大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗：附126例报告

目的: 探讨大肠癌致肠梗阻的外科手术治疗方法。 方法:回顾性分析1995年1月—2004年12月间126例大肠癌致肠梗阻外科手术治疗资料。 结果:126例患者中一期行右半结肠切除35例，一期行横结肠切除10例，一期行左半结肠切除48例，一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合18例；肿瘤无法切除行乙状结肠或横结肠造瘘15例。术后并发症发生率13.5%（17/126），围手术期病死率4.8%（6/126）。随访统计1，3，5年生存率分别为95.1%,52.7%,38.1%。结论:重视结肠癌致肠梗阻的围手术期处理，选择合理的手术方式是提高疗效，减少并发症的重要保证。     

微创无痛胆道外科手术(附122例报告)

减小胆道手术创伤和减轻术后疼痛。应用冷光源拉钩、分离钩、钛夹、胆道镜、术中胆道造影器械,长效局麻合剂术野浸润和固定手术步骤与技巧。完成胆道手术122例,其中胆囊切除术77例,术中胆道造影32例,胆总管切开取石引流术9例,胆总管十二指肠侧侧吻合术4例。其中微小切口(2.5cm-4cm)118例(97％),小切口(4cm-4.5cm)4例(3％),术中胆道无损伤,无死亡,手术时间短,术后无痛或微痛,费用低。作者认为此术式安全可靠,适应证广,创伤微小,术后无痛或微痛称为“微创无痛胆道外科手术”。     

溃疡性结肠炎外科手术时机(附36例报告)

溃疡性结肠炎的治疗基本属于内科范围。内科对该病应用氨基水杨酸盐或类固醇及皮质类固醇的治疗效果已予肯定。但有些研究表明,仍有42％的重病患者及分别为13％和3％的中、轻度患者需在病程的某个时期采用外科疗法,对于已有外科手术指征的患者,如严重感染者、穿孔、肠梗阻及肛门硬化、癌变等,无疑需行相适应的手术疗法。但仍还有多数非手术治疗的病人因延误了手术时机而出现上述并发症,使病情复杂化。本文依据我们所收集的病例。就溃疡性结肠炎的外科手术时机提出见解并加以讨论。     

并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期处理(附50例报告)

该文报道了50例并存糖尿病的腹部外科手术病人的围手术期处理情况。其中男19例,女31例,平均年龄60岁。腹部外科疾病以胆囊炎、胆石病多见。其次是肿瘤及阑尾炎。急症手术占36%。术后并发症为20%,以切口感染、不愈合、肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染多见。文章论述了并存糖尿病的腹部外科手术病人的临床特点及糖尿病与胸部外科手术的关系。着重讨论了该类病人的术前准备及术中术后处理。认为必要的术前准备很重要。强调围手术期必须控制血糖在安全水平,加强营养支持及应用有效抗生素。     

糖尿病患者的外科手术问题

相当数量的糖尿病患者因外科疾病需要手术治疗。其手术的危险性比非糖尿病患者大。临床医生遇到的主要是手术期间代谢控制问题和糖尿病引起的并发症。糖尿病患者常合并有血管疾病,心肌梗塞也很常见,而且死亡率较高。外周神经病变一般认为危险不大,但也有潜在的危险性,偶尔会引起呼吸停止。心律紊乱可能是由于神经功能丧失后,心肌对儿茶酚胺敏感性提高的缘故。控制得不好的糖尿病病人由于嗜中性细胞功能低下,容易发生败血症,这也是伤口愈合差的原因之一。糖尿病患者手术后发生并发症和死亡最主要的原因是感染和缺血性心脏病。在代谢问题控制得不好的     

肝内胆管结石外科手术治疗(附33例报告)

一般资料:本组男14例,女19例,年龄22～71岁,平均48岁。左肝内胆管多发结石18例,右肝内胆管多发结石5例,左右肝内胆管多发结石12例,其中属再次手术者18例。1.手术方法:肝门区胆管汇合部狭窄成形外支架引流3例,左肝叶或段切除10例,右后叶切除2例,肝叶切除联合胆肠内引流6例,肝门区胆管狭窄成形胆肠内引流7例,切开肝实质取石引流5例,其中,应用术中胆道镜检、取石28例,本组均留胆道Ｔ管引流。2.结果:本组病人无死亡,平均住院386ｄ,3例病人术后残余结石,经术后胆道镜取净残石治愈,大部病人随访作者单位:666100　云南省西双版纳傣族自治州人民医院…     

肾移植后糖尿病(附13例报告)

目的探讨肾移植与糖尿病发病的关系。方法对７６例肾移植患者的糖尿病（ＰＴＤＭ）发病情况进行了观察。结果共确诊ＰＴＤＭ１３例，发病率１７．１％，发病以高龄、高体重及产生向心性肥胖者多见，与阳性糖尿病家族史及不良肝肾功能有关，但与抗排斥药物剂量无明显关系。ＰＴＤＭ组并发高渗性非酮性昏迷２例（１５．４％），各种感染９例（６９．２％），死亡３例（２３．１％）。结论肾移植后糖代谢紊乱是一普遍现象，ＰＴＤＭ有相当的危害性，须引起临床足够重视     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.     

鲁登巴赫综合征的外科手术抉择(附21例临床报告)

目的总结分析鲁登巴赫综合征的外科治疗效果,探讨其手术治疗的术式抉择和处理要点。方法21例鲁登巴赫综合征患者均在低温体外循环下手术,17例行二尖瓣机械瓣置换术(选用25号瓣14例,27号瓣3例),4例行二尖瓣成形术。房间隔缺损直接缝合17例,补片修补4例。同期行三尖瓣成形术17例,左心耳结扎4例。结果本组因室颤死亡1例,余均顺利出院,心功能明显改善。无一例出现与手术相关的严重并发症。术后右房、右室、左房舒张末直径分别为(41.3±6.0)mm、(41.8±4.4)mm、(35.4±6.6)mm,均明显小于术前的(53.5±5.9)mm,(51.7±6.2)mm和(48.7±9.6)mm;术后跨二尖瓣口压差为(19.2±6.3)mmHg,平均肺动脉压为(24.4±6.5)mmHg,均明显低于术前的(29.5±10.4)mm-Hg和(36.2±10.5)mmHg;术后射血分数为74.8%±11.0%,高于术前的67.0%±12.4%(P<0.05)。结论外科手术治疗鲁登巴赫综合征宜采用小口径的机械二尖瓣置换和直接缝闭房间隔缺损。术后积极改善肺动脉高压,保护左室功能,严格控制心房颤动是手术成功的关键。     

钬激光腔内治疗泌尿系结石(附126例报告)

目的：探讨泌尿系结石腔内钬激光治疗效果及安全性。方法：总结钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗126例泌尿系结石的临床资料。结果：5例肾结石和11例膀胱结石，均一次碎石成功，109例输尿管结石，单次碎石率为96.3%(105/109)，复杂结石1例数次行输尿管腔镜下碎石。平均结石排净时间2.8周，平均手术时间30min，平均术后住院2d。术中除1例输尿管穿孔外，无其他并发症。结论：钬激光结合腔内泌尿外科技术治疗泌尿系结石，是一种较新的、安全的、有效的方法。     

机器人在腹部外科手术中的初步应用(附16例报告)

目的总结达芬奇机器人系统在腹部外科手术中的初步应用体会。方法回顾分析2015年2月至10月间华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科行达芬奇机器人系统手术的16例病人资料。结果 16例病人中男性7例,女性9例,均顺利完成达芬奇机器人辅助手术。手术方式为:全胃切除1例,远端胃癌根治术1例,胃局部切除术3例,食管裂孔疝修补加胃底折叠术2例,袖状胃切除术1例,十二指肠肿瘤切除术1例,胆囊切除术2例,胆总管囊肿加胆囊切除并胆肠吻合1例,乙状结肠癌根治术2例,直肠癌根治术2例。本组手术时间90~330 min,系统装机时间20~60 min。术中出血量为10~120 ml,所有病人术中均未输血。胃肠道癌淋巴结检出数25.5枚/例。术后平均胃肠功能恢复时间为2.2 d,术后平均住院时间为7.5 d。本组病人术后恢复顺利,无严重并发症发生。结论达芬奇机器人手术系统在腹部外科手术中安全可行,具有解剖分离精准、创伤小、恢复快等优点。     

高龄患者肾移植(附29例报告)

目的　探讨高龄尿毒症患者肾移植的特点 ,总结围手术期处理的经验。　方法　年龄6 5～ 84岁的肾移植患者 2 9例 ,术前详细检查心、肺、肝功能 ,严格掌握适应证 ;彩超检查髂血管有无动脉粥样硬化、是否通畅 ;严格行HLA和PRA组织配型 ;供肾热缺血时间 <5min ,冷缺血时间 <10h ;围手术期甲基泼尼松龙 (MP)用量控制在 2 .0g以内 ,采用三联用药方案 :环孢素A(CsA)或他罗利姆(FK5 0 6 ) 霉酚酸酯 (MMF) 泼尼松 (Pred) ;术后观察全身情况 ,监测电解质、血药浓度及免疫指标。　结果　术后发生急性排斥反应 4例、FK5 0 6药物中毒 1例、肺部感染 1例、经处理后均痊愈。 1例因移植肾血管栓塞切除移植肾 ,余 2 8例随访至今 1～ 5年 ,人 /肾均存活。　结论　高龄不是肾移植的禁忌证。严格掌握受者的适应证 ,把握好供肾质量关及组织配型关是高龄患者肾移植成功的首要条件 ;根据老年患者的特点做好围手术期工作可使肾移植取得满意效果 ;合理应用免疫抑制剂 ,长期有效的随访是移植肾长期存活的重要保证。     

腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用(附126例报告)

目的:探讨腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2000年9月至2010年2月为126例患者施行腹腔镜胃间质瘤切除术的手术方法、术中处理要点及术后治疗效果。结果:126例均顺利完成腹腔镜手术,行近端及远端胃大部切除术各2例,余均行局部胃切除术,其中急诊手术1例,联合行腹腔镜胆囊切除术3例。平均手术时间1.6h,平均出血50ml,术后平均住院5d,术后复发1例。结论:腹腔镜胃间质瘤切除术具有患者创伤小,康复快,美容效果佳等优势,有望成为治疗胃间质瘤的"金标准"术式。     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附1O例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施。方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗，其中7例联合PV、SMV切除，3例行经典的Whipple手术。7例联合血管切除术中，5例切除静脉干长度为2．0～4．2cm，直接对端吻合成功，2例行受浸润血管侧壁切除修补术。门脉阻断时间最长40min，最短8min，未同时阻断SMA。结果 联合PV、SMV切除的7例中，有1例术后3d肝功能衰竭死亡，1例未行脾静脉与SMV吻合，术后出现大量乳糜样腹水，经治疗40d痊愈，术后存活20个月，余5例术后生存13～29个月。未联合静脉切除的3例中，2例分别存活13个月、14个月，l例已存活11．5个月至今健在，无癌肿复发。结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点；门脉浸润不是根治手术禁忌证；联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的。     

糖尿病患者胆道疾病围手术期处理(附40例报告)

目的 总结糖尿病患者胆道疾病围手术期处理体会。方法 对40例合并糖尿病的胆道疾病患者的血糖进行回顾性分析。结果 本组中行急诊手术23例，择期手术17例，治愈38例，死于败血症2例；其中14例糖尿病患者在术前未被确诊，占35％。血糖控制在5．5－8.9mmol/L，尿糖为（－）～( )及尿酮体阴性，是手术的最佳时机。结论 控制血糖和感染是糖尿病患者胆道围手术期处理的关键。     

术后糖尿病酮症性昏迷(附三例报告)

总结糖尿病患者术后酮症性昏迷的临床诊治体会。报道3例糖尿病患者术后酮症性昏迷，本前均未发现糖尿病史，术后3小时～第3天昏迷，均经胰岛素治疗，治愈。提示：（1）对术后糖尿病酮症性昏迷只要认识到其存在的可能，则诊断不难；（2）本病重在预防；（3）对本病的治疗应早期、胰岛素量要大；（4）对并发症要及时发现、及时处理。     

急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗分析(附126例报告)

目的探讨急性下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗效果。方法回顾性分析我院1999年12月至2004年2月收治的126例急性下肢深静脉血栓形成患者非手术治疗的资料。结果临床治愈85例（67．5％），良好34例（27．0％），进步5例（4．0％），无效2例（1．6％），总有效率为98．4％（124／126）。结论绝大多数下肢深静脉血栓形成的患者可以经溶栓和抗凝为主的非手术治疗达到满意的治疗效果，关键是早诊断及早期合理用药。     

手术径路对胃底贲门癌根治术的影响(附126例报告)

胃底贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,目前手术仍是其首选治疗方案.传统胃底贲门癌术式包括经腹和经胸两种[1],各有优缺点.2000年12月至2009年12月,我们采用两种径路行手术治疗胃底贲门癌患者126例,并对其临床疗效进行回顾性分析.