美国儿科HIV感染的抗逆转录病毒治疗:从临床试验到临床实践

研究背景:基于多项临床试验的研究成果,用于治疗小儿人类免疫缺陷病毒感染(H IV)的抗逆转录病毒疗法(ART),已经从单核苷逆转录酶抑制剂(NRTI)单一疗法发展为复杂的复合疗法。然而,关于ART新方法在儿科H IV感染临床护理实践中的整合作用,迄今尚无相关报道。目的:研究从1987～2003年美国儿科H IV感染治疗工作的变化,评价初始单一疗法与美国儿科指南的一致性,鉴别初次单一疗法变更的预测指标。设计、机构与试验对象:从儿科获得性免疫缺陷综合征(AIDS)临床试验群体219C同龄组群中,抽取766例围生期H IV感染患儿作为研究群体。受试患儿…     

在博茨瓦纳比较母乳喂养加婴儿预防性应用叠氮胸苷6个月与配方奶加婴儿叠氮胸苷1个月以减少母婴HIV传播的一项随机试验：Mashi研究

背景:通过围生期抗逆病毒的干预使新生儿经母乳喂养传播H IV取得逆转性的得益。目的:比较2种婴儿喂养方案预防出生后母婴H IV传播的效果和安全性。设计、机构与患者:一项2×2因子的随机临床试验进行围生期(单剂量奈伟拉平vs安慰剂)与产后婴儿喂养(配方奶vs母乳喂养加婴儿叠氮胸苷预防)的干预。2001年3月27日至2003年10月29日,在博茨瓦纳对来自4个地区医院共1200例H IV阳性孕妇进行随机分配。婴儿在出生时、以后每个月直到7个月、9个月、然后每3个月直到18个月都进行检查。干预:所有的母亲从孕34周起并在临产时口服叠氮胸苷,2次/d,每次30…     

人免疫缺陷病毒感染妇女的产前诊断:染色体异常筛查新项目

目的:本研究在人免疫缺陷病毒(H IV)感染妇女中开展了新的产前诊断项目,并对此项目执行2年多来的围生期结局进行描述。研究设计:对2000年6月至2003年12月间,所有孕20周前于产前门诊就诊的H IV感染妇女进行异常染色体筛查,并于孕中期对试验阳性者行羊水穿刺。结果:共对116例孕妇     

HIV感染患者轻度宫颈上皮内瘤样病变治疗与其疾病复发、持续、病情进展的比较

背景:人免疫缺陷病毒(H IV)感染患者较H IV阴性妇女更易发生宫颈上皮内瘤样病变(SIL);H IV阳性妇女较H IV阴性妇女更易发生重度宫颈非典型增生,且伴有下生殖道人乳头状瘤病毒(H PV)感染所致的广泛、多中心病变。此外,免疫缺陷的患者宫颈上皮内瘤变(CIN)复发率及病情进展发生率增高。设计:对宫颈轻度鳞状上皮内病变(SIL)的H IV阳性及H IV阴性妇女进行回顾性病例对照研究,所有患者进行电圈切除术治疗或对未治疗者进行随访。研究SIL复发率及病情进展情况与H IV状态及CD4+计数的相关性。患者:1990年9月至1997年10月间,75例宫颈…     

HAART时代HIV感染儿童的机会感染及其他感染发生率的研究

背景:在人类免疫缺陷病毒(H IV)感染的成人和儿童采用抗逆转录病毒联合疗法或高活性抗逆转录病毒疗法(H AART)之后,机会感染及其他感染的发生率显著下降。目的:2001年1月1日至2004年12月31日期间,选择儿童AIDS临床研究协作组(PACTG)219C项目随访的婴儿、儿童和青少年H IV感染者     

人类免疫缺陷病毒感染儿童脂肪重新分布及代谢紊乱的预防

在本研究中,作者评估了经抗逆转录病毒治疗的H IV感染儿童的脂肪重新分布及代谢紊乱流行情况。为了研究患者的临床免疫状态、病毒载量及强活化抗逆转录病毒治疗(H AART)与流行病学指标间的关系,作者对H IV感染儿童进行横断面调查。记录了流行病学指标(年龄、性别、家族史)、临床免疫状态、病毒载量、抗逆转录病毒治疗(ART)疗程及H AART以及蛋白酶抑制因子。脂肪重新分布的临床体征及脂类、糖类、乳酸水平也给予记录。研究对象包括56例H IV感染儿童,其中包括30例男孩(54%),年龄介于21个月至18岁(平均9.5岁)。总体而言,49例患(87.5%)…     

马拉维农村孕妇感染疟疾或HIV时其胎儿发育状况的人体测量结果

目的:根据对出生婴儿的横向测量结果,描述感染疟疾和H IV的孕妇所孕胎儿的发育状况的百分位数。方法:以符合条件孕妇及其婴儿为对象,进行横向研究。收集孕妇社会经济状况和目前妊娠状况的数据,包括H IV感染状况和新生儿测量数据。评估母体外周血和胎盘血样中疟原虫的感染情况,测定胎儿脐带血中的血红蛋白含量,确定母亲H IV的感染状况。机构:1993年3月至1994年7月,在马拉维南部农村两所区医院进行。观察指标:新生儿体重、身长及Rohrer体重指数。结果:母亲H IV感染(AOR1.76,95%CI1.04～2.98)和初次妊娠(AOR1.83,95%CI1.10～3.05)独…     

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV感染患儿眼部表现自然病程的影响

目的:本研究旨在评价高效抗逆转录病毒治疗(H AART)对H IV感染患儿眼部表现自然病程的影响。方法:对1982—2004年在意大利米兰的米兰大学儿科研究所就诊的全部H IV感染患儿进行研究。每3月由同一富有经验的眼科医生对患儿进行体格检查与间接眼底检查。一旦确诊患有眼病,则在治疗阶段每周检查1次,此后每月检查1次。比较H AART之前与之后的临床及实验室检查结果。结果:队列研究共纳入117例H IV感染患儿(男性61例),进行了0.09～22.31年(中位数16.33年)的随访。9例(7.7%)累及眼部的病变在接受H AART之前于1983—1994年被确诊。这9例分…     

足月小样儿对围生期异常的影响

目的:通过分析足月小样儿对围生期异常的影响,改善出生人口素质。方法:以1999年和2010年分娩的新生儿为调查对象,调查65例足月小样儿后新生儿疾病的发生情况。结果:在1999年足月小样儿发生率为6.7%,2010年足月小样儿发生率为6.5%,不同年度间比较差异没有统计学意义(P>0.05);且不同年度足月小样儿吸入性肺炎的发生率均高于对照组。结论:足月小样儿增加围生期异常结局的发生,强调临床早期筛查、积极采取干预措施,降低围生期异常的发生。     

人类免疫缺陷病毒感染能否防止先兆子痫-子痫的发生

目的:鉴于最近有人提出人类免疫缺陷病毒(H IV)感染可以防止先兆子痫的发生,本研究旨在评估未治疗的H IV阳性孕妇先兆子痫-子痫的发生率是否比H IV阴性孕妇低。方法:受试者来自南非索韦托,于2002年3月至12月在助产士经营的诊所或Chris H ani Barag-wanath医院分娩的孕妇,并已知H IV感染情况。样本量计算提示假设2588例受试者H IV血清阳性率为30%,H IV血清阳性孕妇的先兆子痫发生率从8%降至5%(统计学效能为80%,P<0.05具有统计学意义)。从病历记录和出生登记数据中随机回顾性地收集资料。结果:2600例样本中,1797例为医院分娩,803例在…     

丙型肝炎共同感染增加HIV患者在高效抗逆转录病毒治疗时期发生暴发性肝衰竭的风险

背景和目的:尚不清楚H IV和丙型肝炎共同感染的患者,是否比单纯H IV感染的患者更易发生暴发性肝衰竭(FH F)。方法:采用退伍军人事务部的国家管理数据库,选取1991年10月至2000年9月初次感染H IV和(或)丙型肝炎的住院患者,进行回顾性队列分析。暴发性肝衰竭被定义为既往无肝脏疾病史,2001年9月住院后发生的肝衰竭。校正了人口统计学特征和潜在混杂因素后,计算发病率、Kaplan-M eier累积发病曲线以及Cox比例风险比。结果:研究纳入单纯H IV感染患者11678例,H IV和丙型肝炎共同感染患者4761例。92例患者发生了暴发性肝衰竭,发病率在单纯…     

急慢性绒毛膜羊膜炎与围生期人免疫缺陷病毒-1传播风险

目的:本研究旨在探讨人免疫缺陷病毒-1(H IV-1)感染妇女发生急慢性绒毛膜羊膜炎的风险,并了解围生期H IV-1传播与急慢性绒毛膜羊膜炎的关系。研究设计:本研究中227例H IV感染妇女接受了产时及新生儿期奈韦拉平预防性治疗,并对胎膜组织学、脐带血IL-6水平与围生期H IV-1传播的关     

非人类免疫缺陷病毒感染患者巨细胞病毒性视网膜炎的临床特征和结局

目的:描述巨细胞病毒性(CM V)视网膜炎在非人类免疫缺陷病毒(H IV)感染患者中的临床表现和结局。设计:回顾性队列研究。方法:搜集一所大学医院的非H IV感染的CM V视网膜炎患者。记录人口统计学和临床特点,回顾性判断预后结果。主要观察指标:另一眼受累率、视力丧失程度、孔源性视网膜脱离(RD)的发生、免疫反应恢复性葡萄膜炎的发生、视网膜炎的进展、死亡率。结果:自1984年1月1日至2003年4月13日,18例(30只眼)非H IV感染者被诊断患有CM V视网膜炎,其临床特征与伴有H IV感染的患者的临床表现相似。视力降至≤20/50和≤20/200的发生…     

孕妇感染HIV的早期侵入性诊断:多中心病例系列研究

目的:在抗逆转录病毒治疗广泛应用之前,大多数研究均报道产前的侵入性操作会明显增加人类免疫缺陷病毒(H IV)垂直传播风险。本研究旨在探讨感染H IV、在妊娠中期行产前侵入性操作并经抗逆转录病毒治疗后分娩的孕妇,其H IV的垂直传播率和其他母儿并发症的发生情况。研究设计:研究为多中心病例系列研究。所有纳入者均为1997年1月1日以后分娩的H IV感染者,并在妊娠中期进行过羊膜腔穿刺、绒毛活检或脐带血穿刺。结果:纳入研究的孕妇共775例,其中63例(8.1%)曾行早期侵入性诊断,而且早期侵入性诊断率在1997年从4%进行性增长到14%。60例活产…     

HIV感染妇女宫颈上皮内瘤样I级病变的自然病程

目的:本研究旨在评价H IV感染妇女宫颈上皮内瘤样1级病变(CIN1)病情的发展及转归情况。方法:选择1994年11月至2002年9月间阴道镜细胞学检查异常并被确诊为CIN1,排除了子宫切除、宫颈治疗、CIN2～3及宫颈癌等多项指标后,对H IV血清检查阳性或阴性的女性进行多中心前瞻性队列研究。对受试者行2次/年的细胞学检查,出现不典型增生或恶性病变则行阴道镜检查。结果:对223例CIN1患者进行随访(202例H IV血清阳性,21例血清阴性),平均随访3.3人·年,8例H IV血清阳性者病情进展(发病密度为1.2%人·年,95%CI0.5%～2.4%人·年),H IV血清阴性…     

58例低出生体重儿的围生期分析

目的:分析引起低出生体重儿在围生期不同的病因,减少或避免低体重儿的出现。方法:对2011年10月1日~2012年9月30日58例低出生体重儿进行围生期分析。结果:引起低出生体重儿的主要原因是早产,而引起早产的原因主要是下生殖道感染引起的胎膜早破,其次是多胎妊娠、妊娠合并症与并发症等。结论:广泛宣传孕前、早期服用叶酸的好处,合理营养,尽量避免低龄或高龄妊娠(如18岁或35岁);防治生殖道感染,如有内科疾病进行相关的咨询和处理;避免服用可能致畸的药物。     

抗逆转录病毒治疗20年对HIV感染患儿皮肤黏膜的作用

背景:人类免疫缺陷病毒(H IV)感染引起严重的细胞免疫缺陷,容易引起感染、炎症和恶化。在这些症状中,皮肤病变似乎是H IV阳性患者中最常见的。然而,有关采用抗逆转录病毒治疗H IV感染患儿皮肤病疗效的报道很少。目的:在1个H IV感染患儿队列中研究抗病毒治疗犤未治疗、单一治疗、联合治疗、高活性抗逆转录病毒治疗(H AA RT)犦相关的皮肤病发病率和患病率,以及这些疗法对免疫学和病毒学标记物的影响。在抗病毒治疗期的不同阶段使用这些疗法。患者和方法:对210例H IV感染患儿行回顾性观察研究。这些患儿在22年间每3个月随访1次。采用R…     

HIV感染妇女的分娩模式:对2000—2004年同所医院358例患者的回顾性研究(法)

目的:评估H IV感染妇女的分娩模式及母儿间传播的风险。患者与方法:选取2000年1月1日至2004年12月31日在巴黎Bichat医院产科病房分娩的H IV感染妇女进行回顾性研究。根据法国国家推荐的方法行妊娠护理、抗逆转录病毒治疗、分娩模式选择及新生儿治疗。结果:在此期间选取358例妊娠中的332例进行分析,其中75%接受强度抗逆转录病毒治疗(H AART),24%接受AZT单一疗法,1%未接受任何抗逆转录病毒治疗。接受H AART的妇女及接受AZT单一治疗的妇女中分别有64.6%及28.7%其血浆H IV病毒载量在可探测水平以下(50拷贝/m l)。仅31.7%接受H AART…     

1例人类免疫缺陷病毒感染妇女LEEP刀术后引起脓毒血症

背景:感染人类免疫缺陷病毒(H IV)的妇女易患宫颈鳞状上皮细胞病变。高频电波刀电圈病变切除术(LEEP)可门诊进行,出血量小、术后并发症少,常用于治疗宫颈鳞状上皮细胞上皮内病变。病例:报道1例H IV感染妇女在LEEP手术后并发严重感染,手术过程顺利,术中使用纤维素止血剂。这例患     

辅助生殖技术在新生儿近期安全性方面的评价研究

目的:探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)出生儿近期安全性。方法:选择2014年3月-2015年2月在本院接受ART出生的新生儿(研究组)及同期自然妊娠产妇的新生儿(对照组)各100名进行回顾性研究。采用儿童生存质量测定量表(PedsQL)与家长代评量表对两组儿童及家长进行调查。结果:PesdQL儿童自评量表与家长代评量表显示两组出生儿在生理功能、情感功能、社交功能和学校表现4个方面比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:ART出生与自然妊娠出生的出生儿生存质量现状无明显差异。