机械通气患者肠内与肠外营养治疗的临床对比研究

目的 分析比较肠内与肠外营养对行机械通气的危重症患者的影响.方法 80例行机械通气的危重症患者按随机数字表法分为肠内营养组和肠外营养组,每组40例.肠内营养组给予常规治疗和肠内营养支持治疗,肠外营养组给予常规治疗和静脉营养支持治疗.比较两组治疗前后营养指标变化差值(△值)、2周内撤机成功率、机械通气时间、住ICU时间、营养支持并发症的发生情况.结果 肠内营养组血清白蛋白、血红蛋白△值显著高于肠外营养组[(2.65±0.51) g/L比(1.41 ±0.57) g/L,(4.82±1.82)g/L比(2.75±0.64) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组机械通气时间、住ICU时间均少于肠外营养组[(7.6±0.7)d比(10.8±0.9)d,(11.6±2.4)d比(16.8±3.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05);肠内营养组2周内撤机成功率为92.5％(37/40),显著高于肠外营养组的70.0％( 28/40),差异有统计学意义(P＜0.05);肠内营养组腹胀发生率显著高于肠外营养组[30.0％(12/40)比0],而肠外营养组诱发或加重心力衰竭及中心静脉炎发生率显著高于肠内营养组[ 15.0％(6/40)比0,15.0％( 6/40)比0](P＜0.05).结论 机械通气患者行肠内营养支持符合生理状态,较肠外营养有更好的营养效果,能显著缩短机械通气时间,提高撤机成功率,同时可缩短患者住ICU时间,减少患者的住院费用.     

静吸复合麻醉在婴幼儿先天性胆总管囊肿手术中的应用

目的探讨婴幼儿先天性胆总管囊肿手术的麻醉方法。方法总结分析50例先天性胆总管囊肿手术的麻醉资料．病例分成两组,A组采取气管内插管静吸复合麻醉,B组采取基础＋硬膜外麻醉。结果A组麻醉效果优良百分率为92％．明显高于B组64％（P〈0．01）,循环较B组平稳（P〈0．01）,术中镇痛优于B组（P〈0．01）。结论静吸复合麻醉用于婴幼儿先天性胆总管囊肿手术,麻醉效果好,术中呼吸循环稳定,是一种安全有效的麻醉方法。     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

先天性心脏病婴幼儿术后早期肠内营养支持的应用与护理

先天性心脏病婴幼儿术后极易发生或加重贫血、低蛋白血症等营养不良症状,因此术后及时给予患儿肠内营养支持与护理是保证其术后恢复的重要条件。本文将通过我院收治的320名先天性心脏病婴幼儿,对患儿术后肠内营养支持的应用与护理作一报道。     

进展期胃癌术后早期肠内-肠外营养联合应用与肠外营养的临床比较

目的探讨进展期胃癌术后早期肠内营养和肠外营养联合应用的可行性、安全性和临床效果。方法62例进展期胃癌患者术后第一天随机分为(1)肠外营养(PN)组;(2)肠内和肠外联合营养(EN-PN)组;(3)对照组。观察在治疗过程中3组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、平均住院天数及营养评定的各项指标,进行对比分析。结果对照组并发症发生率明显高于EN-PN组和PN组(P<0.05)。对照组术后胃肠功能恢复时间及平均住院天数较EN-PN组和PN组明显延长(P<0.05),而EN-PN组与其余两组比较显著缩短(P<0.05)。EN-PN组和PN组术后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高(P<0.05),体重下降缓慢,负氮平衡均得到有效纠正。结论进展期胃癌术后早期肠内营养及肠外营养联合应用安全、可行,在改善机体营养状况方面与全肠外营养相似,并有促进和维护胃肠道功能的作用,同时费用较低。     

食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比研究

目的观察食管贵门痛术后早期肠内与肠外营养的临床效果,探讨早期肠内营养对食管贲门癌患者术后的影响。方法将96例食管、贲门癌患者随机分为EN组和PN组,EN组给予肠内营养,PN组给予肠外营养,观察两组患者胃肠道功能恢复及不良反膻情况。结果EN组术后8天PA水平高于PN组;TBIL、GGT均低于PN组,组间比较均有统计学意义（P〈0．05）,mEN组术后肠蠕动恢复时间明显提前于PN组,住院时间明显短于PN组,营养支持费用明显少于PN纰,两组比较均有统计学意义（P〈0．05）;EN组并发症的发生率为10．42％,明显低于PN组的29．17％（P〈0．05）。结论食管贲门癌术后早期营养支持可有效改善机体营养状态,促进胃肠道功能恢复。     

肠内营养与肠外营养在机械通气患者中的应用

目的 探讨肠内营养(EN)与肠外营养(PN)在机械通气患者中应用的疗效.方法 将84例机械通气患者按照机械抽样法随机分为EN组、PN组,EN联合PN组和对照组,每组各21例.治疗7 d后观察患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血尿素氮(BUN)、消化道出血发生率.结果 治疗后对照组ALT[(60±20)U/L]明显高于EN组[(42±23)U/L]、PN组[(44±23)U/L]和EN联合PN组[(43±24)U/L](P<0.05);对照组和PN组发生消化道出血各6例,明显高于EN组的1例和EN联合PN组的1例(P<0.05).三组患者BUN及PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 机械通气患者及早给予EN、PN比单纯葡萄糖供能要优越得多,有助于保护胃肠道和其他重要器官功能,调理代谢紊乱、调节免疫功能、增强机体抗病能力,从而影响疾病的发生及转归.EN联合PN在疗效方面与单纯EN或PN相当,但适用范围更广,不良反应更小,费用更合理.     

胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较

目的 探讨胃癌根治术后经鼻肠营养管早期肠内营养（early enteral nutrition EEN）的疗效.方法 将61例胃癌术后患者随机分成早期肠内营养组31例和全胃肠外营养（total pareteral nutrition TPN）组30例.比较两种营养支持的疗效.结果 EEN组与TPN组相比,术后肛门排气时间显著提前（P＜0.05）,术后住院时间显著缩短（P0.05）,体重消耗值显著减少（P＜0.05）,营养结束后第2天的血清总蛋白、清蛋白水平有显著性差异（P＜0.05）.结论 经鼻肠营养管EEN比TPN优越,简便易行,宜予推广.     

黄疸与肠外营养

在胃肠外营养中，肝功能异常很常见。组织学检查显示脂肪肝、肝内淤胆、胆囊三角内炎症细胞侵润。很多年来，关于肝功能异常的原因经常引起争议，但到目前为止，仍不清楚。当TPN用于危重病人，如休克、败血症、营养不良和感染性疾病等，这些疾病本身就可以引起肝功能异常。毫无疑问，TPN本身对肝功能异常也有一定的影响。当然结石引起肝外胆管阻塞而不能进食者除外，过去认为色氨酸中毒、非氨基酸平衡溶液、必须脂肪酸的缺乏、脂肪过多、葡萄糖过多或少是TPN引起黄胆的原因。随着我们对TPN的进一步认识，我们认为这种可能性很小。一些引起TPN并发症的其它原因正为我们所认识。     

消化道术后肠内营养与肠外营养联合应用与单纯肠外营养的比较

目的 探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EN）和肠外营养（PN）联合应用对患者恢复的影响，并与完全胃肠外营养（TPN）进行比较。方法 将2002年1月-2004年3月择期行消化道恶性肿瘤手术的患者65例随机分为二组：EN-PN组（35例）和TPN组（30例），于术后24小时开始营养治疗。分别于术前和术后第7天测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TFN）及白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNFα）水平，同时测定血清内毒素水平和尿乳果糖/甘露醇（L/M）评价肠黏膜通透性，测定血清IgA、IgG、IgM、CD4、CD8及CD4/CD8评价免疫功能，比较二组患者感染等并发症的发生率和平均住院时间。结果 术后第7天，EN-PN组的尿L/M、血清内毒素、IL-6及TNFα水平均明显低于TPN组（P〈0．05），而EN-PN组的IgG及CD4/CD8水平均明显高于TPN组（P〈0．05），EN-PN组TFN及PA明显高于TPN组（P〈0．05），EN-PN组患者感染并发症和住院时间亦明显降低（P〈0．01）。结论 消化道恶性肿瘤患者术后早期应用肠内和肠外营养相结合的营养方式是安全有效的，可提高患者的免疫功能，促进患者恢复。     

全胃切除术后早期肠内肠外营养的对比研究

目的：探讨全胃切除术后早期肠内营养（EEN）与全肠外营养（TPN）对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法：将86例接受根治性全胃切除的胃癌患者随机分为EEN组和TPN组。EEN组手术后第1天开始分别给予营养支持,于术前1天、术后8天检测体重、血常规、肝功能、前白蛋白和C-反应蛋白,并观察并发症的发生率和平均住院费用。结果：EEN组体重、白蛋白、前白蛋白下降幅度和白细胞、转氨酶、C-反应蛋白升高幅度均少于TPN组。EEN组患者吻合口瘘、肺部感染、切口愈合不良等并发症发病率低于TPN组。EEN组的平均住院费用低于TPN组。结论：术后EEN较TPN能改善全胃切除术后患者的营养状况,降低并发症发生率,减少经济费用。     

食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果比较

目的比较食管癌术后早期肠内营养与肠外营养在预防感染中的效果,为医院感染的预防和控制工作提供客观依据。方法选取2013年1月-2017年6月于医院行食管癌切除术的100例患者为研究对象,分为试验组和对照组,每组各50例。术后,对照组患者给予全静脉肠外营养支持治疗,试验组患者给予早期肠内营养支持治疗。观察比较两组患者的术后感染率、术后排气时间和体质量下降水平。对两组患者术后1d、7d时的血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平等营养指标及外周血淋巴细胞亚群指标进行检测和比较。结果试验组患者的术后总感染率为8.00%,低于对照组患者的24.00%(P<0.05);治疗后,试验组患者的血清ALB、Hb水平及外周血CD_4~+、CD3+、CD_8~+、CD_4~+/CD_8~+优于对照组患者(P<0.05);试验组患者的排气时间和体质量下降水平低于对照组患者(P<0.05)。结论相对肠外营养支持治疗,在食管癌切除术后应用早期肠内营养支持治疗,能够降低患者术后感染率,改善患者的营养状态和细胞免疫功能指标,减少手术创伤,促进患者胃肠功能的恢复。     

老年食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的对比研究

目的:探讨术后早期肠内营养(EEN)在老年食管贲门癌病人中的临床价值。方法:将102例老年食管贲门癌病人随机分为术后EEN组51例,全肠外营养(TPN)组51例,分别在术前和术后第8天测定病人的体重、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等,观察肛门排气时间、并发症发生率和治疗费用情况。结果:术后第8天,EEN组病人的体重下降明显少于TPN组(P0.05),血清PA水平高于TPN组(P0.05),TBIL、GGT指标低于TPN组(P0.05),肛门排气时间短于TPN组(P0.05),术后营养相关费用和术后非营养治疗费用少于TPN组,平均住院时间短于TPN组(P0.05)。结论:老年食管贲门癌病人术后EEN对肝功能影响小,在改善营养状况、促进胃肠功能恢复、减少感染并发症和降低治疗费用方面明显优于TPN。     

Paradigm of early parenteral nutrition support in combination with insufficient enteral nutrition

PURPOSE OF REVIEW: Several observational studies have pointed out the negative effects of an energy deficit in long-staying ICU patients. Morbidity as well as mortality seem to be linked to such an energy deficit, which is often built up during the first week of stay. A combination of enteral and parenteral nutrition may be a strategy to avoid the development of an energy deficit. RECENT FINDINGS: A cumulated energy deficit is demonstrated to be connected to an increased infectious morbidity. The question is whether or not addition of parenteral nutrition to the enteral nutrition may prevent such morbidity. So far there is only one prospective randomized blinded clinical trial comparing enteral nutrition only to a combination of enteral and parenteral nutrition. This study was inconclusive for outcome, but demonstrated an effect upon length of hospital stay. SUMMARY: This field of intensive care medicine is clearly lacking prospective randomized trials. The diversity of opinions is broad, ranging from questioning the use of any nonvolutional nutrition to the use of a combination of enteral and parenteral nutrition to obtain full coverage of the energy needed early on during ICU stay. The arguments for the latter view are summarized in this review.     

肠外营养联合早期肠内营养对早产儿营养状况影响的研究

目的:探讨肠外营养(PN)联合早期肠内营养(EEN)对早产儿营养状况的影响. 方法:将72例早产儿随机分为试验组和对照组,每组36例.两组病儿出生后均给予PN作为基础营养,其中试验组在出生后12h内给予EN支持;对照组在出生后3d给予EN.监测和记录两组早产儿在出生后第7和第14天体格发育指标(身长、头围、体重)和营养指标(血清清蛋白、前清蛋白)水平的变化,以及两组早产儿达到完全EN的时间. 结果:两组早产儿在出生后第7天,各项指标未见统计学差异(P＞0.05).出生后第14天,试验组病儿的多项指标明显优于对照组,试验组达到完全EN的时间明显短于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05). 结论:PN联合EEN能改善早产儿的营养状况.     

术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响

目的:观察术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响。方法:96例老年胃癌病人随机分为观察组和对照组,每组48例。术后分别行肠外营养(PN)+肠内营养(EN)和PN支持,持续7 d。测定两组病人手术前后血清C反应蛋白(CRP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平和术后疲劳指数,并观察两组病人术后肛门排气、并发症和住院时间的变化。结果:与对照组比,观察组老年胃癌病人术后第7天血清CRP水平和疲劳指数均明显下降(P<0.05),血清TF水平显著增加(P<0.05),并且术后肛门排气和术后住院时间缩短(P<0.05),术后感染发生率降低(P<0.05)。结论:PN联合EN治疗有助于调节老年胃癌病人术后机体的创伤应激,促进病人康复。     

Molybdenum requirements in low-birth-weight infants receiving parenteral and enteral nutrition.

BACKGROUND: Molybdenum (Mo) is an essential trace element required by three enzymatic systems, yet there are no reports of Mo deficiency in infants. Low-birth-weight infants (LBW) might be at risk for Mo deficiency because they are born before adequate stores for Mo can be acquired, they have rapid growth requiring increased intakes, and they frequently receive supplemental parenteral nutrition (SPN) and total parenteral nutrition (TPN) unsupplemented with molybdenum. METHODS: To investigate Mo requirements of LBW infants (n = 16; birth weight, 1336+/-351 g; gestational age, 29.8+/-2.5 weeks; M+/-SD), the authors collected all feeds, urine, and feces prior to TPN (baseline, n = 16, collections = 16), during TPN (n = 9, collections = 19), during SPN (n = 13, collections = 17), and after one week of full oral feeds (FOFs) of formula or human milk (FOF, n = 16, collections = 16). RESULTS: Infant weights at collection times were: 1.3+/-0.3 g, 1.27+/-0.4 g, 1.4+/-0.3 g, and 1.7+/-0.5 g, respectively. Mo intake was 0.03+/-0.1 microg/d, 0.34+/-0.1 microg/d, 1.25+/-1.7 microg/d, and 6.1+/-2.5 microg/d. Mo output was 0.64+/-0.6, 0.34+/-0.5, 0.68+/-0.8, and 4.1+/-2.5 microg/d. Mo balance at these times was -0.60+/-0.5, -0.001+/-0.5, 0.57+/-1.9, and 2.0+/-2.9 microg/d. Mo balance increased with time, yet some infants were always in negative balance, even though Mo intakes exceeded recommendations. CONCLUSIONS: The authors speculate that an intravenous intake of 1 microg/kg/d (10 nmol/kg/d) and an oral intake of 4-6 microg/kg/d (40-60 nmol/kg/d) would be adequate for the LBW infant.