妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症非药物预防的方法及其评价

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致孕产妇死亡 的主要原因。 众所周知,妊娠期的高凝状态、运动减 少以及下腔静脉和盆腔静脉受压会使血栓栓塞的风 险增加。 近几十年来,VTE 已成为猝死的主要原因, 占美国和其他西方国家所有孕产妇死亡的 10% ~ 30% [1] 。 在中国,2012 年产科 VTE 的发病率比 2006 年高出 50% ,且比例逐年增加[2] 。     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的流行病学特征及发生机制

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 是指血液在静脉内异常凝集,形成血栓阻塞管腔而导 致的静脉回流障碍性疾病。 VTE 主要包括深静脉血 栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 和肺栓塞( pul- monary embolism,PE)。 妊娠期及产褥期间机体发生 特殊的生理和解剖等改变,使得孕产妇同时具备静脉 血栓形成的 Virchow 三要素[1] ,即血管壁损伤、血流滞 缓和血液高凝,从而成为 VTE 的高危人群,其 VTE 的 发病率及死亡率均高于正常非孕人群。     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症暂时性危险因素的应对策略

静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和 肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是孕产妇死亡的重 要却又可以预防的原因之一。 深静脉血液不正常凝 结引起静脉回流障碍,所导致的疾病称为 DVT,以下 肢静脉最常见;若血栓脱落通过血液循环阻塞肺动脉 则引起 PE [1] 。 妊娠本身就是 VTE 的危险因素。 随着 我国生育政策的调整,高龄、肥胖、辅助生殖技术受 孕、多胎等高危孕妇增加,发生 VTE 的危险因素明显 增加。 当前国内外针对高危孕产妇在妊娠期及产褥 期的产前、产后 VTE 的危险因素如 VTE 史、易栓症、 抗磷脂综合征等的筛查、诊断、治疗和预防已得到极 大的重视和规范治疗,但是对于妊娠期及产褥期相关 VTE 的暂时性危险因素容易忽视,也未予以规范的临 床管理。     

2020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或者部分阻塞,引起血液循环障碍.VTE主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)[1].孕产妇V...     

妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的特点与预防

<正>静脉血栓栓塞症(venous thrombus embolism,VTE)是指在静脉管腔内血液中纤维蛋白原凝集形成栓子,致使血管部分或全部堵塞的一类疾病,肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)共属于VTE。VTE在西方国家是一种常见病和多发病,美国每年约有60~80万DVT、PE发生,PE是第3位常见的急性致死原因,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。西方国家妇科盆腔     

妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防：2020年昆士兰临床指南解读

        静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）。孕产妇因其特殊的生理状态,在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。近年来,随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加,VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理

妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),其中DVT占75％～80％,而PE占20％～25％.妊娠是VTE的独立危险因素,妊娠期和产褥期...     

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及其评估策略

妊娠期及产褥期是静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE)发生的明确高危时期。 在此期间,VTE 的发病率约为1 / 1600。 由于特殊的生理和解剖变化,女性在妊娠期及产褥期发生的 VTE 的风险以及因 VTE 引起的死亡率均明显高于正常人群。 VTE 可以表现为单纯的深静脉血栓形成( deep vein throm- bosis,DVT),约占 VTE 总数 75% ~ 80% ,也可能出现 因 DVT 的血栓脱落进一步发生肺栓塞(pulmonary em- bolism,PE),约占 20% ~ 25% 。 PE 是死亡率极高的 急危重症,临床应给予高度重视。     

子宫内膜癌围手术期症状性静脉血栓栓塞症23例临床特征分析

目的探讨子宫内膜癌患者围手术期症状性静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特征、诊治及预防。方法回顾性分析2004年1月至2012年12月北京大学人民医院妇科住院的23例子宫内膜癌围手术期发生的症状性VTE患者的临床资料。结果 23例患者的平均年龄(58.1±8.3)岁,其中1例(4.3%)肺栓塞(PE)合并深静脉血栓(DVT),22例(95.7%)下肢深静脉血栓,均出现患肢肿胀或疼痛;21例(91.3%)DVT均发生在术后,其中19例(90.5%)发生于术后20天内。DVT均累及下肢静脉,其中单独累及肌间静脉14例(65.2%)。1例PE以放置下腔静脉滤器治疗;12例(54.5%)以低分子肝素皮下注射继以华法林口服治疗。术后平均随访(37.7±23.4)个月,5例(21.7%)患者死亡,其中4例死于肿瘤,1例死于脑梗,无VTE所致的死亡。结论子宫内膜癌围手术期症状性VTE主要发生在术后20天内,应积极预防。对术后出现肢体肿胀或者疼痛的患者应警惕血栓发生。     

卵巢癌并发静脉血栓栓塞症高危因素的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)。VTE是实体恶性肿瘤者的第二大死因,成为仅次于恶性肿瘤本身威胁人类健康和生命的重要因素。妇科恶性肿瘤患者被认为是发生VTE最高的危险人群,尤以卵巢癌VTE发生率最高,可达31.5%,且卵巢癌是VTE发生的重要预测因素(HR=2.8)。VTE发生与肿瘤类别相关,鉴于卵巢癌VTE的高发生率,现对卵巢癌并发VTE的高危因素做一综述。     

妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析

目的 探讨妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的发病特点及诊疗方法.方法 对2006年6月至2011年6月山东大学齐鲁医院妇产科收治的20例妊娠合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)一般情况:20例妊娠合并VTE患者均为妊娠期发病,发病孕周＜12周6例(30％),孕12 ～28周7例(35％),＞28周7例(35％).20例患者中发病1周内就诊12例,≥1周就诊8例.(2)临床表现:20例患者中18例为深静脉血栓形成(DVT),l例为DVT合并肺栓塞(PE),1例为PE.19例DVT患者中16例累及左下肢,3例累及右下肢,均为突发性下肢肿胀、疼痛.19例DVT患者中17例患肢周径较健侧增粗,平均增粗＞(4.0±0.5)cm;12例血D-二聚体水平升高.19例DVT患者均经静脉彩色多普勒超声检查明确诊断.19例DVT患者的静脉血栓类型为中央型7例,周围型2例,混合型10例.(3)抗凝治疗:给予低分子肝素类药物抗凝,终止妊娠后联合应用低分子肝素和华法林钠,两者至少有3～5d重叠用药时间,根据凝血指标调整凝血酶原时间国际标准化率(PT-INR)在2.0～2.5之后,停用低分子肝素.对于DVT患者,若规范抗凝时间＜30 d,建议分娩或流产前放置下腔静脉滤器(IVCF);若规范抗凝时间≥30 d,产后24h重新开始规范抗凝治疗;对于血栓稳定、无新发PE者于放置IVCF后12 d内取出IVCF.(4)溶栓治疗:一般情况下不推荐使用,尤其是分娩前.对于PE患者,终止妊娠后可考虑使用.对于大面积PE患者予以大剂量溶栓,应用尿激酶每天600 000 U连续静脉滴注3d.(5)临床结局:20例VTE患者中,19例给予低分子肝素抗凝治疗.3例患者置入IVCF,均于术后12 d成功取出IVCF,未出现并发症.20例患者经治疗后症状、体征均缓解,2周后患肢肿痛基本消失,患肢周径较健侧差异在(2.0±0.3) cm.维持至晚期妊娠的18例患者中,行抗凝治疗的17例患者产前检查均无明显异常;剖宫产分娩10例(50％,10/20),经阴道分娩8例(40％,8/20),新生儿无畸形,10分钟Apgar评分均在8分以上.出院后随访1～24个月,2例周围型DVT患者的腓肠肌静脉血栓分别在治疗后4周、8周消失,余17例DVT患者的静脉血栓没有蔓延,肢体症状无反复.2例PE患者出院后3个月复查心脏彩超提示肺动脉压力恢复正常.所有患者在治疗期间未出现症状性PE,无出血并发症,无死亡.结论 低分子肝素抗凝治疗妊娠合并VTE是安全有效的,妊娠合并VTE并非终止妊娠的指征,不需要常规使用溶栓治疗.应严格掌握放置IVCF的指征,必要时行可回收IVCF置入术以预防致命性PE的发生.     

老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE),是指血液在静脉内出现异常凝固,使血管管腔部分或完全阻塞,妇科恶性肿瘤患者发生VTE的风险是妇科良性疾病患者的15倍,DVT和PE的发病率范围分别为17%～40%和1%～2.6%[1]。     

妊娠相关静脉血栓栓塞症风险评估模型研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症（pregnancy associated venous thromboembolism，PA-VTE）包括妊娠期和产褥期发生的静脉系统的血栓形成疾病，由深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）组成的PA-VTE是发达国家孕产妇发病和死亡的主要原因。采用高效、便捷的风险评估模型评估PA-VTE的发病风险并进行分级预防是目前多个国家推荐的主要措施，但由于各国医学水平、经济发展和传统习惯的不同，各国相继开发风险评估模型或根据实际情况对其他国家的风险评估模型进行改良，进而对妊娠期及产褥期VTE风险进行个体化评估，并实施相应的血栓预防策略。通过回顾国内外的PA-VTE风险评估模型，旨在为我国进一步建立孕产妇的VTE防治指南提供依据，为产科医务工作者制定出适合我国产科人群的VTE风险评估模型提供参考。     

两种风险评估模型在孕产妇下肢深静脉血栓形成中预测价值的比较

目的:评价和比较不同风险评估模型在孕产妇下肢深静脉血栓形成(DVT)中的预测价值,探讨适合我国南方地区孕产妇人群的血栓风险评估模型。方法:回顾调查2003年1月至2013年10月南方医科大学南方医院和广州医科大学附属第三医院共304例孕产妇的病历资料,其中DVT组144例,对照组160例,分别采用Wells Score模型和RCOG模型对纳入的孕产妇进行血栓风险分层验证。应用非参数检验和ROC曲线分析评价两种模型的预测价值。结果:(1)DVT组144例中,138例(95.8%)发生单纯DVT,DVT合并肺栓塞(PE)患者6例(4.2%);发生左下肢DVT者108例(75.0%),右下肢DVT者34例(23.6%),双下肢DVT者2例(1.4%)。(2)根据Wilcoxon检验,两种模型在DVT组和对照组患者风险等级识别上均有显著差异(P0.05),平均秩次值显示,Wells Score模型能将更多的DVT患者划分到更高的风险等级,并把更多的非DVT患者分类到低危风险级别。Wells Score模型均具有较高的灵敏度(0.99)和特异度(0.86),并具有最大的阳性似然比(7.22)和最小的阴性似然比(0.01)。(3)Wells Score模型预测DVT风险的ROC曲线下面积为0.955±0.011,RCOG模型为0.696±0.030;两模型比较无显著差异(P=0.899)。结论:两种风险评估模型对孕产妇下肢DVT均具有较准确的预测能力,其中Wells Score模型的预测价值最高,使用方便,能帮助妇产科医师识别潜在的DVT风险孕产妇并指导其血栓预防决策。     

妇产科静脉血栓栓塞症发生的高危因素

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）,是妇产科常见的严重并发症,其发展迅速,病死率高。VTE重在风险评估和疾病预防,文章就国内外相关文献,结合自身经验总结妇产科临床常见的VTE高危因素及其潜在机制。     

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病(VTE)的发生率、危险因素及其诊断和治疗.方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间,确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况,其中下肢静脉血栓(DVT)26例,肺栓塞(PE)1例.结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%,其中恶性肿瘤1.59%,良性疾病0.02%,恶性肿瘤明显高于良性疾病(P<0.01).卵巢癌的VTE发生率为3.43%,明显高于宫颈癌(0.71%)和子宫内膜癌(0.74%)(P<0.05).行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率.DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊,PE患者经CT肺血管三维扫描确诊.结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低,但有增加趋势.恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素.正确诊断、及时治疗愈后好.     

妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的临床特征及治疗

目的分析妊娠和产褥期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征、治疗方式及妊娠结局。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2014年1月至2017年12月山西医科大学附属大医院血管外科收治的81例妊娠和产褥期VTE患者。根据VTE的发生时机,分析妊娠和产褥期发病患者的临床资料。采用t检验、秩和检验或χ^2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计分析。结果(1)研究对象年龄为(30.9±5.2)岁,20例(24.7%)年龄≥35岁。妊娠期患者41例(50.6%),产褥期患者40例(49.4%)。产褥期发病的患者中,34例(85.0%)发生在产后30 d内。(2)VTE首发症状和体征主要表现为肿胀[43.4%,33/76,剔除5例单纯肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者]和疼痛(28.9%,22/76),以急性发病为主。血栓范围以周围型为主(61.8%,47/76),其中妊娠期患者多为周围型(80.0%,32/40),而产褥期患者以混合型为主(44.4%,16/36,χ^2=13.417)。血栓部位主要是下肢深静脉(74.1%,60/81),其中妊娠期患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)较多(87.8%,36/41),而产褥期DVT合并PTE较多(30.0%,12/40,χ^2=7.961)。累及静脉以肌间静脉最多(72.4%,55/76),其中妊娠期患者主要累及肌间静脉(85.0%,34/40),而产褥期患者累及肌间(58.3%,21/36)、股(58.3%,21/36)、腘(50.0%,18/36)、髂(47.2%,17/36)、胫(44.4%,16/36)和腓(38.8%,14/36)等多条静脉。(3)占比例最高的危险因素是年龄≥35岁(24.7%,20/81);其次是抗凝血酶缺乏(23.5%,19/81)和妊娠期高血压疾病(21.0%,17/81)。不同危险因素在妊娠期和产褥期患者间的分布差异均无统计学意义。产褥期患者D-二聚体水平较高[1029(639~1778)与619(355~1117)μg/L,Z=-3.336,P<0.001]。(4)所有患者均行系统抗凝治疗。24例患者(29.6%,包括妊娠期5例,产褥期19例)因血栓范围广泛而行溶栓治疗。住院时间为(7.3±2.1)d。(5)41例妊娠期VTE患者中,治疗后9例(21.9%)选择引产,其余32例继续妊娠至分娩,包括26例剖宫产,6例经阴道分娩;8例(25.0%)为早产儿,1例(3.1%)为巨大儿。结论孕产妇相关VTE主要发生于妊娠晚期和产后30 d内。其中产褥期VTE累及静脉多、血栓范围广。对于年龄≥35岁、抗凝血酶缺乏或合并妊娠期高血压疾病的孕产妇,要尤其警惕VTE。妊娠期VTE可能影响患者的妊娠结局,要密切观察。     

产后肺栓塞3例报告并文献复习

<正>肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主的一系列临床和病理综合征。由于特殊的生理变化和血流动力学改变,妊娠期及产褥期女性PE的发病率远高于非妊娠期女性。据报道,美国女性妊娠期血栓栓塞性疾病(venous thromboembolic disease,VTE)的发病率为0.05%～0.20%,其中PE占20%～25%^[1]。急性PE严重威胁孕产妇生命安全,可引起血流动力学不稳定甚至猝死,     

剖宫产与围生期栓塞性疾病

栓塞性疾病通常指静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE),是由多种致病机制导致的一组血管性疾病,临床表现分为深静脉血栓栓塞(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,     

妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治

妇科肿瘤术后血液淤滞、高凝状态是深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)形成的主要原因.影像学检查在DVT和PE的诊断上占有重要地位.抗凝治疗是DVT和PE的主要治疗方法.