后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症手术体会

目的 探讨后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎管狭窄症。方法 对后路椎间盘镜治疗36例腰椎管狭窄症的回顾性分析。结果 疗效良31例，可5例，差0例。结论 后路椎间盘镜可以用于治疗腰椎管狭窄症，具有疗效好、微创、对脊柱稳定性干扰小、术后恢复快等优点。     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症137例护理体会

腰椎管狭窄症是骨科的常见病和多发病[1],其治疗目前仍以开放式手术减压为主。在彻底解除压迫因素的前提下,     

后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是骨科的常见病和多发病,传统的治疗方法是以开放式手术减压为主。2000年以来,我们采用后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎管狭窄症21例,取得满意疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男12例,女9例;年龄35～65岁,平均45.6岁。狭窄部位及类型:L_(3～4)1例,L_(4～5)11例,L_5S_19例,其中两个间隙同时突出者3例。椎间盘突出的类型:旁侧型突出16例,中央型5例。1.2 手术方法 ①体位与麻醉:全部取腹卧位,两髂腹部置长软枕衬垫,使腹部稍悬空,以减少手术中椎管内出血。麻醉采用局部或硬膜外阻滞麻醉。硬膜外阻滞麻醉一般用1％利多卡因10～15ml,可维持40min～1h基本无痛,必要时可追加用药。②病变定位:用克氏针在对应的椎间隙水平于脊椎中线插入,用“C”型X线机或摄侧位X线片以定位。③操作方     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症

[目的]探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症的方法。[方法]本组23例术前通过患的症状和体症及影像学检查确定腰椎管狭窄的间隙，明确受压的具体神经，以制定手术建立通道抽部位和数量，手术通道的皮肤切口距中线1cm为宜，中心点位于椎板间隙，通过上下平移工作通道及改变其角度。显露一侧椎板上下缘黄韧带及关节突。选择性切除部分椎板上下缘，切除黄韧带。对增生肥大内聚的关节突予以切除。尤其对椎板上缘与上关节突移行部上份重点切除。以此切除椎管狭窄之后方压力部，神经根管前壁椎体后缘较大的骨赘应予切除或用嵌入器砸平，对膨出椎间盘视硬膜囊波动及神经根的滑动范围决定是否切除。[结果]23例经5-10个月随访。按Nakai等标准评定，优19例。良3例。可1例，优良率96.65%。[结论]后路椎赣肋镜手术治疗腰椎管狭窄症既能达到减压目的。又因其特有的微袭技术，对脊柱稳定性有着积极的意义。     

椎间盘镜联合生物蛋白胶治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨椎间盘镜手术联合术区注射医用生物蛋白胶治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:84例经CT或MRI检查确诊的腰椎间盘突出症患者采用椎间盘镜联合术区注射生物蛋白胶进行治疗,并对其疗效进行观察分析。结果:本组84例患者经6～24个月随访,根据改良MacNab评定标准,优46例,良34例,优良率为95.2%。结论:椎间盘镜手术联合术区注射医用生物蛋白胶是一种安全、有效的治疗腰椎间盘突出症微创手术,具有脊柱后柱损伤小、恢复快、疗效佳等优点。     

后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的临床应用和适应证。方法采用后中路椎间盘镜进行单侧“开窗”减压术等。术中通过“C”臂机或摄侧位X线片定位，于后正中线做1～2个长约1．5cm互不相连的小切口，逐级扩张后置入工作通道管，钻除部分椎板，置入内窥镜于监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织，彻底解除其对硬膜、神经根的压迫。结果本组共治疗腰椎管狭窄症732例，随访3个月～3年，按NAKAI标准评定，优640例，良69例，可17例，差5例。优良率为97％。3例改行开放式手术治疗。结论本术式在保证神经充分减压的前提下，可减少创伤，保持脊柱的稳定性。本方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出的患者。     

后路椎间盘镜手术治疗老年性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症

目的:探讨微创后路椎间盘镜经椎板间隙入路行椎管及神经根管减压、椎间盘髓核摘除治疗老年性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症的可行性、技术改进及处理要点。方法:采用MED对老年性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者行侧隐窝减压、髓核摘除、神经根管扩大术。结果:本组13例,随访3~12个月,疗效评定按改良MacNab标准评定:优8例,良4例,可1例,优良率92.3%。结论:合理选择患者,配合应用改良工具,MED技术可用于治疗老年性腰椎管狭窄合并椎间盘突出症,精准、微创,疗效满意。     

后路椎间盘镜治腰椎管狭窄症的手术策略

目的 探讨后路椎间盘镜手术系统在手术治疗腰椎间盘突出症的临床应用和手术原则。方法 38例腰椎管狭窄症病人均在后路椎间盘镜下行腰椎管扩大和髓核摘除术。结果 腰椎管狭窄症手术共38例，术后随访时间平均2年，按Nakai标准评定，优34例，良3例，可1例和差无1例。结论 提示该手术方法减压彻底，创伤小，保持了脊椎的稳定性、适应症宽、操作安全，疗效可靠，病人术后康复快，住院时间短。     

应用后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症的临床体会

目的 探讨后路椎间盘镜在腰椎管狭窄中的应用。方法 应用后路椎间盘镜可移动的工作通道对146例腰椎管狭窄症患者进行减压，神经根松解。结果 随访138例，随访时间2—60个月，平均33个月，优90例，术前症状及体征消失，能恢复原工作。良40例，腰腿痛消失，下肢仅遗留少许麻木或轻度皮肤感觉减退，基本恢复工作，总优良率92％。结论 应用后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症，对脊柱稳定性影响不大，尽可能减少了医源性椎管狭窄形成，术后可早期下床活动，是一种治疗腰椎管狭窄的新方法。     

后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症18例疗效分析

目的: 观察后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法: 后路椎间盘镜下多节段有限减压治疗18例腰椎管狭窄症,比较治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS)变化,观察手术疗效。结果: 治疗后ODI和VAS评分明显低于治疗前(P<0.01)。随访8~39个月,按Nakai评价标准评定为优11例,良3例,可3例,差1例,优良率为77.78%。结论: 椎间盘镜下多节段有限减压治疗腰椎管狭窄症创伤小,出血少,术后疗效满意。     

跪俯卧位腰间盘镜治疗腰间盘突出症及腰椎管狭窄症262例分析

[目的]探讨腰间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的手术方法、适应证及疗效。[方法]回顾性研究2002年7月~2006年12月大连医科大学第一临床学院采用腰间盘镜(MED)治疗腰间盘突出症并选择性应用于治疗腰椎管狭窄症患者共262例。其中,男96例,女166例,平均年龄34.2岁,病程平均2年2个月。突出间隙L3/4 27例,L4/5 143例,L5/S1 80例,突出部位:中央型52例,旁侧型210例,合并有后纵韧带钙化或椎体后缘骨质增生57例,伴腰椎管狭窄69例。手术均采用跪俯卧位,间盘镜下间盘摘除,对伴有单节段椎管狭窄患者采用椎管扩大开窗减压、神经根探查松解、神经根管减压术。手术时间20~150 min,平均出血25 mL。术后间盘称重平均2.9 g,术后第1天即可起床、进食及排便。[结果]本组262例病例平均随诊15个月,疗效参考Nakai标准。其中,优199例(76%),良35例(16.9%),可17例(6.6%),差1例(0.5%),优良率达到92.9%。[结论]跪俯卧位下采用MED治疗腰间盘突出症及部分腰椎管狭窄症患者有其优越性。     

医用生物蛋白胶在胸外科手术中的应用

目的探讨在胸外科手术中应用医用生物蛋白胶止血和封闭缺损组织的效果。方法 149例胸外科手术患者分为观察组(76例)与对照组(73例),观察组术中将医用生物蛋白胶喷洒在渗血、出血、漏气创面、残端及吻合口表面上,而对照组手术中未用医用生物蛋白胶;观察2组术后24 h引流量、总引流量及输血量。结果观察组术后24 h引流量、总引流量和输血量均明显少于对照组(P<0.05)。结论胸外科手术中使用生物蛋白胶能有效止血,减少术后引流量,加强吻合口。     

医用生物蛋白胶在颌骨囊肿手术中的应用

目的:现察医用生物蛋白胶在颌骨囊肿手术中止血、促进伤口愈合的作用.方法:将已配制的生物蛋白胶涂在骨创腔表面,以达到止血封闭缺损组织和促进创口愈合等.信呆:29例颌骨囊肿患者术后伤口均愈合良好,无明显肿胀、无溃烂等.结论:生物蛋白胶可通过封闭创口、促进愈合,在颌骨囊肿手术中应用可靠、安全,疗效佳.     

人血纤维蛋白胶保存条件的研究

[目的]探讨在不同条件影响下,制备的冷沉淀中关键活性成分含量的变化,以确定纤维蛋白胶的最适保存期。[方法]测定不同时间、不同温度冷沉淀中关键成分的含量变化及其与凝血酶相关性。[结果]纤维蛋白胶中的纤维结合蛋白下降幅度为2.05%;纤维蛋白原下降幅度为0.4%。[结论]纤维结合蛋白受温度、时间影响较大,纤维蛋白原较为稳定,同时证明纤维结合蛋白具有结合细胞和胶原的独特作用。纤维蛋白胶在4℃可放置5~6d,在室温也可放置2~3d。这样避免了临床使用时突发事件造成血液资源浪费。     

软骨细胞纤维蛋白胶混合物修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的：研究关节软骨细胞与纤维蛋白胶的混合物修复关节软骨全层缺损的效果。方法：（１）用自制消化瓶消化分离原代兔关节软骨细胞并培养;（２）通过硫酸铵沉淀法从兔血液中提取纤维蛋白原并制备纤维蛋白胶;（３）分别用自体或异体关节软骨细胞和纤维蛋白胶的混合物修复兔股骨滑车关节软骨全层缺损。术后１、２、３个月从大体观察,组织学等方面了解关节软骨缺损的修复情况。结果：自体软骨细胞组在术后３个月时修复组织已非常类似     

三孔法腹腔镜胆囊切除的临床分析

目的分析讨论三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病。方法对1480例胆囊良性疾病进行三孔法腹腔镜胆囊切除术,并对203例病例术中局部喷洒医用生物蛋白胶,并观察其术后腹腔引流情况。结果1480例中1450例顺利完成三孔法腹腔镜下胆囊切除术,23例转为四孔法,7例术中转开腹手术。平均手术时间33.7分钟(15~90分钟);术后平均住院天数3.7天(3~11)天。术后并发症及术后出血4例,占0.27%(4/1480);胆漏3例,占0.20%(3/1480);剑下切口感染11例,占0.74%(11/1480)。用胶组术后第1、2、3天腹腔引流量明显少未用胶组,有统计学意义(P<0.05)。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术对大多数胆囊良性疾病的治疗来说是安全的、可行的;医用生物蛋白胶的应用有助于减轻术后的创伤渗出,促进恢复。     

后路椎间盘镜手术治疗不典型腰椎间盘突出症

目的 观察后路椎间盘镜手术治疗不典型腰椎间盘突出症的疗效。方法 2000年10月至2006年3月从我院573例手术患者中筛选出54例不典型病例。其中定位体征不明确37例,辅助检查（CT或MRI）与查体体征不符合17例。以上患者均为保守治疗3个月无效,且症状严重影响生活质量坚持要求手术者。行后路椎间盘镜手术切除椎间盘,术后卧床休息2～3周。结果 全部患者无并发症。随访41例按Nakai疗效评定分级属优27例,良8例,可3例。随访8个月至4年总体有效率为92．68％。结论 对于不典型腰椎间盘突出症,保守治疗3个月无效时仍可考虑进行MED手术。     

椎间孔入路完全脊柱内镜治疗 腰椎管狭窄症的早期疗效

目的 探讨椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的早期疗效。方法 选取2013 年6 月- 2015 年8 月广西中医药大学第一附属医院和广西中医药大学附属瑞康医院诊断为腰椎管狭窄症患者32 例,采 用经皮椎间孔入路完全脊柱内镜进行椎管扩大成形+ 腰椎间盘摘除术+ 神经根管减压术,采用腰痛视觉模拟评 分法（VAS）、腿痛VAS 评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）及改良Macnab 疗效标准评价早期疗效。结果 31 例顺利完成手术,1 例因疼痛不能长时间俯卧转为开放手术。手术时间45 ～ 130 min,术中透视次数4 ～ 16 次,术中出血量5 ～ 25 ml。31 例获得随访,随访时间（14±5）个月。术前腰痛VAS 评分为（5.8±1.1）分、 术后即刻腰痛VAS 评分为（2.6±1.0）分,术后3 个月腰痛VAS 为（2.5±0.9）分,术后1 年随访时（2.2±0.8）分, 与术前时比较差异有统计学意义（P <0.05）。术前腿痛VAS 评分为（5.9±1.4）分,术后即刻腿痛VAS 评分 为（2.5±1.0）分,术后3 个月腿痛VAS 分为（2.3±0.7）分,术后1 年随访时VAS 评分为（2.3±0.8）分,与 术前比较差异有统计学意义（P <0.05）。ODI 评分术前为（72.6±14.8）%,术后即刻为（28.2±11.6）%,术 后3 个月为（26.6±9.4）%,术后1 年随访时为（21.8±6.2）%,与术前比较差异有统计学意义（P <0.05）,采 用改良Macnab 疗效评定标准：优11 例,良15 例,可4 例,差1 例,优良率为83.9%。1 例（3.2%）患者术后3 个月行开放手术。结论 椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎腰椎管狭窄症创伤小,出血量少,康复快等优势,近 期效果满意,远期效果需进一步随访。     

兔关节软骨细胞在纤维蛋白胶中体外培养

目的：研究关节软骨细胞在纤维蛋白胶中三维培养时的表现。方法：（１）通过硫酸铵沉淀法从兔血液中提取纤维蛋白原并制备纤维蛋白胶;（２）在纤维蛋白胶凝成的纤维蛋白中立体培养关节软骨细胞,观察其表现并测定生长曲线、倍增时间;（３）通过透射电镜、ＡＢ－ＰＡＳ染色、Ⅱ型胶原免疫组化检查等,了解细胞生长及软骨基质的分泌情况。结果：（１）关节软骨细胞在纤维蛋白中大部分保持卵圆形、小部分如贴壁细胞状;（２）细胞倍增     

显微内镜手术治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症

目的 探讨显微腰椎间盘镜下神经根减压治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症的临床价值.方法 回顾分析46例退行性侧方腰椎管狭窄症患者行后路椎板间隙显微椎间盘镜下神经根减压术的疗效.结果 46例患者平均随访16个月,疗效评定按改良MacNab标准评定:优31例,良10例,可5例.优良率91.1%.结论 微创后路椎板间隙显微腰椎间盘镜下侧方腰椎管局部减压、神经根松解,可以达到常规手术的减压效果,临床疗效满意.