低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治

【目的】探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治。【方法】对246例低位直肠癌（距肛缘3～8cm）患者低位保肛术后的临床资料进行回顾性分析。【结果】本组发生吻合口漏12例（4．9％）,8例经保守治疗治愈,4例行结肠造瘘及二期手术关瘘获愈。吻合口漏的发生与年龄、低蛋白血症、肠道准备等有关（P〈0．05）,与性别、肿块与肛缘间距无关。【结论】低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生与病人营养状况、年龄、术前肠道准备等因素密切相关,对有高危因素的患者,术中应考虑预防线行近端结肠造瘘术。     

直肠低位保肛手术后吻合口漏辅助灌肠的护理19例

1993年 5月～ 2 0 0 3年 4月我院共行直肠癌低位、超低位吻合术 14 2例 ,术中均未行预防性结肠造口。采用灌肠辅助等积极保守治疗 ,较之禁食、胃肠减压、静脉营养支持等保守治疗 ,取得较好疗效 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料。 1993年 5月～ 2 0 0 3年 4月共行直肠癌低位、超低位吻合术 14 2例 (包括Dixon术式、Park结 -肛吻合术和改良Bacon术 ) ,术中均未行预防性横结肠造口。发生吻合口漏共 19例 ,常规保守治疗组 (对照组 ) 5例 ,灌肠治疗组 (实验组 ) 14例 ,吻合口距肛门 <6cm 17例 ,>6cm 2例。吻合器吻合 4例 ,…     

直肠低位吻合口漏的灌肠辅助治疗

目的 研究用灌肠法代替近端结肠造口辅助治疗直肠切除术后低位吻合口漏。方法 1993年5月以来，308例根治性直肠切除低位和超低位吻合术时未行预防性近端结肠造口，术中将直肠吻合口严密关闭于腹腔之外，术后延迟骶前引流管拔出。出现吻合口漏19例，其中2例行暂时性近端肠造口治疗，17例采用灌肠等非手术疗法。后者除全身抗炎支持治疗外，辅以每日清洁灌肠1～2次排空结肠。结果 17例吻合口漏均于2～30d治愈。结论 重复清洁灌肠对吻合口漏的保守治疗有一定辅助作用。     

双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法 回顾性总结2004年6月至2005年12月采用双吻合术加保护性回肠造口行超低位直肠癌保肛术32例，并与同期未行保护性回肠造口的46例双吻合术比较吻合口漏的发生率。结果 46例未行保护性造口回肠双吻合组6例发生吻合口漏，32例行保护性回肠造口双吻合组1例发生吻合口漏。结论 保护性回肠造口可显著降低超低位直肠癌双吻合术后吻合口漏的发生率，本法可作为超低位直肠癌保肛术的一种安全可靠的术式选择。     

直肠癌术后预防性造口手术分析

目的对低位直肠癌术后预防性造口手术的相关临床资料进行分析,评估低位直肠癌术后预防性造瘘手术适应症、优点及术后相关风险。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2010年1月～2012年4月90例低位直肠癌前切除术相关病例,其中61例未行预防性回肠末端造口（A组）,吻合后行漏气实验以确认缝合严密,并内置肛管,顶端达吻合口上方3～5cm,29例行预防性造瘘（B组）。结果A组术后发生吻合口漏5例,吻合口出血2例,肠梗阻1例;B组未见术后出现吻合口漏及吻合口出血,术后造口旁疝2例,废用性肠炎4例,肠梗阻2例。结论在直肠癌肿瘤距肛门5cm以内、病理类型恶性程度较高患者,建议行术后预防性造瘘术,降低吻合口漏发生几率,其余情况鉴于预防性造瘘术后并发症较多,应谨慎选择。     

直肠癌Dixon术后吻合口漏24例治疗体会

目的 探讨直肠癌低位直肠癌保肛手术（Dixon术）后吻合口漏发生的原因、治疗方法及预防措施。方法回顾性分析1998年8月至2007年9月我院24例直肠癌Dixon术后发生吻合口漏患者的临床资料。结果264例直肠癌Dixon术中,出现吻合口漏24例,发生率为9．09％;22例经局部积极冲洗、引流后愈合,1例出现腹膜炎,行急诊手术,上段结肠造口后愈合。1例高龄患者出现感染性休克死亡。结论吻合口漏是直肠癌Dixon术后最严重的并发症之一,应及时正确地治疗和术前采取严密的预防措施,以降低吻合口漏的发生率。     

低位直肠癌前切除209例吻合口漏分析

目的探讨低位直肠癌前切除术双吻合器应用吻合口漏因素分析及预防措施。方法对2005-01-2010-12209例低位直肠癌前切除双吻合器应用18例发生吻合口漏患者资料回顾分析。结果 18例(8.6%,18/209)术后出现吻合口漏,15例于术中采取预防性造瘘仍有2例发生吻合口漏,未经特别处理自愈;另外16例中11例经保守痊愈,5例行横结肠造瘘术,吻合口治愈后二期还纳治愈。结论双吻合器应用低位直肠癌前切除发生吻合口漏原因与直肠解剖学特点、患者性别、全身状况、手术医生使用吻合器熟练情况、围手术期处理、术前放化疗等密切相关。围手术期采取相应的有效措施可降低吻合口漏发生。     

保留左结肠动脉对腹腔镜下中低位直肠癌根治术疗效的影响

目的 评估腹腔镜下中低位直肠癌根治术中保留左结肠动脉对术后吻合口漏及近期疗效的影响。方法 选取行腹腔镜下中低位直肠癌根治术的90例患者为研究对象,观察组45例保留左结肠动脉,对照组45例不保留左结肠动脉,比较2组术中及术后临床指标。结果 2组均顺利完成腹腔镜手术。2组手术时间、术中出血量、吻合口漏发生率、淋巴结清扫数量、术后住院时间、术后肛门排气时间、自主排尿时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 2组患者游离脾曲率、末端回肠造口率、术后低位前切除综合征发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 保留左结肠动脉有效保障了吻合口近端肠管的血流供给,减轻了上腹下丛神经的损伤,降低了术后并发症发生率。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏11例治疗分析

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的治疗方法。方法：对我院8 a间低位直肠癌全系膜切除,低位吻合手术后吻合口漏的治疗情况进行回顾性分析。结果：发生率8.03%（11/137）,其中男7例,女4例,平均年龄62岁,吻合口漏发现时间7 d。9例经腹腔引流,7例痊愈;2例降结肠造瘘、肛管引流,全部治愈。结论：腹腔引流等保守治疗为首选方法,只有在保守治疗无效时才需应用手术治疗。     

探讨胃肠漏的治疗方法

目的探讨普外科胃肠漏的治疗方法。方法总结2005年8月至2011年8月间收治的22例胃肠漏患者的临床资料,对胃肠漏的治疗方法进行分析。结果高位胃肠漏(胃、胆、胰术后并发的漏)7例,6例行负压引流,治愈4例,死亡2例,1例行常规引流,因多器官衰竭死亡;低位肠漏(空肠、回肠、结肠术后并发的漏)15例,其中行双套管负压引流10例均治愈(包括2例肠漏后二次行修补术均失败,再改为双套管负压引流的患者),2例漏口较小者行单纯负压引流治愈,1例再手术行结肠近端造口远端结肠关闭、腹腔引流术治愈,1例腹壁内漏开始行负压吸引、修补漏口失败后行二次造瘘术治愈,1例因切口裂开敞开引流放弃治疗死亡。结论负压引流、双套管负压引流是胃肠漏基本有效的治疗方法。     

TME原则下双吻合器治疗低位直肠癌113例分析

目的：评价全直肠系膜切除原则下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾分析113例应用双吻合器行低位直肠癌前切除术的临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（3．5％），吻合口狭窄5例（4．4％）。术后随访5个月～6a，局部复发6例（5．3％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能有效降低局部复发率，术后对性功能和泌尿功能的影响较小。     

老年人大肠癌并急性梗阻58例外科治疗体会

【目的】探讨老年人大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗方法和效果。【方法】回顾性分析2000年6月至2014年6月间本院收治的58例老年（≥60岁）大肠癌并急性梗阻患者的临床资料。其中右半结肠癌并急性梗阻13例,横结肠癌并梗阻3例,左半结肠癌并梗阻33例,直肠癌并梗阻9例。采取右半结肠Ⅰ期切除吻合11例,回—横结肠短路手术2例,横结肠Ⅰ期切除吻合3例,左半结肠Ⅰ期切除吻合13例,Ⅰ期左半结肠切除或乙状结肠切除吻合＋预防性造口17例,单纯横结肠造口3例,Dixon＋预防性造口5例,行单纯乙状结肠双腔造口4例。【结果】54例患者顺利出院,死亡4例,死亡率（6．9％）,术后出现并发症21例（36．2％）,其中切口感染9例,腹腔感染3例,肺部感染4例,术后早期炎性肠梗阻2例,吻合口漏3例。【结论】老年人大肠癌并急性梗阻应重视围手术期处理,合理选择手术方式,不宜过度追求左半结肠一期切除吻合率,尽量减少手术风险和吻合口漏等严重并发症的发生,提高救治率。     

经腹直肠癌保肛术后吻合口瘘17例分析

目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因、治疗和预防方法。方法：分析直肠癌前切除术后吻合口瘘17例临床资料。结果：吻合口瘘发生于术后3-5 d者2例,术后6-8 d者13例,术后9-12 d者2例。其中15例经保守治疗后愈合。2例行回肠造口术治愈。结论：低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关。     

低位直肠癌保肛术吻合口瘘6例相关因素分析

目的探讨低位直肠癌保肛的风险。方法回顾分析近3 a收治的35例低位直肠癌行DIXON术的临床资料。结果 35例中共发生吻合口瘘6例,发生率为17.14%,其中男性、老年患者、伴有糖尿病、手术者手术经验、术后近期并发症、肿瘤位置等因素与吻合口瘘发生关系密切。结论低位直肠癌行保肛治疗术后吻合口瘘与患者自身因素、肿瘤位置、手术者的操作技巧等因素相关。     

低位直肠癌保肛手术21例临床分析

目的总结低位直肠癌保肛手术的临床经验。方法对自1999年1月-2003年12月间治疗的21例低位直肠癌患者的临床资料进行总结分析。结果21例中男性8例，女性13例，年龄36—72岁，平均56岁。根治性切除19例，姑息性切除2例。肿瘤下缘距肛门≤6cm9例≤8cm者12例。全部病例均行GF—Ⅰ型31号吻合器吻合。吻合口漏1例，经保守治疗治愈。结论采用吻合器行直结肠端端、端侧骶前吻合保肛术治疗低位直肠癌安全可靠，切实可行的方法，值得临床推广应用。     

老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的总结老年人结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2001年1月至2005年12月收治的23例老年人结直肠癌并急性肠梗阻患者外科手术治疗资料。结果一期行右半结肠切除8例;一期行左半结肠切除11例;一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合3例;肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘1例：术后无吻合口瘘发生,术后并发症发生率13％（3／23）,围术期病死率4．3％（1／23）。结论重视老年人结直肠癌并急性肠梗阻的围术期处理,病情允许时,应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

肛门外结直肠低位手工吻合治疗中低位直肠癌146例分析

目的：探讨中低位直肠癌手工吻合的低位保肛手术方法。方法：采用结，直肠肛门外低位手工吻合的方法，对146例中低位直肠癌行保采手术，直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3－6cm，结果： 手术成功145例，出现吻合口瘘11例，仅1例行肠造口；2例年复发和转移13例，其中吻合口复发2例，术后肛门对成形粪便控制力良好，无大便完全失禁者，结论：肛门外结，直肠低位手工吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠，又经济的方法。     

低位直肠癌患者经结肠肛管吻合术的护理

目的总结低位直肠癌患者经结肠肛管吻合术(Parks术)的护理要点。方法给予56例低位直肠癌患者行Parks术,术前给予患者进行肠道准备、心理护理及营养饮食的护理;术后做好吻合口漏及吻合口狭窄的护理,并加强肛门功能锻炼。结果所有患者手术过程顺利,肿瘤均获根治性切除;各有1例吻合口出血和吻合口漏,分别经结肠造口和保守治疗而痊愈;9例患者发生吻合口轻度狭窄,经过扩肛处理后均有好转;2例肛门扩约肌功能不良,肛门括约肌功能优良率为92.2%。结论术前护士应对患者进行心理疏导,增强患者治疗的信心;术后加强吻合口的观察护理,指导患者进行肛门功能的锻炼,可减少术后并发症,促进患者早日康复。     

老年低位结直肠癌并急性肠梗阻急诊一期切除临床效果分析

目的探讨老年低位结直肠癌合并急性肠梗阻急诊行一期切除吻合的可行性。方法 76例老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻患者全部行急诊一期左半结肠或乙状结肠、直肠癌切除吻合手术。结果本组76例患者均经急诊术中结肠灌洗后行一期切除吻合。术后发生吻合口瘘3例,2例保守治疗痊愈,1例行横结肠造瘘;11例出现不同程度的炎性肠梗阻,经保守治疗后痊愈;无死亡病例;切口感染10例。结论老年低位结直肠癌并急性肠梗阻需要围手术期的综合整体治疗,急诊经术中结肠灌洗后行一期切除吻合是安全、可行的。     

低位直肠癌Dixon手术失败原因探讨

随着直肠癌行Ｄｉｘｏｎ手术的增多 ,近年来Ｄｉｘｏｎ手术后局部复发和再手术也有增多趋势 ,如何避免其的发生受到临床广泛重视。作者将本院 1993年 5月至1999年 5月间收治的 12例直肠癌Ｄｉｘｏｎ术后局部复发原因做一初步探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组第一次行Ｄｉｘｏｎ手术 12例 ,其中男 10例 ,女 2例 ,平均年龄 62 (16～ 78)岁。此 12例均经临床和病理确诊为中晚期直肠癌。肿瘤距肛缘 6ｃｍ者 4例 ,5ｃｍ有 8例 ,肿瘤远端直肠切除 2 .5～ 3ｃｍ。1.2　病理分型　本组病理组织分型中 ,中分化腺癌 2例 ,低分化腺癌 6例 ,粘液腺…