急性肺栓塞的早期诊断策略分析

目的分析肺栓塞（pulmonary embolism,PE）患者的临床资料,寻找早期诊断的应对策略。方法对29例确诊PE患者临床资料进行回顾性分析,探索早期诊断的有效指标。结果29例患者中存在高危因素占96．55％,其中常见深静脉血栓形成占31．03％。临床表现中呼吸困难占48．28％,晕厥占17．24％。血气分析异常占100％,其中动脉氧分压（PaO2）和肺泡-动脉血氧分压差[P（A—a）O2]显著异常。D-二聚体阳性率为82．75％。心电图异常占91．32％,其中多为V1、V2导联ST-T改变。超声心动图异常占82．75％,表现为右房、右室肥大,肺动脉压力增高。结论患者存在高危因素,突然出现呼吸困难、晕厥,结合D-二聚体阳性或血气分析中PaO2和／或P（A—a）O2异常应考虑肺栓塞;动态观察心电图变化,床边超声心动图检查,可为肺栓塞早期诊断提供线索。     

老年人肺栓塞24例早期诊断的临床分析

目的:通过分析老年肺栓塞患者的临床资料,寻找老年人肺栓塞的早期诊断线索.方法:确诊老年肺栓塞患者24例,年龄65岁～75岁,结合临床表现和辅助检查结果进行回顾性分析.结果:高危因素中最常见的是下肢静脉血栓形成(33.3%).临床表现以呼吸困难(79.2%)最为常见,其次是胸闷(58.3%)和咳嗽(50%),晕厥者占29.2%.血气分析中低氧血症者占66.7%.D-二聚体阳性率62.5%.心电图中以右胸导联(V1-V2)ST-T改变最为常见,其次是急性肺心病表现.超声心动图中肺动脉压力增高最多见(62.5%),其次为右心系统扩大(50%)和心包积液(33.3%).结论:高危因素存在及临床上常见心肺疾病难以解释的呼吸困难、胸闷、晕厥,结合D-二聚体超过500 μg/L或血气分析中PaO2下降时就应考虑肺栓塞,结合心电图和超声心动图表现,基本可确定肺栓塞的诊断.     

23例肺栓塞临床特点分析

目的通过对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)临床特点分析与总结,提高对PE的认识。方法对23例PE患者的高危因素、临床表现及常见辅助检查结果进行分析。结果 PE患者有高危因素。临床症状中呼吸困难占91.30%,PE三联征仅见13.04%,其他表现包括心悸、胸痛、咯血、晕厥等。血气分析见低氧血症、低碳酸血症。D-二聚体阳性率为91.30%。91.30%心电图和86.95%超声心动图有异常。结论 PE表现缺乏特异性,但是可见低氧血症及右心室高压或右心功能不全相关的症状及辅助检查结果。     

肺栓塞的临床分析

目的:了解肺栓塞(PE)的症状、体征、实验室检查、诊断。方法:回顾性分析69例PE患者的病史、症状、体征和实验室检查。结果:PE的临床症状和体征无明显特异性,血气分析PaO2<80mmHg占90.5%,PaCO2<35mmHg占66.7%,PE的心电图改变大多为非特异性改变,胸部X线出现典型楔形阴影的只占10.2%。心脏超声检查右室扩大者占48.7%,肺动脉高压者占61.5%,可作为PE有价值的诊断依据。结论:PE仍是一个被人们认识不足的疾病,因此应给予重视。     

动脉血气联合D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的价值

目的观察急性肺栓塞(APE)时血气指标及D-二聚体的变化,评估血气分析联合D-二聚体测定对APE的诊断价值。方法回顾性分析71例既往无心肺疾病的APE患者临床症状、入院时未吸氧状态下动脉血气分析及首次D-二聚体测定结果。结果呼吸困难是最常见的临床症状,占77.5%(55/71)。71例APE患者动脉血气分析各项指标均正常者6例,占8.5%。动脉血氧分压(PaO2)降低的敏感度为80.3%,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低的敏感度为40.8%,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]升高的敏感度为88.7%。当2个或3个血气指标综合考虑时,PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高者65例,其敏感度为91.5%。D-二聚体的敏感度为90.1%。D-二聚体与血气分析各指标综合考虑时,D-二聚体阳性或PO2降低或PCO2降低或P(A-a)O2升高的敏感度可升至100%。结论临床可能性评分为低度可能,动脉血气分析各项指标均正常结合D-二聚体阴性,可能作为排除APE诊断的重要依据。     

急性肺栓塞早期诊断临床分析

目的 探讨血浆D-二聚体、血气分析及心电图（ECG）在APE早期诊断中的作用。方法 APE患者14例，平均59岁，结合临床表现、ECG、血浆D-二聚体和血气分析等检查，同时行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）确诊。结果 9285％患者存在基础危险因素。临床表现症状以呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽及心悸多见，体征以呼吸急促、心动过速及下肢水肿体征多见，92．85％血气分析为不同程度的低氧血症、低碳酸血症和或肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]增大，85．71％早期有ECG变化，其中以ST-T改变最为多见，占57．14％。结论 ECG改变敏感性较高，发现ECG的早期异常变化，结合易患因素、临床症状及血气分析对肺栓塞的早期诊断有重要作用。血浆D-二聚体正常对APE早期诊断有排除作用。     

肺栓塞25例临床分析

目的：探讨肺栓塞的临床特征。方法：对25例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肺栓塞最常见的临床症状为胸痛、呼吸困难,严重者可出现发绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死,极积给予溶栓或抗凝治疗效果佳。入院时患者心电图呈S I QⅢ TⅢ 、胸前导联T波倒置／双向或顺钟向转位、电轴右偏者占80％;D-二聚体明显升高者占84％。结论：肺栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创检查结果的综合分析,可大大提高其诊断的准确性,做到早期诊断、及时治疗．以提高患者的生存率。     

肿瘤患者术后并发肺栓塞临床特点分析

目的 分析肿瘤外科术后肺栓塞（PE）患者的临床特征与诊治.方法回顾性分析13例PE患者的临床资料.结果 患者以恶性肿瘤患者为主,消化道手术9例,平均年龄（59.46±2.77）岁,平均手术时间（4.79±0.63）h,平均发病时间为术后（5.54±1.79）d,临床表现以呼吸困难为主,D-二聚体、血气分析及螺旋CT肺动脉造影检查可早期明确诊断.结论 应加强对高危患者的观察,早期诊断治疗能够有效减少PE病死率.     

肺栓塞时血气检查的诊断价值

摘　要：目的 提高血气分析对于诊断肺栓塞价值的认识。方法对32例PTE患者的血气检查结果进行回顾性分析。结果32例PTE患者血气分析显示：PaO2降低的敏感性为75%,PaO2降低 PaCO2降低敏感性为93.4%,PaCO2降低 P＜A-a＞O2升高的敏感性为96.9%。结论PTE时动脉血气分析以PaCO2降低和P＜A-a＞O2升高为指标,可提高其诊断的敏感性。 关键词：肺动脉血栓栓塞血气分析 分类号：R563.5　文献标识码：B     

急性肺栓塞28例诊治体会

目的 探讨急性肺动脉栓塞的临床特征及其易患因素.方法 对28例肺栓塞患者易患因素、临床表现、治疗及转归资料进行回顾性分析.结果 肺栓塞的主要易患因素为卧床、外科手术、下肢静脉血栓性静脉炎.人院时误诊20例(71.4%),误诊以心血管疾病为主,占12例(42.8%).肺动脉栓塞最常见的临床症状为呼吸困难、气促或突发性胸闷,部分患者可伴胸痛,严重者出现紫绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死.最常见的体征为呼吸急促、发绀、P2亢进.胸部X线、心电图表现缺乏特异性,血气分析以低氧血症为主.结论 急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可提高其诊断的准确性,螺旋CT、核磁共振、放射性核素等特殊检查有助于早期诊断.     

急性肺栓塞患者76例诊治分析

目的 探讨急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床特点,分析诊断及误诊原因及改进方法.方法 对2008年1月-2010年6月住院的76例APE患者的易患因素、临床表现、实验室检查、治疗方法及转归进行回顾性分析.结果 (1)60～79岁APE患者所占的比例最高,多数患者有危险因素.APE初诊误诊率为38.2%,被误诊的21例经Geneva评分有86.2%为中度或高度肺栓塞可能.(2)APE患者临床表现多样,最常见症状为呼吸困难、胸痛和晕厥;心电图常见表现为SⅠQⅢTⅢ(73.7%)、窦速(42.1%)和胸前导联(V1～V4)T波倒置(36.8%);超声心动图检查有58.8%右房室瓣反流、48.5%肺动脉高压、39.7%右室扩大;血气分析示低氧血症者占55.7%;D-二聚体(D-dimer)升高为86.1%.(3)76例患者中接受溶栓治疗32例,死亡1例,无严重出血事件.结论 APE发病与易患因素相关,临床表现多样,容易误诊,Geneva评分对疑似APE患者的鉴别诊断有实用价值;对高危APE病例溶栓治疗安全有效.     

18例肺栓塞临床分析

目的：进一步提高对肺栓塞（PE）的认识，以期较早的发现并识别肺栓塞。方法：对赤峰市医院1992－2002年4月诊断的18例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果：肺栓塞的临床表现谱较宽，缺乏特异性，易与其他疾病混淆。结论：症状（特别是呼吸困难）和血气指标（尤其是PaCO2下降和PaO2的降低）为最有价值的临床筛选指标，有基础病因及诱发因素患者同时出现上述症状和血气分析指标异常为可疑PE，有症状和血气分析指标两次以上异常者为临床高度怀疑PE，症状、血气分析指标异常并胸片示肺动脉高压征则应疑为PE所致肺动脉高压。螺旋CT对PE的诊断价值较高。     

24例肺栓塞诊治分析

目的 回顾性分析24例肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的诊断及治疗.方法 收集2003年1月～2005年5月间我院24例诊断为肺栓塞的入院患者的病历资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归.结果 24例PE入院年龄27～78岁,平均（58.6±9.2）岁,临床表现依次为呼吸困难、咳嗽、烦躁、低血压、胸痛、咯血、心悸等,原发病21例,其中6例合并两种以上原发病.实验室检查：D-二聚体＞500 μg/L20例、血气分析异常18例,心电图异常18例,X线胸片异常20例,螺旋CT肺动脉扫描异常2例,心脏超声心动图19例,下肢B型超声下肢深静脉血栓15例,肺通气灌注异常6例,肺动脉造影2例均异常.12例溶栓加抗凝治疗,14例抗凝治疗.结论 PE临床表现各异,无特异性诊断,如能及时正确诊断及治疗,预后良好.     

急性肺栓塞95例诊断分析

目的:探讨急性肺栓塞的临床特征.方法:对25例急性肺栓塞患者的临床特征进行分析.结果:急性肺栓塞最常见的临床症状为渐进性劳累性胸闷、气促或突发性胸闷、气促,部分患者可伴胸痛,严重者出现发绀、低血压、休克、晕厥甚至猝死.入院时心电图呈SⅠQⅢTⅢ型、SⅠQⅢ、胸前导联T波倒置和不完全右束支传导阻滞者占84%,D-二聚体明显升高者占88%.结论:急性肺动脉栓塞临床症状无特异性,易漏诊、误诊,根据其常见的临床症状、体征,联合血清D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图及下肢深静脉彩超等无创性检查手段的综合分析,可大大提高其诊断的准确性.     

37例急诊肺栓塞的临床特征及诊断分析

目的探讨急性肺栓塞(PTE)的临床特征、早期诊断方法,提高对PTE的诊断率.方法回顾性分析我院2007年1月-2011年12月诊治的37例急性肺栓塞患者的临床资料.结果呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞早期典型的临床表现,动脉血气分析、血清D-二聚体、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查或肺动脉造影为诊断和确诊的重要手段.结论急性肺栓塞早期可无特异性临床表现,急诊科医师对于具有相关症状及高危因素的患者应迅速进行肺栓塞的相关检查,以明确诊断和分型,提高早期确诊率,以防误诊和漏诊.     

急性肺栓塞急诊诊断与治疗-附13例病例总结

目的探讨急诊诊断的急性肺栓塞病人的临床、实验室和辅助检查特点及治疗措施.方法对胸痛中心成立半年诊断和治疗的13例肺栓塞病人的资料进行总结和评估.结果本组病人肺栓塞发病率在70～80岁最高,最常见的危险因素为下肢深静脉血栓,占30.8%,最常见的临床症状是不明原因的呼吸困难,占69.2%;血气分析有低氧血症者占84.6%;D-二聚体＞500μg/dl者占50%;心电图出现SⅠQⅢTⅢ者占61.5%;超声心动图和核素肺通气灌注扫描存在典型改变者分别占72.7%和87.5%.结论临床特点、实验室和特殊检查资料的结合可提高急诊诊断肺栓塞的阳性率;超声心动图是血流动力学不稳定的大块肺栓塞病人首选检查手段;根据病情选择恰当的治疗方案疗效显著.     

基层医院急性肺栓塞60例临床诊断分析

目的探讨基层医院急性肺栓塞（APE）的诊断策略。方法对60例确诊APE患者的心电图、胸部X线平片、血气分析、D-二聚体（D-dimer）及超声检查结果进行回顾性分析。结果心电图、胸部X线平片、血气分析、D-dimer、超声检查的异常率分别为76.7%、70.0%、98.4%、100.0%、88.4%。其中心电图、血气分析及超声心动图均异常的为42例,占全部病例的70.0%。且60例患者D-dimer检测均大于500μg/L。结论在基层医院运用以上常规检查手段,进行多元性分析,诊断APE是有可能的。     

COPD和DVT患者发生急性肺栓塞早期诊断的研究

目的 探索COPD和DVT患者发生急性肺栓塞早期诊断.方法 研究对象是从2001年1月至2006年1月的25例怀疑急性肺栓塞(PE)患者.其中慢性阻塞性肺疾病患者10例.15例患者既往有下肢深静脉血栓病史.年龄从35岁至72岁,平均43.8岁.男性11例,女性14例.采用综合性的诊断方法,包括:突然出现的呼吸困难、胸痛、晕厥、动脉血氧、心电图及胸片,以及螺旋CT造影(SCTA)、D-二聚体测定、通气灌注比(V/Q)等手段诊断急性肺栓塞.并进行统计比较COPD和DVT患者发生急性肺栓塞的几率.结果 所有患者25例均进行了D-二聚体分析,灌注扫描24例,有灌注扫描缺损的15例患者进一步进行通气扫描,10例经通气扫描提示为可疑病例在进行螺旋CT造影扫描.5例确诊为急性肺栓塞,其中COPD为2例,DVT为3例.结论 采用综合性的诊断方法可以准确的诊断急性肺栓塞,在我们的研究中COPD和DVT患急性肺栓塞的风险无明显区别(P＞0.05).     

肺栓塞68例临床分析

目的:总结肺栓塞(PE)的临床特点,探讨避免漏诊和误诊的方法,提高诊疗水平.方法:对68例PE临床资料回顾性分析.结果:68例患者中,呼吸困难66例,胸痛、胸闷52例,咯血18例,同时有前三种症状者13例,咳嗽、咳痰49例,紫绀54例,颈静脉怒张47例,肝大、双下肢水肿43例,低血压35例,发热37例,P 2＞A 245例;实验室检查D-二聚体升高57例,血沉增快47例,PaO2≤60mmHg 50例,PaCO2≤35mmHg 44例,pH≥7.45 39例;心电图典型SⅠQⅢTⅢ改变15例,电轴右偏42例,完全或不完全性右束支传导阻滞28例,肺性P波19例,TV1～V4倒置27例,TV1～V6倒置14例,窦性心动过速29例;胸部CT示楔形阴影37例,片状阴影42例,64排螺旋CT肺动脉造影(CTPA)发现肺动脉充盈缺损59例,超声心动图示右心室增大42例,肺动脉压增高49例,肺灌注扫描示1个或多个肺段呈局限性灌注稀疏或缺损区63例,B超探查下肢深静脉血栓形成54例.结论:PE临床表现是非特异性的,如能结合临床症状、体征,动态观察心电图、胸片、超声心动图、血气分析、D-二聚体检测及放射性核素、64排螺旋CT肺动脉造影等综合判断,对提高PE的诊疗水平,改善PE患者预后,降低PE患者死亡率有重要临床意义.     

急性肺栓塞的急诊诊断探讨

目的　探讨急诊肺栓塞 (PE)快速、准确、实用的诊断方法。方法　对 52例确诊为急性肺栓塞的急诊患者的发病原因、临床症状、体征、化验室检查、X线、ECG、U CG、肺通气 /灌注扫描(V/Q)等进行回顾性分析和总结。结果　血气分析、D- 聚体 (D- Dimer)测定是 PE的初步筛选手段 ,阳性率 Pa O2 为 6 5.9% ;Pa CO2 为 53.1% ;D- Dimer为 70 %。X线胸片可作为提示性依据 ,非特异性片状阴影出现率为 4 3.5%。ECG特异性改变 (S Q T )发生率仅为 3.8% ,只可作为 PE的参考依据。UCG能较明确地反映 PE的右室负荷增加征象 ,肺动脉直径增宽发生率为 75% ;右心室扩大 94 .4 % ;肺动脉高压 6 4 % ;V/Q可作为急诊诊断 PE较为可靠的手段 ,阳性率达 10 0 %。结论　对以呼吸困难、气短等呼吸系统症状就诊的急诊患者 ,应提高对 PE的警惕 ,按上述程序进行综合检查 ,可以快速、准确、实用地对 PE做出诊断