重症急性胰腺炎感染的危险因素分析和预防性抗生素的作用

目的　了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法　采用非条件逻辑回归分析方法对我院108例病例进行回顾性分析。结果　严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CTB althazar评分)发生感染的机会比(OR)分别为7.08和2.34(P＜0.001),而年龄、病因、腹水、Ranson评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较,头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低(relative risk reductions)分别为31.63%、52.14%和51.11%。结论　严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显,而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显;头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。     

预防性使用抗生素预防胆囊切除术感染的效果

目的探讨预防性使用抗生素对预防胆囊切除术感染的效果。方法将130例接受胆囊切除术的患者随机分为2组,各65例。观察组预防性使用抗生素,对照组不预防性使用抗生素。对比2组患者术后感染发生情况。结果观察组患者术后2例(3.08%)发生感染,其中切口感染1例、肝下感染1例,对照组有4例(6.15%)发生感染,其中切口感染2例、肝下感染2例。2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。2组患者均未发生肺部感染及泌尿系感染。结论对胆囊切除术患者预防性使用抗生素,可有效预防术后感染的发生率。     

预防性抗生素对急性重症胰腺炎的作用

急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）仍是一种并发症重，死亡率高和治疗棘手的外科急症，但近年来由于影像学诊断技术、监测手段、预防性抗生素、抑酶药物和炎症介质拮抗剂的应用和发展，使ＡＳＰ外科治疗策略有了概念上的更新，如在病变早期趋向非手术治疗，后期出现继发性感染后考虑外科手术治疗，手术方式需依病情而定，但倾向保守。本文仅就早期非手术治疗中有关预防性抗生素问题进行概述。１　根据ＡＳＰ的病理生理学变化制定合理治疗对策对ＡＳＰ的临床分期虽有争议，但国内外实验及临床研究资料表明，ＡＳＰ的病理生理学变化一般均经历了早期的…     

治疗需氧和厌氧菌混合感染的新型抗生素的作用

本文重点介绍青霉素、头孢菌素以及非典型结构的β内酰胺类新型抗生素,时其在治疗需氧和厌氧菌混合性外科感染中的抗菌谱和毒性作了说明,充实了近代外科感染时抗生素疗法的内容。     

预防性抗生素在重症急性胰腺炎中的作用

在静脉输液等支持疗法下，仍有10％～15％急性胰腺炎发生炎症和坏死，其死亡率高达30％，尤以发病后3周内发生的感染者。为了探索预防性抗生素的作用，作者复习了不同阶段180例重症急性胰腺炎的治疗结果：（1）1982～1989年共50例，未应用抗生素；（2）1990～1992年55例，无计划性抗生素应用；（3）1993～1996年75例，计划性应用泰宁（imipenemcilastatin）4周。重症急性胰腺炎的标准是指CT扫描提示局限性解剖异常、胰腺坏死范围＞15％腺体、APACHEⅡ评分＞6或伴器官功能不良。泰宁的用量为500mg，每8小时一次，根据CT扫描引导下抽取液…     

预防性使用抗生素在腹腔镜胆囊切除术的作用

目的用Meta分析的方法评价择期低风险的腹腔镜胆囊切除术预防性抗生素使用的效果。方法检索1933年—2010年10月发表的有关择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除使用抗生素的随机对照临床试验。按入选和排除标准,有18项临床试验纳入本研究,Jadad评分低于3分为低质量试验并被排除,最终有12项纳入研究。由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析OR值。结果对于择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除术抗生素使用组和无抗生素使用组两组之间整体感染(OR=1.11,95%CI:0.68～1.82,P=0.98)、切口感染(OR=1.07,95%CI:0.59～1.94,P=0.99)、腹腔感染(OR=2.88,95%CI:0.3～28.09,P=0.98)、其他部位感染(OR=1.0,95%CI:0.43～2.35,P=0.65)、胆囊内胆汁细菌培养(OR=0.84,95%CI:0.55～1.12,P=1.08)等差异均无统计学意义。住院时间抗生素组较未使用组明显缩短(WMD=-0.16,95%CI:-0.22～-0.09,P<0.01)。结论择期低感染风险...     

胆道手术中选择性抗生素的预防性应用

健康者的胆汁通常是无菌的,但胆道疾病患者的胆汁多有细菌生长,胆汁中存在的细菌常与术后感染并发症的发生有关。如作者在1984～1985年的研究发现胆道良性病变施行急症手术后,应用与未应用预防性抗生素者的感染率分别为8.4%和33.3%;而在择期性手术病例预防性抗生素的应用与否,未见术后感染率有明显差别。此外,在70岁以下和70岁以上的病例未应用预防性抗生素,择期性胆道手术后感染率无明显差异,可见年龄因素不是一个预测术后感染率的重要指标。为此,作者作此前瞻性研究,其目的在于寻找一个可以预测术前需用预防性抗生素的简易指标。     

创伤应用预防性抗生素

在美国,创伤是造成死亡的第四位原因,而在1～37岁的人中则是死亡的首因。创伤引起的残废每年约300万,死亡超过10万,车祸则占一半。感染是造成创伤发病率和死亡率的主要原因,尤其是严重烧伤,尽管在烧伤后感染的预防和处理取得了很大进展,但一半以上的病人仍死于感染并发症。过去,对于严重的热损伤病人中所发生的感染的重要性认识不足。Schimpff等发现,48％严重创伤病人发生一种或多种医源性感染,轻度者仅发生3％。需要重点监护5天以上者高达60％。25例重点监护5天以上者     

外科预防性抗生素的应用

手术野感染(surgical site infection, SSI)是外科手术的并发症之一.为预防和减少SSI,采用了不少措施: 提高空气的洁净度,良好的患者皮肤准备和肠道准备,治疗已存在的感染灶,提高术中防护,减少术中污染.预防性抗生素的使用是重要措施之一.多年实践证明,预防性抗生素使用,可以减低SSI发生率[1,2].近来预防性抗生素使用已近乎成为常规了,抗生素用量迅速增长.但如何使用预防性抗生素在临床上缺乏统一的认识与规范. 1 手术野感染的影响因素 细菌污染不是SSI发生的唯一因素,大肠癌手术的SSI从20世纪初20%～40%降至目前的2%～5%,尽管不少新的广普抗生素的应用,大肠手术的SSI未能进一步下降,说明还有其他的因素影响SSI的发生率.这些因素有: ①环境即手术室空气的洁净度; ②手术中无菌操作; ③患者自身带菌状态; ④工作人员带菌状态; ⑤患者抵抗力与免疫状态; ⑥手术野污染程度与组织创伤程度等.     

术前抗生素的预防性使用

在美国每年2300万手术病人中,至少有92万发生术后伤口感染。根据清洁或污染手术种类的不同,感染率在3～9％之间。尽管其死亡率很低,但至少使住院时间延长,医疗费用增加。术后伤口感染的高危因素有肥胖、其它部位存在感染灶、糖尿病以及术前住院时间过长。几十年前有报道说,病人鼻部携带的金黄色葡萄球菌是术后发生金黄色葡萄球菌感染的危险因素之一,目前它仍是很常见的感染菌(20～30％)。显然,外科医生的技术操作也很重要,手术次数     

预防性抗生素使用的时间与切口发生感染之间的关系

外科临床应用抗生素预防术后切口感染的做法已有20余年历史。但有证据表明,在实际应用中抗生素常常不是在“最佳”时间内投予的,以致不能真正发挥预防切口感染的作用。为此,作者根据 HELP 医院资料系统所提供的1985～1986年度进行选择性外科手术共2847例的资料进行了前瞻性分析,以期找出最佳的投药时间。2847例中无菌切口手术1359例,污染切口手术1488例。女1758例,男1089例。年龄11～97岁,平均53岁。手术类型包括经腹全子宫切除、经阴道子宫切除、胆囊切除加术中胆道造影、为减肥而作的胃转流手术、全髋或全膝成形术等。下列对象不包括于本研究中:入院后超过48小时才手术、未接受预防性抗生素或术后超过24小时才使用、同时存在感染以及住院期间作了一次以上的手术。研究对象均需有抗生素方面(药物名称、用药起止的准确时间、维持用药期限)和手术方面(手术名称、切口的开始与缝合时间、手术用去时间、伤口分类、术后外科并发症等)的详细资料记录,以上资料分别由临     

胆道感染中抗生素的应用

本专题讨论会由Polk HC Jr(Louisville大学)主持,Fry D(Case Western Reserve大学)、Pitt HA(Johns Hopkins大学)和Smith JS(Pennsylvania州立大学)参加讨论。现根据座谈记录作一综合报道。胆道内的细菌急性胆囊炎作早期手术时的胆汁培养阳性率非常低,部分可能与术前用抗生素有关。随着手术时机的推迟,阳性率便升高,24～72小时为22％,以后升至50～60％。最多见的细菌依次为大肠杆菌、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、肠球菌等需氧菌,然后为厌氧的拟杆菌属和梭状芽胞杆菌属,大多为革兰氏阴性菌。     

预防性使用抗生素时间与结直肠癌手术切口感染的关系

目的探讨结直肠癌患者预防性使用抗生素与术后手术切口感染之间的关系。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月期间成都市第一人民医院肛肠科专业组收治880例确诊为结直肠癌的患者的临床资料,按照抗生素使用时间将患者分为≥24 h组(n=401)和24 h组(n=479),比较2组患者手术切口感染的发生率。结果在有切口感染的患者中,手术时间明显延长(P=0.04),出血量更多(P=0.03),抗生素使用时间更长(P=0.04)。在结肠癌手术中,有、无切口感染的患者其手术时间的差异有统计学意义(P=0.01)。而直肠癌手术中,有、无切口感染的患者其手术时间、出血量以及抗生素使用时间差异无统计学意义(P0.05)。结论手术时间越长或术中出血越多的患者术后越易发生切口感染,而延长抗生素使用时间并不能降低手术切口感染率。     

上尿路取石术预防性应用抗生素与切口感染的关系

上尿路取石术预防性应用抗生素与切口感染的关系向军，周宜艳，康德广，雷光前，周建辉我院于１９８９年３月至１９９２年３月对５７例上尿路结石病人进行了６１次手术，就手术前后预防性抗生素的应用对切口感染的影响作了前瞻性研究。报告如下。临床资料本组男性２３例，...     

再论重症急性胰腺炎感染及预防性抗生素的合理应用

重症急性胰腺炎仍是一种高致死率的疾病,起病急,病情复杂凶险,并发症多,处理棘手.重症胰腺炎病程中,肠道黏膜损伤,肠道细菌移位可导致感染的发生,以胰腺局部感染、肺部感染、泌尿系感染尤为常见.预防性应用抗生素不能减少胰腺感染的发生率、手术率及死亡率,但能显著减少胰腺外感染的发生.预防性使用抗生素需慎重,并注意识别高危患者,...     

外科手术预防性使用抗生素的时机

手术部位感染（SSI）是一种常见的院内感染,SSI的存在增加了院内的死亡率、延长了住院时间。术前预防性使用抗生素作为一项降低SSI发生率的治疗策略目前已得到了普遍的认可,但对于术前何时使用预防性抗生素,即预防性抗生素使用的最佳时机还没有确切的界定。目前的观点认为,预防性抗生素使用的时间应在切开皮肤之前即术前2小时以内,且越靠近皮肤切开的时间使用其预防SSI的效果越佳,故此目前多在术前30分钟内预防性给药。     

小儿外科抗生素预防性应用的原则

小儿外科领域内，合理的预防性应用抗生素可增加手术安全性．减少术后井发症，扩大手术范围．提高治愈率。但抗生素不能替代严格的外科基本原则。若视其为“万灵药”滥用．既浪费．又不能降低感染率．可能破坏机体微生态平衡．促进耐药菌株生长并发二重感染．甚至掩盖感染症状．干扰诊治。一、小儿药代学特点抗生素在小儿体内药代动力学过程与成人不同。婴幼儿胃酸偏低，影响某些药物吸收．口服效果不稳定。其次机体内酶系统尚未成熟．酶分泌不足或缺乏．使与其有关抗生素代谢困难．如新生儿早产儿肝脏所产生葡萄糖醛酸转移酶缺乏．应用氯霉…     

外科临床抗生素的预防性应用

预防性应用抗生素能降低手术切口感染率，有利于缩短住院时间，减少住院费用。全球范围的统计充分证实了这一点。有关其适应证、抗生素的选用、投药时间和途径等问题趋向于标准化。当然，围手术期危险因素、外科医生的判断、手术方案、操作技巧等均能影响术后切口感染率，...     

规范手术后预防性抗生素的应用

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下,大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力,然而不正确的使用,更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂,联合用药H趋增多,预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。