人造球型二尖瓣的研制及设计

前言心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病,瓣膜病变严重者,单纯瓣膜扩张和直视修补术不能恢复或改善其功能,须进行瓣膜更换术。自从1960年 Starr 氏采用球型人造瓣更换二尖瓣成功后,国际上更广泛地开展了这方面的研究。我国在这一方面的研究,也开始较早。1963年上海医疗器饿研究所、上海橡胶制品研究所、解放军第二军医大学第一附属医院等单位,对人造球型二尖瓣分别进行了研究,取得了初步经验。1964年上海医疗器械研究所、解放军第二军医大学第一附属医院和上海橡     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

二尖瓣成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床观察

目的:探讨二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全的临床效果。方法:对洛阳中心医院2011年9月~2014年5月收治的30例二尖瓣关闭不全患儿采用二尖瓣成形术进行治疗,应用彩色多普勒超声心动图对术前及术后心功能进行检查。结果:30例患儿术后2个月二尖瓣舒张期最大流速、二尖瓣口面积、左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径、二尖瓣反流程度较术前均显著降低(P<0.05);术后2个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异显著,且术后患儿的心功能改善显著优于术前(Z=-4.215,P=0.000)。结论:二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全能够显著改善患儿的心功能,具有可靠的临床疗效。     

对比微创二尖瓣置换术和传统二尖瓣置换术的临床分析

目的:对比微创二尖瓣置换术和传统二尖瓣置换术的临床分析以及对肺功能的影响。方法:选取我院2015年1月至2016年1月期间收治的88例风湿性二尖瓣狭窄病变患者作为本研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=44)和对照组(n=44),其中对对照组患者实施传统二尖瓣置换术进行治疗,对观察组患者实施微创二尖瓣置换术进行治疗,分别对两组患者的围手术期手术指标、术后并发症以及肺功能进行比较。结果:经比较,观察组患者的术后胸液总引流量和住院天数明显优于对照组,差异显著(P0.05),但两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间及住院时间等相关指标无显著差异(P0.05);观察组手术前后的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)不显著,而对照组差异较为显著(P0.05);同时,观察组患者并发症发生率低于对照组,但差异不显著(P0.05)。结论:微创二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄病变的创伤小,住院时间短,安全性较高,有利于患者术后恢复,且对患者的肺功能影响更小,因而值得临床推广应用。     

二尖瓣狭窄程度对经皮穿刺球囊二尖瓣成形术近远期疗效的影响

目的 分析不同程度的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(PBMV)的近期及远期疗效.方法 选择284例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,依据Wilkins超声二尖瓣形态学评分将191例≤8分者归入A组,93例＞8分者归为B组.所有研究对象均采用改良Inoue球囊法行PBMV.对PBMV成功者术后进行至少48个月的随访,并对两组患者的临床疗效进行比较.结果 A组PBMV成功率为97.9％(187/191),显著高于B组的92.5％(86/93),差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜0.05);与A组比较,B组患者术后6个月各指标与术前变化值中的左心房平均压[(14.31±4.79) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(15.42±5.14) mm Hg]、跨瓣压差[(9.18±4.66) mm Hg比(10.21±4.38) mm Hg]、肺动脉收缩压[(26.21±8.76) mm Hg比(32.04±9.58)mmHg]及二尖瓣口面积[(1.01±0.16)cm2比(1.21±0.18) cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).对PBMV成功的273例患者术后均完成48～92个月的随访,两组患者于随访末的各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜ 0.05);与A组比较,B组患者随访末各指标与术前变化值中的左心房平均压[(12.91±5.00) mm Hg比(15.17±5.14) mmHg]、跨瓣压差[(7.26±4.58) mm Hg比(9.63±4.22)mmHg]、肺动脉收缩压[(20.54±7.68) mm Hg比(29.11±8.53)mm Hg]及二尖瓣口面积[(0.92±0.15) cm2比(1.09±0.18)cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).随访期间32例出现再狭窄(11.7％,32/273),其中A组再狭窄率为8.0％(15/187),显著低于B组的19.8％(17/86),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄程度是决定PBMV疗效的关键因素之一.以Wilkins超声二尖瓣形态学评分为评价标准,评分低者的PBMV成功率较高,且术后近、远期疗效均较好,再狭窄率低.     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

二尖瓣脱垂综合征的诊治进展

二尖瓣脱垂综合征是临床上常见的瓣膜性心脏病，它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣返流的综合征或称之为Barlow综合征。本病在青年和中年妇女中最为常见。[第一段]     

人造球型二尖瓣的临床应用

一、动物实验我院于1964年,与上海医疗器械研究所和上海橡胶制品研究所协作,进行了球型二尖瓣的研究。1964年11月正式开始动物实验,用10只犬更换人造球瓣,其结果见表1。除一犬于术后17,小时因拔除静脉输液管时,将塑料管脱入静脉内随血流至右心室,约10分钟后突然死亡外,其余9犬均长     

分析电视胸腔镜下二尖瓣置换术应用于二尖瓣病变患者临床治疗的安全性

目的:通过对比全胸腔镜二尖瓣置换患者及传统开胸二尖瓣置换患者手术时间、体外循环转机时间、住院时间、并发症发生率,测定全胸腔镜二尖瓣置换患者及传统开胸二尖瓣置换患者体外循环转机后静脉血中6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)、B型钠尿肽前体(proBNP)、超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平,探讨电视胸腔镜下二尖...     

治疗心脏瓣膜病的常识(下)——二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂

二尖瓣关闭不全 二尖瓣叶对合不严或瓣本身短缺、穿孔,或瓣下腱索过长或挛缩,都可使二尖瓣失去正常的作用,使排出到心房的血液又反流回左心室。显然,这与二尖瓣狭窄阻碍左心室往外排血,对心脏及心功能损害的机制完全不同,所以病情发展也不相同。二尖瓣关闭不全有急性和慢性两类。 慢性二尖瓣关闭不全所形成的反流结果,使左心室往全身排血的有效量逐渐减少。所以,在相当一段时间内,左心室能够代偿扩大以容纳越来越大量的回流血液,从而使左心室相应的增加有效的排血量以适应机体的需要。在代偿时     

不用开刀的二尖瓣扩张术

多数二尖瓣狭窄患者都是风湿性心脏病的患者,只有极少数是先天性二尖瓣狭窄。 风湿性心脏病是风湿热的后果。风湿热是由一种叫甲型溶血性链球菌的病菌感染后(如扁桃体炎、咽炎、猩红热等)引起的人体变态反应性疾病。风湿热在急性期除了发热和关节炎之外,还可引起风湿性心脏炎。若干年之后,心瓣膜可发生增厚、粘连。因而引起狭窄或关闭不全,这就叫做“风湿性心瓣膜病”或“风湿性心脏病”。也有的人没     

风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动经皮二尖瓣球囊扩张术后的复律治疗

本文评价风心病二尖瓣狭窄合并房颤行经皮二尖瓣球囊扩张术后复律的疗效和安全性。作者应用分级次二尖瓣球囊扩张法对21例病人行扩张治疗，术前、术后均服华法林抗凝治疗。术后2周先予奎尼丁药物复律，不能转复者，立即给予电复律；结果表明，对风心病二尖瓣狭窄伴房颤的患者，在球囊扩张术后转复心律是很有必要的。     

经皮球囊二尖瓣成形术患者的护理

我院自1998年以来对8例二尖瓣狭窄患者成功地实施了经皮球囊二尖瓣成形术,治疗后8天～11天未发生并发症,痊愈出院。 1 临床资料本组病例中男5例,女3例,年龄25岁～50岁。按心功能分级标准(NYHA),心功能Ⅱ级者6例,Ⅲ级2例。扩张时球囊直径26mm～28mm,经球囊扩张术后心功能显著改善,心尖区舒张期杂音有6例消失,无心慌、胸闷,心功能Ⅱ级者治疗后均转为Ⅰ级;2例心功能Ⅲ级者中1例转为Ⅱ级,1例转为Ⅰ级。     

人造球型二尖瓣硅橡胶球的试制

概述1964年我所与医疗器械研究所,中国人民解放军第二军医大学第一附属医院共同协作,我所提供人造球型二尖瓣用的硅胶球(以下简称硅球),以便为严重心脏瓣膜患者施行二尖瓣更换手术。我所积极地接受了这项试制任务,并及时开展了试验工作。当时首先使用国产二甲基硅橡胶,以沉淀白炭黑作补     

大学生精神性二尖瓣脱垂综合症的特征

本报导１９９０－１９９３年本院学生体检２０７３人，经听诊筛选，超声心动图确诊二尖瓣脱垂３２例，前叶脱垂１４例，后叶脱垂６例，前后辨同时脱垂１２例，三个月，一年，三年的随访２５例（占７７．１％）收缩－喀音消失，其中２２例（占６８．７％）超声心动图炒十分业，表明上述病变为精神过于紧张所引起的一系列交神经兴奋，二尖瓣叶活动的正常变异。     

二尖瓣脱垂的女青年别忘防中风

少女小玲,芳龄18,平时身体健康,仅体力较同龄-人稍差,但也能挑起七八十斤的担子。不料一日突然感到右侧手脚不听使唤,说不出话来。急送医院检查,除失语和右侧肢体瘫痪外,不发热,神志清醒,血压、脉搏、心律及相关化验检查均正常,只是在心脏听诊时,可听到心跳声中有一种含糊的“喀嚓”声,经医生诊断后确认小玲患了中风。 为啥平时健康的妙龄少女会象老年人那样突然发生中风呢?医生根据心脏听诊中的疑点,再作超声     

脑栓塞患者二尖瓣置换术感染预防的临床研究

目的探讨脑栓塞老年患者二尖瓣置换术的临床效果及感染预防方法,降低感染率,提高治疗水平。方法对2010年6月-2012年6月共收治脑栓塞老年患者32例,均行二尖瓣置换术治疗,对其临床资料进行回顾性分析并对患者的术前、术后观察指标、血流动力学变化、术后并发症发生进行分析,并总结预防感染的措施。结果 32例患者术后因心跳骤停死亡1例,所有患者围手术期均给予营养神经药物,术后均未发现脑部并发症,仅有1例术后出现呼吸功能不全,积极对症治疗术后痊愈,7例患者术后偏瘫症状缓解,31例患者术后未发现感染病例;患者术后3个月左心室内径(52.4±8.7)mm较术前(63.1±7.9)mm明显缩小(P<0.05);左室收缩末期容量指数(64.1±23.5)ml/m2、舒张末容量指数(125.7±23.8)ml/m2术后较术前均有明显下降(P<0.05)。结论术前改善心功能、增强患者免疫力,术后常规应用抗菌药物,并早期进行血培养及药敏试验,以预防感染。     

经皮二尖瓣球囊成形术36例的体会

经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）是治疗二尖瓣狭窄的有效方法。如何保障病人安全，有效防治术中严重并发症，是新开展此项工作面临的重要问题。我院自1995年12月至1998年6月共有PBMV36例。