中青年与老年结直肠癌患者临床病理特征比较

背景：近年我国结直肠癌发病率呈持续上升趋势,且发病年龄早于西方国家.目的：探讨中青年与老年结直肠癌患者临床、病理特征的差异.方法：选取2005年1月～2010年11月于上海曙光医院宝山分院确诊的结直肠癌患者,根据年龄分为中青年组（≤60岁）和老年组（＞60岁）,对两组临床、病理资料进行回顾性分析.结果：79例中青年和158例老年结直肠癌患者纳入研究.两组均以男性和直肠癌为主.与老年患者相比,中青年患者有肿瘤家族史者比例较高,多以血便或排便习惯改变为首发症状,贫血发生率较低,确诊时间较短,肿瘤Dukes分期和组织学类型与老年患者无明显差异.结论：中青年结直肠癌患者的发病受遗传因素影响大,首发症状与老年患者有明显差异,病理特征与老年患者相似.对可疑病例应及早行结肠镜检查.     

老年结直肠癌患者手术方式的选择

近年来由于麻醉技术的提高 ,重症监护水平的改善以及肠内外营养的广泛应用 ,大大提高了老年结直肠癌的根治性手术成功率〔1〕。但是老年结直肠癌患者的并存病多 ,对手术和麻醉的耐受性差 ,手术风险大 ;所以选择正确的手术方式 (根治手术或姑息手术 )治疗老年结直肠癌患者是很重要的。1　临床资料1997年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治结直肠癌病人 3 3 8例中 ,男 2 3 7例 ,女 10 1例 ,年龄 3 9～ 83岁 ,平均年龄 68 3岁。根据年龄将本组患者分成两组 :A组 :年龄≥ 65岁 (167例 ,49 4% ) ,B组 :年龄 <65岁 (171例 ,5 0 6% )。A组患者的肿瘤部…     

青年结直肠癌患者的临床分析

目的 探讨青年结直肠癌患者的临床特点.方法 回顾性分析天津市人民医院2008年1月～2010年1月青年(＜45岁)结直肠癌患者的临床资料,与同期老年患者(≥60岁)相比较,并进行统计分析.结果 青年与老年结直肠癌相比较,在性别、病变部位方面无统计学差异(P均＞0.05);在就诊前症状持续时间、手术性质、就诊症状、病理分期等方面均有统计学差异(P均＜ 0.05).青年与老年患者的5年生存率无统计学差异(P＞0.05).结论 青年结直肠癌患者肿瘤生长迅速,恶性程度高,分期较晚,更具有侵袭性,根治性切除率低,5年生存率与老年患者相似.     

希罗达在老年结直肠癌患者中的应用

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年居高不下，且复发后再次手术切除率低。老年结直肠癌患者由于生理功能减退，耐受性差，对传统的化疗方案不良反应强，难以耐受。本文对老年结直肠癌患者术后应用希罗达治疗，并抽取同时期病理类型相近的老年结直癌患者应用传统化疗作对照，观察老年结直肠癌患者术后应用不同化疗药物的治疗效果。     

老年结直肠癌患者手术风险及预后

目的分析老年结直肠癌患者的临床病理特点及影响手术预后因素。方法手术治疗的结直肠癌患者300例,分析不同年龄结直肠癌患者的临床及病理资料,采用多因素COX分析评价影响老年组术后复发的危险因素及3、5年生存率和无病生存率。结果≥70岁组高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移发生率均显著高于70岁组(P0.05)。COX多因素分析提示,TNM分期、组织类型、区域淋巴结转移、腹腔及远处转移均为影响≥70岁结直肠癌患者预后的相关因素。≥70岁组3年生存率为57.66%(79/137),3年无病生存率为48.91%(67/137);5年生存率为24.82%(34/137),5年无病生存率为21.17%(29/137)。结论应对TNM分期高、组织类型为高中分化腺癌、存在区域淋巴结转移、腹腔及远处转移的≥70岁结直肠癌患者加强术后监测,以降低术后复发率,提升患者术后生存率。     

腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响

目的研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响。方法将2012年5月至2014年5月在该院接受直肠癌根治手术的80例结直肠癌患者纳入研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者接受腹腔镜下直肠癌根治术、对照组患者接受开腹手术。比较两组患者的手术情况以及术后胃肠功能恢复情况。结果观察组患者的手术时间短于对照组〔(114.52±18.42)vs(187.69±25.85)min〕,术中出血量少于对照组〔(48.85±6.83)vs(97.34±11.38)ml〕,切除标本长度、淋巴结清扫数目与对照组无差异。观察组患者的术后腹胀持续时间和肛门排气时间短于对照组〔(3.24±0.56)vs(4.95±0.68)d,(2.94±0.44)vs(4.11±0.59)d〕,胃动素和胃泌素的含量高于对照组〔(78.2±10.5)vs(57.5±7.9)pg/ml,(238.3±42.1)vs(158.7±25.2)pg/ml〕。胃动素和胃泌素水平与腹胀持续时间、肛门排气时间呈负相关。结论相比开腹手术,腹腔镜下结直肠癌根治术有助于减小手术创伤、促进术后胃肠功能的恢复,这一作用可能是通过提高胃动素、胃泌素含量来发挥的。     

腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效及对胃肠功能的影响。方法选择101例老年结直肠癌患者,采用随机数字表法分为观察组51例与对照组50例,观察组实施腹腔镜结直肠癌根治术,对照组实施传统开腹手术,观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,胃动素与胃泌素水平、胃肠功能恢复情况以及并发症。结果观察组手术时间明显长于对照组,术中出血量及住院时间均明显短于对照组;胃动素、胃泌素水平明显高于对照组;肠鸣音恢复时间、术后排气时间及开始进食时间明显低于对照组;术后并发症明显低于对照组(均P0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术可明显减少术中出血量、降低术后并发症,促进胃肠功能恢复,缩短住院时间。     

NOB1基因在老年结直肠癌患者的表达及临床价值

目的探讨NOB1基因在老年结直肠癌(CRC)患者中的表达及临床价值。方法选择老年CRC患者60例,均行手术治疗,取CRC病灶组织及癌旁正常组织,采用免疫组织化学SP法检测两种组织中NOB1基因情况,分析NOB1基因在老年CRC患者中的表达及临床价值。结果老年CRC组织中NOB1弥漫在细胞质中,且清晰可见阳性细胞,呈淡黄色;而癌旁组织中,NOB1多位于细胞核中。老年CRC患者NOB1阳性表达显著高于正常组织(P<0.05)。老年CRC组织中NOB1表达与年龄、性别、组织分化程度、浸润深度不相关(P>0.05);与组织类型和淋巴结转移关系密切(P<0.05)。结论老年CRC患者中NOB1基因水平表达提高,可能参与肿瘤的发生、发展,有望成为结直肠癌新的靶点。     

老年结直肠癌患者腹腔镜与开放手术应激反应的临床对比研究

目的比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对老年患者机体应激反应的影响。方法选择南京医科大学第二附属医院胃肠外科自2012年5月至2013年7月收治的老年结直肠癌患者78例,随机分为腹腔镜组42例和开腹组36例。比较2组围手术期血糖、胰岛素、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）及相关临床指标的变化。结果腹腔镜组平均手术时间长于开腹组（P〈0.05）;开腹组术中平均出血量多于腹腔镜组（P〈0.05）。2组患者术后第1天血糖、IL-6和CRP均明显升高,胰岛素水平明显降低,术后第2天腹腔镜组血糖、胰岛素恢复到术前水平,开腹组于术后第3天恢复至术前水平。术后第3天腹腔镜组IL-6恢复至术前水平,开腹组明显高于腹腔镜组（P〈0.05）。术后第5天2组CRP仍显著高于术前水平（P均〈0.05）,且开腹组高于腹腔镜组（P〈0.05）。结论老年患者腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性和可行性,手术后应激反应比开腹手术轻,强度低,持续时间短。     

老年干眼患者临床症状分析

美国的调查显示,65～84岁人群中,有14.6%患干眼症[1].我国目前还没有此类流行病学调查,但目前眼科门诊干眼症发病率逐渐增加,其中老年患者占很大比例,这些患者大多有误诊为结膜炎的经历.本文能强调症状及相关病史对干眼症诊断、指导治疗及向患者解释病情的重要作用.     

结直肠癌合并脑梗死患者的临床特点

目的探讨结直肠癌合并脑梗死患者的临床特点及可能的发病机制。方法从2003年1月~2013年12月住院的5135例进展期结直肠癌患者中,筛选出进展期结直肠癌合并脑梗死患者36例(0.70%),回顾性分析因结直肠癌住院接受治疗期间发生脑梗死,以及因脑梗死的表现住院接受治疗期间确诊患有结直肠癌患者的临床资料。结果入选36例患者中,17例(47.22%)有≥1种传统脑卒中危险因素,19例(52.78%)无传统脑卒中危险因素。脑梗死发病急性期行头颅MRI平扫及弥散加权成像检查,证实脑内出现单一高信号脑梗死灶的患者16例(44.44%),出现≥2个分布于不同动脉供血区的高信号多发性脑梗死灶的患者20例(55.56%)。病理学检查证实的结肠癌16例(44.44%),直肠癌20例(55.56%),病理类型均为管状腺癌,13例癌细胞已转移(36.11%)。癌胚抗原水平升高22例(21.46±9.70)μg/L,CA199水平升高18例(172.02±112.35)kU/L,CA125水平升高26例(196.79±69.24)kU/L,D二聚体水平升高28例(1605.28±888.68)mg/L。结论结直肠癌合并脑梗死患者有癌症相关抗原、D二聚体水平升高及脑内出现多发脑梗死灶等临床特点,其发病机制可能与血液凝固性增高相关。     

中医综合治疗老年晚期结直肠癌临床观察

目的观察辨证施治联合口服中成药、中药注射剂、针灸中医综合治疗老年晚期结直肠癌的临床疗效。方法将60例确诊为晚期结直肠癌患者随机分为治疗组(接受中医综合治疗)和对照组(接受FOLF0X方案化疗),观察2组治疗效果和不良反应发生情况。结果 2组均无完全缓解(CR)者,治疗组有效率(RR)为43.7%,对照组为50.0%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组疾病控制率(DCR)为87.5%,对照组为89.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。中位疾病进展时间(TTP)治疗组为8月,对照组为7月;中位生存期(OS)治疗组为16月,对照组为14月,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。药物不良反应:治疗组中、重度肝损害发生率低于对照组,骨髓抑制、胃肠道反应、心脏及神经系统不良反应治疗组明显少于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组生存质量的改善情况优于对照组。结论中医综合治疗方案在治疗老年晚期结直肠癌方面较化疗具有不良反应少,生存质量明显提高的优势。     

老年患者慢性咳嗽症状的临床分析

目的分析老年患者慢性咳嗽症状的病因及临床特点。方法本次研究80例对象,皆为我院2011年1月~2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者,全部以咳嗽就诊同时经常规与病理等检查符合慢性咳嗽诊疗指南,回顾性分析他们的临床资料,分析咳嗽症状病因及临床特点。结果 80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性疾病、血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等;治疗后,全部经常规、CT、鼻咽镜等检查,其中病因确诊75例,确诊率为93.75%;80例患者经过相关对症处理后,咳嗽症状有所减轻或者消失。结论老年患者慢性咳嗽主要病因是咳嗽变异性哮喘、血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽及胃食管返流性疾病,必须引起高度重视,做好早期诊断与治疗,尽早减轻或者消除患者的咳嗽症状。     

老年结直肠癌患者的肠道菌群检测结果分析

目的探讨老年结直肠癌患者的肠道菌群变化。方法选取2008年1月至2011年6月老年结直肠癌患者粪便标本50例及正常对照标本50例,运用传统梯度稀释法进行平板培养及提取粪便DNA后应用SYBRGreen I实时荧光定量PCR反应测定3种需氧菌和4种厌氧菌的数量以进行菌群分析。结果患者组粪便中需氧菌与厌氧菌菌群数与正常对照组比较均有明显改变。需氧菌中患者组金黄色葡萄球菌明显增加（P〈0．05）。厌氧菌中患者组双歧杆菌和乳酸杆菌均有程度不同的减少（P〈0．05）,在70岁以上老年患者中减少更明显;拟杆菌明显增加（P〈0．01）,在70岁以上老年患者中减少更明显。肠杆菌、肠球菌、小梭菌数量无明显差别（P〉0．05）。平板培养法与定量PCR法结果一致,PCR法较平板培养法更敏感。结论老年结直肠癌患者存在肠道菌群紊乱．其粪便中双歧杆菌及乳酸杆菌数量较正常对照明显减少,金黄色葡萄球菌和拟杆菌数量明显增多,随年龄增加菌群紊乱程度更严重,提示老年结直肠癌的发生、发展与肠道菌群有一定关系,针对性的补充益生菌可能是缓解病情的有效方法。     

497例原发性结直肠癌患者临床特征分析

目的了解原发性结直肠癌患者的临床特征,为今后原发性结直肠癌的防治提供参考。方法采用回顾性病例-对照研究方法,收集解放军第306医院2008年1月-2014年7月收治的原发性结直肠癌患者,同时选取非结直肠癌对照者,提取两组人群的临床流行病学特征(年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分化程度、应用药物、既往病史、血脂等),所获资料先进行单因素分析,对初步筛选出的与大肠癌发病相关的因素,再纳入多因素条件Logistic回归模型统计分析。另外,针对肿瘤组病例,分析患者性别、年龄、肿瘤发生部位、分化程度相互之间的关系。结果单因素分析显示,病例组与对照组在服用他汀类降脂药和/或二甲双胍两方面差异具有统计学意义(P0.05);而在吸烟、饮酒、血脂水平、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、胆囊结石/切除、阿司匹林、胰岛素等方面差异无统计学意义(P0.05);多因素分析显示,服用他汀类降脂药及二甲双胍为避免原发性结直肠癌发生的保护因素(P0.05)。病例组患者仅年龄与肿瘤分化程度之间存在相关性,青年组低分化肿瘤比例高于老年组(P=0.008)。而性别与肿瘤部位及分化程度、年龄与肿瘤部位、肿瘤部位与分化程度之间无相关性(P0.05)。结论原发性结直肠癌青年患者恶性程度高于老年患者,服用他汀类降脂药和/或二甲双胍可减少原发性结直肠癌发生。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年患者中的应用

目的 探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术在老年结直肠癌患者中的应用优势.方法 27例70岁以上结直肠癌患者,行传统开腹结直肠癌根治术者15例（A组）,行腹腔镜辅助结直肠癌根治术者12例（B组）.分别从手术时间与出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等方面对两组进行对比分析.结果 与A组比较,B组手术时间短、术中出血量少、术后住院天数少、术后胃肠道功能恢复时间短（P均＜0.05）.结论 腹腔镜辅助结直肠癌根治术应用于老年直肠癌,能预防和降低并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者生活质量.     

结直肠癌肺转移患者的临床回顾性分析

目的 了解结直肠癌肺转移患者的生存时间(OS)和结直肠癌根治术后发生肺转移的时间间隔并寻找相关影响因素.方法 对206例结直肠癌肺转移患者的各项临床参数、治疗方法、无转移间隔时间(DFI)和OS进行分析.结果 结直肠癌肺转移患者6个月、1年、2年、3年和5年的累积生存率分别为79%、46%、25%、20%和18%,中位OS为16个月.有或无特异性肺部及相关症状、性别、年龄、伴或不伴肝转移、肺转移灶单发或多发、是否存在纵隔和(或)肺门淋巴结转移均与OS无关(P值均＞0.05).单因素分析发现结直肠癌原发部位(P=0.020)、脉管浸润(P=0.022)和T分期(P=0.009)是影响肺转移患者中位OS的因素,但多因素分析未发现独立预后因子.接受肺转移灶切除术者相比单纯化学治疗者中位OS更长(分别为34和16个月),但因例数较少,差异尚无统计学意义(P=0.125).160例接受结直肠癌根治术者中,术后第1年和第2年各有48例患者出现肺转移,中位DFI为20个月.DFI与结直肠癌原发部位、形态类型、分化程度、T分期和N分期相关(P值均＜0.05),其中T分期是DFI的独立预测因子(P=0.023).结论 结直肠癌肺转移多发生在结直肠癌根治术后2年内,DFI、临床特征、病理特征和分期均不是独立的生存预后指标,但T分期是影响DFI的独立预测因子.     

老年结直肠癌患者63例围手术期处理

由于老年人各重要脏器的储备能力下降,且伴有多种内科疾病,因此老年结直肠癌(CRC)患者的手术风险远高于年轻人,手术的耐受性降低,术后并发症和病死率增加.     

腹腔镜手术对老年结直肠癌患者免疫功能的影响

目的 探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜手术前后免疫功能的变化.方法 对我院60岁以上结直肠癌病人50例分成试验组(腹腔镜组)25例,对照组(开腹组)25例,进行手术前后非特异性免疫及特异性免疫的检测.结果 术后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP),试验组与对照组相比数值升高较小,而自然杀伤细胞,试验组与对照组相比数值下降较少,但显著显著(P＜0.05);T淋巴细胞、B淋巴细胞、辅助T淋巴细胞、T抑制细胞数值下降,试验组与对照组相比无显著差别.结论 腹腔镜手术较开腹手术对非特异性免疫影响较小,而对特异性免疫无明显影响.