空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

距骨颈骨折的手术治疗

目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2001年至2006年手术治疗的距骨颈骨折10例,总结其手术入路,内固定方法及手术后处理.结果 所有患者均在术后12-14天伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.10例患者中8例获得随访,随访6个月至5年,平均3年3个月.按标准优2例,良8例,并发创伤性关节炎4例.距骨无菌性坏死1例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免手术后负重过早,降低术后并发症的发生率.     

严重距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析.方法 26例按 Gillgust分型 12例为 II型,14例为 III型,其中 III型有8例合并距骨体骨折.手术取前内、前外二个切口,正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定,石膏外固定,3个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼,随访1～5年.结果根据Kenwright四级分类法优9例,良10例,可5例,差2例,优良率73%.其中差2例是距骨缺血性坏死,另2例融合术获良好疗效.结论严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗,采取前内、前外二个切口,使复位更方便、更准确.若距骨体严重粉碎性骨折,复位不良者,应行胫距及跟距关节融合术.术中要注意保护血运,绝不要损伤三角韧带,与骨折块相连的组织应尽量保留,以免进一步损伤血供.     

距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折

高处坠落及车祸伤及踝部时易发生距骨骨折.由于距骨血供较差,受损伤时容易发生缺血坏死.如何解决这个难题,是治疗距骨骨折的关键.距骨骨折最常发生于距骨颈,2004至2010年,我院治疗距骨颈骨折36例,疗效满意.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,其中男24例,女12例;年龄15～63岁,平均年龄33.4岁.因高处坠落受伤18例,因车祸致伤12例,其他6例.开放性骨折8例.Hawkins[1 ]分型,Ⅰ型16例、Ⅱ型15例、Ⅲ型5例.合并踝部骨折9例.伤后至就诊时间0.5～3 h.     

空心螺纹钉治疗距骨颈骨折疗效分析及体会

目的 探讨空心螺纹钉切开复位内固定治疗距骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析13例距骨颈骨折行空心螺纹钉固定治疗患者资料,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,切开复位,以空心螺纹钉进行固定.结果 平均随访时间26个月.采用美国足踝骨科协会（AOFAS）评分,其中：优10例,良1例,差2例,优良率84.6％.结论 空心螺纹钉治疗距骨颈骨折,如使用得当可获得较好的临床疗效.     

创伤性距骨坏死的相关因素分析

目的 比较分析距骨颈骨折后距骨坏死与固定及分型的相关性。方法通过对58例HawkinsⅡ～Ⅳ型距骨颈骨折的回顾性研究,对内固定材料及骨折分型与距骨坏死的相关性进行统计学分析。结果距骨体缺血坏死13例,踝及距下关节创伤性关节炎10例,踝关节融合4例。骨折分型与距骨坏死相关,差异有统计学意义（P〈0．05）。内固定材料与距骨坏死不相关,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与内固定材料选择无关。     

距骨骨折的手术治疗

目的：研究距骨骨折的手术方法和治疗效果。方法总结81例各型距骨骨折患者随访资料。距骨头骨折17例,距骨颈骨折44例,距骨体骨折20例,44例距骨颈骨折根据Hawkins分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型28例,Ⅲ型9例;其中12例克氏针固定,27例可吸收螺钉固定,42例空心螺钉固定。结果81例随访患者,随访时间6~49个月,平均随访(21.25±10.47)个月。术后骨折均解剖复位,内固定良好,术后4例发生浅表感染,处理后痊愈。术后骨折均愈合,愈合时间13~33周,平均愈合时间(16.99±6.81)周,术后发生创伤性关节炎8例,距骨坏死3例。按Hawkins关节功能评分标准,优40例(49.38%),良21例(25.93%),中16例(19.75%),差4例(4.94%);优良率75.31%。结论治疗距骨骨折应根据骨折和软组织损伤选择合理的手术时机和入路及内固定方法,保护血供、解剖复位、早期功能锻炼可有效提高患者愈后功能。     

距骨颈骨折和距骨体脱位的解剖与临床研究

目的探讨吻合血管股前外侧髂骨皮瓣修复距骨颈骨折和距骨体脱位的临床效果。方法于2005年1月～2008年1月收治8例距骨颈骨折、距骨体脱位伴皮肤缺损患者,采用吻合血管的股前外侧髂骨骨皮瓣,行距骨颈骨折复位,脱位距骨体钢板内固定,然后带血供髂骨瓣植入,将皮瓣修复踝前部皮肤缺损。结果8例均获满意效果。8例患者中创面一期愈合7例,延迟愈合1例。将带血供髂骨瓣植骨距骨颈部骨折端,达到重建距骨体血供,促进了距骨颈骨折愈合,并修复踝部创面,从而防止距骨体缺血性坏死。经2个月至3年的随访,距骨颈骨折愈合好,未发现距骨体缺血坏死,踝关节活动功能正常。结论对距骨颈骨折、距骨体脱位,以往多采用单纯距下关节或胫距关节融合,或邻近骨瓣转位治疗,但对伴有皮肤缺损的患者一次修复缺乏修复材料。作者自行设计吻合血管的股前外侧髂骨瓣,可重建距骨体血运,促进距骨颈骨折愈合,防止距骨体坏死,同时修复踝部创面,是距骨颈骨折、距骨脱位伴皮肤缺损修复的新方法。     

植骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效观察

目的 观察切开复位取自体髂骨植骨钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 对我科收治的累及距下关节的跟骨骨折手术患者28例31足进行随访分析.按Sanders分型,Ⅱ型11足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足.均采用切开复位,钛板螺钉内固定.结果 28例31足均获得12～20个月随访,平均随访14个月,骨折全部愈合.根据Maryland足部评分标准,优15足,良13足,可3足,优良率90.3％.结论 跟骨关节内骨折切开复位取自体髂骨植骨钛板内固定有优良的临床效果,值得推广.     

内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折(附11例报告)

目的 探讨内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床价值.方法 分析1998年3月至2007年1月,经我院采取内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折11例的临床分析,按Hawkin评分标准:Ⅱ型6例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.结果 11例患者均获随访.随访时间4～96个月,平均46.8个月.按照Hawkin评分标准:优7例,良3例,可1例.无1例出现骨不连、畸形愈合、骨髓炎、皮瓣坏死等,无1例因复位不良而发生创伤性关节炎;出现距骨坏死3例,其中2例在延长负重时间后自行恢复,1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经保守治疗患者生活自理能从事轻微活动.所有病例患者关节功能良好,无1例行关节融合术.结论 内外侧联合切口结合空心钉内固定治疗复杂距骨骨折由于距骨的内外侧均得到良好的暴露,有利于骨折获得解剖复位,空心钉固定牢靠,且可产生骨折断端之间的加压,加速了骨折的愈合,降低了骨不连、创伤性关节炎、缺血性坏死发生率,总体疗效满意.     

股骨干骨折的治疗方法

目的：探讨股骨干骨折各种治疗方法的临床疗效。方法：回顾性分析本院2007年1月～2009年12月收治的100名股骨干骨折的患者,按Pipkin分型：Ⅰ型33例,Ⅱ型40例,Ⅲ型2例,Ⅳ型25例。对股骨干骨折患者采取手术与传统相结合的方法治疗。结果：1年后对此组患者进行定期随访。本组患者中,优70例,良23例,中3例,差3例,1例死亡;优良率为93%。中、差患者均为Ⅳ型合并复杂性髋臼骨折,其中2例股骨头缺血性坏死,1例股骨头缺血性坏死合并髋周异位骨化,1例发生栓塞而死亡。结论：治疗股骨干骨折采取传统与手术相结合的治疗方法,疗效会更好。     

距骨骨折的骨折类型和治疗

将距骨骨折分成周围型和中央型。周围型骨折合并身体其它部位损伤发生率低，但局部组织受伤严重，手术治疗效果佳。中央型骨折合并身体其它部位损伤发生率高，局部组织受伤相对轻，预后常不理想，容易发生距骨缺血性坏死。对已发生缺血性坏死的病例，关节融合术可以推迟坏死的发展或缓解部分症状。     

复杂距骨骨折脱位的术式选择及其疗效分析

目的分析复杂距骨骨折脱位不同手术方式的临床疗效,探讨其最佳手术方法。方法自1986年5月至2008年7月我院共收治复杂距骨骨折脱位58例,均属HawkinsⅡ、Ⅲ、Ⅳ型。按治疗方式不同分为4组:A组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定,共12例;B组行踝关节内侧或/和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共11例;C组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共20例;D组行内踝或/和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植,共15例。根据AOFAS评分系统及术后并发症情况进行评估。结果58例患者均获得随访,平均随访4.3(2～10)年。各组疗效优良率分别为58.3%、63.6%、90.0%、86.7%,总优良率为77.6%。A组骨不连2例,骨缺血性坏死7例,创伤性关节炎6例;B组骨缺血性坏死6例,创伤性关节炎5例;C组创伤性关节炎7例;D组骨缺血性坏死1例,创伤性关节炎5例。结论截骨入路,切开复位内固定结合带血管蒂骨膜瓣移植术保留骨折部残存血运,重建骨折端血供,减少骨不连、骨缺血性坏死等并发症的发生,...     

双向加压空心螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的骨折 ,如治疗不当其骨折不愈合和股骨头坏死率发生较高 ,如何选择恰当的治疗方法至关重要。我们从 1997年 2月用双向加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折 ,经随访观察 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 3 6例 ,男 2 5例 ,女 11例 ;年龄 41～ 82岁 ,平均 63岁。右侧 2 1例 ,左侧 15例。骨折类型 :按Ｇａｒｄｅｎ分型 ,Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 2 0例。按骨折部位分型 :头下型 5例 ,头颈型 2 1例 ,颈中型 6例 ,基底型 4例。本组 3 6例全部为新鲜骨折。骨折距手术时间 5ｈ～ 8ｄ。平均 6.5ｄ。…     

距骨颈骨折合并距骨体滑脱（附12例分析）

距骨颈骨折合并距骨体脱位，是距骨损伤最严重的类型之一。治疗不当，骨折愈合率低，距骨缺血性坏死率高，预后差。我院1986年1月～1994年12月，共收治12例，采取后内侧入路附加前入路，自后向前加压螺丝钉内固定，术后高压氧辅助治疗，效果良好，报告如下。临床资料本组12例，男8例，女4例，年龄20～55岁，平均32岁。受伤时间：2小时～8小时10例，7天2例。致伤原因：高处坠落伤9例，车祸3例。12例病人入院后，均按急诊在最短时间内手术治疗。硬膜外麻醉，取后内侧入路附加前八路。跟距关节复位，距骨颈骨折解剖复位，以松质骨加压螺丝钉，…     

钛板内固定治疗波及跟距关节的跟骨粉碎骨折

目的评价钛板内固定治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折的临床疗效。方法对25例波及跟距关节的跟骨粉碎骨折作切开复位,钛板内固定,术后随访10-28个月,观察骨愈情况及评价术后踝关节功能恢复。结果所有骨折都能骨性愈合,按margland foot score系统进行术后功能评价：优15例,良8例,差2例。术后无伤口感染,合并切口皮缘坏死15例,均能疤痕翕合。结论钛板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨粉碎骨折的有效方法。     

13例距骨颈骨折手术疗效分析

距骨骨折少见,占足部骨折的3%-5%,而距骨颈骨折是最为常见的距骨骨折,占距骨骨折的50%-80%。距骨骨折后,创伤性关节炎,足内翻畸形,缺血坏死发生率高,预后差。2004年2月至2008年7月共收治15例距骨颈骨折,采取切开复位内固定治疗,13例获得随访,我们对其进行回顾性分析,报告如下。     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效及分析

目的总结经跟外侧延长入路结合X线监控下复位内固定治疗闭合性跟骨关节内骨折的手术方法和疗效。方法 2006年6月至2009年8月对18例12足有移位的闭合性跟骨关节内骨折行切开复位钢板内固定术,男8例,女2例;年龄21～56岁,平均38岁。根据Sanders分型：Ⅱ型9足（ⅡA型5足、ⅡB3足、ⅡC1足）,Ⅲ型3足（ⅢAB2足、ⅢAC1足）。受伤距手术时间5～10d。结果全部患者均获随访,随访时间12～18个月,平均15个月。平均骨折愈合时间为2.5个月。随访时疗效评定根据Maryland评分法：评分为89～100分,优9例,良1例。无一例发生骨折再移位及切口边缘坏死、皮肤愈合不良、血肿、深部感染等软组织并发症发生。     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

[病例] 男,18岁.主因玩耍不慎跌人3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2 d入院.查体:左踝部明显肿胀,皮下见淤血斑,踝关节主动、被动活动均受限制,可触及骨擦音.摄左踝部正侧位X线片示:左距骨体骨折,距骨后部骨折块向后旋转脱位,前部骨折块向前脱位,距下关节脱位(图1见封3).诊断:左距骨体Ⅱ型骨折(Sneppen分型).试行手法复位失败后,在腰麻下行切开复位,克氏针固定.1根克氏针由距骨后侧进针贯穿距骨体、颈、头部,另1根由跟骨底部进针,经距骨穿入胫骨(图2见封3),术后石膏托固定4周,3个月拔除克氏针,逐渐负重锻炼.随访6年踝关节功能恢复良好,距骨无缺血坏死迹象(图3见封3).