医院实施临床路径的问题与对策

本文运用文献查阅和专家咨询等方法,指出我国临床路径现阶段中制度不够完善、科室积极性不高、患者认识不到位、软件系统支持不到位、病种数量多与变异大等问题,提出应当建立健全相应的制度体系、提高科室实施临床路径的积极性、加强对患者的教育宣传、加快医院信息化建设进程、突出重点病种和关注主要的变异等对策,为临床路径开展提供借鉴.     

临床路径管理实践的讨论

实施临床路径(Clinical Paths;CP)管理是医疗质量持续改进、保障医疗安全的重要举措,是医院实现现代化管理的体现;实施CP还可以逐步引导医院做到"三个转变"、"三个提高". 1 我院实施临床路径管理的情况 早在2004年,鼓楼医院就在手术科室试行了"开腹胆囊炎"临床路径管理,制定了"路径流程图"、"标准医嘱"、"变异记录表"以及"胆囊炎临床路径医护版、患者版"等文件,当年有50例手术患者实施了路径管理;2009年被指定为卫生部首批临床路径管理工作的试点医院,经过3年的努力,目前临床路径管理已覆盖住院部全部临床科室,开展了93个病种的信息化路径管理.     

军队大型综合医院手术科室实施临床路径SWOT分析

临床路径管理模式是新医改的重要内容,通过规范医院服务水平,改善医患关系,调整医院经营策略促进医院市场竞争力的提升;临床路径的实施能够比较好地规范医疗行为,缩短平均住院日,降低医疗费用,并能保证医疗质量,提高患者满意度.临床路径管理模式将为医院发展带来新的机遇.手术科室作为医院的一个重要组成部分,既能反映医院的医疗、护理、医技能力,又能全面体现医院的经营管理水平.本文将介绍该模式的概念及发展过程,并对其在军队大型综合医院手术科室的实施进行SWOT分析.     

医院质控部门在临床路径管理中的作用分析

实施临床路径管理是院长的一把手工程,也是临床科室主任执行力成败与否的关键.临床路径表面看来是一纸治疗计划,但落实起来环环相扣,每一环对医院管理能力的要求均很高.医院质控部门在临床路径的开发、实施、评价及推广过程中发挥着重要作用.随着临床路径的深入开展,我院建立了医院质控路径运行机制.现将具体做法总结如下.     

浅谈基层医院如何做好健康教育工作

医院健康教育是指医疗卫生机构和人员在临床实践过程中,伴随医疗保健活动而实施的健康教育,其主要目的是防治疾病,促进身心健康. 1 建立完善医院健康教育工作的支持环境 1.1 建立健全科室(站)健康教育管理运作制度需成立以分管院长全面负责的医院健康教育管理运作制度,医院各科室及医院所管辖的社区卫生服务站,要做好基本情况以及运作情况登记,每个月上报,形成有效的信息反馈机制.如将每个月开展的健康教育的时间、地点、内容、形式、次数、受教育人数,以及健康教育处方发放情况等登记并上报;社区卫生服务站还要每季度上报所在社区的总人数、总户数、健康教育设备数量等基本情况,这有利于健康教育工作的自我评价.     

某三甲综合医院手术科室与非手术科室医务人员临床路径满意度比较△

目的：通过对某三甲综合医院手术科室与非手术科室医务人员的临床路径满意度比较分析,探寻提高医务人员临床路径满意度的有效措施。方法：自制医务人员临床路径满意度调查表,随机选取某三甲综合医院手术科室与非手术科室参与临床路径实施与管理的150名医务人员进行调查。结果：手术科室医务人员的临床路径治疗方案满意度（P＜0.05）、药品控制结果满意度（P＜0.01）显著高于非手术科室医务人员,手术科室医务人员相比非手术科室医务人员对临床路径的实施感到更加困难（P＜0.001）。结论：手术科室与非手术科室医务人员在临床路径治疗方案、药品控制结果和临床路径难易度等方面满意度存在明显差异,医院应采取更具针对性的措施以提高手术科室与非手术科室医务人员的临床路径满意度。     

我院临床路径的病种选择及管理实践

介绍了我院近两年开展临床路径工作中选择试点病种的思路,以及在临床路径管理过程中制定临床路径文本、提高入径率、重视变异管理、加强临床路径数据分析等管理措施.在实施临床路径管理后,与非临床路径组病例比较,实施临床路径可以降低患者平均住院日及总费用,分别减少3.4天及1519元,无论是患者还是医院,都从临床路径的开展工作中获益.同时强调对临床路径的管理应针对实施的不同阶段进行持续的动态管理.     

提升新任护士长的医院感染预防控制意识

护理队伍人才老化与更新需要医院每年从工作出色的优秀护士中选拔科室护士长.护士长作为科室预防和控制医院感染管理的第一责任人,起着至关重要的作用. 1 病区护士长在医院感染工作中的重要性 1.1 护士长的职能作用 护士长工作在临床科室第一线,要实施面对面的管理、督导、教育与培训,落实清洁、消毒、灭菌隔离制度等,直接影响到防止医院感染发生的效果.     

河南省二级以上医院临床路径实施状况分析

目的:了解河南省二级以上医院临床路径实施现状.方法:采用现成资料分析法对资料进行描述性分析;用Speaman相关分析对有关指标的相关性进行分析.结果:331所二级以上医院中有93.35％开展了临床路径管理,各地市全覆盖;9所医院开展临床路径专业数达22个以上;不同类别医院其相关指标有较大差别;不同医院级别与变异率为正相关,入径率与完成率为正相关,而与变异率为负相关.结论:二级以上医院临床路径实施在宏观指标上均达到相关标准.     

临床科室医疗设备监督管理体系的建立与实施

目的 设计一套医院医疗设备监督管理体系,实现对医院临床科室医疗设备的标准化、规范化、统一化管理.方法 结合企业最新、最实用的管理方法,提出医院医学工程科有效开展临床科室医疗设备管理的新方法.结果 制订并实施医院临床科室医疗设备监督管理体系.结论 体系的引入,可以有效改善医疗设备的质量管理,确保医疗器械使用的安全性、可靠性、合法性,使医患双方的合法利益都得到保护,从而提高医院医学工程科管理效能.     

Demographics,social position,dental status and oral health-related quality of life in community-dwelling older adults

Purpose

To identify demographic, socioeconomic and dental clinical predictors of oral health-related quality of life (OHRQoL) in elderly people.

Methods

Cross-sectional study involving 613 elderly people aged 65–74 years in Manaus, Brazil. Interviews and oral examinations were carried out to collect demographic characteristics (age and sex) and socioeconomic data (income and education), dental clinical measures (DMFT, need of upper and lower dentures) and OHRQoL (GOHAI questionnaire). Structural equation modelling was used to estimate direct and indirect pathways between the variables.

Results

Being older predicted lower schooling but higher income. Higher income was linked to better dental status, which was linked to better OHRQoL. There were also indirect pathways. Age and education were linked to OHRQoL, mediated by clinical dental status. Income was associated with dental clinical status via education, and income predicted OHRQoL via education and clinical measures.

Conclusion

Our findings elucidate the complex pathways between individual, environmental factors and clinical factors that may determine OHRQoL and support the application of public health approaches to improve oral health in older people.

     

大学生性教育状况的调查

目的了解大学生的性教育、性观念状况及对性教育的需求。方法采用问卷调查的方法，对山东工商学院190名在校大学生进行性病与艾滋病知识、性观念、性教育状况及对性教育的需求调查。结果58．4％大学生没有接受过正规的性教育，其中女生所占比例（73．3％）明显高于男生（48．7％），且存在显著性差异（P〈0．05）。绝大多数学生认为性教育应包括的内容按照重要性依次为“性知识和性病知识”（94．7％），“性道德观”（90．5％）和“性价值观”（82．6％），“性法律知识”（75．8％）和“计划生育知识”（49．5％）。不同性别的大学生在性教育的内容、途径及性观念等方面存在显著性差异。结论大多数大学生没有接受过正规的性教育，大学生的性观念正在发生变化，对性教育的需求较高，为保证大学生的健康成长，建议应加强大学生的性教育工作。     

中国青少年青春期生殖健康教育现状分析

目的 了解中国青少年的生殖健康教育现状并提出相应策略。方法 复习7年来在中国杂志及会议件汇编中刊登过的有关青少年生殖健康教育的章,并分析部分城市的中期引产案例。结果 北京绝大部分被调查的少女不了解女性生殖系统的解剖和生理。约半数北京青年不了解性传播疾病的预防知识。中国青少年中婚前性率及中期人工流产率较高,大部分农村高中生缺乏基本的性生理知识,不经常洗外生殖器,结论 中国青少年的生殖健康教育亟等加强,校内教育应与校外教育（家庭教育,社会教育）相结合。“青春期星光自护行动”,“健康少女课堂”等活动是成功的尝试,值得推广,应建立生殖健康教育促进学校网络。     

我国义务教育阶段课程中性教育内容框架分析

了解我国义务教育阶段课程标准与教材中性教育相关内容,为未来义务教育性教育内容渗透发展提供建议.方法 以《国际性教育指南》为参考,将解释结构模型法和苏塞克斯大学教材分析、评价方案2种方法的思路结合运用,对我国义务教育阶段课程标准与人民教育出版社义务教育教材进行分析.结果 语文等7门课程标准中体现了性教育内容,共覆盖了5个性教育概念下的19个教育主题,对“性、性征和性的生命周期”“性行为和性反应”“怀孕预防”“长期承诺、婚姻和养育子女”4个性教育主题未见体现,“关系”“价值观、态度和技能”2个关键概念下的各主题内容体现深度相对不足.教材对于课标中性教育内容的体现情况参差不齐,“关系”和“人体发育”2个概念下的内容,教材体现最为充分;政治课和生物课教材相较于分科课程和艺术类课程教材体现更为充分;超课标情况在生物等5门课程中均有出现.结论 建议制订“中小学生性健康教育指导纲要”,在明确统一的教育指南下实施多学科渗透性教育.     

体检人群健康教育需求的现况调查

目的了解人群对健康教育的需求状况,提高体检中心健康教育水平。方法以2010年11月在武警安徽总队医院体检中心接受健康体检者1 122人为调查对象,共回收有效问卷1 043份。问卷内容包括一般人口社会学资料、对健康教育内容及健康教育方式的态度。结果体检人群最希望得到的健康知识前三项依次为＂常见病防治知识＂（44.5%）、＂饮食营养知识＂（29.4%）、＂合理运动的知识＂（10.7%）;其中选择＂合理运动的知识＂和＂戒烟、戒酒的知识和技能＂以男性为主。最愿意接受的健康教育方式依次是＂一对一讲解＂（22.5%）、＂发放健康教育处方等宣传资料＂（18.1%）和＂健康教育讲座＂（18.0%）;40岁以下者选择＂一对一讲解＂和＂电话咨询＂的比例较高,高中以下文化程度者选择＂播放电视录像＂的比例较高,大专以上选择＂短信或电子邮件＂的比例较高。结论体检中心开展健康教育应侧重常见慢性病防治知识、饮食营养及合理运动方面,并结合体检对象的基本特征选择合适的内容和方式。     

全国高校预防艾滋病健康教育内容与方式需求调查

目的了解高校大学生对预防艾滋病健康教育的需求,为改善教学方式、调整教学内容、提高教学效果提供依据。方法2004年4月对全国28个省、自治区、直辖市的6 924名大学生和231名教师进行问卷调查。结果大学生现有知识来源主要是媒体,但他们真正希望获得知识的途径是学校;在希望学习的相关知识中,生活技能仍然排在第1位(69.3%),其后依次为“如何预防艾滋病”(67.7%)、“预防性病的基本知识”(61.6%)和“艾滋病的传播途径”(54.7%);目前最受大学生喜爱的预防艾滋病教育授课方式主要是专题讲座(36.0%)和社会实践活动(30.3%)。所调查的高校教师在最近2 a讲授过的主要内容是毒品的危害(43.3%)和日常生活不传播艾滋病的途径(42.9%)等,目前授课的主要形式多为办宣传栏或展板(42.9%)和发放资料(32.0%);认为比较合适的教育形式为专家讲座(67.1%)、发给学生资料(58.0%)和学校开设专门的课程(55.0%)等;教师艾滋病知识的主要来源是媒体,而学校来源的专家讲座与咨询(42.4%)和大学教育(18.6%)较少。结论学生希望学习的相关知识与目前教师的讲授内容之间尚有差距。建议高校预防艾滋病教育应根据学生的需求开展以生活技能为基础的健康教育,增强大学生应对危险情景和拒绝不安全行为等方面的能力;同时应进一步加强对高校教师预防艾滋病健康教育的师资培训,特别是教学方法和技能的培训。     

我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析

目的 探讨临床路径在我国的丌展现状及差异,并分析导致这一现状及差异的原因.方法 以"临床路径"为关键词,通过维普中文科技期刊数据库检索我国1999年～2009年间与临床路径相关的全部文献,对我国不同地区医院的临床路径基本实施情况运用SPSS 12.0软件进行分析.结果 共检索出相关文献1 051篇,通过数据分析,得到全国不同地区共162所医院的临床路径基本实施情况,我国东部、中部和西部相互之间的病种总数差异具有统计学意义,中部平均每所医院实施病种数为16.8种,东部为8种,西部为4.4种.三级医院的比例达70%,平均每所医院实施病种数达到13.7种,而三级以下医院平均每所医院实施病种数只有2.8种.结论 我国不同地区医院的临床路径实施情况有较大的差异,临床路径的实施过程中,需要考虑不同医院的实际从政策方面、医院管理方面和患者方面制定相应的管理策略.     

临床路径的历史与现状

临床路径是医院临床服务系统过程对“预先支付系统(PPS)”医疗政策适应性改变的产物,标志着由医生领导的多学科团队所研发的新一代临床途径,同时也成为医院生存和发展的基本策略。作者描述了临床路径的概念和内涵,由来和目的：阐述了其理论基础,并介绍临床路径的病种／病例选择和制定方法、过程;对我国的临床路径的现状进行了探讨和建议。     

我国2001～2010年临床路径研究文献分析

目的分析临床路径研究现状。方法选用中国生物医学文献数据库(CBM),检索2001～2010年临床路径研究相关文献,采用NoteExpress、Excel、手工处理等,统计分析发文时间、主题分布、作者、作者单位、省市分布、刊发期刊等内容。结果检索到临床路径研究相关文献1 167篇。其中,基金论文185篇,占总发文数的15.85%;文献数量逐年递增;第一作者共974名,只发表1篇论文的第一作者约占第一作者总数的88.40%(861/974);频次最高的前10个主题词为临床路径、健康教育、住院时间、费用及医疗、随机对照试验、病人满意度、护理工作、医院管理、统计学(主题)、质量控制;研究人员和单位主要分布在广东、北京、江苏等地。结论自2001年以来,我国临床路径研究取得了较大进展,但研究认为,需继续深入在临床路径运行机制、质量评估、变异处理等纵向的研究,为进一步高效推广临床路径夯实基础。     

Utilization, needs, and related factors for e-learning and its application to education and training in occupational safety and health among enterprises in Japan]

In order to know utilization, needs, and related factors for e-learning and its application to education and training in occupational safety and health (OSH) among enterprises in Japan, a questionnaire survey was conducted of enterprises randomly selected from those with 1,000 or more employees and those with 999 or less (500 for each). Data from 134 (56 and 78, respectively) enterprises were analyzed (response rate, 13%). Among total enterprises, 19% had introduced and 16% planned to introduce e-learning. However, only 7% of larger enterprises and less than 3% of smaller enterprises used e-learning for education and training in OSH. On the other hand, 80-90% of enterprises responded positively to considering the use of e-learning for education and training on various OSH topics for various users. Highly rated merits of e-learning were "can use whenever", "can use anywhere"; and its highly rated obstacles were "cost", "individual PC not available", "insufficient information on efficacy". However, the merit "can monitor training" was significantly associated with the use/plan of e-learning. "Good contents not available" was more frequent among enterprises which used/planned e-learning. The study indicated a greater need for e-learning based OSH education and training, despite a currently low rate of its use. Improvement of e-learning platforms and contents, reduction of cost, and improvement of e-learning infrastructure at work may be needed to facilitate the use of e-learning in OSH.