300指指尖再植的临床报告

目的总结指尖再植的手术要点。方法采用顺行法,对250例300指指尖离断进行再植,尽可能地吻合指动脉及掌侧指静脉。结果成活290指,成活率为98%。术后随访6~36个月,指体外形良好,感觉基本正常,两点辩别觉距离为3~5mm。结论熟悉指尖部动静脉的解剖和高质量的血管吻合技术是保证再植成功的关键。     

胸膜腔穿刺与肋间后动脉的应用解剖

为避免胸膜腔穿刺损伤肋间血管 ,针对与之密切相关的肋间后动脉的主要分支进行仔细解剖并测量 ,为临床胸膜腔穿刺术提供解剖学依据。材料和方法选择 2 0例 40侧成人标本 (男女不限 ) ,均经1 0 %福尔马林固定 ,肉眼观察无明显的脊柱侧曲及血管变异。仔细解剖肋间后动脉的主要分支 -侧副支 ,并用游标卡尺测量侧副支起始处的管径、与肋间后动脉主干之间夹角、起始处向外下达下位肋骨上缘处之间距离、与椎体侧缘距离、起始处体表投影点距后正中线之间距离。结　果结果见附表。附表　肋间后动脉主要分支 -侧副支的观测结果肋序管径 ( mm) 与肋间…     

舌鳞癌癌周淋巴管密度与颈部淋巴结转移相关性研究

【目的】观察舌鳞癌病灶组织淋巴管分布特点,探讨人舌鳞癌癌灶及癌周淋巴管密度与淋巴结转移的相关性,及其可能的淋巴道转移机制,分析淋巴管生成与临床病理指标之间的关系。【方法】采用免疫组织化学方法标记62例病理组织标本中的淋巴管,并计数人舌鳞癌癌灶与癌周组织淋巴管密度值。【结果】观察可见癌周淋巴管数量较癌内增多,管壁菲薄,多见扩张、开放状态。舌鳞癌伴颈部淋巴结转移阳性组癌周淋巴管密度较淋巴结转移阴性组高（P〈0．05）,癌灶内与癌周淋巴管密度与患者的年龄、性别、T分期均无相关性。【结论】（1）人舌鳞癌组织中存在大量新生淋巴管,主要分布于癌周围组织。（2）与舌鳞癌伴颈部淋巴结转移阴性组相比较,淋巴结转移阳性组癌周淋巴管密度明显增高。（3）舌鳞癌癌周淋巴管密度的增加是癌细胞转移的病理解剖学基础,可能与淋巴结转移有关,观测舌鳞癌组织中淋巴管的生成对预测癌淋巴道转移有一定价值。     

斑菲素蛋白2在食管鳞状细胞癌组织中的表达及临床意义

目的:观察斑菲素蛋白2(PKP2)在食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中的表达情况,分析其临床意义。方法:选择115例ESCC组织标本、20例癌旁正常食管组织标本为研究对象。检测所有标本PKP2表达情况。比较ESCC组织标本与正常癌旁组织标本PKP2阳性表达检出率。分析PKP2表达与临床病理参数间的关系。比较不同PKP2表达患者生存情况。比较ESCC组织与正常癌旁组织PKP2 mRNA相对表达量。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PKP2的预测价值。结果:115例ESCC组织中,检出PKP2高表达54例,检出率为46.96%,较20例癌旁正常组织显著增高(P<0.05)。与阴性表达组比,阳性表达组患者TNM高分期占比高,淋巴结转移率高(均P<0.05)。生存分析发现,PKP2阳性表达患者生存时间较阴性表达组短(P<0.05)。ROC曲线分析发现,PKP2阳性表达用于预测淋巴结转移、TNM分期的曲线下面积(AUC)为0.785和0.763,有一定预测价值。结论:PKP2在ESCC组织中普遍呈高表达,对预测患者生存情况、TNM分期及淋巴结转移有一定应用价值。     

CCBE1在舌鳞癌癌旁组织中的表达与癌周淋巴管增生及患者预后的相关性

目的 探究CCBE1在舌鳞癌癌旁组织中的表达与癌周淋巴管增生、颈淋巴结转移及患者预后间是否存在相关性。方法 对44例cT1-2N0舌鳞癌癌旁组织病理切片标本进行淋巴管密度定量分析,采用D2-40作为淋巴管内皮标记物标定淋巴管并进行计数。将淋巴管密度低的22例纳入A组,淋巴管密度相对高的22例纳入B组。同时对两组标本中胶质和钙结合表皮生长因子域 1（CCBE1）的表达情况通过免疫组化、免疫荧光和Western blot进行测定。免疫组化检测90例舌鳞状细胞癌病理标本中CCBE1的表达情况,并完善相关随访资料,进行统计分析。结果 免疫组化及Western blot结果显示A组中CCBE1的高表达率明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。免疫荧光实验显示CCBE1与D2-40存在“共定位”现象。90例舌鳞癌患者中发生颈淋巴结转移者CCBE1的高表达率较之无淋巴结转移者明显更高（P<0.05）,死亡组CCBE1的高表达率也明显高于存活组（P<0.05）。结论 CCBE1在舌鳞癌组织中的表达量与癌周淋巴管增生、颈淋巴结转移及患者的5年生存率有关,可作为判断舌鳞癌患者预后的独立预测因子。     

细胞外基质金属蛋白酶诱导因子、基质金属蛋白酶-9和赖氨酸去甲基化酶6B在浸润性乳腺癌组织中的表达及其病理诊断价值

目的 探讨浸润性乳腺癌组织中细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和赖氨酸去甲基化酶6B(KDM6B)蛋白的表达及其与临床病理特征的关系,并分析3种蛋白的相关性及其在浸润性乳腺癌病理诊断中的价值。方法 选择2014年1月至2017年12月河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院病理科保存的124例浸润性乳腺癌患者的手术切除活检标本为研究对象,另选取同期保存的低级别导管内癌组织标本20例、高级别导管内癌组织标本27例、距离浸润性乳腺癌>1 cm处癌旁组织标本22例作为对照组。采用免疫组织化学法检测乳腺癌旁组织、低级别导管内癌、高级别导管内癌及浸润性乳腺癌组织中EMMPRIN、MMP-9和KDM6B蛋白的表达。分析EMMPRIN、MMP-9和KDM6B蛋白的相对表达量与浸润性乳腺癌临床病理特征的关系;采用Spearman法分析浸润性乳腺癌组织中EMMPRIN、MMP-9、KDM6B蛋白的相关性,受试者操作特征(ROC)曲线评估EMMPRIN、MMP-9和KDM6B蛋白对浸润性乳腺癌的诊断价值。结果 高级别导管内癌和浸润性乳腺癌组织中EMMP...     

伸指肌腱血液供应的解剖学研究

伸指肌腱与屈指肌腱在手的功能上其重要性相同 [1 ] 。国内外对屈指肌腱血液供应的解剖研究较多 ,但对伸指肌腱血液供应的解剖研究的报道尚不多见。本文对 2 0例伸指肌腱的血液供应情况进行初步的解剖研究。1　材料与方法选用新鲜尸体上肢 2 0例 ,其中 17例经挠动脉灌注碳素墨汁与 10 %甲醛。常规固定后解剖出各指伸肌腱。将标本透明后在解剖显微镜下观察其血管分布规律。另取 3例标本的伸指肌腱 ,分别取 15个不同部位的肌腱进行组织学切片。切片厚 5 0μ,HE染色 ,以备观察腱内血管的分布特点。2　结果与讨论2 .1　有滑膜肌腱的血液供应有…     

小儿淋巴管瘤的高频超声诊断及病理分析

目的 探讨小儿淋巴管瘤的高频声像图特点，以提高小儿淋巴管瘤的诊断率。方法 回顾性分析年龄在50天～11岁之间的23例患儿的临床资料及声像图表现，与病理组织学进行对照。结果淋巴管瘤多发于淋巴组织丰富区及淋巴管汇集区，声像图分为多房囊性分隔型，囊实性混合型，超声诊断囊性淋巴管瘤17例，诊断囊实性肿块5例，误诊腹股沟斜疝1例，诊断符合率73．9％。结论 高频超声诊断小儿淋巴管瘤有一定的临床价值。     

扳机指皮下腱鞘切开法18例体会

拇指屈肌狭窄性腱鞘炎，亦称扳机指。多发生中老年人右手，男女发病比例为1：1。拇指占整只手功能的50％，病后拇指伸屈功能障碍。近十年来我们先后用皮下腱鞘切开术1次治愈18例患者。该法较常规手术方法简便易行经济，病人痛苦小，无需特殊条件，在门诊1人就可完成手术。1手术步骤患手皮肤常规消毒，铺洞巾。l％普鲁卡因2～4ml，在拇指掌指横纹处摸到痛性硬结后沿硬结中央皮肤垂直进针逐层推药直至健鞘。拔出针头后将拇指伸直，术者左手固定患指绷紧两侧皮肤，右手持尖头手术刀沿麻醉针眼垂直刺入直达健鞘，刀刃朝指尖方向，当刀尖到达硬结…     

针刀经皮松解屈指肌腱A1滑车的局部解剖学研究

目的:研究针刀经皮松解A1滑车的进针穿刺路径及毗邻神经血管组织的解剖学。方法:选取人体上肢标本84只(男54只、女30只;左手40只、右手44只),标记手指指面正中线,于掌指关节处由浅至深逐层解剖分离软组织,观察解剖层次并测量相关解剖数据。结果:A1滑车的长度(L)为7.86±2.62mm,宽度(W)为5.59±1.47mm;大拇指A1滑车近心端距掌指关节横纹处的距离(D1)0.21±0.83mm,余四指D1平均9.35±3.62mm;食指A1滑车近心端距掌中横纹的距离(D2)为7.59±2.88mm,中指、环指、小拇指D2平均8.07±3.34mm。指面正中线的在A1滑车表面投影线距桡侧指固有神经的距离(D3)5.11±1.39mm,距尺侧指固有神经的距离(D4)为5.47±1.64mm。结论:经皮松解A1滑车的进针点在指面正中线上,大拇指以掌指关节横纹为参考,食指以掌中横纹为参考,中指、环指、小拇指以远端掌横纹为参考,其松解长度不宜>9mm,进针方向与正中线平行。     

大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用

目的研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果。方法显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况。在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术。结果解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在。临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意。     

指动脉逆行岛状皮瓣转移修复末节指节的组织缺损

手外伤中，末节指节的组织缺损较为常见，且常有指骨的外露，2003-2009年6月采用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节组织缺损共85例，拇指因解剖结构不同，一般采取了岛状筋膜皮瓣或顺行指动脉岛状皮辩转移修复，术后81例皮瓣全部存活，短期随访感觉相对欠佳，长期随访，感觉有较好恢复，疗效确切。     

淋巴管标记方法及标志物的探讨

目的探讨不同标记方法及标志物在淋巴管检测中的价值,为研究肿瘤淋巴管的生成提供理想实验方法。方法用5＇-核苷酸酶（5＇-Nase）酶组织化学法对30例正常胃肠新鲜标本（胃及肠组织标本各15例）进行染色观察;用免疫组织化学PV9000法对30例相应胃肠标本石蜡包埋组织行血管内皮生长因子受体-3（VEGFR-3）和肾小球足突细胞膜黏蛋白（Podoplanin）染色观察。结果淋巴管密度（LVD）：5＇-Nase组LVD为6．78±1．16,Podoplanin组为6．85±0．84,VEGFR-3组为14．33±2．24。VEGFR-3组LVD明显高于5＇-Nase组及Podoplanin组,差异均有显著性（t=7．55、7．49,P〈0．01）,Podoplanin组与5＇-Nase组比较差异无显著性（t=0．07,P〉0．05）。形态学观察：5＇-Nase及Podoplanin标记的阳性淋巴管位于黏膜固有层及黏膜下层,管壁较薄,管腔内无红细胞;VEGFR-3染色阳性的淋巴管较多,位于黏膜固有层及黏膜下层,部分管壁较厚,管腔内见红细胞,且黏膜肌也呈阳性。染色背景：Podoplanin和VEGFR-3免疫组织化学染色背景清晰,能清楚显示阳性淋巴管与周围组织结构的关系;5＇-Nase染色背景呈淡黄色,无法观察淋巴管周围的组织结构。结论免疫组织化学技术下Podoplanin染色可以作为标记淋巴管的理想实验方法。Podoplanin是一种比较特异性的淋巴管标志物。     

RhoA在乳腺癌中的表达及与淋巴管生成、淋巴结转移的关系

目的:探讨RhoA在乳腺癌中的表达及与淋巴管生成、淋巴结转移的关系,分析其潜在临床应用价值.方法:选择140例乳腺癌患者和70例纤维瘤患者作为研究对象,收集其手术切除石蜡标本,采用免疫组化S-P法测定RhoA表达并标记淋巴管,对淋巴管密度(LVD)进行计数.分析RhoA在乳腺癌中的表达情况与LVD以及临床病理学参数之间的关系.结果:乳腺癌患者RhoA表达的阳性率和LVD值均高于纤维瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05).经Spearman相关性分析显示乳腺癌组织中RhoA表达与淋巴结转移、临床分期以及LVD值均呈现正相关(P<0.05).结论:乳腺癌中RhoA蛋白的表达可以促进乳腺癌淋巴管的新生,与淋巴结转移、临床分期以及LVD值均呈现正相关,可为乳腺癌淋巴道的转移抑制提供新的研究方向,具有一定的临床应用价值.     

胃癌淋巴管上皮β—catenin表达与癌转移相关性的研究

目的：通过试验来研究胃癌组织微淋巴管β—catenin的表达及癌细胞转移之间的关系与发生机制。方法：正常胃组织标本2例,胃癌病理组织32例。采用免疫组化方法,通过LYVE-1标记定位,对比不同条件下的转移与分化间的胃癌淋巴管β-catenin的表达情况。结果：LYVE-1在正常组织及癌组织中的微淋巴管上皮呈表达阳性,而正常组织微淋巴管β—catenin表达呈阴性,胃癌组织β—catenin在胃癌微淋巴管中表达不显著,β—catenin在微淋巴管的表达低分化表达率为66．4％,在有转移组中表达率67．7％,分别同高分化组和无转移组表达差异显著（P〈0．05）。结论：癌细胞的转移与胞质中β—catenin积累相关,促进了胃癌细胞周围微管道形成,提高了癌细胞的转移几率。     

食管癌组织中微淋巴管密度与淋巴转移间的相关性

目的分析食管癌中微淋巴管密度（LVD）与淋巴转移之间的关系,推断新生淋巴管在食管癌淋巴转移中的作用。方法应用免疫组化Elivision法,在56例食管癌和20例正常食管黏膜组织标本中用D2-40单克隆抗体标记淋巴管,计数微淋巴管密度（LVD）。结果正常黏膜微淋巴管密度值与食管癌中淋巴管密度值之间差异有显著统计学意义（P〈0.01）;LVD与淋巴结转移具有明显相关性。结论提示新生淋巴管与食管癌转移相关。     

手背掌部逐层解剖示教标本的制作

解剖学示教标本质量的好坏直接影响教学效果,特别是手部的解剖结构层次复杂,连贯性较差,不易辨认,同时随着手外科学的发展,对手术后手功能恢复提出了更高要求,这就需要我们对手背、手掌逐层解剖有完整性、系统性和连贯性的认识。因此,我们尝试性地在一只手上同时制作手背、手掌的逐层解剖的示教标本以供教学使用,现介绍如下。1选材制作手的标本重在选材,材料的好坏直接影响到标本的质量和使用效果[1],本次制作选取经甲醛液体固定并动脉灌有红色乳胶的手部标本,在腕横纹上方近侧两横指处与上肢离断。2制作2.1手掌部做逐层解剖2.1.1手掌部皮肤…     

美蓝法行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:探讨美蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)中的可靠性、准确性及其应用价值。方法:42例T1～T2乳腺癌患者,全身麻醉后,取美蓝(methyleneblue,MB)2～4ml注入乳晕周围,注射后5min取腋窝切口长5cm,尽量在无血操作下切开腋筋膜仔细解剖,沿蓝色的淋巴管寻找着色的淋巴结即前哨淋巴结(SLN),然后行SLNB,再行腋窝淋巴结清扫(ALND)。并将全部标本送病理检查。结果:42例检出SLN40例(95.24%),SLNB的灵敏度为91.67%(11/12),准确率为92.86%(39/42),假阴性率为8.33%(1/12),假阳性率为0。所有患者未发现与MB相关的过敏反应和术中血压改变等毒副作用。结论:美蓝法可以较准确地检测出前哨淋巴结,可单独用于乳腺癌前哨淋巴结的定位活检,且价格低廉,适合基层医院使用。     

无静脉吻合指尖断指再植28指观察

目的：观察无静脉吻合指尖断指再植28指临床治疗效果。方法：选择2010年9月～2013年4月我院骨科收治的28例指尖断指患者,采取无静脉吻合指尖断指再植,术后实施小切口放血,并给予抗痉挛,抗凝及抗感染药物治疗。结果：28例指尖断指再植成活24指,再植成活率为85．7％。术后回访1年,2指指甲增厚,其余23指外形发展良好。结论：根据指尖部动、静脉解剖生理特点,无静脉吻合指尖断指再植术疗效确切,值得进一步推广应用。     

国人唇淋巴管解剖及其临床意义

本文通过显微解剖及透明法对78侧胎儿尸体唇淋巴管进行了研究,结果表明上唇左右侧及上下唇毛细淋巴管之间存在吻合,下唇中部集合淋巴管有交叉,对唇集合淋巴管数目型别及其归宿提出了新观点,唇淋巴管可直接入舌骨平面下方的颈深上淋巴结。提示临床医生在诊治唇部炎症和肿瘤时,要注意此解剖特征,在行颈淋巴结清扫术时,要注意舌骨平面下方的颈深上淋巴结处理问题。