糖尿病肾病的透析治疗

糖尿病肾病 (DN)是导致慢性肾功能衰竭的重要原因。近年来 ,我国糖尿病的发生率也有明显上升。本文简要谈谈DN透析时机选择及各种透析疗法的一些注意事项。1　DN透析时机选择　　关于DN透析时机 ,目前尚无严格的标准。一般提倡早期透析 ,而DN患者一般也比非糖尿病肾病患者提前出现尿毒症症状。DN时血肌酐 (SCr)水平往往不能反映疾病的严重程度 ,与非糖尿病终末期肾衰相比 ,其水钠潴留 ,贫血及全身中毒症状更为显著 ,而当SCr >35 2 μmo1/L后 ,其进展异常迅速 ,为此糖尿病肾衰者较非糖尿病肾衰者应更早地接受替代治疗。糖尿病肾衰的透…     

如何选择终末期糖尿病肾病的替代治疗

糖尿病 (DM)是终末期肾病 (ESRD)主要原因之一 ,美国DM是ESRD各种病因之首 ,而欧洲和日本占第二位。我国DM发生率也明显增加 ,糖尿病肾病 (DN)而行替代治疗者也逐年增加 ,新进入透析治疗患者中 ,DN约占 30 %。DN尿毒症又有其特点 :①并发症多 :除一般尿毒症有多种并发症外 ,尚有DM的并发症 ,尤其心、脑血管病变 ,视网膜病变 ,感染和营养不良等。②生存期短 ,死亡率高 ,生活质量差 ,病残率高。③透析的退出率高 ,对医护的要求也高。因此如何更好地选择DN尿毒症的替代疗法具其特殊性和实用价值。可供选择的主要方式有 :腹透 (PD)、…     

ACEI、ARB单用与联用治疗老年早期糖尿病肾病的疗效对比

糖尿病肾病(DN)是微血管病变引发的严重并发症之一.是导致中老年糖尿病患者致病、致残、致死的重要因素.随着DN患者逐年增多,临床高血压透析负荷过重给患者造成巨大痛苦,并为之耗费大量人力及财力.因此,临床治疗该病需早期预防、准确施药、干预恰当可延缓DN病变发生.本研究选择血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂( ARB)单用及联用干预DN病变发展,对比分析其疗效.     

终末期糖尿病肾病透析治疗体会

糖尿病肾病 (DN)发展到终末期的过程是可以延缓但是不可逆的。2 0 0 3年Wrenger等报道 ,透析患者DN占 36 %,主要为 2型糖尿病。终末期糖尿病肾病 (ESDN)的治疗方法是肾脏替代。1　肾脏替代治疗的指征　　开始替代治疗的指标肾小球滤过率 (GFR) <15ml/min。但患者有明显的水钠潴留、电解质代谢紊乱、难以控制的心力衰竭和高血压、严重的视网膜病变时应提早透析 ,特别是腹透 (不影响残余肾功能 ,根据病情掌握剂量 ,甚至病情缓解可以停透 ) ,我们的经验表明 ,这是挽救生命及时和有效的措施。有作者主张ESDN的一体化治疗应首先选择腹膜透…     

糖尿病血管病变的遗传学研究

糖尿病(DM)血管病变如糖尿病肾病(DN)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、动脉硬化是糖尿病的严重并发症，也是患者致死致残的主要原因。如何确定DM血管病变的易感因素。对易感者尽早采取针对性的防治措施是当前DM研究的重要课题。传统观点认为DN为微血管病变，但目前已     

初行腹膜透析的糖尿病肾病患者心脏结构和功能的超声评价

目的 采用超声心动图和多普勒组织成像(DTI)方法观察初行持续不卧床腹膜透析(CAPD)糖尿病肾病(DN)患者的心脏结构和功能。方法 选择9例初行CAPD的DN患者和21例非DN的终末期肾病患者，均行超声心动图和脉冲-DTI(PW-DTI)检查，同时测定血压、血容量及生化指标。超声心动图反映心功能的指标有左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度和心房收缩期血流速度比(E／A)。结果 (1)超声心动图发现DN组左室肥厚(LVH)的发生率明显高于非DN组，两组LVEF均在正常范围，舒张功能减退，且无显著性差异；(2)PW-DTI探测DN组二尖瓣环间隔、前壁及均值的VS均低于非DN组，二尖瓣环间隔的VE／VA也低于非DN组。结论 DN患者在肾功能尚未严重恶化而行透析治疗时，已存在局部和(或)整体的左室收缩和舒张功能减退。对于DN患者，透析治疗应该提前。     

糖尿病肾病的透析治疗

终末期糖尿病肾病患者需行透析治疗。透析时机宜稍早于非糖尿病患者,有人推荐以血肌酐５３０～７１０μｍｏｌ／Ｌ为指标。１血液透析透析前４～６周首先建立血管通路,如体内动、静脉瘘,钛轮钉吻合内瘘,血管移植建动、静脉瘘等。理想的血管通路要求血流量达１００～３...     

老年人糖尿病肾病伴发缺血性肾病的诊治问题

老年人糖尿病肾病(DN)主要由2型糖尿病引起,占这些糖尿病患者的20%~50%,是糖尿病的常见合并症之一。老年人缺血性肾病(IND)主要由肾动脉粥样硬化性狭窄或闭塞导致缺血引起;IND常在有心血管危险因素(如异常脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、长期吸烟、尤其糖尿病)并在伴发全身严重动脉粥样硬化病变(如冠心病心绞痛和心肌梗死,颈动脉和脑动脉粥样硬化及其合并症,四肢闭塞性动脉粥样硬化等)的患者中发生。老年人DN常伴发IND,Courreges等人报告在208例DN患者中发现有16.3%伴发IND,这些患者多是男性恶性吸烟者,血压很高,需长期用胰岛素治…     

59例老年透析患者心血管并发症的危险因素

目前维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)已成为终末期糖尿病肾病(DN)的有效治疗手段.一般认为对老年糖尿病患者来说,PD较HD好,但近年有研究发现,DN患者接受PD治疗的远期死亡危险性较接受HD治疗者高,其原因尚不清楚.缺血性心脏病、充血性心衰、动脉粥样硬化性心血管病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)[1],是影响透析患者远期生存率的重要因素之一.     

糖尿病肾病血尿内皮素含量的变化

本文采用放射免疫法测定了132例糖尿病患者的血、尿内皮素水平,其中有糖尿病肾病(DN)53例.结果表明糖尿病患者血、尿内皮素水平较正常对照组升高明显,P＜0.05;而DN患者较正常对照组比较升高更明显,P＜0.01.由上可看出血、尿内皮素水平的升高,与糖尿病血管病变有关,可作为糖尿病血管病变的证据之一.     

糖尿病肾病腹透患者腹膜炎60例临床观察

由于连续性不卧床腹膜透析(CAPD)更接近于正常的生理过程,可以保持稳定的血流动力学状态,有利于保护残余肾功能,已被越来越多的糖尿病肾病(DN)患者接受.尽管随着透析连接系统的改进,腹透相关的腹膜炎发病率已经明显下降[1].但是,腹膜炎仍然是腹透的主要并发症,也是导致退出腹透治疗的一种主要原因[2].由于DN患者本身的易感性,在透析中合并腹膜炎一直是困扰临床的难题.本文对接受CAPD治疗的DN与非DN病人的腹膜炎发生率进行观察.     

��ĩ����������ѪҺ͸������֢�ķ���

糖尿病肾病(DN)发展到终末期的过程是可以延缓但却是不可逆的。近年国内外报道,肾脏替代治疗人群源于DN逐年增多,美国DN在透析患者中占40%,以2型糖尿病居多[1]。目前我国DN发病率也呈上升趋势,已占透析患者的13.5%,我院统计为8.2%[2]。1充分血液透析延缓糖尿病肾病进展糖尿病导致DN的主要机制是高血糖、高血压、高血脂、内分泌紊乱、血流动力学异常以及微血管结构损害,还包括透析相关因素、遗传因素等[3]。DN早期干预的目的是减慢肾病进展速度,预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。干预重点是在充分透析的基础上控制血糖和…     

透析与高血压

进入透析阶段的慢性肾功能衰竭患者约80％～100％有不同程度的高血压。透析患者中高血压的发生率不一,这与慢性肾衰基本病因有关。肾小管间质病变者高血压发生率低,而肾小球肾炎、原发性血管病变(如肾小球动脉硬化,全身性硬化)或糖尿病肾病等不仅高血压可高达90％～100％,而且透析后又易出现难治性高血压。晚近的一组透析患者心脏危险因素资料显示,65％非糖尿病透析患者和87％糖尿病透析患者对高血压控     

糖尿病肾病腹膜透析常见临床问题

近十年来,糖尿病肾病所导致的终末期肾病(ＥｎｄＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｅａｓｅ,ＥＳＲＤ)在我国呈明显增长趋势,其中绝大部分需要接受透析治疗,但这类患者究竟采用何种透析方式最为合适,以及透析方法对这类患者的远期预后有何影响一直未有定论。尽管从理论上讲,腹膜透析(ＰＤ)由于无需做动静脉瘘,故透析患者的心血管系统负荷较血透要小,而腹腔中注射胰岛素使血糖的控制更加简便和符合生理,还因为ＰＤ过程中机体内容量波动较小,多数患者的内环境相对稳定,更利于其耐受,所以临床上普遍认为糖尿病肾病患者应该更适用ＰＤ方式。但在临床实践…     

早期糖尿病肾病研究进展

糖尿病从肾小球高滤过开始,经微量蛋白尿和蛋白尿,直至成为终末期肾病(ESRD)需数年至数十年。如早期诊治,可明显改善糖尿病肾病(DN)的预后。本文就DN的危险因素、肾脏改变及其早期诊治作一浅述。 一、危险因素 1.心血管疾病和高血压家族史:Earle等发现胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)有心血管家族史者DN发生的危险性明显增加。Krolewski等研究表     

糖尿病肾病与非糖尿肾病维持性血液透析患者桡动脉钙化情况及危险因素分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)与非糖尿肾病(NDN)维持性血液透析(MHD)患者桡动脉钙化(RAC)情况及其危险因素。方法选择维持性血液透析患者104例作为研究对象,其中DN患者30例(DN组),NDN患者74例(NDN组),比较分析两组患者一般情况、生化指标及RAC等的差异,探讨DN、NDN患者RAC情况及其危险因素。结果 104例MHD患者中发生RAC 20例,发生率为19.2%,DN组患者钙化发生率为46.7%(14/30),NDN组患者钙化发生率为8.1%(6/74)。DN组患者年龄、血肌酐、血管钙化情况与NDN组患者比较,差异有统计学意义(P0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,糖尿病、中位透析龄≥60个月是MHD患者发生RAC的相对危险因素。结论在MHD患者中,DN患者的RAC发生率显著高于NDN患者,糖尿病、透析时间≥60个月是MHD患者发生RAC的相对危险因素。     

终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析

目的 :探讨影响终末期糖尿病肾病 (DN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素及防治方法。方法 :选择 5 0例终末期糖尿病肾病血透患者和同期 6 0例相同年龄段非糖尿病血透患者 ,分别观察死亡原因、存活率、并发症、内瘘使用情况及血生化改变。结果 :①糖尿病肾病组 1年和 2年存活率分别为 80 %和 72 %。主要死因是心血管病变 ,其次是感染。②首次透析时的肌酐值与病死率成正比。③影响透析效果的主要并发症是心血管病变 (84% )、高血压 (90 % )、透析低血压 (32 % )、感染 (5 0 % ) ,与非糖尿病肾病组比较有显著性差异。结论 :糖尿病肾病终末期患者较非糖尿病患者应更早进行血透 ,血肌酐 >5 0 0 μmol/L即应透析 ,控制两次透析期间的体重增加<2 .5kg ,减少透析时血糖波动 ,防治并发症是减少危险因素 ,提高存活率及生活质量的关键。     

腹膜透析在终末期糖尿病肾病治疗中的应用

腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。     

糖尿病肾病患者的低蛋白饮食治疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的重要并发症之一。在西方国家，它是导致终末肾功能衰竭(肾衰)的首位疾病，在美国占维持性血液透析患者的43％；1999年国内初步统计，它是导致终末肾衰的第二位疾病，占全部透析患者的13．3％，其数字还在迅速增长。因此，必须重视对DN的防治。     

糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能下降的危险因素分析

目的分析影响糖尿病肾病腹膜透析患者残余肾功能(residual renal function,RRF)下降的危险因素。方法选取2007—2014年浙江大学附属第一医院肾脏病中心规律持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者880例,其中原发病为糖尿病肾病的患者150例,非糖尿病肾病患者730例。测定其糖化血红蛋白(Hb A_1c)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿尿素氮(UUN)及24 h尿量等。结果880例患者在规律随访12个月后,糖尿病(DN)组及非糖尿病(非DN)组患者RRF均显著下降,DN组下降较非DN组更快(P0.05)。DN组中非强化控制血糖组(Hb A_1c7%)较强化血糖控制组(Hb A_1c7%)RRF下降速率更快(P0.05),而强化血糖控制组(Hb A_1c7%)RRF下降速率与非DN组相近(P0.05)。DN组中非强化血糖控制组(Hb A_1c≥7%)CRP较非DN组显著增高(P0.05)。结论原发病为糖尿病的腹膜透析患者强化控制血糖可以更好地延缓RRF下降,而这种效应可能是通过控制腹膜透析患者的微炎症而达到的。