氯胺酮在点燃模型作用中的量效关系

目的：观察氯胺酮对大鼠杏仁核电刺激点燃和化学性点燃模型的作用，并了解其是否有量效关系。 方法：实验在青岛大学医学院药理学研究室进行。①果仁核电刺激点燃模型制备：用恒定电流刺激Wistar雌鼠右侧杏仁核（400μA单相方波，波宽1ms，频率60Hz，持续1s，1次／d），若动物连续3次出现Racine’s Ⅴ级发作反应（全身痉挛、强直惊厥）即被完全点燃。②取点燃大鼠24只随机分为3组（n=8），分别腹腔注射氯胺酮30，0，10．0，5．0mg／kg，30min后测定后放电阈值，记录在后放电阈值刺激下的后放电时程和Racine’s分级。③取点燃大鼠24只随机分为3组（n=8），分别腹腔注射氯胺酮5．0mg／kg，尼卡地平2mg／kg，氯胺酮5．0mg／kg合并尼卡地平2mg／kg，记录给药前后后放电时程以及Racine’s分级。④腹腔注射盐酸利多卡因40mg／kg制备大鼠利多卡因化学点燃模型，取点燃大鼠28只随机分为4组（n=7），分别腹腔注射氯胺酮5．0，10．0，20．0，30．0m以g，30min后腹腔注射利多卡因40mg／kg，测定1h内大鼠发作Racine’s分级，计算给药前后Ⅴ级发生百分率。 结果：76只大鼠进入结果分析。①氯胺酮对大鼠杏仁核点燃发作影响：氯胺酮10．0，30．0mg／kg组大鼠给药后后放电时程显著短于给药前（P〈0．05），Racine＇s发作级别显著低于给药前（P〈0．01）。②氯胺酮5．0mg／kg和尼卡地平2.0mg／kg合用能缩短点燃大鼠的后放电时程[（42．3&;#177;9．7），（60．6&;#177;10．3）s，P〈0．05]，降低Racine＇s发作级别（3．1&;#177;0．7，5．0&;#177;0,P〈0．05）。③腹腔注射氯胺酮20．0，30．0mg／kg可降低大鼠利多卡因化学点燃模型的Ⅴ级发作百分率（50．0％，100％；12．5％，100％）。 结论：氯胺酮对大鼠杏仁核点燃和利多卡因化学点燃模型具有抑制作用，与尼卡地平有协同作用，并有显著的量效关系。     

癫痫和抗癫痫药对事件相关电位N270的影响

目的 探讨癫痫患者事件相关电位N270的特征及其反映患者认知功能的价值。方法 35侧癫痫患者根据服药情况分为卡马西平组、丙戊酸钠组和未用药组，另设健康志愿者作为对照组。所有受试者均接受简易智力量表问卷测试．同时记录事件相关电位。结果 3组患者的N270差异曲线峰潜伏期长于对照组，波幅低于对照组，其中丙戊酸钠组患者的峰波幅低于其他3组（P〈0．05）。患者组P300峰波幅低于对照组，丙戊酸钠组的波幅低于其他3组（P〈0．05）。结论 癫痫患者存在认知功能损害；抗癫痫药丙戊酸钠对癫痫患者处理冲突能力的损害较卡马西平明显；N270检测癫痫患者早期认知损害的敏感度高于P300。     

电针合用尼卡地平对心肌再灌注损伤的协同保护作用

目的：观察电针合用尼卡地平对心肌缺血再灌注损伤后心肌炎症损害、线粒体受损程度的作用结果。方法：①实验于2002-12／2004-12在上海第二医科大学附属仁济医院动物实验中心完成。选用24只雄性新西兰白兔。24只新西兰白兔被随机分为4组：对照组、电针组、尼卡地平组、电针＋尼卡地平组，每组6只。②各组兔均结扎冠状动脉左前降支造成急性心肌缺血再灌注损伤动物模型。对照组：套扎冠状动脉左前降支30min，松开再灌注2h。电针组：静脉麻醉诱导完成后刺激内关（采用电针刺激仪，电针刺激频率为5Hz，缓慢调节输出强度到3V），约30min后开始肋骨切开，术中维持。尼卡地平组：冠状动脉左前降支结扎前10min至实验结束持续静脉注射尼卡地平【1μg/（kg&;#183;min）】。电针＋尼卡地平组：联合给予电针和尼卡地平，剂量和方法同电针组和尼卡地平组。（3）于冠状动脉结扎前即刻、灌注前即刻、灌注2h 3个时间点采用NAC-act法测定血浆的肌酸磷酸激酶水平。于再灌注2h采用化学发光法测定血浆白细胞介素8水平；采用高效液相色谱测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平；以Bradford方法定量线粒体蛋白浓度，放射免疫γ计数器测定1mL线粒体溶液γ记数。④每组内各时间点的肌酸磷酸激酶差异用单因素方差分析分析，各时间点两两比较用Dunnett’s检验（结扎前即刻作为控制时间点）。电针和尼卡地平对灌注2h血浆肌酸磷酸激酶，白细胞介素8，应激激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）和^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈的交互作用使用2&;#215;2析因分析，各组间差异用单因素方差分析并用LSD’s方法进行组间两两比较。结果：新西兰兔24只均进入结果分析。①血浆肌酸磷酸激酶水平：各组结扎前即刻均低于灌注前即刻和再灌注2h（P〈0．05），对照组、电针组、尼卡地平组再灌注2h明显高于电针＋尼卡地平组（P〈0．05），电针组和尼卡地平组再灌注2h明显低于对照组（P〈0．05）。②血浆白细胞介素8水平：电针组和电针＋尼卡地平组明显低于对照组和尼卡地平组（P〈0．05）。（3）血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平：电针组和电针＋尼卡地平组明显低于对照组和尼卡地平组（P〈0．05），尼卡地平组与对照组差异不明显。④心肌线粒体^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈摄取率：电针＋尼卡地平组明显高于其他3组（P〈0．05）。电针组和尼卡地平组明显高于对照组（P〈0．05）。结论：①电针内关抑制应激激素和白细胞介素8的释放，减轻心肌缺血再灌注损伤炎症反应和线粒体损害程度。②电针合用尼卡地平对心肌保护有协同作用。     

杏仁核点燃癫痫大鼠nNOS的表达及抗癫痫药物的影响

目的建立大鼠杏仁基底外侧核电点燃模型，测定大鼠海马nNOS的表达情况并观察常用抗癫痫药物对nNOS表达的影响，探讨癫痫的可能发病机制及常用抗癫痫药的药理作用。方法把双极电极插入大鼠左侧杏仁基底外侧核，给予慢性电刺激使大鼠达到点燃状态。设立空白对照组、手术对照组、电点燃癫痫组及托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平治疗组，采用半定量RT-PCR法检测各组大鼠海马组织nNOSmRNA的表达，并用免疫组织化学法检测各组大鼠海马组织中nNOS的表达。结果杏仁核点燃癫痫组大鼠海马组织中nNOS较空白及手术对照组明显升高。经药物治疗后的nNOS表达出现明显下调，其中托吡酯组与其他两个药物组相比nNOS表达增高，差异具有显著性。免疫组化结果表明nNOS定位于神经元胞浆，癫痫组及托吡酯治疗组的强阳性表达率高于对照组及其他治疗组。结论杏仁核点燃癫痫大鼠海马组织nN08表达明显增加，提示nNOS可能参与了杏仁核点燃癫痫的形成过程；抗癫痫药物明显减少了nNOS的表达，有利于保护正常的神经细胞功能。     

冰片对丙戊酸钠透过血脑屏障的影响

目的探讨冰片对丙戊酸钠在家兔体内透过血脑屏障的影响。方法12只家兔随机分为对照组和冰片组，每组6只。两组动物均静脉滴注丙戊酸钠达稳态，之后冰片组予冰片灌胃给药。采用荧光偏振免疫分析法检测家兔血浆和脑脊液丙戊酸钠的浓度，计算药代动力学参数。结果与对照组相比，冰片组家兔脑脊液平均药物浓度升高，曲线下面积增加（P〈0．05），稳态脑脊液药物浓度出现峰值时间为6h，脑血浓度比亦升高（P〈0．05），但血药浓度并未升高。结论冰片可提高血脑屏障对丙戊酸钠的通透性，但对血药浓度影响较小。     

惊厥阈下电刺激诱发大鼠发作间痫样放电致认知功能障碍时相关神经生物学改变

目的：探讨发作间痫样放电致大鼠认知行为障碍时的相关神经生物学改变。方法：实验于2001—1／2003一12在第三军医大学大坪医院及成都军医总医院完成。选择6-7周龄雄性Wistar大鼠241只，成组设计随机分为海马点燃组（n=62），电极对照组（n=58），正常对照组（n=56）及发作间痫样放电组（n=65）。将大鼠用2％戊巴比妥钠腹腔麻醉后，固定于立体定向仪上，暴露颅顶骨，按Pllegrino大鼠脑图谱确定海马CA1区双极漆包不锈钢刺激电极埋植部位，海马快速电点燃模型电刺激参数为波宽1ms、频率15Hz、串长10s、刺激强度400μA、串隔5min，恒流、单向方波，刺激40次。发作间痫样放电大鼠在海马快速电点燃后13d再次阈下电刺激，电刺激参数为波宽1ms、频率25Hz、串长10s、刺激强度100μA、串隔7min，恒流、单向方波，刺激15次。电极对照组于海马CA1区埋植电极，不给予电刺激。于电点燃后1，7，14d分三次取各组大鼠8只，麻醉断头处死后分离双侧海马，常规方法制备10^5～10^7／mL的细胞悬液及胞浆蛋白，采用荧光探针标记法及流式细胞仪分别定量观测大鼠海马细胞内游离钙含量与钙调素相对活性平均通道荧光的变化，采用蛋白质免疫印迹法检测海马组织总钙调素、钙／钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱα与钙／钙调素依赖性蛋白激酶Ⅳ表达的动态变化规律。采用SPSS9．0软件进行单因素或双因素方差分析，以及各组均数的最小显著差值法和Tamhane’s T2检验。结果：实验过程中发作间痫样放电组、海马点燃及电极对照组分别有9、6、2只大鼠因电极脱落而被剔除实验，进入结果分析224只。①海马细胞内游离钙浓度变化：电点燃后1d海马点燃组及发作间痫样放电组大鼠海马细胞内游离钙浓度明显高于对照组及电极对照组[（659．2&;#177;134.3，684.6&;#177;138.5）nmol／L,（209.6&;#177;40．1，221．5&;#177;43．1）nmol／L,（P〈0．01）]，14d时发作间痫样放电组大鼠再次明显高于其他三组[（435．1&;#177;87．1）nmol／L（194．9&;#177;38．3，215．1&;#177;42．0,218．7&;#177;42．9）nmol／L，P〈0．01）]。②海马细胞内游离钙调素平均通道荧光改变：电点燃后1d海马点燃组及发作间痫样放电组大鼠海马细胞内游离钙调素平均通道荧光明显低于正常对照组及电极对照组[（1．16&;#177;0．28，1．26&;#177;0．31），（3．35&;#177;0．82，3．38&;#177;0．83），（P〈0．01～0．05）]，14d时与其他三组比较发作间痈样放电组大鼠再次降低[（2．36&;#177;0．58），（3．08&;#177;0．74,3．61&;#177;0．88,3．20&;#177;0．76），P〈0．05）]。③海马钙调素、钙／钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱα及钙／钙调素依赖性蛋白激酶Ⅳ免疫印迹检测结果：电点燃后1d海马点燃组及发作间痫样放电组大鼠海马钙调素、钙／钙调索依赖性蛋白激酶Ⅳ校正吸光度值均较对照组及电极对照组表达明显增高（P〈0．01），14d时发作间痫样放电组大鼠再次明显增高（P〈0．01-0．05）。而电点燃后1d海马点燃组及发作间痫样放电组大鼠钙／钙调索依赖性蛋白激酶Ⅱα校正吸光度值则较对照组及电极对照组明显减少（P〈0．01），14d时发作间痫样放电组大鼠再次明显降低（P〈0.01-0．05）．结论：惊厥阈下电刺激诱发实验大鼠发作间痫样放电所致认知行为异常的同时，亦同步引发了海马细胞内游离钙浓度短期明显增高，海马细胞内游离钙调素甲均通道荧光明显降低，伴有明显的海马细胞钙／钙调素依赖性蛋白激酶信号途径调控紊乱，这对发作间痫样放电所致情感行为异常及学习记忆障碍可能有重要意义．     

杏仁核点燃癫痫大鼠nNOS的表达及抗癫痫药物的影响

目的建立大鼠杏仁基底外侧核电点燃模型,测定大鼠海马nNOS的表达情况并观察常用抗癫痫药物对nNOS表达的影响,探讨癫痫的可能发病机制及常用抗癫痫药的药理作用。方法把双极电极插入大鼠左侧杏仁基底外侧核,给予慢性电刺激使大鼠达到点燃状态。设立空白对照组、手术对照组、电点燃癫痫组及托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平治疗组,采用半定量RT-PCR法检测各组大鼠海马组织nNOS mRNA的表达,并用免疫组织化学法检测各组大鼠海马组织中nNOS的表达。结果杏仁核点燃癫痫组大鼠海马组织中nNOS较空白及手术对照组明显升高,经药物治疗后的nNOS表达出现明显下调,其中托吡酯组与其他两个药物组相比nNOS表达增高,差异具有显著性。免疫组化结果表明nNOS定位于神经元胞浆,癫痫组及托吡酯治疗组的强阳性表达率高于对照组及其他治疗组。结论杏仁核点燃癫痫大鼠海马组织nNOS表达明显增加,提示nNOS可能参与了杏仁核点燃癫痫的形成过程;抗癫痫药物明显减少了nNOS的表达,有利于保护正常的神经细胞功能。     

氯胺酮在点燃模型作用中的量效关系

目的:观察氯胺酮对大鼠杏仁核电刺激点燃和化学性点燃模型的作用,并了解其是否有量效关系。方法:实验在青岛大学医学院药理学研究室进行。①杏仁核电刺激点燃模型制备:用恒定电流刺激Wistar雌鼠右侧杏仁核(400μA单相方波,波宽1ms,频率60Hz,持续1s,1次/d),若动物连续3次出现RacinesⅤ级发作反应(全身痉挛、强直惊厥)即被完全点燃。②取点燃大鼠24只随机分为3组(n=8),分别腹腔注射氯胺酮30.0,10.0,5.0mg/kg,30min后测定后放电阈值,记录在后放电阈值刺激下的后放电时程和Racines分级。③取点燃大鼠24只随机分为3组(n=8),分别腹腔注射氯胺酮5.0mg/kg,尼卡地平2mg/kg,氯胺酮5.0mg/kg合并尼卡地平2mg/kg,记录给药前后后放电时程以及Racines分级。④腹腔注射盐酸利多卡因40mg/kg制备大鼠利多卡因化学点燃模型,取点燃大鼠28只随机分为4组(n=7),分别腹腔注射氯胺酮5.0,10.0,20.0,30.0mg/kg,30min后腹腔注射利多卡因40mg/kg,测定1h内大鼠发作Racines分级,计算给药前后V级发生百分率。结果:76只大鼠进入结果分析。①氯胺酮对大鼠杏仁核点燃发作影响:氯胺酮10.0,30.0mg/kg组大鼠给药后后放电时程显著短于给药前(P<0.05),Racines发作级别显著低于给药前(P<0.01)。②氯胺酮5.0mg/kg和尼卡地平2.0mg/kg合用能缩短点燃大鼠的后放电时程[(42.3±9.7),(60.6±10.3)s,P<0.05],降低Racines发作级别(3.1±0.7,5.0±0,P<0.05)。③腹腔注射氯胺酮20.0,30.0mg/kg可降低大鼠利多卡因化学点燃模型的V级发作百分率(50.0%,100%;12.5%,100%)。结论:氯胺酮对大鼠杏仁核点燃和利多卡因化学点燃模型具有抑制作用,与尼卡地平有协同作用,并有显著的量效关系。     

电针穴位刺激对锂-匹罗卡品诱导致痫大鼠行为及脑电活动的影响

目的：观察电针刺激百会穴对锂-匹罗每品诱导致痫大鼠的行为及脑电活动的影响，进一步揭示穴位刺激的抑痫机制。方法：实验于2005—06在解放军第四军医大学西京医院神经内科完成。①选用成年雄性SD大鼠30只。利用脑立体定位手段，将电极埋入大鼠脑部双侧额叶皮质、海马和杏仁核。②选取24只大鼠，脑内植入电极1周后，于大鼠腹腔注射锂-匹罗卡品，造成强直一阵挛性发作癫痫持续状态模型。③将癫痫发作程度（依据Ono等分级标准）Ⅳ级（含Ⅳ级）以上存活大鼠18只随机分为3组；电针穴位刺激组（电针刺激致痫大鼠百会穴），电针刺激对照组（电针刺激致痫大鼠百会穴相临的非穴位处），无刺激对照组（造模后不给予其他干预措施），每组6只。均采用G-6805型电针治疗仪于致痫后第2天开始进行电针刺激干预，其刺激3周。电针刺激参数为：频率为80Hz，电流强度20mA，时间20mn，2次／11。其余6只大鼠为日常对照组：取脑内植入电极，仍未致痫大鼠。腹腔注射与匹罗卡品等量生理盐水。④记录致痫大鼠首次癫痫发作平均潜伏期、注射地西泮前强直一阵挛发作次数和持续时间，以及静默期的长短。此后，每天观察动物的行为学变化4h，记录其静默期后出现的Ono等分级标准Ⅰ～Ⅲ级的自发反复发作次数。⑤采用太阳公司视频脑电描记系统记录脑电。右海马-右耳连续描记各组大鼠致痫前15min到注射地西泮终止发作期间的脑电变化，以及致痫后仵第2，3，4，6周时大鼠的脑电图改变（时间2h）。⑥计量资料差异比较采用方差分析。结果：造模后存活18只及正常大鼠6只进入结果分析。①各组致痫大鼠首次癫痫发作平均潜伏期、注射地西泮前强直一阵挛发作次数和平均持续时间比较，差异不明显（P〉0．05）。电针穴位刺激组大鼠平均每周自发反复发作次数明显少于电针刺激对照组和无刺激对照组大鼠（P〈0．05）。②正常大鼠脑电波形频率以5～10Hz为主，波幅小于200μV。注射后经过潜伏期，大鼠脑电图表现出多种形式的癫痫样波，有单棘渡，多棘波，多相棘波，棘慢波，发作性节律波等。频率最快可达35Hz，波幅高约2．5～3．0mV，发作后可出现抑痫制波。电针穴位刺激组大鼠在第2，3，4，6周时脑区杏仁核内2h内放电次数明显少于电针刺激对照组和无刺激对照组（P〈0．05）。结论：电针刺激百会穴对锂-匹罗卡品诱导致痫大鼠的慢性发作具有明硅的抑痈作用．其电生理机制依赖于抑痫信号的穴位-神经传入解剖途径。     

小分子化合物丙戊酸促进大鼠坐骨神经的再生

目的：观察小分子化合物丙戊酸对周围神经再生的作用。 方法：实验于2005—07／10在吉林大学中日联谊医院动物实验室完成。选用成年雄性Wistar大鼠15只，随机分为假手术组、模型组和丙戊酸组3组（n=5）。模型组和丙戊酸组大鼠切断右侧坐骨神经制备单纯坐骨神经轴突切断模型，然后即刻行神经吻合术，假手术组不切断坐骨神经。丙戊酸组大鼠在神经修复术后喂食含丙戊酸水（300mg／（kg&;#183;d））16周，使血浆浓度达到50mg／L。16周后，各组大鼠取坐骨神经及双侧胫骨前肌进行组织形态学检查，观察再生的有髓神经纤维和神经再支配的肌纤维数量及大小。 结果：15只大鼠全部进入结果分析。（1）模型组和丙戊酸组再生的单个有髓神经纤维的大小明显小于假手术组（P〈0．001）；模型组和丙戊酸组中再生神经有髓纤维数量是假手术组的3倍（P〈0．001）；丙戊酸组夫鼠中有髓神经纤维数量明显高于模型组（P〈0．05）。（2）模型组和丙戊酸组大鼠神经再支配胫骨前肌中单个肌纤维大小明显小于假手术组（P〈0．05），丙戊酸组再支配胫骨前肌肌纤维数晕明显高于模型组（P〈0．05）。 结论：丙戊酸并不能影响神经再支配肌肉组织中肌纤维的大小，但可使神经再支配肌肉中肌纤维数量显著增加，进而增强大鼠坐骨神经再生能力，提示丙戊酸对人体周围神经损伤具有潜在的临床应用价值。     

Determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum using immunological inhibition of creatine kinase M subunit activity. Activity kinetics and diagnostic significance in myocardial infarction.

This is a new method for the determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum. The method uses direct activity measurement of creatine kinase B subunit activity after blocking of CK-M subunit activity by inhibiting antibodies. The test takes no longer than 15 min. The method yields an intra-serial C.V. of 2.0-12.9%, and a C.V. from day to day of 5.5%. The detection limit is 3.4 U/l creatine kinase MB. In the 95 cases with proven myocardial infarction several types of creatine kinase MB activity kinetics could be determined. The percentage of creatine kinase MB of peak CK-total is 6-25%, with a mean of 11.1%. The amount of creatine kinase MB with respect to total CK activity after reinfarction is higher than the amount after initial infarction.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

Digital imaging among medical facilities

The Department of Veterans Affairs (VA) in the USA operates a network of 172 medical centres which all utilize a hospital information system (HIS) which has been developed and is currently maintained by the VA. During the past several years, an image management and communication module has been developed, installed and clinically utilized at the Washington DC and Maryland VA Medical Centres. This image management and communication system, referred to as the decentralized hospital computer program (DHCP) imaging system, is fully integrated with a commercial picture archiving and communication system (PACS). The system is utilized to capture, archive, and display all images generated within the hospital including radiology, nuclear medicine, pathology, endoscopy, bronchoscopy, and dermatology, intraoperative photographs, ECG data, and a limited number of paper documents. The ultimate goal of the project is to have all patient text and image data available at any clinical workstation to any authorized user anywhere within the network of medical centres. Clinical requirements for an imaging workstation include ease of use, rapid and reliable access to the complete set of patient information, and images which are of acceptable quality to meet the requirements of the user and the subspecialty. Patient confidentiality and data security must be safeguarded at all times. Integration of the images with the remainder of the patient's database was found to be critical to the success of the project. The experience at the Washington and Maryland facilities suggests that an imaging system that is successfully integrated with a hospital information system can provide substantial clinical and economic benefits both within and among medical centres. Clinical acceptance and utilization of the system has been excellent, particularly in diagnostic radiology where DHCP Imaging has been interfaced to a commercial PAC system. Based upon this initial experience, the VA has begun to deploy the system throughout its large network of medical centres.     

Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts

Myocardial elastography is a novel method for noninvasively assessing regional myocardial function, with the advantages of high spatial and temporal resolution and high signal-to-noise ratio (SNR). In this paper, in-vivo experiments were performed in anesthetized normal and infarcted mice (one day after left anterior descending coronary artery [LAD] ligation) using a high-resolution (30 MHz) ultrasound system (Vevo 770, VisualSonics Inc., Toronto, ON, Canada). Radiofrequency (RF) signals of the left ventricle (LV) in longitudinal (long-axis) view and the associated electrocardiogram (ECG) were simultaneously acquired. Using a retrospective ECG gating technique, 2-D full field-of-view RF frames were acquired at an extremely high frame rate (8 kHz) that resulted in high-quality incremental displacement and strain estimation of the myocardium. The incremental results were further accumulated to obtain the cumulative displacements and strains. Two-dimensional and M-mode displacement images and strain images (elastograms), as well as displacement and strain profiles as a function of time, were compared between normal and infarcted mice. Incremental results clearly depicted cardiac events including LV contraction, LV relaxation and isovolumetric phases in both normal and infarcted mice, and also evidently indicated reduced motion and deformation in the infarcted myocardium. The elastograms indicated that the infarcted regions underwent thinning during systole rather than thickening, as in the normal case. The cumulative elastograms were found to have higher elastographic SNR (SNR(e)) than the incremental elastograms (e.g., 10.6 vs. 4.7 in a normal myocardium, and 6.0 vs. 2.4 in an infarcted myocardium). Finally, preliminary statistical results from nine normal (m = 9) and seven infarcted (n = 7) mice indicated the capability of the cumulative strain in differentiating infracted from normal myocardia. In conclusion, myocardial elastography could provide regional strain information at simultaneously high temporal (>/=0.125 ms) and spatial ( approximately 55 microm) resolution as well as high precision ( approximately 0.05 microm displacement). This technique was thus capable of accurately characterizing normal myocardial function throughout an entire cardiac cycle, at the same high resolution, and detecting and localizing myocardial infarction in vivo.     

手转胎头术失败的原因与分娩结局临床分析

目的 探讨手转胎头术失败的原因与分娩结局.方法 选择2008年1月至2010年12月于我院住院分娩的持续性枕横位、枕后位产妇198例,根据行手转胎头术后结果分为成功组126例、失败组72例.比较两组分娩结局,对比分析失败原因.结果 失败组胎儿体质量≥3500 g的发生率[76.4％(55/72)]明显高于成功组[31.7％(40/126)],差异有统计学意义(x2=30.177,P=0.001)、失败组宫缩乏力发生率[58.3％(42/72)]高于成功组[38.1％ (48/126)],差异有统计学意义(x2=7.569,P=0.006)、失败组骨盆临界或轻度狭窄发生率[38.9％ (28/72)]高于成功组[23.8％(30/126)],差异有统计学意义(x2 =5.030,P=0.002)、失败组手转胎头时机不当(宫口开大＜6 cm、胎头位于坐骨棘上及宫口开大8～10 cm、胎头位于坐骨棘下≥2 cm)发生率[61.1％(44/72)]高于成功组[38.9％(49/126)],差异有统计学意义(x2=9.084,P=0.003).失败组母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率高于成功组(x2 =9.586,P=0.002、x2=9.334,P=0.002、x2=5.910,P=0.015、x2=5.240,P=0.022)、失败组剖宫产发生率[72.2％(52/72)]明显高于成功组[34.1 ％(43/126),x2=26.641,P=0.001)].结论 手转胎头术能使难产变顺产,降低剖宫产率,减少母儿并发症,但须积极预防、处理导致手转胎头术失败的原因,对矫正失败后继续矫正及试产应慎重.     

Clinical Pharmacokinetics of Morphine

Morphine, the most widely used mu-opioid analgesic for acute and chronic pain, is the standard against which new analgesics are measured. A thorough understanding of the pharmacokinetics of morphine is required in order to safely and effectively use this analgesic in a wide variety of patients with different levels of organ function. A MEDLINE search was conducted to identify literature published between 1966 and January 2002 relevant to the pharmacokinetics of morphine. These publications were reviewed and the literature summarized regarding unique and clinically important elements of morphine disposition relative to its parenteral administration (including intravenous, intramuscular, subcutaneous, epidural and intrathecal administration), absorption profile (immediate release, controlled release, and sublingual/buccal, and rectal administration), distribution, and its metabolism/ excretion. Special populations, including infants, elderly, and those with renal/liver failure, have a unique morphine pharmacokinetic profile that must be taken into account in order to maximize analgesic efficacy and reduce the risk of adverse events.     

Evidence-Based Pain Management and Palliative Care in Issue Four for 2009 of The Cochrane Library

ABSTRACT

The Cochrane Library of Systematic Reviews is published quarterly. Issue 4 for 2009 contains 4027 complete reviews, 1906 protocols for reviews in production, and 11447 one-page summaries of systematic reviews published in the general medical literature. In addition, there are citations of 600,000 randomized controlled trials, and 12,200 cited papers in the Cochrane methodology register. The health technology assessment database contains over 7500 citations. This edition of the Library contains 90 new reviews, of which 19 have potential relevance for practitioners in pain and palliative medicine.     

Wie zuverlässig sind Angaben zu nichtentzündlichen ausgedehnten Schmerzen?

ZusammenfassungFragestellung Es wurde geprüft, wie sich der Differenziertheitsgrad zweier Schmerzmessmethoden auf Angaben zur Ausgedehntheit klinischer Schmerzen auswirkt. Zugleich wurde der Referenzzeitraum variiert, über den die Patienten berichten sollten.Methode Erfasst wurde der Einfluss zu Lasten der Befragungsdifferenziertheit durch den Vergleich zweier Körperschema-Bildvorlagen. Drei Referenzzeiträume (Schmerz aktuell, letzte Woche, letztes halbes Jahr) wurden vorgegeben.Ergebnisse Patienten mit ausgedehnten Schmerzen gaben bei differenzierter Befragung um so mehr Schmerzen an, je weiter die Schmerzen zurück lagen und je größer der Berichtszeitraum war. Patienten mit gelenknahen Schmerzen gaben bei hoch differenzierter Befragung weniger ausgedehnte Schmerzen in der Vergangenheit an als bei globaler Einschätzung. Patienten mit Rückenschmerzen berichteten bei differenzierter Befragung zum aktuellen Schmerz über weniger ausgedehnte Schmerzen als bei globaler Befragung.Schlussfolgerung Die Angaben zur Schmerzausdehnung variieren vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Schmerzen in Abhängigkeit von der Differenziertheit der Befragung. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise erst in der Reaktion auf die situativen Befragungsbedingungen konstituiert und daher nicht auf andere Befragungsbedingungen generalisiert werden kann.