儿童慢性咳嗽的病因构成比变化趋势研究进展

慢性咳嗽是儿童时期呼吸系统疾病中常见症状之一,在患儿的生长发育、生活、学习等方面给患儿及家长造成了严重的影响。目前儿童慢性咳嗽的病因排列前3位的分别是咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC),CVA居于首位。然而,近年来关于UACS占比高于CVA成为首位病因的文献报道相继出现,呈增多趋势。该文总结中国儿童慢性咳嗽病因构成比相关研究,并就其病因变化及原因作一浅析,帮助临床医生认识慢性咳嗽的病因变化趋势,及时作出正确的诊断并予以相应的治疗方案。     

咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽的常见原因之一,咳嗽为唯一或主要的临床症状,存在气道反应性增高或呼气流量的变异率异常。支气管舒张剂对咳嗽治疗的有效性是该症的基本诊断条件,肺通气功能和气道高反应性检查则是诊断的关键方法。在临床上应注意CVA与其他疾病的鉴别。使用抗炎药物的早期干预,有利于预防典型哮喘的发生。     

重庆地区儿童慢性咳嗽病因构成比及其随访

目的 了解引起重庆地区儿童非特异性慢性咳嗽的病因构成比,分析病因特点.方法 根据中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志制订的<儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南>的标准,对2008年6月至2009年4月重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心哮喘专科门诊共266例慢性咳嗽儿童,按照指南的诊断流程询问病史,体格检查,辅助检查,在初步确定病因后,针对病因进行特异性治疗,分别于初诊后半个月,1个月和3个月随访,根据治疗效果确定病因诊断,进而统计病因构成比.结果 随访后266例患儿确诊病因例数及构成比由高到低依次为:咳嗽变异性哮喘(CVA)125例(47.0%),CVA+上气道咳嗽综合征(UACS)58例(21.8%),呼吸道感染和感染后咳嗽44例(16.5%),UACS 35例(13.2%),随访结束时原因仍不明者3例(1.1%),心因性咳嗽1例(0.4%).年龄组病因:≤3岁组CVA 70.0%(35/50),呼吸道感染和感染后咳嗽20.0%(10/50);3～6岁组中CVA占50.7%(71/140);≥6岁组各病因间差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄组间病因构成比差异有统计学意义(P<0.05).结论 引起重庆地区儿童非特异性慢性咳嗽前4位病因依次为CVA,CVA+UACS,呼吸道感染和感染后咳嗽,UACS,不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比不同.     

儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析

目的 探计儿童慢性咳嗽病因及其分类方法.方法 对2006年1月至2008年3月新乡医学院第二附属医院及新乡市第二人民医院收治的52例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾,分析引起慢性咳嗽的病因疾病,并时诊断程序进行总结.结果 52例患儿病因疾病分别为呼吸道感染与感染后咳嗽16例(30.8%)、上气道咳嗽综合征(UACS)14例(26.9%)、咳嗽变异性哮喘(CVA)10例(19.2%)、特异性咳嗽4例(7.7%)、胃食管反流性咳嗽(CERC)2例(3.8%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)2例(3.8%)、心因性2例(3.8%)、先天性呼吸道疾病1例(1.9%)和其他1例(1.9%).其中呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的主要病因.结论 应强调对慢性咳嗽病因疾病的诊断及治疗,程序式诊断对儿童慢性咳嗽病因疾病的诊断具有较强的可操作性.     

儿童慢性咳嗽与鼻窦炎的相关性探讨

目的探讨儿童慢性咳嗽与慢性鼻窦炎的关系.方法对咳嗽时间1个月以上的106例2～14岁儿童作临床观察,根据鼻窦片、胸片、螨尘皮试、支气管扩张试验及疗效,将其分为鼻窦炎组21例,鼻窦炎合并咳嗽变异性哮喘(CVA)21例,CVA或哮喘44例,支气管炎等20例.同时做诱导痰细胞学检查.结果慢性咳嗽儿童中39.6%(42/106)有慢性鼻窦炎;鼻窦炎合并CVA组与CVA或哮喘组相似,螨皮试阳性率和支气管扩张试验的阳性率均达40%左右,诱导痰嗜酸粒细胞、肥大细胞含量增高,与单纯鼻窦炎组显著不同.结论上下呼吸道是一个整体,对儿童慢性咳嗽应注意鼻窦炎的伴发,而过敏原皮试阳性、支气管扩张试验阳性及诱导痰嗜酸粒细胞和(或)肥大细胞增多是CVA或哮喘的有力证据.     

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)

前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[1].临床上引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童的慢性咳嗽,其诊断有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担.     

临床特征对儿童慢性咳嗽常见病因诊断的价值

目的 对慢性咳嗽常见病因的临床特征进行研究,分析其对各病因诊断的价值.方法 选取2008年1月 - 2009年12月门诊就诊的慢性咳嗽初诊患儿496例,按慢性咳嗽诊断程序作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,根据随访患儿治疗效果得出最终诊断.结果 496例患儿中感染后咳嗽(PIC)69例,咳嗽变异性哮喘(CVA)和变应性咳嗽(AC)219例,上气道咳嗽综合征(UACS)139例.CVA的临床特征主要为夜间咳嗽、干性咳嗽、特应性体质;UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽、晨起咳嗽.结论 儿童慢性咳嗽主要病因为CVA、UACS、AC和PIC.各种病因的慢性咳嗽具有其主要的临床特征,其病因构成及临床特征可为经验性诊治慢性咳嗽提供参考.     

中国儿童慢性咳嗽的诊治现状

2007年12月,中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(试行)[1](以下简称《指南》).随后,中华儿科杂志编辑部连续推出了该《指南》的解读文章[2-6],从纵览慢性咳嗽的诊治流程到辅助检查在慢性咳嗽中的诊断价值,从慢性咳嗽的常见病因——咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、呼吸道感染与感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC),到少见病因——非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB)、心因性咳嗽( psychogenic cough,PC)等均有剖析,这其中也融入撰文专家的宝贵经验,推动了儿科临床医生对慢性咳嗽的认识.坦率地讲,当时我们认识到了儿童慢性咳嗽的重要性、复杂性和易混淆性,出于临床的需要去制定《指南》,主要参考了美国胸科医师协会(ACCP)的循证指南[7]、国内成人指南[8]和国内儿科的回顾分析总结资料,但我们缺乏源自中国儿童的慢性咳嗽临床流行病学数据,我们只能在探索中前进.     

临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

目的 探讨临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值.方法 选择2008年12月-2010年1月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿117例,通过前瞻性的临床研究方法 ,获得慢性咳嗽患儿详细的临床资料和病因,分析临床资料对病因诊断的作用.结果 本组慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)、感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC)、多发性抽动(TS)和心因性咳嗽(PC)等.CVA以夜间晨起干咳为主,可伴活动后咳嗽增多;UACS以咳痰为主,多伴有鼻症状;感染后咳嗽病程多在2个月内;PC可为响亮的日间干咳;TS同时有抽动表现.性别、个人及家族过敏史、被动吸烟等在不同病因慢性咳嗽间无差异.UACS常见的上呼吸道异常为鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大;CVA多有嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性.结论 CVA、UACS、PIC是儿童慢性咳嗽的常见病因.临床资料对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用,年龄、病程、咳嗽特征可提供病因诊断线索;上呼吸道异常,特别是鼻窦炎患者要注意有无UACS;嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性可提示CVA的诊断.     

儿童慢性咳嗽病因诊断程序应用研究

目的 探讨儿童慢性咳嗽病因诊断程序的应用和评价.方法 选择2008年12月至2010年1月广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿111例,参考中华医学会儿科学分会,儿童慢性咳嗽指南中的病因诊断程序,对病例进行评估并获得其病因.结果 明确及基本明确诊断109例(98%),原因不明2例(2%).单病因60例(54%),2个病因47例(42%),3个病因2例(2%).诊断咳嗽变异性哮喘45例(40%),上气道咳嗽综合征34例(30%),感染后咳嗽19例(17%),过敏性咳嗽5例(5%),多发性抽动4例(4%),心因性咳嗽1例(1%),其他3例(3%).结论 儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况制定个体的方案,动态评价,要考虑多病因并存的可能性.按照诊断程序可明确及基本明确多数慢性咳嗽的病因.     

儿童慢性咳嗽的相关问题

申昆玲教授 很高兴接受<中国循证儿科杂志>编辑部的邀请,主持本次"儿童慢性咳嗽的相关问题"专家对谈.咳嗽在儿童中很常见,在成人科,对咳嗽的相关问题已经有了很多研究.以此为基础,国内外都依据循证医学方法制定了儿童慢性咳嗽诊断治疗指南.与成人不同的是,儿童慢性咳嗽与上气道疾病、哮喘及胃食管反流(GER)的关系仍不明确,这些疾病在儿童中的发生率也不确定,相关的研究较少.今天,有幸邀请到澳大利亚悉尼大学WESTMEAD儿童医院呼吸科主任Peter Van Asperen教授与大家共同探讨儿童慢性咳嗽的流行病学、诊断和治疗方面的问题.     

辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值:《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读五

众所周知,儿童慢性咳嗽的病因是复杂和多样的,McGarvey等[1]研究咳嗽特征在慢性咳嗽诊断中的应用价值时发现,阳性病史对哮喘的预示价值为56%(15/27),上气道咳嗽综合征为52%(14/27),胃食管反流为40%(8/20).     

小儿慢性咳嗽诊断与鉴别诊断

慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变。通过临床表现和相关检查可对慢性咳嗽进行诊断和鉴别诊断。引起小儿慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻窦炎及鼻后滴流综合征(PNDs)和胃食管反流(GER)性疾病,而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形。近年来国内外研究表明,嗜酸细胞性支气管炎(EB)亦是慢性咳嗽的重要原因。此外,还应注意支气管扩张、支气管异物、药物性咳嗽及精神性咳嗽。     

提高儿童慢性咳嗽的诊治水平

儿童慢性咳嗽的病原、咳嗽反射、呼吸控制等与成人不同,套用成人慢性咳嗽指南不适于儿童。咳嗽持续时间超过8周定为慢性。以干咳和咳痰两种不同咳嗽进行区分,对诊断有所裨益。干咳常见于哮喘、咳嗽变异性哮喘、百日咳、上呼吸道感染等疾病后,这些患儿胸片多为阴性,肺功能和支气管舒张试验有助诊断。咳伴痰多为呼吸道感染疾病,胸片多见异常,必要时可做胸部CT、纤维支气管镜检以助诊断。小儿慢性咳嗽明确并去除病因即可治愈。     

儿童慢性咳嗽111例病因分析

目的：探讨儿童慢性咳嗽的病因,为其诊断和治疗提供依据。方法：选择2008年12月至2010年1月广西医科大学第一附属医院儿科的慢性咳嗽患儿111例,对该组患儿进行前瞻性临床研究以获得其病因。结果：儿童慢性咳嗽的病因为：咳嗽变异性哮喘45例（40.5%）,上气道咳嗽综合征34例（30.6%）,感染后咳嗽19例（17.1%）,过敏性咳嗽5例（4.5%）,多发性抽动4例（3.6%）,心因性咳嗽1例（0.9%）,支气管内膜结核1例（0.9%）,原因不明2例（1.8%）。60例（54.1%）慢性咳嗽为单个病因所致,47例（42.3%）有2种病因,2例（1.8%）有3种病因。结论：本组儿童慢性咳嗽的前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽。     

中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究

目的 了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比,推动其诊治的标准化和规范化.方法 根据2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》,设计儿童慢性咳嗽病因调查表,组织全国19个省、直辖市、自治区共29所医院前瞻性入组慢性咳嗽病例并完成3个月随访;对汇总的各项数据统计分析、得出全国儿童慢性咳嗽病因构成比等.结果 实际入组病例数共4582例,合格病例4529例,合格率98.80％.列病因构成比前3位的分别是咳嗽变异性哮喘1900例(41.95％)、上气道咳嗽综合征1119例(24.71％)、呼吸道感染和感染后咳嗽984例(21.73％).胃食管反流28例(占0.62％);其他病因者498例(11.00％),其中多病因者占387例(8.54％),首位是上气道咳嗽综合征合并有咳嗽变异性哮喘(占50.13％),其次是呼吸道感染和感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合征占(26.10％).总诊断修正率18.83％.不同病因在不同性别间和不同年龄间的分布是有显著差异的,不同病因致慢性咳嗽的好发时相各有特点.结论 中国儿童慢性咳嗽的主要病因构成比依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽和其他各种病因,要注意多病因和病因未明的病例.不同年龄和不同性别组儿童慢性咳嗽病因构成比是不同的.要重视观察、等待和随访的原则.     

不同年龄儿童慢性咳嗽病因分析

目的分析不同年龄儿童慢性咳嗽的病因及其特点。方法参考Morice提出的儿童慢性咳嗽病因诊断程序,对2005年3月至2009年3月共251例慢性咳嗽患儿按年龄分为4组,进行评估确定病因。结果 251例慢性咳嗽患儿前3位病因依次为呼吸道感染或感染后、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征,分别占病因总数的27.9%、23.5%、17.9%。呼吸道感染因素中不同年龄患儿感染的病原有所不同。结论慢性咳嗽患儿的年龄结构特征明显:0～1岁患儿以呼吸道感染或感染后为主;～3岁患儿以咳嗽变异型哮喘多见;～6岁患儿仍以呼吸道感染或感染后为主;～14岁患儿多见上气道咳嗽综合征。     

儿童慢性咳嗽诊断治疗进展

咳嗽是各年龄段儿童就诊时最常见的症状之一。它是导致父母焦虑和儿童频繁缺课的主要原因,给患儿及其家庭带来很大苦恼。急性咳嗽多由呼吸道感染引起,诊断较容易,而慢性咳嗽的病因则复杂多样,可由单个病因引起,也可由多个病因所致,不明原因的特发性咳嗽少见。目前对慢性咳嗽诊断的时间定义尚无统一认识,一般认为4周~3个月或以上。通过仔细的病史采集和适当检查,大多数病例能找到原因并得到有效治疗。因此,咳嗽成功治疗的关键是明确诊断,并针对其病因进行治疗。一、咳嗽的神经反射及生理学在生理情况下,咳嗽有利于清除呼吸道内吸入的微粒、气…     

重视儿童咳嗽病因识别与用药选择

咳嗽是儿童常见临床症状,儿童急性咳嗽多与呼吸道病毒感染有关,呈自限性过程。儿童慢性咳嗽的病因有别于成人,虽然我国儿童慢性咳嗽协作组的多中心研究结果显示,咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征是我国儿童慢性咳嗽的主要原因,但存在明显的地域差异。由于检测手段等原因,可能存在对迁延性细菌性支气管炎等疾病的诊断不足,临床医师应加以注意。急性咳嗽一般无需使用特殊咳嗽药物治疗,慢性咳嗽应尽可能搜索病因,明确诊断,采取对因治疗。目前临床存在儿童咳嗽药物使用过度的现象,尤其应该注意避免联合使用含有相同药物成分的咳嗽药物。     

儿童慢性咳嗽的病因及诊治进展

咳嗽是机体的保护性反射动作,如果过于严重或反复持续咳嗽,则失去其保护意义.儿章慢性咳嗽的时间定义是反复持续咳嗽>4周.儿童慢性咳嗽是常见又非常棘手的临床问题,其病因复杂多样,同前对儿童慢性咳嗽缺乏一定的研究.治疗成功的关键是寻找引起慢性咳嗽的真正病因并针对病因进行诊断和治疗.