耳鼻正常,咽部充血,扁桃体不大,颈软,心肺腹未见异常,血常规检查正常。诊断为“急性咽炎”。给予盐酸环丙沙星片0．5g口服,2次／d,服药2h后出现全身皮肤瘙痒、     

原发性扩张型心肌病伴高尿酸血症1例

1病历介绍 患者，男，56岁。自2003年3月开始，患者每当疲劳或情绪激动时感胸闷、心悸、气急。近2个月来，在上楼或走路稍多时症状加重，需坐下来休息片刻才能缓解，双下肢及颜面部相继出现水肿，难于胜任日常工作。平素体健，家族史无殊。查体：体温36．9℃，脉搏120次／min，呼吸24次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，慢性病容，面色暗灰，气促，高枕卧位。巩膜未见明显黄染，口唇发绀。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性，甲状腺不肿大。胸廓未见畸形，心界向左扩大，心率120次／min。     

金属节育环异位卵巢合并黄体破裂1例

1病历介绍 患者，女，36岁。育2产2。9a前阴道顺产第1个孩子后，哺乳期在当地计划生育上环1枚，上环后1a停经受孕，再次足月顺娩1个孩子，未行B超等检查。生育第2个孩子后又上环1枚。期间并无任何特殊不适症状发生。此次因“性生活后下腹部疼痛0．5a，晕厥1次”入院。查体：T37．2℃，P92次／min，BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），R20次／min。神志清，精神软，面色苍白，口唇苍白，下腹部压痛（＋），反跳痛（＋）。     

傣药雅解沙把（百解胶囊）治疗尿崩证1例

患者刀某，男。82岁，于2006年3月28日17时。因反复头昏、乏力、不思饮食1年，加重伴多尿4天收住院。既往有40年饮酒史。每日500ml，Tc：36．0℃、P：80次/min、R：19次/min、BP：140／90mmHg；一般情况及精神差，神志清楚，面赤红。酒醉步态，消瘦，心肺（-），腹平坦，软，肝未触及，肝区有叩击痛。余无异常。ECG：非特异性T波、ST-T异常。左前分支阻滞；窦性心律；B超示：脂肪肝，胆管、脾、胰、双肾，膀胱、双侧输尿管未见异常。CT检查示：1、双侧基底节区腔隙灶；2、老年性脑改变；3、鞍区平扫未见异常。入院后诊断为：1、慢性酒精中毒；2、脂肪肝；3、酒精性脑病。     

静滴喜炎平致过敏反应1例

1 资料 患儿，男性，10岁。因发热、关节痛待查于2007年10月12日来我院就诊。查体：T39．2℃，P88次／min，R24次／min，Bp130／75mmHg，咽部无充血，双膝、肘关节压痛，表面略红，无肿、热；血常规示WBC21．3×10^9／L，N0．86，L0．11，Hb153g／L，PLT324×10^9／L，ESR30mm／h，血抗双链DNA抗体（-）。     

蟾酥注射液致血管红肿1例

患者，男，22岁，因左膝关节红肿疼痛10d于2003年3月15日入院。患者既往体健，无药物过敏史。查体：T38．5℃，P96次／min，R20次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)。皮肤黏膜无黄染，颈软，全身浅表淋巴结未触及，双肺听诊未闻及干湿啰音。心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，血、尿、便常规正常。     

以偏侧舞蹈为临床症状的短暂性脑缺血发作1例

1 病历介绍 患者，男，73岁，因突发性左侧肢体不自主舞蹈样运动3h入院。入院3h前起床后突然出现左侧肢体极快的无规则无目的不自主伸直内收样运动，状似舞蹈，持续约0．51，后上述症状自行缓解，0．5h前上述症状再次出现，10min后缓解。既往有高血压病史6a，平素自服卡托普利降压，血压控制于140～160／90～100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。查体：血压150／90mmHg，神志清，言语流利，智能正常。颅神经检查阴性，植物神经检查阴性。辅助检查：脑电图、抗“O”、血沉、电解质、血尿常规、血脂及血液流变学检查均正常。入院诊断：短暂性脑缺血发作，原发性高血压（1级、中危组）。给予低分子肝素抗凝。阿司匹林抗血小板聚集，钙离子拮抗剂扩赢管，中药活血化瘀，症状未再发生，2周后好转出院，院外随诊0．5a未再发作。     

迟发型过敏性休克1例

1病历介绍 患者,女,62岁,因尿频、尿急、尿痛3d,以膀胱炎收住入院。查体：T37．2℃,P80次／min,R18次／min,BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。入院后做青霉素皮试（-）,遂予生理盐水250mL＋青霉素800万IU静滴,前2d静滴青霉素无反应,第3天静滴10min后,护士巡视病房时见她不停地抓挠身体并抱怨这儿蚊子太多,出于职业敏感,     

迟发型过敏性休克1例

1病历介绍 患者,女,62岁,因尿频、尿急、尿痛3d,以膀胱炎收住入院。查体：T37．2℃,P80次／min,R18次／min,BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。入院后做青霉素皮试（-）,遂予生理盐水250mL＋青霉素800万IU静滴,前2d静滴青霉素无反应,第3天静滴10min后,护士巡视病房时见她不停地抓挠身体并抱怨这儿蚊子太多,出于职业敏感,     

闭合性十二指肠损伤、胆胰壶腹断裂1例

1 病历介绍 患者，男，41．岁，司机，方向盘抵伤上腹部后疼痛4h入院。查体：P68次／min，BP150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，右侧上腹部腹肌稍紧张，压痛，无反跳痛，腹穿（-）。门诊B超示腹腔少量积液。急查血淀粉酶159IU／dL，尿淀粉酶297IU／dL。胸腹透视未见异常。胰腺CT示胰头部轮廓增大边界欠清，右后方见条带状低密度影。入院后诊断：胰腺挫伤，行持续胃肠减压、抗炎、止酸、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡治疗。     

神经衰弱治疗体会

朱某，男，60岁，于2003年4月4日入院。10年来反复阵发性胸闷、心悸，多次心电图检查均无异常，服用大量中、西药无明显改善。近半个月来胸闷、心悸加重，心电图检查、平板运动试验均无异常，用养心安神、调和阴阳中药及西药谷维素、心得安等治疗胸闷、心悸反重，且伴汗出增多。详细询问病史，知10年前在部队工作时经常失眠，时有头昏、胸闷、心悸，转业后失眠更甚，胸闷、心悸频繁发作。每服药后约半小时胸闷、心悸更甚。现胸闷、心悸，伴头昏、乏力、身热、自汗、盗汗、口苦。查T36．6℃，BP120／85mmHg，神清，精神不振，两甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，无啰音，心率60次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，下肢不肿，舌尖略红苔黄腻，脉缓、弦滑。实验室检查血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血脂、心肌酶正常，血1r3、T3、Tsh正常，心超、心电图等检查均正常。24h动态心电图示24小时内有房早23次、短阵房速3次，最快心率102次／min，最慢心率52次／min，平均心率62次／min。提示心率偏慢，但无明显异常，心率慢应与口服心得安有关。嘱停服。诊断为神经衰弱。辨证为痰热扰心。治拟清热化痰,养心安神。     

系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎误诊1例

1病例报告患者，女，17岁。主因发热5天，乏力伴颜面及双下肢浮肿20余天于1998年3月5日入院。既往1月前患急性上呼吸道感染1周，现已愈。查体：T36.5C、P82次／min，R18次／min，BP16／12kPa，呈慢性病容，中度贫血貌。眼睑及颜面轻度浮肿。双侧颧部皮肤期红，不高出皮面，无脱屑。心界大小正常，心率82次／min，律齐，心音有力无杂音。双下肢1度指凹性水肿。余未见异常。血常规示：RBC2．49X1012／L、Hb63．5g／L；尿蛋白（），隐血（卅）；血清抗链“0”（ASO）＞500U；血清补体C30．8g／L；肾图示双肾中度排泄不良。根据患者青年…