溃疡性结肠炎穿孔误诊一例

【病例】　男,5 7岁。因腹痛2天伴腹泻1天入院。有消化性溃疡病史多年。此次在我院按消化性溃疡合并感染性腹泻保守治疗,1天后腹痛加剧。查体:体温3 8℃,脉搏98/min ,呼吸2 4/min ,血压10 0 /60mmHg。中度脱水貌,板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界缩小。腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,镜检:脓细胞( 4 +) ,白细胞14 3×10 9/L ,中性粒细胞0 95。X线腹透示双侧膈下游离气体。诊断为急性弥漫性腹膜炎、胃十二指肠溃疡穿孔,即行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约2 0 0ml黄色脓性液体,吸尽脓液,探查胃、十二指肠未见溃疡穿孔。…     

空肠间质瘤误诊为上消化道穿孔1例

1病例报告男,31岁。因腹痛10 h入院。患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显。患者有恶心呕吐,呕吐物中混有胆汁,伴寒战发热,体温最高达39.5℃。既往有慢性萎缩性胃炎病史2 a。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以剑突下及脐周围显著。肝脾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规显示:W BC 20.7×109/L,Hb 132 g/L,PLT 390×109/L。腹部透视显示右膈下游离气体。腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。初步诊断:上消化道穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡黄色脓性液体约300 m l,混合有食物残渣;距T re i…     

手术纱布遗留腹腔38年

【病例】　男 ,64岁。因上腹部被自行车碾伤后剧痛 3小时入院。既往史 :3 8年前曾在某医院行胃大部切除术。查体 :体温3 9℃ ,脉搏 81/min ,血压 160 /90mmHg。上腹正中有长约 12cm的手术瘢痕 ,全腹肌紧张 ,压痛和反跳痛 (+ ) ,以上腹部为著 ,肝脾未触及 ,腹水征 (-) ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 0 5ml淡黄色混浊液体 ,镜检有脓细胞和少量红细胞。站立位腹部X线摄片未发现膈下游离气体。血常规 :血红蛋白 12 0 g/L ,红细胞 3 6× 10 12 /L ,白细胞 12 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 85。以“外伤性腹腔脏器破裂”行急诊剖腹探查术 ,术中发…     

罕见的肝脏异物一例

患者男性,67岁。因右下腹持续性疼痛伴畏冷1天入院。体查:体温36.7℃。右下腹压痛,以阑尾区明显,反跳痛不明显,无包块。右精索鞘膜积液。血常规白细胞门17.8×10~9/L,中性81％,淋巴细胞19％,血红蛋白100g/L。拟诊急性阑尾炎在连硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见阑尾无异常,用手探及右肝前面有一结节感,向上延长切口,直视下见表面(左内叶)有一脓点突起,小心用止血钳夹之有金属感,取出为一带锈长2.5cm缝衣针,尖端向上,全被埋在方     

卵巢妊娠破裂合并出血性休克1例误诊分析

患者陈××,女,32岁,1987年12月10日上午因腹痛、双肩(骨甲)部剧痛4小时入院。既往身体健康,无腹外伤史,10天前月经来潮,量较前少。查体温36.5℃,脉博114次,血压60/50毫米汞柱,肥胖体质,面色灰白,四肢湿冷,腹部轻度压痛,反跳痛(±),墨非氏征(±),心肺正常。检验:血红蛋白8克,白细胞27,000,中性87%,淋巴13%,尿、粪常规正常。用7号针头腹穿未抽出任何液体,暂按急性化脓性胆管炎、贫血待查进行抗炎抗休克治疗。第2天清晨,患者意识模糊,面色苍白,血压50/40毫米汞柱,血红蛋白4.5克,改用大号针头作第2次穿刺,抽出不凝固血液,立即按宫外孕作剖腹探查术,发现左侧卵巢增大如红枣样,上有活动出血点,作左侧卵巢切除     

肾上腺囊肿误诊为腹膜后畸胎瘤一例报告

病例:女,36岁。右上腹隐痛不适一年,无明显发热。曾做B超和CT检查,诊断为右肝囊性占位病变,以肝囊肿收入院。体检;全腹未触及包块,右上腹深压痛(±),肝区叩击痛(+)。肝功能正常,HB_sA_g阳性,复查B超与CT均示肝右叶囊肿。于1991年4月2日手术,见腹膜后右肾上极有15×10×8cm肿物,包膜完整,肿物向上及中央延伸,压迫肝中叶脏面及后部呈整齐的凹陷,肿物上1/3嵌入凹内。将肿物完整切除,剖开呈囊性,有三房,内为淡黄色液体。术后诊断,腹膜后畸胎瘤(肿物除嵌入肝内,并与下腔静脉及脊柱前软组织粘连,误为肿瘤起始部)。病理大体检查:囊性肿物6×5×2.5cm,囊内呈多     

自发性脾破裂合并胃溃疡急性穿孔1例

1病例介绍病人,男,70岁。因腹痛1 d余,于2005-07-31入院。检查:全腹压痛、反跳痛,呈板状,以左上腹为甚,肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失。腹部X线检查提示双膈下游离气体。血WBC 9.9×109/L,RBC 2.61×1012/L,HGB 7.8g/L,N 86.9%。于入院当天以空腔脏器穿孔在全麻下剖腹探查,术中见腹腔有胃内容物2000 mL,吸出胃内容物,在清洗腹腔时经左上腹吸出血性液,经探查发现,脾上极有暗红色凝血块500 g,取出凝血块,见脾上极有长3.5 cm,深1.5 cm陈旧性裂口,脾脏大小、质地正常,距幽门2 cm,胃体前壁有2.5 cm×2.2 cm大小溃疡瘢痕,中心有1.5…     

右半结肠癌误诊为阑尾炎1例

1病例报告男,62岁。因右下腹疼痛伴发热2 d入院。疼痛逐渐加重,全身乏力,无黄疸及黑便。查体:t 39.4℃,P 118次/m in,R 22次/m in,BP 113/75 mm Hg。面色苍白,表情痛苦,腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹最明显,移动浊音阴性,肠鸣音明显减弱。W BC 22.5×109/L,N 0.875。右下腹穿刺抽出脓性液体。超声:腹腔未发现包块声像,腹腔内少量积液。立位腹部X线片:膈下未见游离气体,肠管未见明显液气平面。拟诊断为急性化脓性阑尾炎穿孔,行剖腹探查阑尾切除术,术中见阑尾明显水肿,表面有脓苔,根部有穿孔,升结肠近肝曲处可扪及包块,质硬,已…     

氟乙酰胺中毒致全胃坏死1例报道

1　病例资料患者女 ,5 0岁 ,因误服氟乙酰胺 (量不详 )后恶心、呕吐、上腹疼痛 2 0h入院。查体 :BP 90 / 6 4mmHg ,P 6 4次 /min ,神志清楚 ,痛苦表情 ,双侧瞳孔等大约 0 3cm ,心肺未见异常。腹平坦、软 ,上腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未扪及。入院后立即用清水 70 0 0mL洗胃 ,乙酰胺 5gimQ8h ,阿托品 0 5mgim。患者洗胃后 4h出现腹痛加剧 ,频繁恶心、呕吐出咖啡色样液体约 5 0mL。洗胃后 8h出现全腹肌紧张、压痛、反跳痛 ,BP 80 /5 0mmHg ,腹穿抽出黑褐色液体 ,经外科会诊考虑氟乙酰胺致胃穿孔、全腹膜炎。立即手术探查 ,术中见胃胀气明…     

直肠癌破裂误诊为上消化道穿孔

1病例资料男,73岁。2小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛,很快波及全腹,进行性加重,伴恶心及呕吐,急诊来我院。查体:体温38℃,脉搏100/min,血压100/60mmHg。腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。X线腹部透视示:双膈下游离气体影。腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体。诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔?急诊行剖腹探查术,取上腹部正中切口,见腹腔内有较多黄色混浊液体,探查胃及十二指肠正常,左髂窝内有粪块,遂向下延长切口,发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2cm破裂口,下端有约5cm×8cm大小肿块,行…     

肠多发性憩室内结石脱落致肠梗阻一例

患者,女,64岁,腹痛、腹胀、伴呕吐,停止排便5天入院。体查:体温37.5℃,脉搏104次,呼吸24次.血压20.8/14.3kPa。呈失水貌。腹隆起,未见明显胃肠型及蠕动波,满腹轻度压痛及反跳痛,腹肌稍紧张,未扪及包块,肝脾扪及不满意,叩为鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃,可闻气过水声。白细胞9.8×10~9/L,中性74％。腹部X线透视:部分肠管充气明显,有多个梯形液平面。入院后,经保守治疗24小时,无缓解。在硬膜外麻醉下行剖腹探查,见腹腔内有淡黄色液体约100ml,探查发现距回盲部40cm处肠腔内有4cm×5.2cm×3.5cm的硬物嵌顿,难推动,梗阻上段肠管扩张明显,管壁     

彩超诊断脾脓肿1例

患者,女,30岁。无明显诱因感左上腹疼痛3 d,症状加重伴发热2 d入院。体格检查:T 39.8℃,肝肋下未触及,左上腹触痛,左季肋区叩痛,脾肋下一横指。实验室资料:WBC:13.0×109/L;N:83%;L:13%;M:4%。超声检查:肝、胆、胰、肾未见异常;脾肿大,脾长17.1 cm,厚4.9 cm,内部回声细密增强,脾上极见6.29 cm×4.57 cm大小的无回声区,壁厚,内缘呈齿状(图1),彩色多普勒未见血流显示,彩超提示:脾脓肿。经抗感染治疗3d后行超声引导下穿刺抽吸注药治疗,抽出乳白色脓图1脾脓肿穿刺治疗前声像图液约40 ml,实验室报告:WBC:+++,继续抗感染治疗10 d后复查:脓腔…     

胆总管分叉畸形一例

患者,男,55岁。因右上腹持续性疼痛半月,伴全身皮肤粘膜黄染1天,急诊入院。病后伴发热、恶心、呕吐,近5天尿如浓茶。体查:神志清醒,体温39℃、脉搏124次,血压15.6/11.7kPa,腹部膨隆,满腹肌紧张,压痛反跳痛以右上腹为著,腹穿有黄色胆汁样脓性物。B超示胆囊3.9cm×2.0cm×1.6cm,壁厚形态不规则,胆总管直径0.6cm。急诊手术:腹腔内有胆汁样脓性渗出物1500ml,胆囊约5cm×3cm,壁厚1cm,内少许胆汁,胆总管直径0.6cm,内无触及结石,因病情危重,行胆总管切开探查,T管引流,5号胆道探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因为急诊未作胆道造影。术后每日流出胆汁400～600ml,3周     

结肠粪性穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,71岁。因持续性腹痛 6 d入院。查体 :t36 .5℃ ,P138次/ min,R32次 / min,BP70 / 6 0 mm Hg。腹部胀满 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示 :WBC3.2× 10 9/ L ,N0 .76 3,L 0 .185。腹部 X线片示 :右膈下可见新月样透亮影 ,并可见液平。腹穿抽出黄色混浊液。拟诊 :1胃穿孔 ;2弥漫性腹膜炎 ;3感染性休克。入院后虽经快速输液 ,抗炎 ,抗休克治疗 ,患者血压仍呈波动性下降。在血管活性药物维持下急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有大量粪性液体 ,大网膜下移 ,升结肠距回盲部 5 cm前外侧肠…     

右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎

1病例资料患者40岁。以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院。3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射。1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀。查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50mmHg。腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱。血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92g/L。腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液。血淀粉酶150U/L(正常参考值<103U/L),尿淀粉酶821U/L(正常参考值<580U/L)。无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体…     

子宫积脓穿孔误诊2例

1病历摘要例1：女,65岁。以发热1周,持续性腹痛12h入院。查体：T38．2℃,R25次／min,P108次／min,BP100／70mmHg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常。血常规：WBC17．9×10^9／L,N0．82,诊断性腹穿抽出脓性液5ml顺利,腹部立位平片示双膈下少许游离气体存在,入院诊断为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术,术中见腹腔黄脓液约1000ml,伴恶臭,子宫约10cm×8cm×4cm,宫底后壁有-0．7cm×1．5cm穿孔点。术中行子宫次全切除术,术后诊断为子宫积脓穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后16d痊愈出院。     

B超诊断肝外胆管巨大结石1例

患者,女性,30岁。因中上腹反复发作性疼痛三 年,加重三天入院。体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻 度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反 跳痛(-)。辅检:WBC4.2×109/L,N68％。B超检 查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸 气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一　10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团 后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆     

内脏穿孔并发腹壁脓肿误诊三例

1　病例资料【例 1】　女 ,62岁。反复发作性右上腹痛 4年 ,腹痛伴右上腹壁红肿、发热 5天入院。既往无糖尿病史。查体 :体温38 5℃ ,右上腹肿物约 5ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,触痛明显。Ｘ线胸腹透视正常 ,Ｂ超提示右上腹炎性包块。包块穿刺抽出淡黄色脓性液 ,行脓肿切开引流术。术中发现脓腔内有数个结石 ,经换药创口愈合后行Ⅱ期剖腹探查术。术中诊断为胆囊结石、胆囊管梗阻、化脓性胆囊炎穿孔。行胆囊切除、胆总管引流术 ,治愈出院。【例 2】　女 ,38岁。因发热伴右下腹痛性肿物 3月余入院。Ｘ线腹部透视见右下腹片状阴影 ,约 4ｃｍ× 6ｃｍ大…     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…     

流行性出血热误诊为急性阑尾炎一例

男,41岁。畏寒、发热、头昏、眼眶痛3天。入院前1天右下腹持续性疼痛,尿少色黄。体查:体温37.8℃,脉搏104次,血压90/50,眼结膜轻度充血,腹平坦,右下腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。结肠充气试验及腰大肌征阳性。白细胞16.1×10~9/L,中性85%,血小板98×10~9/L,尿蛋白(+),脓细胞0～6/HP、大便潜血试验阳性。以急性化脓性阑尾炎,局限性腹膜炎入院。经禁食、输液、抗生素治疗,5小时后上述症状加剧,血压