胸腔镜纵隔肿物切除二例

例1:女,4岁3个月.患儿咳嗽,发热,有痰不能咳出,喘气费力3d入院.查胸片提示右上肺病变,CT提示右主支气管处纵隔支气管囊肿.增强CT:支气管隆突下方见囊性肿物影,约38mm×46mm大小(图1).查体:T37.9℃,R20次/min,双眼睑轻度水肿,双肺呼吸音粗,可闻及明显痰鸣音,三凹征,余无异常.     

儿童肺隔离症伴肺结核一例

患儿,男,14岁,因"反复咳嗽2个月,加重20d"入院,患儿2个月前因受凉后出现咳嗽,初为单声咳嗽,以后转为阵发性咳嗽,夜间明显,同时患儿低热,体温波动在37.8℃～38.2℃,当地医院胸片提示左下肺片状及云絮状影,诊断为肺炎.经治疗12 d后无明显好转入住我院呼吸科,纤支镜检查为慢性气管支气管内膜炎,经呼吸科头孢西丁抗感染治疗后咳嗽、发热好转出院.出院后1个多月来门诊复查,胸部CT平扫示左侧胸腔见弧形液体密度影,左肺下叶见均匀分布的细颗粒影,并可见大片状团絮状影,提示左肺下叶病变伴胸腔积液.因CT示胸部病变遂再次入住呼吸科,经我科会诊建议行胸部增强CT及心血管三维重建检查发现胸10椎体水平降主动脉向左发出—支血管伸入左下肺病灶供血(图1),诊断肺隔离症伴炎症后转入我胸心外科.     

肺动脉吊带畸形一例

患儿,女,2个月,因"咳嗽、气促4d"入院.既往体健,生长发育正常.入院查体:T37.2℃,P165/min,R42次/min(气管插管、气囊加压呼吸),BP96/61mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).患儿体质量5.5 kg,全身无皮疹,无水肿,未见明显花纹,双瞳孔等大,直径0.3 cm,光反射存在.气管插管、气囊加压呼吸状态下,双肺呼吸音偏低,可闻及少许痰鸣音及较多哮鸣音.     

婴儿结节性硬化症一例

患儿,女,150d,因"反复惊厥2月余,伴呕吐3d"入院.患儿生后2个月开始发病,病前无诱因.抽搐发作时头与躯干前屈,双臂上举,呈拥抱状.每月发作数十次,无发热.出生史正常,无窒息及黄疸病史.母亲孕期正常,否认遗传病史.查体:T37.2℃,R 32次/min,HR 134次/min,体质量8kg.全身见多处大小不等皮肤色素脱失斑(16处),见图1(封三).     

婴儿胸腔寄生胎一例

患儿 :女 ,5月龄。因咳嗽、气促半月 ,憋喘、紫绀、发热 3d入院。体检 :发育正常 ,消瘦 ,T 38.2℃ ,P 16 8次 /min ,R 6 0次 /min ,体重 5 .5kg。反应差 ,唇周发绀 ,点头呼吸 ,三凹征 (+) ,气管左移 ,右侧胸廓饱满 ,叩诊实音 ,心尖搏动位于左腋前线第 5肋间 ,右侧呼吸音消失。肝肋下 5cm。胸部X线平片示右胸一片致密 ,其间有条状骨化影 ,纵隔明显左移。胸部CT示右胸内巨大占位病变 ,内有骨性成分及少量液性 ,右肺不含气 ,位于肿物上极 ,膈肌及肝脏受压下移。血气分析 :pH 7.12 ,PO2 4 .75kPa ,PaCO215 .0 8kPa ,SaO2 4 5 %。临床诊断…     

复杂交通性支气管肺前肠畸形一例

患儿:女,7岁。主因咳嗽1个月,间断性呕血4d伴发热入院。患儿既往经常反复发生肺炎。1个月前患儿突发咳嗽,外院按“肺炎”静点抗生素,症状无缓解,后出现大呕血,输血800ml后急转我院。查体:体温36.8℃,脉博84次/min。血常规:WBC7.6×109/L、RBC:2.54×1012/L、HGB:72g/L。两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹平软,无压痛,肠鸣音正常。根据外院胃镜检查提示:食管气管瘘;胸部螺旋CT平扫示:食管中段左侧壁憩室并穿孔,通过瘘道在左下纵隔形成包裹性肿块;上消化道造影提示:T4~5水平可见造影剂经异常通道向左下方进入左下肺背段包块影内和异常支气…     

二例先天性肺发育异常的诊断分析

例 1　 患儿男 ,1岁 8个月 ,因发热、咳嗽半个月入院。既往无反复呼吸道感染症状。患儿系第 1胎第 1产 ,足月顺产 ,新法接生。母孕期体健。体检 :体温 38.1℃ ,脉搏 12 0次/min ,呼吸 32次 /min ,体重 10kg。发育、营养中等 ;神志清 ,精神好 ;两肺呼吸音对称 ,可闻及少许中湿性啰音 ,心脏未见异常 ;腹软 ,肝肋下 2cm ,质软 ,脾肋下未及。拟诊为“支气管炎”。入院后胸X线片 :左膈抬高达第 6后肋水平 ,该侧膈面以下可见充气的肠管 ,诊断左膈膨升 (图 1a)。胸部CT报告也是左膈膨升 (图 1b)。经胸外科会诊转科手术治疗。术中所见 :左侧横膈上…     

小儿膈疝合并膈肌上气管支气管囊肿一例

患儿,男,5个月.因生后间断呼吸困难5个月入院.入院检查:生命体征平稳,心界右移,左侧胸腔中下野可闻及肠鸣音.胸部X光片及胸部CT均表现左侧胸腔下野含气空腔影,上消化道造影提示:左侧膈疝.胃、肠疝入胸腔.入院完善检查后,在气管插管全麻下手术.术中见左侧膈肌后外侧缺损约5 cm×3 cm,有一巨大薄壁疝囊突入胸腔,左肺下叶受压不张,疝囊后膈肌处有一4cm×3 cm×1 cm暗红色肿物,暗红色肿物起源于膈肌,无异常滋养血管,考虑为膈肌肿瘤,完整切除暗红色肿物.打开疝囊见内容物为胃、脾脏、部分结肠、小肠,探查脾脏正常,还纳胃、脾、肠管至腹腔,切除疝囊.膈肌缺损处缝合修补.术后痊愈出院.病理诊断:气管支气管囊肿(图1).     

达芬奇手术机器人辅助胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿瘤1例

<正>患儿,男,9岁,因咳嗽、咳痰1个多月,在外院诊断为上呼吸道感染,经胸部CT检查发现纵膈有一占位性病变,予抗感染治疗后呼吸道症状明显缓解。门诊以"纵膈占位性病变"收住院。入院时查体:T:36.5℃,R:19次/分,P:80次/分;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音或胸膜摩擦音。入院诊断:纵膈占位性病变。入院后肺、纵膈平扫+增强MRI检查提示右侧后下纵膈脊柱旁可见一弧形软组织信号影,横轴     

重症金黄色葡萄球菌感染并双侧复发性重度气胸一例

患儿,男,4个月。因咳嗽1个月,加重伴发热2d以支气管肺炎收住院。患儿1个月前无明显诱因出现干咳,未做处理。入院前2d因受凉后咳嗽加重、气促,经外院门诊处理无效而入我院。入院查体:T 39 3℃,R 6 8次/min ,HR1 5 0次/min。急性危重病容,精神差,面色差,口周发绀,轻度鼻翼扇动,咽充血。心率1 5 0次/min ,律齐,心音有力,未闻杂音。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿音。腹部软,肝脾不大。入院后即给予红霉素、维生素K1 及吸氧等对症治疗。摄胸片示右上、下肺大片状模糊阴影。入院8h ,患儿呼吸困难加重,出现明显紫绀,血气分析提示重症肺炎Ⅰ型呼衰,…     

儿童原发性纤毛运动功能障碍3例病例报告

1 病例资料 例1 男,14岁,因"反复咳嗽、咳痰14年,加重4 个月"入浙江大学医学院附属儿童医院(我院).患儿出生时因"新生儿呼吸窘迫综合征"住院,此后反复咳嗽、咳痰,未予重视,抗感染治疗后症状可稍缓解.4个月前咳嗽、咳痰加重.胸部CT示,右肺呈2个肺叶,左肺似见水平裂,呈三叶肺,右肺上叶舌段及左肺中下叶支气管扩张...     

经腹结扎婴儿右下肺支气管食管瘘一例

患儿：女，38d。体重：3.5kg，生后吮奶呛咳，紫绀，反复发热来院。体检：T：38.9℃，R：30uqw /min,右下肺未闻及呼吸音，心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间，心音有力，心率140次/min，律齐。胸部CT检查，食管泛影葡胺造影诊断示：右下肺支气管食管下段瘘，右下肺发育不全并感染，右位心（图1）。     

婴儿暴发型急性喉气管支气管炎一例

患儿,男,1岁,因发热咳嗽3 d,声音嘶哑伴呼吸困难18h入院.3d前患儿发热,体温37.7～38.2℃,无寒战及抽搐,同时伴流涕咳嗽,当地诊所诊断上呼吸道感染,口服利巴韦林、小儿感冒颗粒2 d,咳嗽加剧,体温反复.入院前18 h出现声音嘶哑,吠样咳嗽,且出现进行性呼吸困难,烦躁不安.否认异物吸入及呛咳现象.查体:T 38℃,P 156次/min,R 50次/min,神志清晰,极度烦燥,面色及四肢末捎发绀,吸气性呼吸困难表现,呼吸三凹征明显,咽部充血,间接喉镜见咽喉部充血水肿,声带未窥见(患儿不能配合).颈软,颈部皮下组织无异常,双肺呼吸音对称,呼吸音弱,尤以肺底部明显,可闻及吸气性哮鸣音.心音有力,无杂音.     

儿童巨大胸腺瘤一例

儿童巨大胸腺瘤一例徐宜才，谷兴琳患儿：男，６岁，胸部肿块两月，于１９９４年１０月８日入院。体检：气管居中，左上胸廓稍隆起，无压痛。左肺呼吸音明显减弱，叩诊实音，无音，右肺呼吸音正常。心尖搏动位于左第四肋间锁骨中线内２ｃｍ。胸片示：左上纵隔明显增宽突向...     

电子支气管镜介入辅助治疗儿童支气管黏液表皮样癌1例报告

正1病例资料患儿女,10岁3个月,因"反复咳嗽、咳痰1个月余,伴咯血1次"于2015年5月27日入院。患儿1个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄脓痰。入院20多天前突然出现咯血,量约5 m L,鲜红色,查胸部CT示"左肺炎症并支气管扩张、左上肺肺实变、左肺上叶支气管开口处可疑结节影"。病程中患儿精神反应尚可,睡眠时呼吸重,无明显呼吸困难,无呕吐,无腹泻,无嗜睡,无烦躁不安,无盗     

呛咳发热气促

病例摘要患儿,男,7个月,因"进食后呛咳、发热5 d,气促2 d"入院.患儿5 d前进食鱼汤后立即出现呛咳、呕吐,伴气促、颜面发绀,于当地医院就诊,予抗感染治疗,因气促加重,反复高热,颈部肿胀2 d转入本院.体查:T 39.0℃,RR 50次/分,PR 160次/分,BP 90/75 mmHg,急性面容,神志清楚,颈部肿胀,胸骨上窝处可扪及一约2 cm×2 cm包块,质地中等,气管居中,胸廓饱满,双肺叩诊呈鼓音,呼吸音减低,以右肺明显,双肺可闻及少许干湿罗音,心率160次/分,律齐,腹软.血常规检查:WBC 22.89×109/L,N 0.805,L 0.157,RBC 4.82×1012/L,Hb119g/L,Plt 255×109/L;肝功能检查:总蛋白:51.5 g/L,白蛋白21.30 g/L.总胆汁酸21.7 umol/L.影像学检查:颈胸部CT检查提示为纵隔积气,右侧气胸,颈部及食管周围右胸壁深部软组织积气;气管分叉平面主动脉弓与左主支气管处条状高密度影不排除食管异物破入胸腔内;双侧胸腔积液(图1).食管碘油造影:未见明显造影剂经食道漏入纵膈、胸腔及支气管.     

三维CT对支气管异物诊断价值的临床研究

目的 探讨三维CT在支气管异物诊断和鉴别诊断中的作用.方法 对37例可疑支气管异物的患儿行螺旋CT检查,并进行支气管三维CT重建,通过支气管镜检术、保守及手术治疗的结果 判断三维CT检查结果 的准确性.结果 37例可疑支气管异物的患儿中,X线胸部透视提示支气管异物8例(A组);X线胸部透视不提示支气管异物29例(B组).A组中,CT提示肺内感染5例、先天性肺发育异常-肺叶缺如2例、气管食管瘘1例.B组29例患儿中,CT提示支气管异物25例,经支气管镜检证实其中24例存在植物性异物,1例为气管内肿物;CT不提示支气管异物4例,证实为肺内感染、小儿急性喉炎各2例.手术证实存在植物性异物的24例中,CT显示气管支气管内异物影共14例次,不规则狭窄共6例次;阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎共7例次;前两项为直接征象,占74%(20/27),后三项为间接征象,占26%(7/27).结论 三维CT检查对支气管异物的诊断及鉴别诊断有重要意义,有助于疑难病例的诊断和鉴别诊断.     

先天性肺囊肿1例手术前后肺功能测定

患者 ,男 ,2月余 ,因气促 2个月入院 ,生后 2ｄ出现气促 ,胸片示右侧肺炎 ,经治疗气促无缓解 ,我院胸片示右中下肺囊性变 ,纵隔疝形成。入院时体检 :胸部外形及胸壁无畸形 ,右肺中下部呼吸音消失 ,气管左移 ,左肺呼吸音正常 ,呼吸 50次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音 ,腹平软 ,肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,脾未扪及。血ＷＢＣ 1 2 .7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .2 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,Ｈｂ 1 1 5ｇ/Ｌ ,Ｎ0 .51Ｌ 0 .49,血气分析　见表 1 ,血沉 1 3ｍｍ/1ｈ ,胸片 :右肺囊性病变 (肺囊肿 ?) ,伴纵隔疝形成 ,右肺含气不全。肺功能检查方法和结果一、方法　…     

15岁女孩突发抽搐并肺部多发结节

15岁女童因抽搐1次,同时肺部CT发现肺结节入院.无肢端发绀,无明显杵状指/趾畸形.实验室检查示血红蛋白升高(162 g/L)、动脉血氧分压降低(61.5 mm Hg).肺部CT提示右肺中叶见不规则稍高密度结节,增强扫描可见明显强化,局部见粗大血管影.追问病史发现患儿母亲有鼻衄、肺部肿物切除史及舌部毛细血管扩张表现.患...     

Meckel's憩室穿孔伴腹腔内出血一例

患儿,男,3个月,因呕吐、哭闹1 d、腹部立位X线片示膈下游离气体拟诊为消化道穿孔入院.查体:发育正常,营养良好,面色苍白,烦躁,出汗,心率185次/min,心音尚有力,双肺听诊无异常,腹稍胀,无肠型及胃肠蠕动波,腹部压痛,轻度腹肌紧张,听诊肠鸣音消失,肛诊见暗红色血便,量不多.腹部立位X线片示双膈下游离气体.腹腔B超显示腹腔肠管胀气,未见"同心圆"样包块,腹腔无液性暗区.血常规:Hb 55 mg/L,WBC 7.8×109/L,PLT 458×109/L,血凝四项无明显异常.