纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用

目的提高纤维支气管镜(纤支镜)肘小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗水平,拓宽纤支镜在儿科的应用范围。方法对110例患儿行纤支镜检查,应用“边麻边进”利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉方法行镜下诊断和治疗。对110例患儿进行肺泡灌洗及病原学和细胞学检查。结果直视下发现异常73例,其中异物42例,内膜炎症24例,肿物3例,气管狭窄2例,气管软化、鼻后滴漏各1例。支气管肺泡灌洗(BAL)92例次,BAL液病原学培养30例次,其中阳性4例次,灌洗液肺炎支原体(MP)抗体检查IgM阳性3例,灌洗液细胞学检查发现大量含铁血黄素细胞1例。成功钳取异物11例,对于内膜感染通过纤支镜直接到达病变部位冲洗,清理脓苔及肉芽,清除梗阻,局部注药治疗,取得良好疗效。结论纤支镜术有助于提高呼吸系统疾病的诊断及治疗水平。     

结核病诊断与治疗

小儿结核病与成人结核病在临床类型、诊断及治疗等方面均存在明显的差异,以原发型肺结核、血行播散性结核及肺外结核为多见。小儿结核病的诊断较困难,主要依据对流行病学资料、临床表现、结核菌素试验、胸部X片及结核杆菌检测等资料的综合分析作出诊断。小儿暴露结核杆菌后可能进展为严重结核病,治疗包括潜伏结核感染和活动性结核病的治疗,在抗结核药物的应用中应掌握药物的剂量、疗程联合用药,同时注意检测药物的不良反应。     

感染性休克诊疗建议

2006年小儿危重病协会国际联盟发起全球拯救脓毒血症小儿倡议。出现炎症反应三联征及神志改变时应疑有感染性休克,可依据临床表现及治疗效果分为冷休克、暖休克,液体抵抗、多巴胺抵抗、儿茶酚胺抵抗及难治性休克。救治目标:第1 h应维持正常的通气、呼吸及循环功能,第一小时后应维持正常的灌注压,上腔静脉血氧饱和度>70%,心脏指数(CI)>3.3 L/(min.m2)及<6 L/(min.m2)。合理的监护、液体复苏及序贯化药物应用是最重要的三大救治措施。     

儿科脓毒症诊治进展

第一个国际儿科脓毒症定义和治疗指南已正式发表。新定义考虑了不同年龄生理值范围、罹患感染风险度。早期目标导向疗法旨在维持组织灌注和氧供需平衡,包括强有力的液体复苏、呼吸道支持、应用血管活性药、经验性抗生素治疗和血流动力学监测。强调反复进行临床和实验室评估、保证干预措施的有效性和适当性是改善儿科脓毒症预后的根本。     

儿童脑卒中诊断治疗进展

儿童脑卒中危险因素不同于成人脑卒中的危险因素,如高血压、糖尿病等,其发作通常是由于多种危险因素同时存在,这需要综合评估。但目前关于儿童脑卒中仍存在一些挑战。因父母或照看者对儿童脑卒中发作认识的延迟,所以提高对脑卒中的认识与教育更为重要。儿童脑卒中有多种神经系统表现,确诊需要MRI。然而最具有挑战性的是小儿脑卒中治疗方面的临床研究,以便能作出高级别循证医学依据的治疗方案。现介绍儿童动脉缺血性脑卒中及出血性脑卒中的诊断与治疗方面的新发现和新观点。     

关于《小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)》的疑问及答复

拜读贵刊2006年第2期《小儿胃食管反流病诊断治疗方案（试行）》,其中关于体位治疗提到：“婴儿采用仰卧位,年长儿左侧卧位。”而在杨锡强主编的全国高等学校教材《儿科学》中关于体位治疗提到：新生儿和小婴儿的最好体位为前倾俯卧位,上身抬高30度。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位和坐位,睡眠时保持右侧卧位,将床头抬高20～30cm,以促进胃的排空,减少反流频率及反流物误吸。两者比较有矛盾之处,在临床工作中到底以哪个为标准,请给予解答为盼。     

纤维支气管镜在小儿先天性心脏病呼吸道病变诊疗中的应用

目的 探讨纤维支气管镜(FB)在小儿先天性心脏病(CHD)呼吸道病变诊疗中的应用价值.方法 选取2006年7月-2010年5月在本院因难治性肺炎、肺不张、反复或持续性喘息、呼吸机依赖、CHD术前术后呼吸道病变评估等而住院的CHD患儿72例,应用Olympus BF-3C40镜,在常规局部浸润麻醉下进行FB检查,并对其中12例合并肺不张患儿进行支气管肺泡灌洗(BAL)治疗.结果 镜下发现CHD患儿呼吸道病变以炎症及呼吸道阻塞性改变多见,分别占88.9%和72.2%.其中气管或支气管外压性狭窄46例,气管或支气管软化8例,喉软化5例,右侧气管源性支气管4例,血管环、气管下段及右主支气管先天性狭窄、左侧声带麻痹各1例;合并肺动脉高压(PH)者呼吸道外压性狭窄发生率(91.3%)较无PH者(19.2%)明显增高;对12例肺不张患儿行BAL治疗,治愈7例;术中31例(43.1% )出现一过性低氧血症,但无严重并发症发生.结论 炎性反应和气管或支气管狭窄及软化是CHD患儿常见的呼吸道病变,PH是导致呼吸道外压性狭窄的重要因素, FB在小儿CHD呼吸道病变评估中不仅能发挥诊断作用,而且可发挥治疗作用,且相对安全.     

Pediatric Ureteroceles: Diagnosis,Management and Treatment Options

Objective

The aim of the study was to evaluate clinical characteristics of ureteroceles particularly for diagnostic and treatment challenges.

Methods

Data about patients treated for ureterocele in the two hospital clinics during 1996- 2009 are retrospectively evaluated.

Findings

There were 12 girls and 7 boys. Symptomatic urinary tract infection was found in twelve cases. Ureterocele was associated with duplex systems in eleven cases. Vesicoureteral reflux was detected in 4 patients. Bladder diverticulum complicated with ureterocele in 1 patient. Ultrasonography diagnosed ureterocele in 12 patients. Renal scarring was detected in 6 patients at the side of ureterocele. Fifteen patients showed varying degrees of hydro-ureteronephrosis. Surgical therapy included upper pole nephrectomy in 3 cases. Bladder level reconstruction was performed in 11 cases. Five patients were treated only by endoscopic incision. In the follow up period 4 patients showed long term urinary tract infections whereas 3 of them were treated endoscopically. Postoperative reflux was still present in two patients who were treated by endoscopic incision.

Conclusion

Ureterocele diagnosis and treatment show challenges. Urinary tract infection is important marker for urinary system evaluation. Preoperative management generally depends on a combination of diagnostic methods. Endoscopic incision needs serious follow up for postoperative problems.     

小儿慢性呼吸衰竭的诊断和治疗

根据呼吸功能障碍发生缓急,呼吸衰竭分为急性和慢性.二者无明确时间界限,是定性的临床诊断概念.慢性呼吸功能衰竭是呼吸功能逐渐受损,肾脏有足够时间提高碳酸氢盐代偿,使动脉pH维持正常或接近正常的病理生理过程.小儿慢性呼吸功能障碍常见于重症慢性肺疾病、呼吸中枢驱动力和呼吸肌衰弱等基础疾病或状态,如新生儿/小婴儿支气管肺发育不良,重症先天性心脏病伴肺动脉高压、先天性或慢性神经-肌肉疾病等.临床上常起病隐匿,初期无明显呼吸困难、发绀.脉冲氧饱和度不是识别慢性呼吸衰竭的敏感指标.对高危患儿定时严密监测,仔细动态评估呼吸功能不全的症状和体征,才能早期识别和及时诊治慢性呼吸衰竭.临床医师应对此类患儿设计制定跟踪、监测、呼吸道管理和呼吸支持方案,以保证其安全,并最大限度改善其生活质量.     

儿童狼疮性肾炎诊治进展

肾脏是儿童系统性红斑狼疮重要的受累脏器。现着重围绕早期明确狼疮性肾炎的诊断及分型,及时给予恰当的治疗,尽早达到临床缓解对预后的影响,就重症狼疮性肾炎的主要免疫抑制方案进行阐述。     

嗜酸性粒细胞胃肠病的诊断与治疗

嗜酸性粒细胞胃肠病是以胃肠道炎症症状和嗜酸性细胞浸润胃肠道为特征的一组胃肠道病,包括嗜酸性粒细胞食管炎、嗜酸性粒细胞胃肠炎和嗜酸性粒细胞结肠炎.现对嗜酸性粒细胞胃肠病相关的病理生理、流行病学、病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗进行阐述,以提高对本病的认识.     

小儿腹泻病的诊断和治疗

腹泻病是儿科第2位常见多发病,也是儿科医师每天都要面对的问题.不断更新、及时掌握小儿腹泻病诊断与治疗的最新知识十分必要.现参阅国内外最新进展,结合中国具体国情,对小儿腹泻病的诊断与治疗作一规范化的阐述,便于临床医师参考应用.     

不完全川崎病的诊断与治疗

川崎病(KD)是一种急性、自限性且病因不明的血管炎性反应症候群.随着对该疾病认识的不断深入,不完全KD的诊断成为临床关注的热点和难点.因其临床表现各异,常因误诊或漏诊而致冠状动脉瘤(CAA)的发生.在小儿不明原因发热的诊治过程中要考虑KD,尤其是不完全KD的存在.不完全KD不等于轻症KD,其临床诊断难度较大.大剂量丙种球蛋白(IVIG)疗法对临床症状的改善、抑制冠状动脉病变的发生起重要作用.激素治疗可加重血液高凝状态,必要时可给予阿斯匹林合用.对于已并CAA的患儿建议使用小剂量泼尼松龙静脉或口服治疗为宜.由于IVIG治疗不反应者是并CAA的高危因素,应作为KD的重症病例,高度重视其病程演变及随访.     

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosis of Pediatric Interstitial Lung Disease

Background

Tissue diagnosis of Childhood interstitial lung diseases is of paramount importance to outline management.

Case characteristics

A 10-year-old boy with prolonged cough, and computed tomography of thorax with features suggestive of primary Langerhans’s cell histiocytosis.

Intervention

Transbronchial cryobiopsy of lung using flexible cryoprobe, revealed a final diagnosis of Surfactant protein C/ABCA3 deficiency.

Message

Transbronchial cryobiopsy of the lung can provide adequate lung tissue for a categorical diagnosis of interstitial lung diseases in children.