浙江省救助性精神障碍患者医疗成本分析

目的分析浙江省救助性精神障碍患者的医疗成本。方法收集2006—2009年间浙江省湖州市和绍兴市精神卫生中心的救助性精神障碍患者331例（两市分别123例和208例）,并以单纯随机的方式选择两地同时期住院的331例非救助性精神障碍患者为对照,分析救助性精神障碍患者的精神障碍类型和躯体状况,并比较救助性精神障碍患者和非救助精神障碍患者的日均医疗成本。结果在湖州市和绍兴市救助性精神障碍患者中疾病类型主要为精神分裂症（67.4%）,其次为精神发育迟滞或老年性痴呆（16.3%）和酒精所致精神障碍（9.1%）;其中38.9%的患者合并躯体疾病,主要为消化道疾病（24.5%）和呼吸道感染（16.9%）等。两地救助性精神障碍患者住院日均医疗成本均显著低于非救助性精神障碍患者（P〈0.05或P〈0.01）;有躯体合并症的救助性精神障碍患者的日均医疗成本显著高于无躯体合并症者（P〈0.01）;但地区间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论浙江省救助性精神障碍患者的医疗成本虽明显低于非救助性精神障碍患者,但仍相对较高;可通过缩短住院时间、建立基本药物和诊疗制度,以及定期免费投药和随访等方式,使患者在得到合理救助的同时,降低医疗成本。     

住院老年精神障碍患者的临床分析及护理对策

目的:探讨住院老年精神障碍患者的临床观察,有针对性地采取护理措施,降低患者的死亡率,提高患者的生存质量。方法:对118例住院老年精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果:118例住院老年精神障碍患者中精神分裂症43例(36.44%),脑血管性精神障碍24例(20.34%),阿尔茨海默病性痴呆15例(12.71%),躯体形式障碍14例(11.86%),抑郁症9例(7.63%),躁狂症5例(4.24%)、焦虑症4例(3.39%)、乙醇所致精神障碍4例(3.39%)。合并肝功能异常34例(28.81%),合并低钾24例及血糖升高16例。结论:针对住院老年精神障碍患者病历资料进行分析,老年精神障碍患者躯体合并症较多,护理难度大,尽早采取有效的护理措施,减慢疾病的发生发展及并发症的发生。     

综合医院合并精神障碍的住院患者81例神经科会诊分析

目的:对综合性医院合并精神障碍的住院患者请求神经科会诊的现状进行分析.方法:回顾性分析我科会诊的81例合并精神障碍的住院患者的临床资料.结果:81例会诊中,男33例(40.7%)、女48例(59.3%);年龄2～86岁,平均(49.2±18.6)岁.精神障碍的原因主要由器质性疾病引起62例(76.5%),其中躯体疾病所致精神障碍44例(54.3%),心、肺、肝、肾等重要脏器病变继发主要来源内科患者,水电解质紊乱、酸碱失衡主要来源外科患者;神经科以外存在脑器质性疾病所致精神障碍18例(22.2%),以脑血管病、颅内感染、脑肿瘤为主;药物、酒精、应激障碍等也可引起精神障碍;部分已经存在精神障碍的患者因并发躯体疾病入院.结论:综合性医院住院患者的精神障碍大多是由脑、躯体器质性疾病引起,神经科医生在不具备精神科的综合医院精神障碍患者的处理上发挥重要作用.     

住院精神病患者合并躯体疾病560例临床研究

目的:研究精神分裂症及情感性精神障碍住院患者合并躯体疾病的临床特点及影响因素.方法:对560例精神病患者合并躯体疾病进行统计分析,以研究合并症发生的有关因素.结果:住院精神病患者合并躯体疾病422例(75.4%),按合并疾病系统高低依次是循环系统＞呼吸系统＞消化系统＞神经系统＞内分泌及代谢系统＞泌尿系统＞血液系统.心电图异常及牙科疾病也多见.合并症的发生与患者年龄、住院时间、病程有关,与长期服用抗精神病药有关.结论:应充分重视精神疾病患者可能发生的躯体疾病,并给予及时诊断和治疗,以降低医疗风险和确保医疗安全.     

成都市在管严重精神障碍患者家庭医疗救助政策利用情况分析

目的分析成都市在管严重精神障碍患者家庭对医疗救助政策的利用情况。方法对成都市869例在管严重精神障碍患者的一般情况及患者家庭对本市医疗救助政策的利用率和满意度等进行调查,分析成都市在管严重精神障碍患者对医疗救助政策的利用情况。结果成都市在管严重精神障碍患者总体文化程度偏低,以无业和农业劳动者为主,家庭经济收入低下。在政策知晓方面,有213例(24.5%)在管严重精神障碍患者家庭对本市目前的医疗救助政策完全了解,635例(73.1%)患者家庭对本市目前的医疗救助政策部分了解;在政策利用率方面,有806例(92.8%)患者曾利用过目前的部分医疗救助政策,63例(7.2%)患者未利用过任何医疗救助政策;在救助效果方面,467例(53.7%)患者觉得医疗救助效果好,352例(40.5%)觉得医疗救助效果一般;对救助政策的满意度方面,有581例(66.9%)患者觉得满意,280例(32.2%)患者满意度一般。结论成都市在管严重精神障碍患者家庭对成都市目前现有的医疗救助政策的利用率和满意度较高,但仍有超过七成的患者家庭对目前的医疗救助政策不完全了解,还需加强对在管严重精神障碍患者家庭医疗救助政策的...     

酒精中毒性精神障碍80例临床分析

目的 探讨酒精中毒性精神障碍的临床特点.方法 采用半定式表格分别对80例酒精中毒性精神障碍住院患者回顾性调查.结果 酒精中毒性精神障碍以男性、体力劳动者、低文化程度者居多;社会功能受损明显;精神障碍出现在平均饮酒(13.0±9.0)年以后,临床表现多样且合并有较多的躯体疾病,以消化道和肝脏疾病多见.结论 酒精中毒性精神障碍患者宜早期戒酒治疗.     

住院精神病人7年死亡原因分析

目的了解患有精神障碍的住院病人死亡特点,以便降低其住院期间的死亡率.方法 回顾性查阅精神障碍患者住院期间死亡的病史,并进行均数及死亡率统计分析.结果7年间死亡病人共有395例,死亡率为6.185%,其中躯体疾病342例,占86.6%,以冠心病(17.0%)、感染(15.2%)、脑血管意外(11.4%)占的比例较高.并随着年份的变化,冠心病、肿瘤逐年增加,感染逐年下降.自杀3例(0.7%),死因不明50例(12.7%).结论精神障碍死亡病人中伴有躯体疾病的较多,且以心脑血管疾病的多见,对此类病人应加强内科治疗并在使用精神药物时格外小心.     

住院精神疾病患者合并躯体疾病现状调查

目的:研究住院精神疾病患者合并躯体疾病的现状.方法:采用横断面研究的方法进行时点调查.结果:共调查住院精神疾病患者219例,其中合并躯体疾病者70例(32.0%),合并实验室结果异常者69例(31.5%),合并心电图异常者73例(33.3%),合并脑电图异常者88例(40.2%).合并躯体疾病患者的年龄显著大于未合并者(P<0.01);女性患者心电图异常率以及脑电图异常率均显著高于男性(P<0.01);分裂症患者糖尿病的发生率显著高于非分裂症组(P<0.01).结论:精神疾病患者合并躯体疾病有较高的发生率,特别是糖尿病等代谢综合征与心电图异常有其特殊性.     

酒精所致精神障碍331例临床资料分析

目的：探讨酒精所致精神障碍的临床特点。方法：采用统计学数据对331例酒精所致精神障碍患者进行回顾性调查分析。结果：酒精所致精神障碍患者以男性、体力劳动者、低文化程度为主。临床表现多样,合并较多的躯体疾病,以消化系统、心血管系统、脑部疾病多见。结论：酒精所致精神障碍患者宜早期戒酒治疗。随着社会的发展,慢性酒精中毒已成为社会问题,值得相关部门和社会重视。     

天水市躯体疾病共病精神障碍患者的特征分析

目的:探讨天水市躯体疾病共病精神障碍患者的特征,为预防及治疗提供依据.方法:采用随机抽样的方法调查天水市18岁及以上人群11 359人.调查筛选工具采用扩展的一般健康问卷(GHQ-12),以患者版(SCID-P)为本次调查的诊断工具.结果:在90例躯体疾病共病精神障碍者中,前三位的躯体疾病依次为脑器质性疾病及后遗症17例(18.89%)、心脏疾病10例(11.11%)、肿瘤7例(7.78%).精神障碍诊断前三位者依次为心境障碍为66例(73.3%)、焦虑障碍33例(36.7%)、物质依赖或滥用5例(5.6%).其中因躯体疾病而住院治疗的有48例(53.3%),因躯体疾病在调查前一年仍然在进行门诊治疗的有77例(85.6%),而因精神问题求助过任何医疗机构者未见一例.结论:基层医院应加强精神卫生知识的培训,提高对精神障碍尤其是抑郁症的识别率.     

轻性精神疾病对躯体疾病患者病情的影响分析

目的 观察轻性精神疾病患者对不同躯体疾病患者病情的影响,为临床轻性精神疾病合并躯体疾病患者的诊治提供参考.方法 选择我院门诊于2015年3月-2016年3月期间诊治的124例轻性精神疾病合并躯体疾病患者作为研究对象,设为观察组.选择同期诊治的124例不伴有精神疾病的躯体疾病患者设为对照组.两组患者分别根据患者实际情况采用精神疾病和合并躯体疾病临床诊疗指南进行治疗,并按照孙传兴编著的临床疾病诊断依据治愈好转标准(第二版)判断治疗预后.比较两组患者中不同躯体疾病患者的治愈率、好转率、复发率.结果 对照组和观察组患者的年龄、性别、文化背景、躯体疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者经过临床规范治疗后,观察组患者不同躯体疾病治愈率和好转率与对照组相同躯体疾病患者比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者所有类型躯体疾病患者的复发率均明显高于对照组同类躯体疾病患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗结束后至随访期间,观察组患者完全遵医率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 轻性精神疾病患者的躯体疾病病情进展和单纯躯体疾病患者之间存在差异,临床医护人员在诊治轻性精神疾病合并躯体疾病患者时,应重视精神疾病对躯体疾病的影响,酌情调整治疗方案,确保患者预后良好.     

耳鼻喉科医务人员对精神疾病的认知辨识程度 及其与医患矛盾的关系

目的：调查耳鼻喉科医务人员对精神疾病的认知辨识程度、处理方式及其对医患关系的影响。方法： 采取多阶段抽样方法选取10所医院耳鼻喉科医务人员78人作为研究对象，用自编《医务人员对精神疾病的认知辨 识程度现状与处理方式调查问卷》收集医务人员基本情况、对精神疾病的认知辨识程度及医患关系体验等信息。 结果：受访医务人员对除抑郁症、精神分裂症之外的其他精神疾病关注度较低，对精神疾病患者态度消极，存在 害怕心理，并避免与其过多接触。医务人员对精神疾病认知辨识程度越低，对精神疾病患者正确处理的可能性越 低(P<0.001)。医务人员认知误区与其遭受患者或家属辱骂之间比较差异有统计学意义(P=0.017)。医务人员的学历 (P=0.031)、所在医院级别(P=0.038)是其对精神疾病认知辨识程度的影响因素。结论：耳鼻喉科医务人员对除抑郁 症、精神分裂症之外的其他精神疾病关注度较低，且存在处理精神疾病态度消极，处理方法以回避为主等问题。耳鼻 喉科医务人员对精神疾病认知辨识程度低下可能是导致耳鼻喉科医患矛盾较多的重要原因。     

上海市精神卫生服务筹资状况调查

目的调查上海市精神卫生服务的筹资状况,为完善上海市精神卫生服务财政保障机制提出政策建议。方法采用自制问卷对2008年上海市19个区（县）精神卫生中心和上海市精神卫生中心的收入（包括政府财政补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入）和支出（包括财政专项支出、人员支出、公用支出、对个人和家庭的补助支出）情况进行调查,获得上海市2008年精神卫生机构的收入和支出情况相关数据。结果 2008年上海市精神卫生机构的收入总额为7.746 100亿元,其中政府财政补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入分别占21.37%、48.34%、28.25%和2.04%;2008年上海市精神卫生机构的支出总额为8.633 998亿元,其中财政专项支出、人员支出、公用支出以及对个人和家庭的补助支出分别占8.45%、40.91%、47.39%和3.25%。结论上海市政府财政对精神卫生服务的投入比例较低;政府应加大对精神卫生服务的投入,建立以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次的精神卫生服务筹资模式。     

河南省严重精神障碍患者管理治疗现状分析

背景　严重精神障碍管理治疗作为重大的公共卫生问题和突出的社会问题,更强调多部门综合管理及医院-社区一体化的全程治疗。通过研究分析在册严重精神障碍患者的管理治疗现状,可健全服务体系,为恢复患者社会功能、减少疾病负担提供依据。目的　对2014—2018年河南省严重精神障碍患者管理治疗状况进行分析,以期为各级政府健全、完善精神卫生服务体系,制定救治救助政策及推进社区康复服务提供决策支持。方法　2019年1—4月选取2014年1月—2018年12月信息系统中河南省所有在册的严重精神障碍患者。2018年河南省各省辖市、省直管县（市）常住人口数来源于中国疾病预防控制中心公布数据。记录2018年信息系统使用情况（包括信息系统覆盖率、信息系统注册用户数）、在册患者一般资料、患者登记管理及治疗情况〔包括各省辖市、省直管县（市）常住人口数、在册患者数、规范管理患者数、规律服药患者数、病情稳定患者数、居家患者数、报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率〕,比较2014年与2018年报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率,记录2014—2018年在册患者未治期、病程,在册患者政策利用情况。结果　截至2018年底,河南省174个县/区全部开通信息系统用户账号,均开展患者信息录入随访工作,信息系统覆盖率为100.00%,系统注册总用户数为3 429例。2018年河南省在册患者共413 240例,对比2014年248 128例,环比增长66.54%。2018年河南省报告患病率平均为4.34‰,各省辖市中报告患病率前3位依次为商丘市（5.23‰）、周口市（5.23‰）、驻马店市（5.23‰）;省直管县（市）中报告患病率前3位依次为新蔡县（5.68‰）、兰考县（5.17‰）、滑县（5.12‰）。2018年河南省规范管理率平均为72.99%,各省辖市中漯河市规范管理率最高（87.96%）;省直管县（市）中兰考县规范管理率最高（96.08%）。2018年河南省规律服药率平均为30.31%,各省辖市中洛阳市规律服药率最高（51.15%）;省直管县（市）中邓州市规律服药率最高（74.95%）。2018年河南省稳定率平均为81.43%,各省辖市中济源市稳定率最高（97.76%）;各省直管县（市）中兰考县稳定率最高（98.46%）。与2014年相比,2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率同比增长率分别为66.92%、115.31%、80.10%、62.44%。2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率均高于2014年（P<0.05）。河南省精神分裂症在册患者的未治期2014—2018年逐年缩短;双相情感障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）在册患者的未治期2015年较2014年有所延长,之后3年逐年缩短;偏执性精神病在册患者的未治期2014—2016年逐年缩短,之后2年先延长后缩短;分裂情感性精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年与2017年保持一致;癫痫所致精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年较2017年略有延长。以精神分裂症在册患者为标准,2014—2018年河南省在册患者病程分别为13.45、12.12、10.66、10.50、10.10年,逐年缩短。参加严重精神障碍门诊救助的2 500例患者中,享有低保救助者1 629例（65.16%）,享有残联救助者631例（25.24%）,享有民政救助者304例（12.16%）,享有门诊慢性病报销者966例（38.64%）,享有3种及以上救助政策者346例（13.84%）。结论　2014—2018年河南省严重精神障碍患者建档登记人数不断增多,患者管理和治疗状况有所提高,在册患者未治期有所缩短。但部分地市工作差距较大,规律服药率有待进一步提高。     

精神障碍患者配偶的心理状态分析

目的了解精神障碍患者配偶的心理状态。方法随机选择住院病人配偶104例作为观察对象,调查工具采用配偶心理卫生调查定式表。结果“精神障碍患者配偶承受着巨大的压力”项者占93％;“希望人们能同情和理解精神障碍患者”项者中丈夫占93．1％,妻子占100％;“配偶发病后要求积极治疗”项中丈夫占93．1％,妻子占91．3％;“出院后愿意尽力照顾并亲自管理服药”项中丈夫占94．83％,妻子占65．56％;“担心治疗不彻底、复发”项中丈夫和妻子都占50．00％;“担心病人不肯服药”项中丈夫占18．97％,妻子占15．22％。结论凸显的问题是精神障碍患者配偶对精神医学知识相当缺乏,本文结果提示：了解和正确指导精神障碍患者配偶的心理状况,直接影响精神障碍患者疾病康复进展和复发频率。     

精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素：一项巢式病例对照研究

背景　精神障碍患者医院获得性肺炎（HAP）发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的　探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法　采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9 336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3（或更小的比例）匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况（患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍）等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果　9 336例精神障碍患者中发生HAP有124例（病例组）,发生率为1.33%;按照1∶3（或更小的比例）比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者（对照组）。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间 〔OR=1.025,95%CI（1.004,1.047）〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI（1.842,7.171）〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI（1.380,5.100）〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI（1.167,4.411）〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI（7.534,427.078）〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI（1.032,16.520）〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素（P<0.05）。结论　为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。     

上海市政府精神卫生投入影响因素的计量分析

目的通过计量经济学方法分析上海市各区（县）精神卫生服务政府支出比例的影响因素,为完善上海市精神疾病防治的财政保障机制提供参考。方法调查2004—2008年上海市19个区（县）对于精神卫生服务的政府投入情况、区（县）的一般人口及财政状况、精神疾病发生情况、精神卫生服务提供状况等方面的数据。通过建立计量经济学模型,分析精神卫生服务政府支出比例的影响因素。结果上海市各区（县）对于精神卫生服务的政府支出比例与人均政府财政收入、人均生产总值、在册精神疾病患者占总人口比例、精神疾病患者肇事肇祸率以及精神卫生中心卫生技术人员数有相关性（P〈0.05）,其中精神疾病患者肇事肇祸率的影响最为显著（r=0.715,P=0.000）。结论上海市各区（县）需建立起与本区（县）经济发展水平相适应的精神卫生筹资规模,建立精神卫生专项预算资金,保障精神卫生服务的资金供给。     

Outpatient services to the seriously disabled mentally ill in Hawaii

The mental health system for the State of Hawaii includes 8 Community Mental Health Centers (CMHC), each a State-funded mental health clinic serving a special geographic area on Oahu, and the Hawaii State Hospital (HSH), operated by the Mental Health Division (MHD), State Department of Health (DOH). Hawaii is one of the states that allocates more funds into community-based services than it does to the hospital. Approximately 64% of the service budget is spent for outpatient services and 36% for the HSH.     

对气功所致精神障碍诊断转归的随访观察

在１９８８年１月～１９９５年５月间，上海市精神卫生中心住院患者中，出院诊断气功所致精神障碍者共３５例。其临床特点为：中年以后发病、病前性格内向型者居多；ＭＭＰＩ测试，Ｈｓ（疑病）、Ｄ（抑郁）、Ｈ（歇斯底里）得分升高；多伴有躯体疾病，尤其是心身疾病；症状表现多样化，内容多与气功有关；近期治疗效果佳，显效率９１．４％。１９９５年１０月共随诊到２６例。大多预后良好，其中更改诊断精神分裂症６例、躁狂症和焦虑症各１例。笔者就此对有关问题进行了讨论。