肺动脉瘤的X线诊断（附一例报告）

发生于肺动脉干及其分支的动脉瘤罕见，我院遇1例动脉导管未闭合并多发性中央性肺动脉瘤病例，经血管造影和手术证实，报告如下。     

腹部巨大肿块的CT诊断

目的：进一步探讨腹部巨大肿块的CT定性诊断及定位诊断。方法：回顾分析73例腹部巨大肿块CT征象。结果：囊性病变18例，实质性病变40例，含脂肪的病变15例；腹膜前占位性病变30例，腹膜后占位性病变43例。结论：CT检查是对腹部巨大肿块作定位、定性诊断重要的必不可少影像学手段。     

纵隔巨大神经鞘瘤一例

患者　男 ,3 2岁。胸闷、咳嗽伴低热 10天。胸片示 :左下肺野均匀一致高密度影 ,上缘清楚 ,初诊左侧胸腔积液。ＣＴ检查 :示左侧胸腔内一卵圆形高密度影 ,约 6.0ｃｍ× 7.2ｃｍ大小 ,周边有环形壁包裹 ,其内密度均匀 ,ＣＴ值约 2 0ＨＵ。ＣＴ诊断 :左侧肺良性占位 (附图 )。手术探查 :开胸术中见胸腔内一巨大软组织肿物 ,边缘光滑 ,有蒂与纵隔相连。术后病理诊断 :纵隔神经鞘瘤。讨论　后纵隔神经鞘瘤较常见。一般ＣＴ诊断不难 ,表现为脊柱旁圆形软组织影 ,密度均匀。本例肿瘤巨大 ,自纵隔向外生长 ,占据胸腔大部 ,将左肺挤压向上 ,所以在Ｃ…     

外伤性巨大硬脑膜内脓肿一例

1临床资料 患者，女，61岁，因“头痛，间歇性低热”3个月入院。病史：半年前从3m高处摔下，左头部着地，当时CT平扫示：左颞、顶骨骨折，有小骨片嵌插，治疗后恢复良好，3个月前，出现头痛并渐加重，伴呕吐，间歇性低热，多次治疗症状无改善。入院体检：体温38．1℃，意识模糊，左侧肢体肌力下降，眼底视乳头肿胀，边界不清。CT示：左额、颞、顶区一巨大占位性病变，肿块边界清楚，内缘光滑，内呈不均匀低密度影，     

前胸壁神经鞘瘤一例

患者男,18岁。体检发现右纵隔肿块,无胸痛、咳嗽、发热。X线胸片:右下纵隔近膈面可见一软组织肿块,边缘清晰,考虑前纵隔肿瘤。CT平扫:右侧心膈角旁可见一巨大类圆形软组织肿块,密度不均,CT值25～70HU,边缘较清,大小8.1cm×6.5cm×8.0cm。肿块与心包分界清晰,向后推移肺组织(图1),紧贴胸壁,可见一乳头状结节影突入胸壁皮下脂肪层,肋骨未见破坏。邻近胸膜不肥厚,无胸水,纵隔居中,未见肿大淋巴结。增强扫描:肿块不均匀轻度强化,密度低于肌肉,中心可见更低密度区(图2)。CT意见:右心膈角旁软组织肿块(考虑来源于前胸壁),神经源性肿瘤可能性大…     

颅内筛前动脉巨大动脉瘤一例

颅内发生在筛前动脉的动脉瘤非常罕见 ,笔者报告 1例如下。患者　男 ,6 4岁 ,因头晕 2周入院。患者于 2周前无诱因出现头晕伴前额胀痛 ,休息后不缓解 ,近 1周出现视物旋转、恶心、呕吐。血压 :180 / 130ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,给予降压治疗后 ,症状稍缓解。神经系统检查 :言语流利 ,视力正常 ,眼底未见异常 ,瞳孔等大 ,光反射灵敏。四肢肌力Ⅴ级 ,无不自主运动。生理反射存在 ,无病理反射。ＣＴ及ＭＲＩ表现 :ＣＴ显示右额极椭圆形高密度影 ,ＣＴ值 5 6ＨＵ ,轮廓清晰 ,约为 1 9ｃｍ× 1 8ｃｍ× 2 7ｃｍ大小 ,周围无水肿 ,其内…     

巨大乳腺纤维腺瘤一例

患者 女,13岁.发现左乳腺肿块1年,渐进性增大,近1个月增大迅速,无畏寒、发热,遂入院治疗.体检:左乳腺明显增大,可触及一巨大肿块,大小约11 cm×10 cm×8 cm,质硬,活动度可,无触痛及压痛.实验室检查无异常.     

巨大脾动脉真性动脉瘤一例

患者　女 ,6 5岁。发现腹部包块 4年多。查体 :左上腹局限性隆起 ,有搏动 ,左上腹扪及一约 12ｃｍ× 10ｃｍ大小包块 ,质中偏硬 ,境界尚清 ,活动度不大 ,局部轻压痛 ,可闻及血管杂音。既往史 :患者 5年前曾有“左上腹外伤”病史 ,当时Ｂ超检查示 :脾脏旁有小团块影 ,予保守治疗后好转。ＣＴ表现 :左中上腹靠左侧有一巨大类圆形软组织肿块 ,大小约 12ｃｍ× 11ｃｍ× 10ｃｍ ,病灶包膜光整 ,大部分包膜已壳状钙化 ,瘤体大部分密度均匀 ,唯其前部有一椭圆形钙化 ,钙化灶附近密度较低 ,其ＣＴ值约 35ＨＵ ,大部分瘤体ＣＴ值为5 0ＨＵ。病灶对周…     

动脉导管未闭并左肺动脉缺如误诊1例

病人 ,女 ,2 5岁。患者出生后易“感冒” ,发育差 ,无发紫、蹲踞。查体 :心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ;血压 :左上肢10 5 / 5 0ｍｍＨｇ、右上肢 110 / 6 0ｍｍＨｇ、左下肢 180 / 6 0ｍｍＨｇ、右下肢 180 / 5 5ｍｍＨｇ ,胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ肋间可触及双期震颤 ,听诊闻及连续性机械样杂音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉闻及枪击音。心电图 :大致正常 ;Ｘ线示 :两肺血多 ,主动脉结宽 ,漏斗征 (+) ,肺动脉段突出 ,左心室增大 ,心胸比例 0 6 1。超声示 :左房、左室及右室内径扩大 ,主肺动脉增宽 ,内径达 2 3ｍｍ ,左肺动脉与降主动脉间可探及一宽约 4ｍｍ ,…     

前颅窝底巨大骨样骨瘤一例

患者男,27岁.因右眼突出6个月入院.体检:右眼球突出,右眼视野30°～60°上方缺损.CT示右前颅窝底见大小约3.5 cm×4.6 cm的占位性病变,其内呈低密度伴散在性点状高密度影,周边为膨胀性改变的骨样结构,外壁较光整,内壁欠光整(图1),骨窗显示瘤巢周围骨质增生硬化(图2).右眼眶上壁受压下移致上眼肌及视神经移位.CT诊断:右前颅窝底良性囊性占位性病变.     

右上纵隔巨大神经鞘瘤一例

病历资料 患者,男,46岁,感胸闷不适渐重一周来诊。经胸部透视可见右肺中上野密度一致性透亮度减低,气管及上腔静脉无受压,纵隔无移位,诊断：右肺上叶占位性病变。CT平扫：右肺上叶巨大类圆形软组织密度肿物阴影,最大经线10．95cm×10．89cm,其内呈多个分格状,高密度区CT值49．1HU,低密度区21．8HU。肿物边缘锐利,右中上纵隔略受压,纵隔间脂肪线存在,邻近骨质无破坏及受压征象,邻近肺组织未见充气不良及不张征象（图1a～c）。诊断：右上纵隔肿瘤;     

动脉导管未闭合并右肺动脉缺如一例

患儿男,1岁10个月。因有轻微活动后心率显著加快、气促,反复肺部感染入院;体格检查:发育尚可,无紫绀,气管居中,双肺呼吸音增粗,未闻音;心律齐,肺动脉瓣区明显连续性杂音;胸部X线:左肺纹理增多;心电图:窦性心动过速;心脏超声:动脉导管未闭(PDA),右室稍扩大;心血管造影:PDA=18mm×6mm,降主动脉———左肺动脉(图1,主动脉造影);右肺动脉未显影,提示右肺动脉缺如(absence ofright pulmonary artery APA),左肺动脉发育正常(图2,右室造影,导管经PDA至左肺动脉再进入右心室);肺动脉压84/36/57mmHg,左、右肺静脉发育可。遂予以PDA试封堵,用…     

原发纵隔巨大内胚窦瘤18F-FDG PET/CT显像一例

患者男,21岁,因胸痛10余天就诊,CT检查示纵隔占位性病变,性质待查.患者胸骨后疼痛,咳嗽、少痰,痰中偶有血丝,伴发热,体温最高达39 ℃,易出汗.血常规检查示：白细胞13.0×10^9/L,中性粒细胞86%.     

CT增强扫描未见对比剂显影一例

病例资料患者,男,58岁。外院CT平扫及B超示肝内实质性占位性病变,即来我院要求行CT增强扫描。采用Siemens欢悦单排螺旋CT机,扫描层厚及层距为8mm。高压注射器为美国Medrad Vistron。对比剂为碘普罗胺(300mg I/ml),总剂量为75ml,注射流率3ml/s,扫描延迟时间为23s。行第1次增强扫     

纵隔巨大脂肪瘤一例

患者　女 ,5 2岁。无明显诱因发现右颈部包块伴胸闷15年。查体 :右颈部一拳头大小质软包块 ,无触痛。胸部正位X线片示 :右肺野呈大片均匀致密影改变 ,仅见右下肺近膈面处有少许含气的肺组织影 ,气管右移 (图 1)。CT平扫及冠、矢状位重建 :纵隔窗示右胸腔巨大低密度肿块与上中纵隔相连 ,气管、支气管被包绕 ,并推压上中纵隔大血管左移 ,气管向右、后移位变形 ,CT值 - 12 0HU ,呈典型脂肪密度 ,其内可见线样和斑点状高密度影钙化 (图 2～ 4 )。病灶延及双侧颈部、气管旁和咽喉旁 ,边缘清晰 ,密度均匀。手术所见 :右胸内见 2 0cm× 2 0cm× …     

纵隔巨大淋巴结增生一例

患者　男 ,2 5岁。体检胸透时发现右侧肺门阴影增大 ,无咳嗽、咳痰、胸闷及发热等症状。实验室检查无异常。CT检查 :胸部平扫示右侧肺门部有一蚕豆形肿块影 ,密度尚均匀 ,CT值约 5 7.2HU ,内有小点状钙化 ,肿块最大径约5 .8cm ,边界清晰。增强检查见肿块呈均匀明显强化 ,CT值约     

彩色超声随访动脉导管未闭并动脉导管瘤1例

患者女,父母身体健康,母亲妊娠期无发热、感染史及接触毒物史,未曾服用糖皮质激素、非甾体类等类药物。妊娠22周、25周及30周行胎儿心脏超声检查:22周、25周时胎儿大血管结构未见明显异常仅显示动脉导管走形迂曲(图1),左心室内见3mm强回声光点;30周时大血管短轴切面及动脉导管弓切面,位于主动脉弓略下方肺动脉分叉     

纵隔巨大支气管囊肿一例

患者　女 ,6 5岁。反复咳嗽、气促 2月余。体检 :右肺叩诊浊音 ,右肺呼吸音消失 ,未闻及干湿性罗音。X线平片示一巨大密度增高影充满右侧中下胸腔 ,上缘呈弧形隆起 ,外周隐约可见条片状钙化影。右心缘、右肋膈角及膈面均被掩盖。纵隔向左侧移位 (图 1 )。CT平扫示右胸腔内一自纵隔向外生长的巨大双房囊性病灶 ,壁厚并有条片状及弧形钙化灶。病灶约 1 6cm× 1 1cm× 2 1cm大小 ,囊内容物密度不均匀 ,以水样密度为主。纵隔向左侧移位 (图 2 )。手术见来源于纵隔的巨大囊性肿物占据右侧中下胸腔。肿物与周围紧密粘连 ,壁厚约 0 .5cm ,壁内有…     

膀胱内巨大血凝块一例

病例资料 患,男,26岁,因无痛性肉眼血尿伴排尿困难半个月,且逐渐加重入院,体检：下腹部轻压痛,放入导尿管后见有淡红色尿液流出,尿常规检查,尿液呈洗肉水样颜色,镜检示红细胞样视野,CT平扫示膀胱内有一混杂密度灶,呈分层状,病灶形态规则,边缘光整,几乎填满膀胱,     

不同海拔地区巨大动脉导管未闭的特点及其介入封堵治疗安全性与疗效

目的 对比探讨高海拔同平原地区巨大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的特点及其介入治疗的安全性和疗效.方法 2011-04至2013-09来自海拔超过3500 m、氧气浓度小于沿海地区1/2的西藏地区巨大PDA患儿73例（高海拔组）;同期来自海拔小于2000 m,氧气浓度大于沿海地区1/2的福建等省区巨大PDA患儿28例（低海拔组）.使用国产封堵器行介入封堵手术,术后随访3个月超声心动图评价其疗效.对比观察两组间巨大PDA的特点、介入治疗效果及术后并发症.结果 高海拔组造影结果示PDA最窄处直径（17.0 ±8.3）mm,右心导管测得封堵器肺动脉收缩压（76.8±18.3）mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径（26.0 ±9.0）mm;低海拔组造影结果示PDA最窄处直径（13.0±2.4）mm,右心导管测得封堵前肺动脉收缩压（30.87±14.68）mmHg,选择蘑菇伞封堵器直径（23±6）mm.高海拔组患儿介入手术成功率97.26％（2例未成功）,低海拔组成功率100％.术后残余分流高海拔组6例,低海拔组4例;高海拔组3例发生血小板减少症,1例外科取伞后症状好转;低海拔组2例发生血小板减少症;无死亡并发症.结论 高海拔地区巨大PDA较多、合并肺动脉高压更重,介入治疗安全、可行;巨大PDA封堵器建议按（PDA最窄处直径×1.5～ PDA最窄处直径×2）选择;介入封堵术后需警惕单纯血小板减少症,封堵后无残余分流是避免并发症、保障介入治疗成功的关键.