输尿管肾盂肾盏吻合术治疗肾鹿角状结石和下盏多发结石

肾鹿角状结石和/或下盏多发结石常需采用肾切开取石术或部分肾切除术,前者手术并发症多、结石复发率高。后者须切除肾下极,肾组织损失多,且并未能明显地减少结石复发。输尿管肾盂肾盏吻合术既能保留肾组织,又可改善肾引流,减少结石复发,手术方法也较易掌握,在经过选择的病例是一种较好的方法,值得推广使用。临床资料与手术方法     

输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的：探讨输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及其安全性。方法：2005年1月～2009年12月应用NTrap网篮输尿管镜下配合钬激光碎石术治疗输尿管结石206例,并对临床资料进行分析。结果：一次手术碎石成功195例,成功率94．7％（195／206）;10例在碎石过程中结石被冲入肾盏内形成结石残留,术后行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石因输尿管狭窄中转开放手术取出结石并切除狭窄段输尿管。所有患者术后无严重并发症发生。结论：输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石可以有效防止碎石逆行移位,避免术后结石残留于肾盏,是一种安全、有效的工具。     

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月至2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻至中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94.7%(195/206)。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法入镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

医源性损伤致肾盂狭窄闭锁再手术治疗体会

目的 分析复杂性鹿角形肾结石取石术后、ESWL术后所致肾盂狭窄闭锁的原因和手术方法。方法 对9例复杂性鹿角形肾结石取石术后、1例肾盂结石行ESWL术后、1例肾结核并肾盂、肾下盏结石取石术后致肾盂狭窄闭锁患者原手术情况进行分析，寻找可能发生的原因；其中6例行肾下盏和输尿管侧侧吻合术，3例行肾下盏和输尿管端端吻合术，2例行带血管蒂腹膜加盖肾盂成形术。同时置肾造瘘管和双J管引流。结果 11例术后随访9—30个月，其中10例肾积水无加重，吻合口无狭窄，上尿路通畅；1例术后8个月再出现吻合口狭窄闭锁。结论 肾下盏与输尿管侧侧吻合术是治疗肾盂狭窄闭锁较好方法，带血管蒂腹膜加盖肾盂成形术短期疗效尚理想，长期疗效尚待观察。     

腹腔镜肾折叠术治疗巨大肾积水(附12例报告)

目的　探讨腹腔镜肾折叠术治疗巨大肾积水的可行性及初步临床经验。　方法　巨大肾积水 12例。男 5例 ,女 7例。年龄 19～ 6 4岁 ,平均 4 3岁。左侧 7例 ,右侧 5例。输尿管上段结石4例 ,肾盂输尿管连接部 (UPJ)梗阻 2例 ,输尿管中段结石 2例 ,肾盂结石 3例 ,输尿管中段狭窄 1例。通过腹腔镜解除上尿路梗阻并于镜下用 2 0可吸收线“8”字缝合肾皮质 ,将肾脏中盏缝至上盏、下盏缝至中盏 ,折叠为拳头大小 ,并缝合肾周筋膜。　结果　 12例手术均取得成功。手术时间 75～ 2 10min ,术中出血 5 0～ 2 0 0ml。术后 1～ 4d肛门排气 ,1～ 3d拔除腹腔引流管 ,1周拔除导尿管并出院。术后 1个月于膀胱镜下拔除双J管 ,无尿漏 ,随访 3～ 18个月 ,无输尿管狭窄 ,IVU及经腹超声 (BUS)复查显示患肾积水明显减轻 ,核素电子断层扫描 (ECT)检查术侧肾脏肾小球滤过率 (GFR)好转 ,肾功能有不同程度恢复。　结论　腹腔镜肾折叠手术是巨大肾积水保肾手术的微创途径 ,不仅可以促进肾解剖和肾功能的恢复 ,加快尿囊内尿液排出 ,减少术后感染和结石的形成 ,创伤小、恢复快、痛苦少。     

经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜同期处理肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的应用

目的 探讨经腹入路3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石手术中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2019年12月至2022年1月广东省第二人民医院收治并手术的14例肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石的患者临床资料,分析肾盏结石大小、结石数量、手术时间、术中失血量及一期结石清除率及手术效果。结果 所有患者均采用经腹3D腹腔镜下肾盂离断成形术,术中输尿管镜经腔镜通道进入肾盂肾盏找到结石,取出结石。结石大小（0.89±0.32） cm,结石数量2～6枚,手术时间（138±18）min,术中失血量（12±5）ml,一期结石清除率100%,术后6～8周拔除输尿管支架管,术后3个月复查CT示肾积液缓解或消失,无肾结石复发及肾积液加重。结论 3D腹腔镜联合输尿管硬镜在肾盂输尿管连接部梗阻并肾盏结石治疗中安全有效,具有创伤小,清石率高,是部分肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石患者治疗的良好选择。     

肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石

目的探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效。方法电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出。盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出。结果19例均未阻断肾蒂,手术时间90-150 min,平均120 min。术中出血量100-250 ml,未输血。17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石。15例随访10-60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石。结论肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠。     

经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石

目的：探讨经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy , PCNL ）联合套石网篮治疗体外震波碎石（ extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL）排空障碍的肾盏及输尿管上段结石的临床疗效。方法2009年4月～2012年8月采用PCNL联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石78例。 B超定位,58例肾盏结石长径＜1 cm或分布于单组肾盏,采用微通道经皮肾镜下气压弹道碎石;20例肾盏结石长径＞1 cm或分布于多组肾盏采用新型经皮肾镜标准通道下气压弹道或超声联合气压弹道碎石。结果78例手术均获成功,手术时间52～98 min,平均61 min。71例一期取净结石,结石取净率91．0％（71/78）;2例二期碎石后取净;3例辅助行ESWL治疗;2例因残留结石较小药物排石排出。住院5～12 d,平均7．2 d。无胸膜及其他重要脏器损伤,无大出血等严重并发症。78例随访3个月,未见结石残留。结论PCNL术中联合套石网篮可减少皮肾穿刺通道数,避免大出血及集合系统狭窄风险,是处理ESWL排空障碍的肾盏及输尿管上段结石恰当的选择。     

钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石87例报告

目的：探讨复杂性输尿管结石经钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法：回顾性分析2003年12月-2004年12月收治的经输尿管镜钬激光治疗复杂性输尿管结石87例患者的临床资料。87例均伴有患侧轻～中度肾孟积水,其中46例合并结石远端输尿管狭窄,69例合并息肉或肉芽组织包裹,21例为ESWL治疗失败后。结果：87例中,83例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达95．4％（83／87）,2例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏,术后再行ESWL治疗;1例进镜时输尿管穿孔,1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石安全、有效,尤其适用于ESWL治疗效果不佳的患者。     

后腹腔镜联合电子输尿管软镜同期处理肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石的临床分析

目的探讨后腹腔镜联合电子输尿管软镜同期处理肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石的可行性及疗效。方法回顾陕西省人民医院和西宁市第二医院泌尿外科2014年8月至2017年7月肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石31例患者的临床资料。采用全身麻醉,折刀位,建立3个戳孔,游离肾及输尿管上段,剪开肾盂1个小口,从戳卡置入输尿管软镜鞘至肾盂,输尿管软镜结合钬激光先处理肾下盏结石,后常规行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果所有手术均成功完成,术后均无漏尿、出血、感染等并发症发生,术后6例有结石残留,自行或体外冲击波碎石(ESWL)辅助排除,术后1月拔出双J管,术后3月复查静脉肾盂造影(IVP)均恢复良好。结论腹腔镜联合电子输尿管软镜同期处理肾盂输尿管狭窄合并肾下盏结石疗效确切,值得推广。     

双镜联合治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盏结石

目的:探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾盏结石的手术方法。方法:对4例患者先在腹腔镜下行肾盂狭窄处游离并切开,再从切开处使用输尿管硬镜或输尿管软镜进入患者有结石的目标肾盏,行钬激光碎石术,使用腹腔镜吸引器吸出碎石,碎石取石结束后行腹腔镜下肾盂输尿管成形术。结果:4例患者均手术成功,术后3个月返院复查,肾盂输尿管连接部梗阻解除并且肾盏无残石。结论:腹腔镜联合输尿管镜一期治疗UPJO合并肾盏结石是一种安全、有效、经济、可行的手术方法。     

肾结石术后并发肾盂输尿管交界处闭锁的原因及防治

目的:探讨复杂性肾结石取石术后并发肾盂输尿管交界处闭锁的原因和防治方法。方法:对7例复杂性肾结石手术取石后并发肾盂输尿管交界处闭锁的患者进行回顾性分析。6例行输尿管和肾下盏吻合术,并应用双J管作内支架引流。1例行患肾切除术。结果:7例患者均经手术治愈,术后恢复良好。随访6~24个月,6例患者行静脉尿路造影均显示重建的上尿路引流通畅,肾盂肾盏积水明显缓解。结论:肾内型肾盂、肾盂狭小而肾盏扩张者,在取石过程中盲目钳夹造成肾盂黏膜广泛损伤、撕裂,甚至完全断裂而缝合修复不良,放置双J管作内支架引流时间过短或未放置而仅作肾造瘘者,易发生本并发症。肾下盏与输尿管吻合术是治疗肾盂输尿管交界处狭窄闭锁的较好方法,而双J管内支架引流是手术成功的关键。     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告

目的探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石及上段输尿管结石的疗效。方法我院2012年10月~2016年2月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石97例,7例硬腰联合麻醉,90例采用静脉全麻,组合式输尿管软镜寻及结石后使用220μm光纤,1.2~1.6 J/10~12 Hz(12~20 W)功率钬激光碎石。术后常规留置F6~7双J管和导尿管。术后4周复查B超或KUB或CT,评估清石率。结果 2例因输尿管狭窄迂曲,发生输尿管穿孔,输尿管硬镜下留置双J管2周再次行软镜治疗;6例因输尿管狭窄,先置入输尿管支架管2周后二期行软镜碎石;其余89例进镜顺利。3例下盏结石未寻及,余94例手术时间30~190 min,平均100 min。结石寻及率96.9%(94/97),一次碎石成功率88.6%(86/97)。肾中、上盏结石碎石成功率100.0%(25/25),下盏结石碎石成功率75.0%(9/12),肾盂及多肾盏结石碎石成功率85.1%(23/27)。输尿管穿孔2例,无大出血并发症;术后高热5例,体温38.5~39.3℃,经抗感染治疗2~7 d体温恢复正常。术后住院2~7 d,平均3.3 d。术后4周复查B超或KUB或CT,5例残留结石4 mm,其中3例结石位于肾下盏,2例位于多个肾盏。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石疗效满意。     

软输尿管肾镜下钬激光治疗肾盏结石

肾盏结石 ,尤其是梗阻、嵌顿的肾盏结石 ,是引起泌尿系感染、结石复发的因素之一 ,常规的开放手术、体外冲击波碎石 (ＥＳＷＬ)及硬输尿管肾镜(包括逆行及顺行途径 )均不易清除。我们应用主动型ＯｌｙｍｐｕｓＰ2 9Ｆ9软输尿管肾镜配合Ｈｏｌｍｉｕｍ1 0 0ＷＶｅｒｓａＰｌｕｓｅ对 1 4例肾盏结石患者进行治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 4例 ,男 8例 (上盏 3例 ,中盏 2例 ,下盏3例 ) ,女 6例 (上 2例 ,中盏 1例 ,下盏 3例 )。 3例为开放手术术后残石 ,6例经二次ＥＳＷＬ未能击碎 ,5例经常规硬输尿管肾镜…     

输尿管软镜联合钬激光碎石治疗小儿上尿路结石112例

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性。方法 2017年2月～2020年2月收治上尿路结石患儿112例,年龄6个月～12岁,中位数28个月。肾盏结石59例(68侧),其中上盏31侧,中盏15侧,下盏22侧;肾盂结石53例,其中单侧肾盂结石49例(合并输尿管结石2例),双侧肾盂结石4例。结果 112例中,95例一期碎石成功,一期结石清除率84.8%(95/112);3例进镜困难,留置双J管2～3周后输尿管软镜碎石成功;11例肾下盏结石因肾下盏角度大,碎石失败,中转行经皮肾镜碎石;2例术后残留结石合并肾盂输尿管连接部狭窄,二期行肾盂成形术同时去除结石;1例肾盂结石进输尿管软镜时输尿管壁撕裂,留置双J管1个月,行经皮肾镜碎石。手术时间16～72 min,平均48 min。3例术中出血50 ml,3例术后高热。结论输尿管软镜联合钬激光治疗儿童上尿路结石疗效确切,值得推广应用。     

经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗上尿路结石的有效性与安全性.方法经皮肾造瘘软膀胱镜下应用钬激光治疗肾和输尿管中上段结石26例.其中肾结石合并输尿管结石8例、肾多发结石5例、单纯肾盏结石4例、输尿管中上段结石9例.结石直径1.0～3.2 cm,平均2.2 cm.肾轻度积水4例,中度积水15例,重度积水7例,合并肾功能不全13例.均在B超引导下经肾中盏穿刺单通道取石.结果 22例一期取石成功,4例二期取石.18 F穿刺通道18例,24 F穿刺通道6例.手术时间45～140 min,平均72 min.结石取净率96.2%(25/26),术中和术后均无输血.术后高热1例,抗感染治疗2 d后体温正常,无其他明显并发症.术后22例平均随访(11±4)个月,B超复查患肾积水明显减轻,未见结石复发.结论 经皮肾造瘘软膀胱镜下钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种有效的微创方法,尤其适用于肾盏和输尿管中上段结石.     

逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术在治疗孤立肾肾结石中的临床应用价值。方法：回顾分析本院使用奥林巴斯电子输尿管软镜钬激光碎石处理的39例孤立肾肾结石患者,其中肾盂肾盏多发性结石20例,孤立肾感染性结石4例,肾盏憩室内结石10例,肾盏嵌顿结石4例,多发性肾乳头黏膜下钙化1例。术中先行输尿管硬镜镜检,留置斑马导丝并放置F12～14输尿管扩张鞘后经鞘或直接沿斑马导丝入镜。软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏并定位结石,根据结石位置选用365μm或200μm光纤,功率选择在0.5～1J、15～30Hz范围,以表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方法将结石完全粉碎2mm以内,若患者留置输尿管鞘,则以冲水引流、套石蓝取石等方法将结石取出或部分取出。所有患者常规留置DJ管2周,术后第1天拔除导尿管,术后2周拔除DJ管,术后4周常规复查泌尿系平片(KUB)或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有临床意义的结石残留。结果：本组39例患者34例成功置放输尿管鞘,输尿管镜鞘放置成功率87.2%,进镜成功率100%,术中寻找结石成功率100%。一期手术成功碎石33例,结石均排尽或残余结石<4mm,无需进一步处理。另3例下盏憩室内结石,2例下盏结石,1例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4mm,辅助体外冲击波碎石或2期输尿管软镜手术。结论：输尿管软镜对比经皮肾镜,具有微创安全,手术并发症少的特点,而且几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类孤立肾肾结石。     

纤维胆道镜在肾结石手术中的应用

目的探讨纤维胆道镜在肾结石手术中的应用价值。方法手术暴露肾下极和肾盂,切开肾盂或肾盏后,用纤维胆道镜及取石网篮网取肾大、小盏内结石,术后经肾造瘘管隧道使用纤维胆道镜取出肾内残留结石。结果15例经胆道镜共取出结石121颗,除2例结石残留,术后经肾造瘘管隧道胆道镜取出结石外,其余13例结石在术中取净。胆道镜取石时间5～46min,平均24min。操作中无大出血及损伤。15例术后随访1～10个月,无肾盏、肾盂、输尿管狭窄及尿漏发生,5例结石复发。结论在肾多发结石开放手术中,联合使用纤维胆道镜安全可行。     

末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的初步体会

目的 探讨末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的有效性。方法 2003-2004年采用自行研制末端可弯型输尿管镜，配合钬激光治疗肾盏结石患者25例，合并输尿管上段结石者7例。肾盏结石直径0．8～2．4cm，平均1．3cm，输尿管上段结石直径0．4～0．9cm，平均0．6cm。病程1～38个月，平均17个月。术后30dKUB无30．1cm碎石残留判断为结石排净。分析手术完成率、碎石效率及手术并发症情况。结果　25例碎石时间5～22min，平均11　min；手术时间19～45min，平均28min。术中未出现输尿管穿孔等严重并发症。术后住院时间平均3d。1个月内结石排净率92％（23／25）。结论　末端可弯型输尿管镜综合了输尿管硬镜和软镜的优点，安全性高，适用于直径相对较小的肾盏结石。