CCP抗体监测在类风湿性关节炎诊断中的应用

类风湿性关节炎(RA)是一种侵犯关节滑膜为主的全身性疾病，在自身免疫性疾病中发病率为1％-2％，如不能早期诊断、有效治疗，往往出现骨质破坏、关节畸形，严重影响患者生活质量。目前诊断该病按美国风湿病协会标准，主要依靠临床表现、X线检查、类风湿因子(RF)测定。发病早期患者常无X线异常，而类风湿因子特异性不高，故临床早期诊断困难。     

高频超声对早期类风湿关节炎的临床诊断价值

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的系统性自身免疫性疾病，也是一种致残性疾病，近50％的患者于发病2年内出现关节间隙狭窄和（或）骨侵蚀。如早期给予干预性治疗可以降低骨破坏，因此，RA的早期诊断和治疗越来越受到临床重视。临床虽然有一些检查可帮助诊断，如X线、磁共振、实验室检查等，然而这些方法都存在局限性。     

类风湿关节炎中促血管新生细胞因子的研究进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种机体免疫异常引起的，以对称性关节疼痛、肿胀和僵硬为主要表现的炎性疾病。近年来，人们在对RA机体全身的免疫学机制异常进行探讨的同时，对滑膜本身病变在关节炎发病机制中的作用逐渐重视。研究已证实RA滑膜早期即表现大量的新生血管，多种生长因子表达异常。滑膜血管新生，血管翳的形成在RA的发病中有重要意义。而血管新生阻断剂的应用，可抑制新生血管的形成，减少血液供应，为治疗类风湿关节炎提供了新途径^[1]。本文就RA中血管新生及促血管新生相关细胞因子的研究进展进行综述。     

老年类风湿关节炎临床特点与影像学诊断

目的：研究老年类风湿关节炎（RA）的临床特点与影像学诊断价值。方法：选择2007年5月～2009年3月收治的30例RA患者，观察其临床特点与X线及MRI诊断结果。结果：老年类风湿关节炎一般以女性发病多，起病缓慢，多累及手、足小关节。X线及MRI对RF的检出率为100％。结论：影像学在RA的诊断中有很大优势，值得临床推广。     

注射用重组干扰素γ治疗类风湿关节炎的疗效观察

注射用重组γ干扰素为一实验性治疗类风湿关节炎的生物制剂[1]，国内报导少，为进一步观察其疗效和不良反应，我院自1996年1月至1997年8月对30例类风湿关节炎（RA）患者进行了临床研究，所有病例均符合1987年美国风湿病学会分类标准[1]，结果如下。1材料和方法1．1受试者1．1．1纳入标准：所有病例人选前均征得患者同意。共选门诊及住院病人30例，年龄20－65岁，男性9例，女性21例，病程6．2±4．4年，X线分期I期9例，fi期16例，见期4例，IV期1例。1．1．2排除标准：（l）已知对干扰素制品过敏或过敏体质者；（2）有严重的器质性病变者；…     

抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎骨破坏的相关性研究

目的探讨早期类风湿关节炎患者中抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）与关节破坏程度的相关性。方法观察64例CCP阳性与58例CCP阴性的早期类风湿关节炎患者双手X线变化,分别于就诊1年后、2年后行双手X检查,比较两组间的差异。结果抗CCP阳性者与阴性组的X线在初诊及随诊后1年比较差异无统计学意义,随诊2年后两组的X线分期变化比较差异统计学意义。结论抗CCP抗体与X线提示的RA骨破坏有相关性。     

类风湿关节炎膝关节病变治疗前后高频彩超观察

目的:探讨高频彩超在类风湿关节炎(RA)膝关节病变治疗前后的超声变化及临床疗效的评估。方法:对RA活动期膝关节病变的患者(RA组)以及同期健康体检者(对照组),使用高频彩超检查,对比两组超声表现,分析RA患者滑膜血流分级。对RA组进行3个月的中西医结合治疗,比较治疗前后超声影像学改变。结果:对照组关节腔内积液量少或无,滑膜内未见血流信号,软骨没有破坏及增生;RA组119个膝关节有滑膜增生,107个膝关节探及关节腔积液;能量多普勒显示111个关节滑膜内见血流信号。RA组滑膜厚度明显高于对照组,差异具有高度统计学意义(P=0.000),治疗后滑膜厚度变薄,血流分级0、I级关节数增加,Ⅱ、Ⅲ级关节数减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P=0.000)。RA组中58个关节合并有骨质破坏,54个关节合并骨质增生,治疗后软骨破坏及增生变化不显著。结论:高频彩超RA膝关节病变显示效果显著,在对疗效的评价中提供重要的参考依据,可在RA的诊断和治疗观察中有较高的临床价值。     

52例类风湿膝关节炎关节镜下滑膜切除的护理体会

类风湿关节炎是以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，表现为对称性多关节炎，可以累及全身各个关节，具有较高的致残率。关节腔镜下手术是治疗膝关节内软骨、半月板、韧带及滑膜病变的重要手段之一。因该手术创伤小，治疗准确，有利于术后早期康复等优点团，近年来在临床上的应用逐渐增多，也越来越受到广大患者与医生的重视。结合我院2007年6月-2008年9月采用关节腔镜下手术治疗类风湿关节炎52例，现将手术的整体护理体会报道如下。     

类风湿关节炎关节腔注射的护理体会

类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。氨甲蝶呤（MTX）小剂量冲击治疗RA，可诱导炎性细胞凋亡，抑制炎性因子分泌。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，关节腔内注射高分子量、高浓度、高黏弹性的透明质酸，在关节腔内起润滑作用，可减少组织之间的摩擦，     

r-干扰素治疗类风湿关节炎临床观察

r-干扰素(r-INF)治疗各种风湿性疾病,国外已有报道。为验证其对类风湿关节炎的疗效及副作用。自1995～1997年对57例类风湿关节炎(简称RA)进行r-INF治疗。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 57例RA志愿者均符合美国风湿病协会1987年分类标准。男23例,女34例,男女比例1∶1.5;年龄18～65岁,平均40岁;病程1～20年,平均6.6年;RA病情分期(X线):Ⅰ期3例,Ⅱ期20例,Ⅲ期28例,Ⅳ期6例。     

DA-7911,<Superscript>188</Superscript>rhenium-tin colloid,as a new therapeutic agent of rheumatoid arthritis

Radiation synovectomy is one of the most useful methods for treating patients with refractory synovitis because of its convenience, long-term effects, repeatability and the avoidance of surgery. In this study, we investigated the toxicity, stability and biodistribution of a rhenium-188 (188Re)-tin colloid to evaluate its suitability as a synovectomy agent. Twenty four hours after injecting the 188Re-tin colloids (74 KBq/0.1 mL) into the tail vein of ICR mice, most of the 188Retin colloidal particles was found in the lungs. In addition, there were no particle size changes at either room temperature or at 37 degrees C after injecting the 188Re-tin colloids in human plasma and synovial fluid. In vitro stability tests showed that the 188Re-tin colloid remained in a colloidal form without a critical size variation over a 2-day period. We investigated the leakage of 188Retin colloids from the intraarticular injection site with gamma counting in New Zealand white rabbits. The 188Re-tin colloids (55.5 MBq/0.15 mL) were injected at the cavum articular and the mean retention percentage of the 188Re-tin colloid was 98.7% for 1 day at the injection site, which suggests that there was neither change in the particle size nor leakage at the injection sites. In the biodistribution study with the SD rats, the liver showed the highest radioactivity (0.0427% ID/organ) except for the injected knees (99.49%). In the SD rats, mild toxicities including the skin or a synovium inflammation were observed as a result of a radioactivity of 15 mCi/kg at the intraarticular injection site. However, there was no systemic toxicity. In the Ovalbumin (OVA)-induced arthritic rabbits, the 188Re-tin colloid improved the macroscopic, the histological score and reduced the knee joint diameter when compared to the arthritic control. In conclusion, a 188Re-tin-colloid is considered as a strong candidate for radiation synovectomy with a superior efficacy and safety.     

氨酚羟考酮片治疗肾绞痛的临床观察

目的探讨氨酚羟考酮片治疗肾绞痛的效果与安全性。方法回顾性分析肾绞痛患者280例,依据其治疗过程中是否使用氨酚羟考酮片分为治疗组（使用氨酚羟考酮组）和对照组（未使用氨酚羟考酮组）。应用VAS疼痛评分方法评价开始治疗前患者肾绞痛的疼痛严重程度（分为轻中重三度）,NRS分级法评判疼痛治疗效果（分为0、1、2、3、4度缓解）。结果（1）治疗前VAS评分：治疗组轻度49例,中度63例,重度61例;对照组轻度27例,中度41例,重度39例。（2）治疗后30min,治疗组重度疼痛0度未缓解56例,1度轻度缓解5例;中度疼痛2度中度缓解55例,3度明显缓解7例,4度完全缓解1例;轻度疼痛4度完全缓解45例,3度明显缓解4例。对照组经“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”肌内注射后,头30min重度疼痛4度完全缓解31例,3度明显缓解8例;中度疼痛者4度完全缓解38例,3度明显缓解3例;轻度疼痛者4度完全缓解27例。（3）治疗组中仅重度疼痛并在头30min0度未缓解者使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”一次,之外其余所有患者在治疗过程中均未再使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”;对照组107例患者共使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”212例次,人均使用1．98次,使用次数最多的患者住院期间共注射7次,平均1b~／30．3h。（4）治疗组不良反应：恶心、呕吐2例,头晕、嗜睡9例,腹胀、便秘10例;对照组不良反应：头晕、嗜睡72例,腹胀、便秘10例。结论（1）氨酚羟考酮片对于中轻度肾绞痛的缓解作用优于重度。肾绞痛;（2）重度肾绞痛联合应用氨酚羟考酮片及“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”既可以取得良好的效果,还可以显著降低后续治疗过程中需要重复使用“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”的机会;（3）氨酚羟考酮片对于肾绞痛的治疗是安全、有效地,且使用更加方便。     

关节镜治疗不同严重程度膝关节骨性关节炎疗效分析

目的评价关节镜治疗不同严重程度膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效,探讨临床关节镜使用范围。方法对采用关节镜下清创术治疗的98例(126膝)患者,依据膝骨性关节炎Lysholm评分及Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准不同进行分组,对治疗前后的膝关节Lysholm评分进行回顾性分析。结果经平均(12.8±5.13)个月随访,所有患者均无关节感染、关节内血肿、深静脉血栓、关节粘连等并发症发生,K-L分级I、Ⅱ和Ⅲ级且Lysholm评分>75分者,关节镜治疗前后Lysholm评分差异有统计学意义,K-L分级Ⅲ级且Lysholm评分<60分者,关节镜治疗前后Lysholm评分差异无统计学意义。结论 K-L分级I、Ⅱ和Ⅲ级且Lysholm评分>75分者关节镜治疗效果较好,K-L分级Ⅲ级且Lysholm评分<60分者关节镜治疗疗效不满意,可以考虑行全膝关节置换术。     

骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的探讨骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 5mL注射器抽取骨肽注射液20mg,选用髌骨外上缘穿刺点,缓慢注入骨肽,1周注射1次,连续4周。结果随访362例患者,男108例,女254例,年龄36～86岁,平均62.2岁,病史程0.5年～25年,平均12.8年,双膝68个,左膝189,右膝105,其中临床缓解242例(66.9%),有效87例(24%),无效33例(9.1%),总有效率90.9%。起效时间最短1d,最长1周。结论骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎,可以明显改善患者临床症状,提高生活质量。     

Comparison of intra-articular methotrexate with intra-articular triamcinolone hexacetonide by thermography.

A comparison of intra-articular methotrexate and intra-articular triamcinolone hexacetonide was made in 42 arthritic patients with persistent bilateral knee effusions. One knee was injected with either 5 mg methotrexate (two injections of 2.5 mg a week apart) or a single injection of 20 mg triamcinolone. An objective assessment of both knees was made by quantitative thermography at 0,3,7,14 and 21 days. Joints injected with triamcinolone showed a greater fall in thermographic index (T.I) than the joints injected with methotrexate, which showed similar change to the non-injected knee joints in both groups. Four patients received larger doses of methotrexate, up to 20 mg, though the fall in T.I. was still less than the mean fall for triamcinolone injected joints. Peak venous blood levels of methotrexate were reached 1 hour after intra-articular injection, and a sphygmomanometer cuff inflated around the leg above the injected knee for periods of up to 1 hour did not appreciably delay this. Methotrexate had no immediate anti-inflammatory effect, even in psoriatic arthropathy, and did not give the relief of intra-articular steroid.     

骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的探讨骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 5mL注射器抽取骨肽注射液20mg,选用髌骨外上缘穿刺点,缓慢注入骨肽,1周注射1次,连续4周。结果随访362例患者,男108例,女254例,年龄36～86岁,平均62.2岁,病史程0.5～25年,平均12.8年,双膝68个,左膝189,右膝105,其中临床缓解242例(66.9%),有效87例(24%),无效33例(9.1%),总有效率90.9%。起效时间最短1d,最长1周。结论骨肽关节内注射治疗膝骨性关节炎,可以明显改善患者临床症状,提高生活质量。     

Phase II study of gemcitabine in combination with cisplatin in patients with locally advanced and/or metastatic pancreatic cancer

The present phase II trial was performed to assess the efficacy and toxicity of polychemotherapy with gemcitabine and cisplatin in patients with locally advanced or metastatic carcinoma of the pancreas. Sixteen patients received six courses of an i.v. cytotoxic regimen consisting of gemcitabine (1000 mg/m2, days 1, 8 and 15) and cisplatin (35 mg/m2, days 1, 8 and 15) administered in 28-day intervals. Complete remission (CR) occurred in one patient (6%), partial remission (PR) in four patients (25%) and stable disease in seven patients (44%), whereas four patients (25%) developed progressive disease resulting in an overall response rate of 31%. Mean duration of responses (CR+PR) was 3.6 (range 0.7-8.5) months and mean time to progression was 7.4 (range 3.8-12.6) months. After a mean observation period of 11.5 months the overall survival was 9.6 months with 12 patients (75%) still being alive, which compares favorably with historical data of the administration of gemcitabine alone. The performance status improved in three (19%) and stabilized in eight (50%) out of 16 patients for 4 weeks or longer. Treatment-associated toxicity included alopecia of WHO grade III in all cases, leukopenia of WHO grades I and II in 10 patients (63%), grade III in five patients (31%), and thrombocytopenia grades I and II in four patients (25%), and grades III and IV in 10 patients (63%). We conclude that the administered dosage and schedule of gemcitabine and cisplatin in patients with locally advanced or metastatic cancer of the pancreas constitutes an active cytotoxic regimen associated with moderate toxicity.     

磁共振波谱分析及皮层脑电图在难治性癫痫手术中的定位意义

目的 探讨磁共振波谱分析结合皮层脑电图在手术治疗难治性癫痫定位癫痫灶的意义.方法 对16例难治性癫痫患者,根据其临床发作类型、体征、磁共振波谱分析、皮层脑电图定位癫痫灶,同时对癫痫灶进行手术干预.结果 随诊6个月～5年.根据1996年Engel疗效分级标准评测:Ⅰ级为10例、Ⅱ级为2例、Ⅲ级为3例、Ⅳ级为1例.Ⅰ级、Ⅱ级12例为临床治愈,Ⅲ级3例为好转,治愈率为75％,治愈好转率为93.8％.结论 磁共振波谱分析可在癫痫外科术前评估中发挥重要作用,结合皮层脑电图可提高致痫灶定位的准确率,提高手术的效果.     

替吉奥单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察替吉奥单药治疗老年晚期非小细胞肿瘤（NSCLC）患者的疗效及不良反应。方法对31例II—IB—IV期老年NSCLC患者应用替吉奥（S－1）单药化疗[60mg／（m2·d）,口服1～14d）21d为1个周期。2个周期后分别按实体瘤疗效评价标准（RECIST）和美国国立癌症研究所（NCI）常见毒性反应标准评价不良反应,同时评估生活质量改善指标。结果本组31例患者中,完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）10例,稳定（sD）13例,进展（PD）8例,有效（CR＋PR）率为：32．3％;临床受益（CR＋PR＋SD）率为：74．2％。中位无疾病进展生存（PFS）期为5．1个月。中位生存（0s）期为7．8个月,1年生存率为30．6％。患者不良反应主要表现为白细胞减少为主的骨髓抑制,白细胞减少I—II度发生率为38．7％（12／31）,III—IV度为6．5％（2／31）。血小板减少I—II。发生率为19．3％（6／31）,III。为3．2％（1／31）无IV度减少发生。结论采用替吉奥弹药治疗老年晚期NSCLC患者疗效好,不良反应轻,安全,可作为老年晚期NSCLC患者的一线治疗方案。     

静脉给予前列地尔致静脉炎:246份报告分析

目的:分析前列地尔致静脉炎的临床特点、相关因素、预防及治疗方法.方法:检索北京药品不良反应监测网络2003至2010年收到的前列地尔致静脉炎的报告,收集并分析患者的性别、年龄、静脉炎家族史和既往史、原患疾病、前列地尔剂型、给药途径、用药剂量、用药时间、用药至发生静脉炎的时间、临床表现、静脉炎程度、处置方法和预后.结果:共收集到前列地尔致静脉炎报告246份.246例患者中男性167例,平均年龄(66.7±16.1)岁,女性79例,平均年龄(68.1±12.3)岁.23例有静脉炎既往史,5例有静脉炎家族史.原患疾病主要为神经系统疾病(92例,37.4％)、外科疾病(26例,10.6％)和循环系统疾病(25例,10.2％).244例(99.2％)使用前列地尔注射液,2例(0.8％)使用前列地尔粉针.前列地尔注射液用药剂量分别为10μg/d(213例,87.3％)和20 μg/d(21例,8.6％).前列地尔粉针用药剂量为10 μg/d.前列地尔的给药方式:97.2％(239例)的患者采用静脉滴注,2.8％(7例)采用静脉注射.用药时间中位数为2 d(3.5±3.1)d.发生静脉炎的时间为给药后20 min.按照美国Intravenous Nurses Society制定的标准评判静脉炎严重程度,145例患者(66.5％)为1级静脉炎,57例(26.1％)为2级,15例(6.9％)为3级.主要临床表现为穿刺部位出现红斑、疼痛、形成静脉条纹和索状物.性别、年龄、给药途径、用药剂量及用药时间在1、2级与3级患者间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗方法包括停药、外敷、减慢静脉滴注速度、更换穿刺部位和用0.9％氯化钠注射液稀释前列地尔注射剂等.203份报告有静脉炎预后结果,其中124例治愈,79例好转.结论:静脉给予前列地尔可引起静脉炎,其程度较轻,停药或对症治疗后预后良好.