高龄上消化道大出血并慢性阻塞性肺病1例抢救与护理

2007—04我科成功抢救了1例高龄上消化道大出血并慢性阻塞性肺病（COPD）患者，抢救与护理体会如下。 1 病历摘要 男，79岁。因反复黑便半个月余，以消化道出血原因待查于2007—04—04T11收入院，既往有COPD。查体：神志清，贫血貌，T36 C，P72次／min，R18次／min，BP90／60mm Hg。实验室检查：RBC2．54×10^12／L，Hb 78g／L。给予心电血压监护，     

紫杉醇注射液致胸骨后剑突下疼痛2例

1病历摘要 例1：男，53岁。因腹部疼痛3周，来我院就诊经各项检查确诊为肝转移癌。于2006—07—05入住我院肿瘤二科。查体：BP60／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），P80次／min，T37℃，于术后2006—08—02给予紫杉醇注射液（厂家：鲁抗辰欣，批号：060402301）静滴4h，210mg加入0．5％葡萄糖注射液（厂家：安徽丰源药业，批号：060512）500ml作为溶媒用于化疗。2006—08—03T04：00突发胸憋、呼吸困难、胸骨后及剑突下疼痛，深吸气时疼痛加重，查BP130／90mmHg，HR96次／min，予吸氧、心电监护、止痛、镇静治疗，急请心内二科值班医师会诊，     

卵巢破裂误诊为急性阑尾炎2例分析

对卵巢破裂误诊为阑尾炎2例分析如下。 1 病历摘要 例1：女，21岁，未婚。该患以突发性下腹部及脐周疼痛3h，伴转移到右下腹痛1h，伴恶心，未吐，大小便正常，于2006—07—07入院。末次月经2006—06—16，周期、经量正常。人院时查体：T37．3℃，P96次／min，BP110／60mmHg，R18次／min，神清，痛苦面容，心肺正常，腹平坦，肝脾未触及，下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），右下腹为重，移动浊音（-），肠鸣音正常。     

奥美拉唑引起心率增快1例分析

对奥美拉唑引起心率增快1例分析如下。1病历摘要女，87岁。因突发左侧肢体活动障碍约6h，于2006—08—17T12：00，以脑梗死收住院。查体：T36．7℃，P82次／min，R18次／min，BP120／79mmHg，心电图显示为窦性心律，肝肾功能正常。既往无胃病，无高血压及冠心病史，无药物过敏史。电解质示：Na＋138mmol／L，K＋3．59mmol／L，Ca2＋2．25mmol／L，Cl-100mmol／L，头颅CT示右侧基底节梗死。即予疏通血管、活血化瘀及营养脑细胞治疗：丹参粉针剂4g、血栓通注射液20m1各加入5％葡萄糖250ml静滴；胞二磷胆碱注射液30ml＋5％葡萄糖250ml静滴。患者于入院当晚18：00许出现呕吐咖啡样物约20ml，大便潜血（＋＋＋），考虑为急性脑梗死引起的应激性溃疡，给予奥美拉唑针剂（洛赛克）40mg＋生理盐水10ml静脉推注。     

甲硝唑过敏反应救治1例

1 病历摘要 男，45岁。反复右上腹不适，有时腰背部疼痛。因体检发现胆囊结石0．5a，于2007—06—02入院。既往有青霉素、磺胺过敏史。体检巩膜无黄染，术前血常规，出凝血时间正常，尿常规正常，肝功，心电图均正常。于2007—06—04T09在持续硬麻下行胆囊切除术。手术顺利。出血少，术中补平衡液500ml。BP15．0／10．2kPa，P87次／min，R21次／min。11：00返回病房。     

腰L2～4椎管扩大减压术后患者于腰麻下行前列腺电切术1例

1病历摘要 男，71岁，体重70kg。术前诊断：前列腺增生症并急性尿潴留。拟施手术：经尿道行前列腺电切术。既往COPD病史20a；10a前行L2-4椎管扩大减压术（X线示：L2～4棘突及椎板缺如）。目前状况：BP150／90mmHg，ECG：异位心律，房颤，HR85次／min；电轴右偏，重度顺钟向转位，Kv1＋Sv5=1．5mV，肺性P波：ST—T改变，T波低平。     

慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血1例分析

对慢性肾衰合并纯红细胞再生障碍性贫血（简称纯红再障PRCA）1例分析如下。 1病历摘要 女，49岁。因乏力、纳差、恶心近3个月，加重2周伴尿少、心悸于2006—09来我院就诊。查体：T36．5℃，P98次／min，R25次／min，BP160／90mmHg，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无瘀点瘀斑，眼睑下肢轻度凹陷性水肿，心肺无异常发现，肝脾肋缘下未触及。双肾B超示双肾萎缩。尿常规：尿蛋白（＋＋＋），余（-）。     

畸胎瘤破裂误诊胃肠道穿孔1例分析

对畸胎瘤破裂误诊胃肠道穿孔1例分析如下。 1病历摘要 女，43岁。因突发腹痛3d伴发热2d，于2002—04—05人院。3d前无明显诱因突发右腹中部刺痛，不久即有下腹部疼痛。为持续性钝痛，无恶心呕吐，无黑便呕血，无发热，未治疗，腹痛有所缓解，第2天出现发热。T38℃，在当地卫生院静滴头孢唑啉5．0，1次／d，共2d。仍有腹痛、发热，遂来院就诊。查体：T37．8℃。P100次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。痛苦貌。强迫半卧位，胸、心、肺无异常发现。腹部稍隆．腹肌紧张，未及包块，全腹压痛，反跳痛（＋），以右中下腹为重，肝脾触诊欠满意，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音减弱。     

钙胆汁CT表现及与使用头孢类药物的关系——附2例报道

1病例报告 例1：男，79岁，膀胱癌和I期矽肺患者。半个月前因咳嗽咳白色泡沫痰伴胸闷、乏力纳差住院，3d前感右上腹痛（呈持续隐痛），现腹痛加剧伴恶心、呕吐。实验室结果：T37．5℃，P85次／min，R21次／min，BP162／102mmHg，红细胞3．45×10^12／L，白细胞10．09×10^4／L。临床诊断：（1）Ⅰ期矽肺；（2）急性肾衰（少尿期）；（3）原发性高血压（Ⅱ期高危）；（4）腹痛原因待查。做胆囊B超示：胆囊未见明显异常；临床给予头孢类抗菌素（头孢曲松钠）治疗和对症处理。9d后做B超提示：胆囊内胆泥沉积。     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

静脉应用ALG治疗SAA致过敏反应1例

女，37岁。NSAA（严重型再生障碍贫血）入院治疗，查WBC0.31×10^9／L，NEUT#0．04×10^9／L，LY0．871，Hb83g／L，PLT12×10^9／L。入院后第2天16：00输入血小板1U，18：00滴注完毕，输血过程顺利。下午曾行ALG皮试（-），19：00 BP105／60mmHg，HR70次／min，地塞米松10mg人壶后，20：00开始生理盐水100ml＋ALG（抗人T细胞猪免疫球得白）0．25g慢滴，     

头孢吡肟致精神障碍1例

患者,女,76岁,因发热、尿频、夜尿3～5次、尿色浑浊并有絮状物20余天,于2009年5月10日入院,既往“慢性肾盂肾炎”病史5年余。体检：体温38．2℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心肺未见异常,双肾区叩击痛（＋）,两侧输尿管点压痛（＋）,双下肢水肿（±）。血常规：血红蛋白87g／L,红细胞3．09×10^12／L,血细胞比容0．27,白细胞14．0×10^9／L,中性粒细胞0．93。尿常规：蛋白（＋）,白细胞（＋＋＋）,白细胞4120个／μl,红细胞（＋＋＋）,上皮细胞（＋＋）。     

红霉素致末梢神经炎1例

女，36岁。因咳嗽、咽痛2d，于2007—10—06T12：00到我院就诊。既往无药物过敏史。查体：T36．9℃，P72次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。咽部充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，余查体均未见异常。血常规：WBC10．2×10^9／L，N0．81，L0．18，M0．01，RBC4．5×10^12／L，Hb120g／L,PIT150×10^9／L。胸透：胸部未见异常。初步诊断：急性上呼吸道感染。给予红霉素（肠溶片）0．4g，3次／d口服；蜜炼川贝枇杷膏1汤匙，3次／d口服，共3d。     

误食未熟马铃薯致急性中毒1例

1病历摘要 女．39岁。因恶心呕吐、腹痛腹泻伴头晕头痛2h．于2006—10—17来我院就诊。患者主诉于3h前食用过未熟的马铃薯。无既往病史。查体：神志清楚．呕吐剧烈（呕吐物为胃内容物），呼吸急促．烦躁不安伴腹泻．T36．7℃。P90次／min。R20次／min，BP110／75mmHg。诊断为发芽马铃薯中毒。立即给予清水洗胃10000ml．硫酸镁导泻。同时给予吸氧3L／min；0．9％氯化钠注射液500ml＋盐酸纳络酮注射液1．6mg，滴斗入，0．8mg／次．每隔20min 1次。维生素C．极化液静脉滴注。患者2d后症状完全消失出院。     

胎儿窘迫切除子宫1例

1病例报告 女，26岁。因停经9个月余，阵发性腹痛2h于2001—06—19来我院就诊。既往体健G1P0，平时月经规律，周期28～30d，经期4～5d。末次月经2000—09—20，经量同前．预产期2001—06—27。产前定期检查均正常。B超示双顶径9．5cm．胎盘Ⅱ级，羊水指数100mm，诊断足月妊娠（约39周妊娠）。查体：BP98／60mmHg，腹膨隆，可触及胎块。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA．胎心140次／min．律整，心音有力。     

糖尿病足48例的护理

2006—03／2007—06我科通过对住院48例糖尿病足患者采取综合治疗及护理取得了较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男33例，女15例；平均年龄（63．04±10．03）岁，体重指数（25．07±1．43）kg／m^2，病程（9．74±2．65）a，空腹血糖（14．50±3．74）mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）（8．9±1．2）％。按Wagner分级法：0级8例，1级10例，2级11例，3级8例，4级6例，5级5例。     

安乃近致全血细胞减少并一过性血尿1例

1病历摘要 男，9岁。因发热1个月，高热伴头痛1周于2009—04-19T15：00入院。患儿1个月前，因感冒后反复发热，在家口服阿莫西林、维生素C银翘片。近1周体温高达39C以上，每日发热2～3次，伴有头痛，在当地诊所加服安乃近0．5g／次退热，效差。至我院门诊，查血常规示：WBC3．13×10^9／L，N0．664，L0．223，     

全喉切除及发声重建术6例的护理

我科2004—05—2007—12实施全喉切除术及发声重建术6例，辅以系统的术前、术后护理，获得满意效果，现总结如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男5例，女1例，年龄51～67（平均61．3）岁。癌瘤部位和TNM分期（UICC 1987年标准）为声门上型5例，其中T3N0M0 4例，T4N0M0 1例。声门型1例为T3N0M0。     

静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例分析

2006年我院发生静滴克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例，分析如下。 1病历摘要 女，56岁。因咳嗽，咳少量白痰3d，伴发热1d，于2006—05就诊。该患既往：健康，青霉素过敏。查体：T37．8℃，P72次／min，R18次／min，BP130／80mmHg，神情，一般状态可，双肺可闻及干鸣音，心音纯，律正，各瓣膜听诊区未闻及异常，腹软，肝脾未及，余（-），血常规WBC11．5×10^9／L，N0．78，胸片示：     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，