儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析

目的:对儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期的并发症易发原因进行分析。方法:选取进行扁桃体腺样体手术126例患儿的手术及麻醉资料,进行分析和统计手术麻醉后并发症的易发因素。结果:术后麻醉苏醒的并发症总数38例;其中麻醉苏醒期的并发症与手术有直接关系的9例;并发症的发生原因与麻醉用药有关的为27例;无麻醉苏醒期呕吐、苏醒延迟与临床治疗药物有关的2例。结论:手术前充分的准备,手术过程和麻醉过程中咽峡部水肿认真、细致、熟练的操作技术能有效的预防,儿童扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生和发展。     

小儿扁桃体腺样体手术麻醉处理

目的:探讨小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。方法:研究观察112例小儿扁桃体腺样体切除术麻醉,全部采用气管插管全身麻醉,观察分析围术期注意事项及麻醉用药选择。结果:所有患者均安全、满意完成气管插管全身麻醉。结论:气管插管全身麻醉是小儿扁桃体腺样体切除术最佳麻醉方法。     

小儿扁桃体和腺样体切除术苏醒期呼吸道并发症处理

麻醉苏醒期是咽喉部手术病人呼吸道并发症的高发期,处理不当易致严重后果.恢复期对小儿扁桃体和腺样体切除术呼吸道并发症及时发现和处理,既保证了病儿的生命安全,加快了连台手术周转,也为手术成功提供了有力保障.     

小儿扁桃体腺样体肥大手术的麻醉探讨

小儿扁桃体肥大、腺样体肥大是小儿常见的疾病。我院2002～2007年来对76例患儿扁桃摘除或腺样体刮除术的麻醉处理现报告如下。     

扁桃体腺样体肥大患儿手术麻醉的选择

目的如何正确选择扁桃体腺样体肥大患儿手术的麻醉。方法选择1995年6月至2005年6月符合扁桃体,腺样体手术适应证的病人206例,男104例,女102例,最大12岁,最小2岁6个月,平均6岁2个月,随机分为表麻加局麻组和全麻组,表麻加局麻组行传统术式扁桃体挤切,腺样体刮除。全麻组行扁桃体挤切,小儿鼻内镜直视下行腺样体刮除,对两组出血量、进食时间、术后并发症、疗效等进行对比研究。结果出血量两组间差异无统计学意义,表麻加局麻组合并1例术后出血,心理创伤较全麻组大,表麻加局麻组术前合并慢性非化脓性中耳炎20例,痊愈12例,全麻组19例,痊愈17例（P〈0.05）。结论全麻对于合并慢性非化脓性中耳炎的患儿是一种合适的选择,对于不合并慢性非化脓性中耳炎,只有打鼾或/和阻塞性呼吸暂停的患儿,表麻加局麻亦可作为一种麻醉方式。     

小儿扁桃体腺样体切除的麻醉

目的总结近两年来小儿鼾症手术麻醉的方法和结果,以期进一步提高麻醉的安全.方法回顾2003年1月～2005年5月施行小儿鼾症手术麻醉56例的观察及处理.结果早期麻醉中气管插管因固定不牢及气管导管插入过浅以致于麻醉中有3例术中气管导管滑脱出气管,术中重新气管插管;1例因使用开口器吋压迫气管导管,致使气道压力增高,无法行控制呼吸,经调整后恢复正常.其余病例均顺利完成手术麻醉.结论经口插入带套囊的气管导管并缝合固定好和加强监测是保证小儿鼾症手术麻醉安全的重要保证.     

小儿腺样体、扁桃体肥大麻醉60例体会

目前认为小儿腺样体扁桃体肥大在小儿中发病率为1％-3％。而其最为有效的治疗方式是腺样体、扁桃体切除，但因这些患儿存在着呼吸系统、心血管系统、神经系统等各个系统的紊乱，以及咽腔解剖学结构异常，故在整个麻醉过程中，特别是诱导后行气管内插管期间和术毕拔管两个阶段存在着极大的风险。现就2006年1月-2007年我院例腺样体联合扁桃体切除术的麻醉处理报告如下：     

小儿腺样体及扁桃体吸切术麻醉疗效分析

目的 探索鼻内镜下小儿腺样体或扁桃体切除术的术前及术中麻醉方法.方法 采用气管内插管静吸复合全麻.麻醉维持用异丙酚、瑞芬太尼泵注复合吸入0.5％异氟醚,术中根据麻醉深浅调整异丙酚、瑞芬太尼输注速度.结果 34例患儿手术均顺利,平均手术时间(68±32)min,术中麻醉及血流动力学均保持平稳,术中出血量(30±20)mL,均未输血.结论 通过加快静脉麻醉药物输注加深麻醉,使患儿的血压控制在较适宜的范围内,手术视野清楚、出血量少.     

不同麻醉方式在小儿扁桃体腺样体肥大手术的效果比较

目的观察不同的麻醉方式在小儿扁桃体腺样体肥大手术中的效果。方法选择ASAI级择期行扁桃体及腺样体切除术的患儿150例作为研究对象,随机分为3组。A组：芬太尼-七氟醚静吸复合全麻;B组：瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻;C组：瑞芬太尼-丙泊酚—神经阻滞。比较3组术中血流动力学变化、术后恢复情况。结果插管时、拔管后即刻,A组血压、心率分别高于B组、C组（P〈0.05）,其余时间点无显著差异。气管拔管时间、意识恢复时间A组长于B组,B组长于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼、丙泊酚结合区域阻滞的麻醉效果好,术后苏醒快,适用于小儿扁桃体腺样体肥大手术。     

右旋美托咪啶对全麻后置导尿管患者苏醒期躁动的影响

目的：评价右旋美托咪啶对全麻后置导尿管患者苏醒期躁动的影响。方法：选择普外科择期全麻下手术患者90例,年龄28—55岁,体重56～74kg,ASAI-Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为对照组（n=45）和右关托咪啶组（n=45）。两组患者均在麻醉诱导后置入尿管。右美托咪啶组关腹前经静脉输注右关托咪定0．5μg·kg^-1（以生理盐水稀释至20ml,10min注射完毕）,对照组输注20ml生理盐水。观察两组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化及苏醒期躁动发生情况。结果：与对照组比较,右关托咪啶组麻醉苏醒期MAP降低、HR减慢,苏醒期躁动发生率也明显降低（P〈0．05）。结论：右旋关托咪啶可减少全麻后置导尿管患者苏醒期躁动的发生率。     

麻醉恢复室的成年患者全麻苏醒期躁动危险因素分析

目的：探讨麻醉恢复室（PACU）的成年患者全麻苏醒期躁动（EA）危险因素。方法选择进入 PACU 进行全麻苏醒的择期手术患者2056例,年龄大于18岁,性别不限,记录年龄、性别、体质量、ASA 分级、术前合并疾病、受教育程度、术前用药、全麻方式、诱导使用咪达唑仑、麻醉时间、手术部位、手术种类、手术时间、术中出血量、术中补液量、PACU 恢复时间、有无尿管、尿量、有无体温异常等。根据患者麻醉苏醒期是否发生躁动,分为安静组和躁动组。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析,筛选麻醉苏醒期的危险因素。结果127例患者在 PACU 的麻醉苏醒期发生躁动,发生率为6．18％。Logistic 回归分析显示,ASA 分级高、术中补液量大、安置尿管和术后疼痛是 EA 的危险因素（P ＜0．05）。结论ASA 分级高、术中补液量大、安置尿管和术后疼痛是 EA 的危险因素。     

肝胆疾病手术患者麻醉苏醒期躁动危险因素分析

\[摘要\]目的探讨肝胆疾病患者麻醉苏醒期躁动的危险因素。方法选择肝胆疾病患者110余例,术后30 min内按镇静躁动分级法对其苏醒状况进行评分,排除4分以下的患者,对余下90例患者的相关病史资料分别作单因素及多因素Logistic回归分析,评价麻醉苏醒期躁动的相关因素。结果单因素分析发现:气道管理方式、麻醉维持方式、手术时间及吸附器的使用与躁动的发生显著相关(P值分别为:0.014、0.011、0.042、0.019)。多因素分析发现:麻醉诱导使用咪达唑仑、麻醉后导尿、全凭吸入麻醉等与躁动发生显著相关(P值分别为:0.026、0.049、0.004,OR值分别为:5.481、10.867、11.604)。结论肝胆疾病患者麻醉诱导给予咪达唑仑、麻醉后导尿、全凭吸入麻醉维持,术后躁动发生率显著增高。     

右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的效果分析

目的探讨右美托咪定预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的作用。方法收集2017年12月～2018年10月我院收治的需要在全身麻醉下行手术治疗的患儿86例作为研究对象,按麻醉方法将86例患儿进行分组,研究组43例,麻醉诱导后应用右美托咪定,对照组43例,麻醉诱导后给予生理盐水。比较两组手术时间、不同时间的心率、平均动脉压(MAP)、全身麻醉苏醒期躁动评分及呕吐、躁动发生率。结果研究组手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组T2、T3心率明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);研究组T2、T3、T4 MAP明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);研究组苏醒期呕吐发生率与对照组比较更高,而躁动发生率与对照组比较更低,拔管时、苏醒时躁动评分与对照组比较更低,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用右美托咪定可使患儿的心率、MAP更平稳,安全性更高,降低小儿全身麻醉苏醒期躁动发生率,减轻苏醒期躁动程度,建议在临床推广应用。     

舒芬太尼与芬太尼用于小儿七氟烷全麻下扁桃体切除术苏醒期躁动的疗效比较

目的：比较舒芬太尼与芬太尼用于小儿七氟烷全麻下扁桃体切除术苏醒期躁动的效果。方法：选取七氟烷全麻下扁桃体切除术患儿60例,随机分为A、B、C组,每组20例。 B组患儿静脉注射2μg/kg芬太尼,C组患儿静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼,A组患儿静脉注射等体积的0.9%氯化钠注射液。结果：3组患儿拔管时间和恢复时间差异均无统计学意义（ P 〉0.05）。 C组患儿重度躁动发生率均显著低于A组时患儿（P〈0.01）。 B组和C组患儿插管前和插管后1 min时的心率和血压均显著低于进入手术室时（P〈0.01）,且均低于A组（P〈0.05~P〈0.01）。结论：静脉注射舒芬太尼治疗小儿七氟烷全麻下扁桃体切除术苏醒期躁动取得了良好的临床效果,显著降低患儿苏醒期躁动的发生率,并且不会影响患儿的苏醒时间和恢复时间。     

右美托咪定预防全麻苏醒期躁动的临床观察

目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预防全麻苏醒期躁动的效果及安全性。方法:选择全麻手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为Dex组(D组)与芬太尼组(F组)。D组手术前10 min开始用微量泵泵入Dex直至手术缝皮时停药,F组在手术缝皮时静脉注射芬太尼1μg/kg。观察2组患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、麻醉苏醒期躁动的发生率及程度,并记录患者苏醒期恶心、呕吐、嗜睡以及呼吸抑制等不良反应的发生率。结果:2组患者自主呼吸恢复时间和气管导管拔除时间差异均无统计学意义(P0.05);D组躁动的发生率及程度明显低于F组(P0.01);恶心、呕吐、嗜睡和呼吸抑制的发生也显著少于F组(P0.01)。结论:Dex可以减少全麻苏醒期躁动的发生率且没有呼吸抑制,用于预防全麻苏醒期躁动安全有效。     

全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动

目的观察术前置导尿管对中老年患者在全麻苏醒期躁动情况的影响，探寻适宜的术前置导尿管时机，提高医疗质量。方法100例胸外科全麻下行食管癌切除手术的中老年患者分为2组，对照组（n=50）在清醒状态下行导尿术，实验组（n=50）在全麻诱导后行导尿术，比较2组患者在全麻苏醒期的躁动程度和导管脱出率。结果实验组与对照组比较，前者躁动程度和导管脱出率均明显高于后者（P〈0．01）。结论中老年患者在全麻诱导后置导尿管可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加和术后并发症发生率的提高，术前置导尿管术宜在全麻诱导前实施。     

地佐辛对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响

目的：观察地佐辛和舒芬太尼对老年腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响。方法：选择2012年3月至2012年11月广州市中医医院收治的60例行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象．随机分为D1组、D2组、S组．每组各20例,分别于手术结束前30min静脉注射地佐辛0．1mg／kg、0．15mg／kg和舒苏太尼0．1μg／kg。观察患者自主呼吸恢复时间（T1）、苏醒时间（T2）、拔除气管导管时间（T3）;记录缝合皮肤前、拔除气管导管即时、拔除后1、5、10min患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HK）和Riker镇静躁动评分（SAS评分）。结果：D1、D2组T1、B值低于S组（P〈0．05）,D1组1、2短于D2组（P〈0．05）;D1、D2组SBP、DBP、HR在拔除气管导管即时,拔除后1、5min比S组低（P〈0．05）。结论：与舒芬太尼相比,静脉注射地佐辛0．1mg/kg用于老年腹腔镜手术患者全身麻醉,麻醉苏醒快,患者血流动力学改变小。     

Sufentanil reduces emergence agitation in children receiving sevoflurane anesthesia for adenotonsillectomy compared with fentanyl

Background  Emergence agitation is a common problem in pediatric anesthesia, especially after sevoflurane induction and maintenance anesthesia. The purpose of this study was to investigate the effect of sufentanil to reduce emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing adenotonsillectomy compared with fentanyl.

Methods  One hundred and five children, aged 3–11 years, were randomly allocated to receive normal saline (control group), sufentanil 0.2 μg/kg (S2) or fentanyl 2 μg/kg (F2) 1 minute after loss of the eyelash reflex. Anesthesia was induced and maintained with sevoflurane. Time to tracheal extubation, recovery time, Paediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale, and emergence behavior were assessed.

Results  The incidence of severe agitation was significantly lower in S2 and F2 groups vs. the control group, 4/32 and 15/34 vs. 24/34 respectively, (P=0.002, 0.009, respectively). PAED scales were significantly different among three groups (P=0.007), and lower in the S2 and F2 groups than in the control group (P=0.007 and P=0.025, respectively). And the incidence of severe agitation and the PAED scale score was significantly different between the S2 and F2 groups (P=0.007, P=0.019, respectively). Time to tracheal extubation and recovery time were similar in all three groups.

Conclusions  Administration of sufentanil at 0.2 μg/kg after induction of anesthesia reduced emergence agitation in children receiving sevoflurane anesthesia for adenotonsillectomy compared with fentanyl. This was without delaying the recovery time or causing significant hypotension.

     

右旋美托嘧啶对患儿全麻术后苏醒的影响

目的:观察右旋美托嘧啶对患儿全麻下行脊柱裂矫正术后恢复情况的影响。方法:将40例8¹2岁行脊柱裂矫正术的患儿随机分为两组,术中分别输注右旋美托嘧啶和等容量生理盐水,调节七氟烷浓度维持BIS值4512岁行脊柱裂矫正术的患儿随机分为两组,术中分别输注右旋美托嘧啶和等容量生理盐水,调节七氟烷浓度维持BIS值45⁵5。记录术中七氟烷和芬太尼用量、麻醉恢复情况、补救芬太尼用量。采用改良客观疼痛评分(modified objective pain score,OPS)、苏醒期激惹评分(agitation cole score,ACS)以及改良Aldrete评分(modified aldrete score,MAS)等评估患儿术后疼痛、烦躁及苏醒情况。术后若OPS≥4或ACS≥4超过5 min,给于芬太尼0.555。记录术中七氟烷和芬太尼用量、麻醉恢复情况、补救芬太尼用量。采用改良客观疼痛评分(modified objective pain score,OPS)、苏醒期激惹评分(agitation cole score,ACS)以及改良Aldrete评分(modified aldrete score,MAS)等评估患儿术后疼痛、烦躁及苏醒情况。术后若OPS≥4或ACS≥4超过5 min,给于芬太尼0.5¹μg/kg进行补救镇痛。结果:两组患儿术中情况比较,右旋美托嘧啶组的芬太尼、补救芬太尼、七氟烷用量较对照组少(P<0.05)。两组麻醉恢复时间、术中低血压和心动过缓发生率无显著差异。两组患儿术后情况,右旋美托嘧啶组拔管后即刻疼痛明显(OPS≥4)的发生率、补救镇痛芬太尼量和术后恶心呕吐(PONV)发生率均少于对照组(P<0.05);达到MAS=10的时间短于对照组(P<0.05);初次需要芬太尼的间隔时间晚于对照组(P<0.05)。两组患儿术后烦躁和寒颤的发生率无统计学意义。结论:脊柱裂矫正术患儿术中应用右旋美托嘧啶,术后有一定的持续镇痛作用,有助于减少术后烦躁的发生,提高麻醉恢复质量。