高血压脑出血患者急性期血肿扩大的因素分析

目的分析高血压性脑出血急性期血肿扩大的主要危险因素。方法对235例高血压性脑出血患者(71例血肿扩大患者)的临床资料进行回顾性分析。结果血肿扩大发生于24h以内者占92.9%;血肿扩大组收缩压较无扩大组高(P<0.01);血肿扩大组出血量高于无扩大组(P<0.01);血肿扩大组死亡率高于无扩大组(P<0.01);血肿扩大组长期酗酒者多于无扩大组(P<0.01)。结论收缩压、出血部位、血肿体积、长期酗酒史是影响血肿扩大的主要危险因素。对有血肿扩大危险性的患者,应对危险因素严密监控,采取相应的积极治疗措施。     

原发性脑出血血肿扩大的危险因素分析

目的分析导致原发性脑出血血肿扩大的危险因素。方法将324例原发性脑出血患者按血肿是否扩大分为血肿扩大组31例和非血肿扩大组293例,回顾性分析其临床资料及CT动态检查资料。结果原发性脑出血血肿扩大的高峰期为起病后6～24h,血肿扩大组病死率为67.74%明显高于无血肿扩大组的7.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。主要与平均动脉压、收缩压、出血部位、血肿形态及血糖水平、肝肾功能异常、长期酗酒病史有关(P<0.05或P<0.01)。结论对原发性脑出血伴有继续出血高危因素的患者,应密切监测神经体征变化,血压、血糖及头颅CT的动态检测,以尽早采取相关措施,防止病情进行性恶化,降低病死率。     

脑出血早期血肿扩大相关因素的临床分析

目的探讨脑出血48h内血肿扩大的相关因素,使临床医生早发现、早治疗,降低致残率和死亡率。方法对我院240例脑出血急性期患者的临床资料进行回顾性分析,根据2次头颅CT结果分为血肿扩大组61例和非血肿扩大组179例。对两组患者的发病时间、血压、血肿部位及形态、酗酒、合并糖尿病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、入院时意识状态(Glasgow昏迷评分)、临床神经功能缺损(NHISS评分)、是否早期使用甘露醇等进行统计学分析。结果脑出血早期血肿扩大组61例,未扩大组179例。血肿扩大组中6h内发生53例,6～24h内6例,24～48h内2例。脑出血早期(6h内)血肿扩大的发生率最高22.1%,6～24h内发生率下降2.5%,24～48h内仅为0.83%。血肿扩大与收缩压过高(>200mmHg)、血肿体积较大(大量脑出血)、形态不规则、靠近脑室旁(如丘脑、壳核或脑干)、酗酒、合并糖尿病、肝肾功能不全、凝血功能障碍及早期应用甘露醇有关。血肿扩大组患者NHISS评分较非血肿扩大组高,Glasgow昏迷评分水平较非血肿扩大组低。结论脑出血48h内早期血肿扩大的发生率为25.42%,脑出血后早期血肿扩大与出血时间、高血压、出血部位、血肿形态及凝血功能障碍、酗酒、意识障碍、合并糖尿病、肝肾功能不全及早期应用甘露醇有关。     

脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析

目的:探讨脑出血早期血肿扩大的发生率、发生时间及相关因素。方法:对120例脑出血患者发病后6h内、24h内、一周内、2周内作CT动态观察。结果:本组血肿扩大发生率为16.7%,继续出血发生率在24h内为65.0%。不规则血肿(45.7%)及丘脑出血(40%)多出现血肿扩大;24h内应用甘露醇组发生早期血肿扩大15例(23.8%),明显高于未用组5例(8.8%)(P<0.01)。长途搬动血肿扩大者18例(31.0%)明显高于拒搬动组2例,(3.2%)(P<0.01)。结论:影响高血压性脑出血继续出血多发生在24h内;早期血肿扩大的主要原因是血肿部位、形态、早期不适当应用甘露醇等脱水剂治疗及不适当的搬动有关。     

积极降压对脑出血早期血肿扩大的影响分析

目的 探讨高血压脑出血急性期积极降压治疗对早期血肿增长的影响.方法 2010年3月至12月人院且发病在6h内的50例高血压脑出血患者,经头颅CT证实为自发性脑出血,且收缩压持续≥150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且≤220 mm Hg.按住院号随机数字分组法分成2组,观察组28例入院即开始降压治疗,要求在1h内使目标收缩压≤140 mm Hg,并维持此目标值;对照组22例收缩压≥180 mm Hg或平均动脉压≥130 mm Hg才开始降压治疗.24 h后复查头部CT,依据ABC/2法计算脑实质内血肿量,进行统计学分析.结果 入院后首次CT检查,观察组的平均血肿体积为(34.1 ±3.1)ml,对照组的平均血肿体积为(33.5 ±3.2)ml,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者24h平均血肿增长率为7.1％,对照组为36.4％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对高血压脑出血患者,早期将收缩压降到≤140 mm Hg,可减缓24h内血肿的增大.     

急性脑出血患者早期强化降血压治疗的疗效及安全性研究

目的评价急性脑出血患者早期强化降血压治疗的疗效及安全性。方法符合条件的脑出血患者106例随机分为两组,即降压组和传统组,传统组按传统指南降压;降压组则对高于标准血压者均予降压治疗,目标血压为140/90mm Hg。分别在发病后24h、7d比较两组血肿增大情况,及3月时比较疾病转归情况(死亡率、神经功能缺损评分、并发症)。结果脑出血后24h,两组患者脑血肿大小平均值无显著差异(P>0.05),两组血肿增大平均值和增大比例分别为2.30ml、15.73%和7.76ml、39.06%,差异均有统计学意义(P<0.01);脑出血后7d,两组患者脑血肿大小平均值、血肿增大平均值和增大比例均无显著差异(P>0.05);3月时,两组患者在死亡率、神经功能缺损评分和并发症等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑出血早期强化降压有利于减少血肿增大,而且安全。     

对脑出血后血肿扩大的临床分析

目的分析高血压脑出血早期血肿扩大的临床因素、病理机制及对患者预后的影响。方法选自2011年4月至2012年12月期间收入我院发病3h内的急性期脑出血患者,共74例。接受调查的所有患者都能够达到相应的诊断指标,同时通过脑CT进行检验。结果血肿扩大组患者发病24 h内最高收缩压(216.84±15.85)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h内平均收缩压(182.62±7.22)mm Hg,以上指标两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血后血肿扩大是不同因素、不同机制一起影响的产物,所以通过止血治疗及管理血压也行能够控制血肿扩大。     

甘露醇应用时间及剂量对高血压性脑出血的影响

目的:分析高血压性脑出血患者不同时间内应用不同剂量甘露醇对脑出血血肿增大及患者肾功能的影响。方法:选择发病6h内,经CT证实血肿20～30mL的基底节区脑出血患者109例,分为2组:Ⅰ组54例,在12h内用甘露醇,其中26例(A组)应用125mL,28例(B组)应用250mL;Ⅱ组55例,12h后应用甘露醇,其中27例(C组)应用125mL,28例(D组)应用250mL。发病24h后复查CT,1周后复查肾功能,比较不同时间段应用不同剂量甘露醇对血肿扩大及肾功能的影响。结果:A组有8例患者血肿扩大,B组12例,C组2例,D组6例,即不同时间应用甘露醇血肿扩大比较,差异有统计学意义(P<0.05),相同时间应用不同剂量甘露醇血肿增大比较无显著性差异(P>0.05)。但应用小剂量甘露醇的患者肾功能明显改善。结论:发病12h内应用甘露醇增加血肿增大率,使病情加重;同时间段内给予125mL或250mL甘露醇对血肿扩大无明显影响,但小剂量甘露醇可减少肾功能损害。     

脑出血超早期强化降压对后期功能恢复的影响

目的 探讨高血压脑出血患者早期强化降压治疗对后期功能恢复的影响。方法 选取早期脑出血患者210例,入院时血压>180/100mm Hg。随机将患者分为强化降压组(强化组)及标准降压组(标准组),每组105例。两组在常规治疗的基础上,强化组给予强化降压,标准组按指南标准降压治疗。观察两组24h后血肿变化,治疗3周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及3个月时日常生活活动能力(ADL)评分。结果 发病24h后CT复查,强化组血肿扩大率低于标准组(11.4%vs.24.8%)(P<0.05);治疗3周,强化组NIHSS评分低于标准组[(16.5±6.3)分vs.(19.7±6.8)分](P<0.05);3个月后,强化组ADL评分高于标准组[(57.6±7.9)分vs.(53.3±7.6)分](P<0.05)。两组均无新发脑梗死等不良事件发生。结论 高血压脑出血早期强化降压治疗,对控制血肿扩大有益,后期功能恢复更好。     

老年人高血压脑出血患者继续出血134例分析

目的探讨老年人高血压脑出血患者继续出血的发生率、发生时间及相关因素与预后关系。方法对134例老年人高血压脑出血患者的动态头颅CT检查结果进行分析,对首次CT检查时间、血肿部位、血肿量及病程中的血压变化、发病前是否伴有糖尿病史和癫痫发作史进行对比分析。结果 134例老年人高血压脑出血有继续出血42例,发生率31.3%,其中27例(64.3%)发生于发病后24 h以内,10例(23.8%)发生于24~72 h,3例(7.1%)发生于72～168 h,2例(4.7%)发生于168 h以后;血肿量21～30 ml者继续出血的发生率最高,脑叶血肿及血肿破入脑室者易继续出血;病程中有持续性高血压、癫痫发作及发病前有糖尿病史者继续出血的发生率较高。结论老年人高血压脑出血患者近1/3有继续出血发生;首次CT检查时间在24 h内,尤其是血肿量为21～30 ml和脑叶出血者,继续出血的发生率较高;病程中有持续性高血压,伴有糖尿病史及癫痫发作史与继续出血密切相关。有继续出血及有相关并发症时预后不良。     

重组活化凝血因子rFⅦa对脑出血早期血肿再扩大的干预研究

目的:探讨重组活化凝血因子(rFⅦa)在脑出血早期血肿再扩大中的临床价值。方法:选择发病6 h内完成头颅CT的64例脑出血患者,随机分为rFⅦa治疗组(rFⅦa组)和未应用rFⅦa组(对照组),rFⅦa组给予40μg.kg-1 rFⅦa静脉推注治疗,对照组常规治疗。两组患者分别在治疗前、治疗24 h后比较血肿变化,同时行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,3个月后改良的Rankin量表(mRS)评分以评价转归。结果:24 h后复查头颅CT时rFⅦa组血肿扩大(>33%)4例(12.5%),对照组血肿扩大11例(34.4%),两组比较有显著差异(P<0.05);24 h后rFⅦa组GCS评分较对照组增加(P<0.05),NIHSS评分却明显低于对照组(P<0.05);3个月后两组mRS评分在0～3分的患者所占该组比率分别为84%和59%,两组差异有统计学意义。临床未见有不良反应发生。结论:rFⅦa对于脑出血早期血肿扩大具有明显的抑制作用。     

高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响

目的 分析高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响.方法 将77例高血压脑出血患者按降压方式不同分为早期强化降压组(40例)和标准降压组(37例),分别给予强化降压和标准降压.将两组入院时及入院24 h后2次头颅CT血肿体积进行比较.结果 经入院后24h复查头部CT发现,早期强化降压组血肿扩大发生率为5.0%(2/40),而标准降压组发生率为16.22%(6/37).两组血肿扩大发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高血压脑出血患者早期积极控制血压可防止和减少血肿扩大,减少病死率和致残率.     

中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇时机的临床体会

目的探讨中小量脑出血早期应用半常规剂量甘露醇的时机。方法按入选标准将104例经头颅CT诊断的在12h内自发的中小量脑出血患者随机分为两组,不同组别在不同时间应用半常规剂量甘露醇,观察继续出血的发生率及其疗效,分析甘露醇应用时机。结果发病12h内应用甘露醇发生早期血肿扩大13例(13/48),12h后应用甘露醇组6例(6/56),两者比较差异有统计学意义(χ2=4.64,P<0.05);12h内使用甘露醇组21d时NIHSS评分高于12h后使用甘露醇组(P<0.05)。结论中小量脑出血患者发病12h内不适当应用半常规剂量甘露醇可增加早期血肿扩大的发生,加重病情,影响预后,谨慎使用甘露醇。     

试析高血压脑出血超早期强化降压与血肿扩大的关系

目的反复验证高血压脑出血(HICH)急性期血压与血肿扩大之间关系后,超早期强化降血压能否影响到血肿扩大,期望血肿保持在最初状态,进而让HICH患者得到更多生存机会和更好康复。方法抽取2010年1月至2013年12月我院收治220例高血压脑出血患者,这些患者在急诊来院时和住院24 h后均进行颅脑CT检查,观察不同时间的血肿体积。对这220例患者进行连续血压监测,作为动态调控的依据,以150 mm Hg收缩压数值为界,将这220例患者依照首诊时血压分为观察A组和观察B组。结果经过颅脑CT检查后,220例患者中血肿扩大69例,占31.36%。收缩压≥150 mm Hg观察A组患者140例,其中血肿扩大有54例,占38.57%,血肿扩大体积平均为(14.2±0.9)m L;收缩压<150 mm Hg观察B组患者有80例,其中血肿扩大15例,占18.75%,血肿扩大体积平均为(13.6±1.1)m L。两组患者在血肿扩大率的比较上具有显著不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时我们检出220例HICH患者中使用超早期强化降压的病例,分布在A组中有63例,发生血肿增加者39例,其血肿扩大平均体积为(8.64±0.35)m L,B组中使用强化降压的患者21例,发生血肿增加9例,其平均血肿扩大容积(6.98±0.84)m L,合计强化降压干预48例血肿增大者平均个体血肿增大体积为(8.32±0.64)m L,其余21例非强化降压血肿增大者其血肿增加体积平均有(27.69±0.33)m L。结论高血压脑出血急性期血压和血肿扩大的关系十分密切,呈正相关;而超早期强化降压可以在一定程度上影响到血肿后续扩大,具有统计学意义。对临床实践有一定应用价值。     

甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察

目的探讨不同剂量甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大及功能恢复的影响。方法选择高血压性脑出血患者90例,均为内囊和脑叶出血,入院时出血量10-40 ml,按入院顺序随机分为3组：治疗组发病后24 h内接受常规剂量甘露醇250 ml治疗;观察组发病后24 h内接受半常规剂量甘露醇125 ml治疗;对照组则给予速尿20 mg 1次静脉注射,6 h后改为常规剂量甘露醇治疗。用药后72 h复查CT;14 d进行疗效评估。结果治疗组血肿扩大发生率（占43.3%）与观察组（占13.3%）和对照组（占10%）相比有显著性差异。治疗组治愈好转率为50%;观察组83.3%;对照组86.6%。治疗组与观察组和对照组相比有显著性差异。结论高血压性脑出血早期使用常规剂量甘露醇可增加血肿扩大发生率,使病情加重,建议早期使用速尿或半剂量甘露醇较为安全。     

血压与脑出血早期血肿扩大的关系

目的探讨血压对脑出血早期血肿扩大的影响,为临床脑出血早期调控血压提供依据。方法将我院收治的240例脑出血患者按照血压水平分为三组,分别为A组(收缩压140~160mmHg)、B组(160~180 mmHg)、C组(180~200mmHg),评估各组血肿体积的变化情况并比较。结果入院时比较三组患者的血肿量无明显差异无统计学意义P>0.05;24h后A、B组两组患者血肿量较入院时未见明显扩大,差异无统计学意义;24h后C组患者血肿量较入院时明显扩大,为血肿形成扩大,差异有统计学意义P<0.05。且治疗前三组患者神经功能评分情况无明显差异,治疗1个月、3个月后各组神经功能评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义P<0.05。结论血压情况是脑出血患者早期血肿扩大的重要因素之一,临床上需要加强控制血压,降低血压为适宜水平,避免血肿的进一步扩大,促进神经功能恢复有着重要的临床意义,利于高血压脑出血的康复。     

血清LDL-C水平对老年男性高血压性脑出血血肿扩大的预测作用

目的探讨血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对老年男性高血压性脑出血急性期血肿扩大有无预测作用。方法收集我院2012年6月—2014年5月发病6 h以内的老年男性高血压性脑出血患者108例,按发病时LDL-C水平分为LDL-C<2.49 mmol/L组和LDL-C≥2.49 mmol/L组,对2组患者入院时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血糖水平、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数、血肿体积进行对比分析,并于发病24 h复查头CT了解2组血肿扩大情况并进行比较。应用Logistic回归模型,寻找对脑出血血肿扩大有预测价值的危险因素。结果 2组患者入院时SBP、DBP、血糖水平、PT、APTT、FIB、PLT、血肿体积比较差异无统计学意义;LDL-C<2.49 mmol/L组的血肿扩大发生率高于LDL-C≥2.49 mmol/L组(34.21%vs 11.43%,P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,LDL-C<2.49 mmol/L是血肿扩大的危险因素。结论老年男性急性期高血压性脑出血患者LDL-C<2.49 mmol/L时提示血肿扩大风险较高,应及早采取相关治疗措施。     

进展性脑出血的早期判断与处治

目的 探讨进展性脑出血（PHICH）发生时间及其危险因素,为早期判断PHICH提供线索.方法 通过对142例脑出血患者入院时及入院24 h内两次CT检查结果相比较,分析PHICH的发生率,并对PHICH的临床危险因素进行分析.结果 40例（28.17%）出现PHICH,其中9例（22.50%）因血肿量大行手术治疗.PHICH多于发病24 h内发生,第1次CT距发病时间短者PHICH发生率高,持续血压升高、酗酒、躁动、血肿形态不规则及密度不均匀是发生PHICH的高危因素.结论 PHICH发生率占脑出血的28.71%,对持续血压升高、酗酒、躁动、血肿形态不规则及密度不均匀及第一次CT距发病时间短者应加强观察,及时复查CT以便早期判定PHICH,采取相应治疗.     

酗酒患者脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨长期酗酒与脑出血急性期血肿扩大的关系,为临床诊治提供依据。方法我院48例脑出血急性期患者临床资料进行回顾性分析,48例患者按照长期酗酒和非酗酒分两组,所有患者均排除糖尿病,肝功能异常,血液病,对合并高血压患者不作特殊区分,神经系统临床表现多样,出血部位基底节区20例,丘脑16例,脑叶8例,小脑3例,脑干1例。结果基底节区及丘脑出血有8例破入脑室,其中2例发生脑积水。治疗期间3例因脑疝,呼吸衰竭,肾功能不全而死亡。在其余存活患者均留有不同程度的后遗。结论酗酒患者脑出血后血肿扩大发生率较非酗酒患者高(P<0.05),应充分认识酗酒脑出血后继续出血的临床特点及相关因素,密切观察病情,采取积极治疗措施及和家属沟通。     

高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析

目的 探讨高血压脑出血早期血肿扩大的因素及防治.方法回顾分析105例患者的临床资料.结果 本组患者105例,有28例血肿扩大,血肿扩大的发生率为24%,血肿扩大时间为3 h～4 d;发生于6 h内16例,6～24 h 11例,较晚发生的1例患者为发病后4 d.结论 对有血肿扩大可能的高血压脑出血患者,应及时复查颅脑CT,一旦发现血肿扩大,应及时采取措施控制血肿继续扩大,最大限度地降低死亡率.