老年COPD肺心病急性期多器官功能衰竭的临床特征

目的 探讨老年COPD肺心病急性期多器官衰竭的临床特征。方法 回顾分析1993年1月—1999年1月收治的老年COPD肺心病所致MOFE患119例的临床资料，结果 各器官衰竭的发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液。以肺和心血管发生率最高(均为100％)；总病死率345％；心、肺、脑、胃及心、肺、脑、肾分别同时衰竭的病死率为100％和80％．出现DIC全部死亡。2、3、4、5个器官衰竭的病死率分别为8．9％，33．3％、73．9％和57．1％，6个及以上器官衰竭的病死率为100％；pH值越低，氧分压越低，二氧化碳分压短期内迅速上升或二氧化碳分压过度降低，衰竭器官数目越多，病死率越高。结论 老年肺心病MOFE发生初期应重点防治心、肺两个器官，病死率随着衰竭器官数目的增加而上升，与衰竭器官的种类、严重程度及抢救时机有关。     

急性脑血管病并发多脏器功能衰竭114例临床分析

目的 :探讨急性脑血管病 (ACVD)并发多脏器功能衰竭 (MOF)的临床特点及防治措施。方法 :对我科近 6年ACVD住院患者 4 5 9例中并发MOF的 114例的临床资料进行回顾性分析。结果 :①并发MOF的 114例 ,病死率高达 6 7.3% ,明显高于同期未并发MOF的病死率 6 .2 %(P <0 .0 1)。②脑出血组并发MOF的发生率及病死率明显高于脑梗死组 (P <0 .0 5 )。③既往患有≥ 2种慢性疾病的患者发生MOF的机会明显多于慢性疾患 <2种的患者 (P <0 .0 5 )。④脏器衰竭多发与首发脏器以肺 ,胃肠 ,肾为多 ;脏器衰竭的数目越多 ,病死率越高。⑤并发肺部感染组发生MOF的数量和病死率均明显高于非肺感染组 (P <0 .0 1)。结论 :ACVD并发MOF时病死率增高 ;受累器官越多 ,病死率越高 ;肺部感染和既往慢性疾病是MOF发生的重要因素。     

182例老年人肺炎与多器官衰竭的临床分析

本文分析了我院1978～1988年收治的182例老年人肺炎与多器官衰竭(MOF)的临床资料。发现老年肺炎易导致MOF的发生,其发生率为11.5％(21/182),MOF发生前均有两种以上慢性疾病及器官功能不全。本组器官衰竭的顺序为肺、心、肾、肝、     

老年鼠与成年鼠MOF的病理区别

本实验证明老年鼠与成年鼠发生 MOF,其诱发因素、病理变化、器官衰竭顺序、病程长短、存活率等方面不同。MOF 的抢救应分秒必争,有效时限为1天。首位诱发器官,老年鼠组是肺;成年鼠组是肾。老年鼠组器官衰竭顺序是:肺、肝、心、肾、胃肠;成年鼠组器官衰竭顺序是:肾、肝、心、肺、胃肠。     

老年多器官功能衰竭(附伴胃肠功能衰竭40例临床分析)

对我院近年104例老年多器官功能衰竭(MOF)中并发胃肠道功能衰竭的40例,进行回顾分析,初步探讨老年MOF中胃肠道功能衰竭的临床特点。Meakins指出胃肠道是导致器官序贯衰竭的始动器官。但在临床上,胃肠道不是首发衰竭器官。本组40例老年MOF胃肠道功能衰竭则发生在诸器官的最后(80%),存活期短(平均3.16天),死亡率高(95%)。提示老年MOF一旦出现胃肠道功能衰竭则病情凶险,预后差,所以重在预防。     

老年肺心病并发多器官功能不全综合征71例临床分析

目的探讨老年多器官功能不全综合征(MODSE)与电解质、血气分析及病死率的关系。方法分析71例老年肺心病合并MODSE的临床资料,将其分成衰竭前期组与衰竭期组,对其肺、心、肾、脑、肝等多器官功能进行评价,对其电解质、血气分析进行统计,并分析诱因构成。结果感染是MODSE的主要诱因,衰竭期组低钠血症、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的发生率以及2个器官功能不全病死率显著高于衰竭前期组;MODSE病死率随器官功能不全数目增多而增加。结论重视MODSE的早期预警和干预,重视MODSE的肺启动作用,可防止MODSE的发生;重视MODSE衰竭前期救治,减少功能不全器官数,才能降低病死率、改善预后。     

老年肺结核并发多脏器功能衰竭的病死率的相关性分析

目的探讨老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者受损脏器数目与病死率的关系。方法我院收治的老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者68例,对其临床资料进行分析。结果 68例患者受损脏器总数为239个,受损脏器例次由高到低分别为心、肺、肾、肝、胃肠、脑;68例患者病死率58.82%,其中受损脏器数为2个的患者病死率与受损脏器为4个及4个以上患者的病死率差异显著(P0.05)。结论老年肺结核并发多脏器功能衰竭患者的病死率以受损脏器数目的增多而上升,治疗中应积极抗感染、给予呼吸支持,改善通气及血供,防止并发多脏器损害及其进一步发展。     

老年肺心病多器官功能损害的临床特点

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)、肺心病患者于急性加重期除可发生呼吸衰竭、肺性脑病和右心功能衰竭外，尚可出现其他器官功能损害，并与其病死率有密切关系。本文报告老年慢阻肺、肺心病患者多器官功能损害的临床特点，并与非老年患者对比分析。     

老年多器官功能衰竭的临床特征

老年多器官功能衰竭(MOF)是因增龄而多器官功能低下,在多器官慢性疾患的基础上而出现的一个新的临床综合征。它与中青年人中多见的,因严重创伤、感染和大手术等原因所致的一般多器官功能衰竭有不同的临床表现。作者分析了122例老年多器官衰竭。患者年龄自60～94岁(平均70.9岁),每人患有2～11种慢性疾患(平均3.1种), 总死亡率为68%。死亡率随累及器官数目上升而增加,但在4个器官衰竭中,仍有19%(1131)救治成功,而在5、6个器官衰竭中,也只有1例救治成功(国外报道,4个或4个以上器官哀竭,100%死亡)。肾功衰竭对死亡率影响甚大。凡累及肾脏者,总死亡率高达91.5%;4个或4个以上器官受累而包括肾脏者,100%死亡。老年多器官衰竭的主要诱因为肺部感染(92例占75%),晚期转移癌肿(13例,占10.7%)心脏病发作(11例,占8.9%)。受累器官、系统的多发顺序依次为:心、肺、肾、神经系统、胃肠系统、肝、血液系统等。在治疗中,要顾及原有多器官慢性疾患和诸器官功能低下的特点,矛盾较多,作者对此也进行了探讨,提出了防治措施。     

成人呼吸窘迫综合征并多系统器官功能衰竭

自1985年10月至1990年8月,我院内外科临床诊断为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多系统器官功能衰竭(MOF)者共9例,现报告如下。临床资料9例ARDS并MOF,男4例,女5例;年龄16～76岁,平均48岁。基础疾病:严重肺部感染2例,化脓性胆囊炎术后2例;肝脓肿、脑出血、严重胸腹挤压伤,DDV中毒,食管自发性破裂引起脓胸各1例。器官衰竭的数目(包括肺),3个器官衰竭8例,四个器官衰竭1例。器官衰竭的频度(不含肺):肝功能衰竭6例;肾功能衰竭3例;     

老年肝硬化并发多器官功能衰竭

目的了解老年肝硬化患者并发多器官功能衰竭（ＭＯＦ）的情况，探讨其诱发因素及防治方法。方法对本院１９９１～１９９５年住院老年肝硬化患者２００例进行回顾性调查。结果老年肝硬化并发ＭＯＦ的发生率为１８％（３６／２００），病死率６３．９％（２３／３６）。诱发因素中以感染占首位，累及的器官主要有中枢神经系统、胃肠道、肾脏等，随着累及器官的增加，病死率也增加。结论老年肝硬化ＭＯＦ发生率较高，发生ＭＯＦ的病死率极高。     

住院老年肿瘤患者185例死亡病例分析

目的探讨老年恶性肿瘤住院患者死亡情况及危险因素。方法对1993年1月1日至2006年12月31日期间住院的老年恶性肿瘤死亡病例进行回顾性分析。结果（1）14年间因恶性肿瘤死亡患者185例，其中以肺癌59例（31．9％）、肝癌31例（16．8％）、结直肠癌1例（11．4％）为前三位主要死因。1993～1999年因恶性肿瘤死亡患者62例（33．5％），2000-2006年死亡肿瘤患者123例（66．5％）。（2）合并感染病例126例，占全部肿瘤死亡病例的67．7％，104例患者的死亡与感染有关，感染直接引起死亡13例（7．0％），间接引起死亡91例（49．2％）。（3）恶性肿瘤合并老年多脏器功能衰竭（MOF）91例（49．2％），各脏器出现功能衰竭的时间顺序依次为呼吸系统、肾脏、肝脏、血液系统、神经系统、胃肠系统、心血管系统。各脏器功能衰竭的频率顺序为肺脏、心脏、肝脏、神经系统。（4）分析住院天数、是否合并感染、感染部位数目、感染次数、转移部位数目、合并基础疾病数目等因素对MOFE的影响中，显示基础疾病数目、感染部位数目是MOF的危险因素。结论恶性肿瘤患者死亡人数逐年上升，感染、MOF等并发症已成为肿瘤患者死亡的主要原因。     

高海拔地区慢性肺心病急性加重期极重度呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的救治体会

目的 探讨高海拔地区慢性肺心病急性加重期(HAAECCP)极重度呼吸衰竭并发多器官功能衰竭(MOF)的救治.方法 62例(男37例,女25例,平均年龄59.5岁)HAAECCP极重度呼吸衰竭(PaO2<30 mmHg)并发MOF患者,采用了抗感染、通畅气道、利尿、强心、吸入29～35%氧、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、降低血粘度等方法救治.结果 2个、3个、4个、5个及5个以上器官衰竭(OF)者分别为43例、10例、5例和4例,救治成功率分别为100.0%、90.0%、60.0%和0.0%.总救治成功率88.7%,病死率11.3%.结论 HAAECCP极重度呼吸衰竭并发MOF患者救治24 h后,若PaO2能提高到40 mmHg以上,则基本可救治成功,若仍低于30 mmHg,则应尽早行机械通气.     

A study of refractory pneumonia complicated by multiple organ failure in the elderly

A retrospective study of refractory pneumonia (n = 54), who were randomly selected from total of 657 cases of pneumonia in the elderly, was performed. These were divided into the following two groups in terms of complications. The group with multiple organ failure (MOF group; n = 30), complicated by multiple organ failure during their clinical course of refractory pneumonia, was compared with refractory pneumonia without multiple organ failure (non-MOF group; n = 24). Among 57% of cases of the MOF group, respiratory failure developed prior to MOF and among 37% of the cases respiratory failure occurred simultaneously with MOF. The respiratory failure in the MOF group was closely related to coagulopathy. Histopathological studies of the MOF group revealed remarkable congestion and edema. From these observations, respiratory management is considered the most important to avoid concomitant multiple organ failure.     

动脉血乳酸清除率与老年COPD合并呼吸衰竭患者预后的相关性

目的 探讨动脉血乳酸清除率(LCR)与老年COPD并呼吸衰竭患者预后的关系.方法 选取98例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行回顾性研究,根据患者的病情转归分为存活组74例、死亡组24例,对比2组患者的机械通气治疗早期(6h以内)的LCR等指标并进行分析.结果 存活组的机械通气治疗6h以内的APACHEⅡ、PaCO2值均显著低于死亡组,差异有统计学意义(t=8.337、13.983,P＜0.05).存活组的机械通气治疗6h以内的LCR、pH值、PaO2、PaO2/FiO2值均显著高于死亡组,差异有统计学意义(t=16.920、7.487、8.825、4.828,P＜0.05).经过Logistic回归分析,LCR是COPD合并呼吸衰竭患者预后的保护因素(OR=0.404,P＜0.05),APACHEⅡ是COPD合并呼吸衰竭患者预后的危险因素(OR=1.392,P＜0.05).动脉血LCR预测老年COPD并呼吸衰竭患者死亡的灵敏度为83.04％、特异度为86.92％,临界值为10.00％,ROC曲线下面积为0.861.结论 监测老年COPD并呼吸衰竭患者的动脉血LCR对于评估患者的预后具有一定的临床价值.     

Changes of arterial blood ketone body ratio following hypoperfusion in old and adult rats

Objective To evaluate the sensitivity of arterial ketone body ratio as an indicator for multiple organ failure.Materials and methods The experimental model of multiple organ failure was made in adult and old rats byhypoperfusion-induced hemorrhagic shock.After blood sampling,the arterial acetoacetate,β-hydroxybutyrate,totalketone body,ALT,AST,BUN,creatinine at 2,4,8 hr in hypoperfusion were examined to compare the differencesof ketone body ratio and organ failure between adult and old rats.Hepatic and mitochondrial metabolism wereassessed by comparing ketone body ratios(AcAc/β-OHB)and free NAD~+/NADH ratios.Results Ketone bodyratio in old rats at 2,4,8 hr after the induction of hemorrhagic shock decreased from 0.68 to 0.31,0.27 and0.22,respectively.In adult rats,it decreased from 1.12 to 0.17,0.12 and 0.09,respectively.Changes of ketonebody ratio in the adult group were larger than in the elderly group(P<0.001).The development of multiple organfailure is associated with the time of hemorrhagic shock development.Conclusions There was a different ketonebody ratio between multiple organ failure in the elderly(MOFE)and multiple organ failure(MOF)in generaladults.Ketone body ratio is a better indicator than ALT and AST in reflecting hepatic function in the early status ofMOF.(J Geriatr Cardiol 2004;1(2):125-128.)     

急诊老年人心肺复苏的特点及成功相关因素研究

目的 探讨急诊老年人心肺复苏的特点及成功相关因素.方法 对我院急诊46例接受心肺复苏的老年患者的临床资料与心肺复苏成功率进行相关性分析.结果 我院急诊老年人心肺复苏的成功率为39.1%（18/46）.老年人常见的呼吸心跳骤停原因为心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统疾病,同时窒息也是老年人呼吸心脏骤停的重要原因.性别及各种病因对心肺复苏的成功率影响不大;早期发现围心搏骤停前表现可以提高复苏的成功率;合并有多脏器功能衰竭患者复苏成功率下降;患者的平均年龄、发病地点以及并发症对心肺复苏的影响无统计学意义.结论 急诊老年人心肺复苏的成功率与早期发现围心搏骤停前表现呈正相关,与合并多脏器功能衰竭呈负相关.     

Organ failures due to low cardiac output syndrome following open heart surgery

During the period from August, 1977 to December, 1984, a total of 3003 patients who received open heart surgery were treated postoperatively at the ICU of National Cardiovascular Center. Low cardiac output syndrome (LOS) developed in 669 (22.3%) patients. Organ failures due to LOS were studied in these patients. Although the overall mortality of postoperative patients was 5.6% and improved to around 4% in the later years, death rate of patients with LOS was persistently high (22.8%) and showed no tendency to improve even in the latest years. Moreover, the clinical results of those LOS patients who developed organ failure were extremely poor; the mortality of patients with respiratory failure (RF) accounted for 36.8% and that of patients with other organ failure exceeded 50%. The incidence of impaired organs in LOS patients was 49.9% in RF, 29.9% in acute renal failure (ARF), 18.4% in hepatic failure (HF), 16.4% in disseminated intravascular coagulation (DIC), 15.5% in central nervous system failure (CNSF), and 11.1% in gastrointestinal bleeding (GIB). Pathophysiological mechanisms as well as the management of these major complications caused by LOS are also discussed. Some patients developed multiple organ failure (MOF). Plasma exchange (PE) was performed on 16 patients who developed MOF. Improvement of various organ functions was obtained and consequently three patients were successfully treated by means of PE. Removal of various substances toxic to organs, supplement of deficient substances and cessation of the vicious cycle produced by the interaction of impaired organs in patients with MOF are major roles of PE in the treatment of MOF.     

早发性重症急性胰腺炎的特点和预后分析

背景：近年来．早期器官衰竭在重症急性胰腺炎（SAP）中的意义日益受到重视。发病早期即出现器官衰竭的SAP称为早发性重症急性胰腺炎（ESAP），目前对ESAP的认识还很有限。目的：通过对ESAP患者的临床特点和预后进行探讨．以期对SAP的诊治有所帮助。方法：对1995年1月，2004年1月我院收治的于疾病早期入院的SAP患者进行回顾性分析．将ESAP患者与普通SAP患者进行比较。结果：共有22例疾病早期人院的SAP患者，其中ESAP14例，普通SAP8例。与普通SAP患者相比．ESAP患者的年龄偏大（平均年龄57对45岁）；多数有基础疾病。酒精性胰腺炎较少引起ESAP，而3例高三酰甘油血症性胰腺炎均为ESAP。ESAP患者易出现进展性多器官功能衰竭（MOF），坏死组织感染的比例偏高（35．7％对25．0％）。5例患者死亡。均为ESAP组。其中3例死于MOF．2例死于胰腺局部感染和（或）全身感染。结论：ESAP多见于老年、基础疾病较多的患者；高i酰甘油血症可能是ESAP的原因之一。ESAP易出现进展性MOF，死广率高。加强早期综合支持治疗至关重要，如果病情无好转或合并胰腺坏死组织感染和（或）胰周脓肿．应行手术或介入治疗。     

18例老年三原发癌临床分析

目的 探讨三原发癌的临床特点及多器官衰竭对预后的影响。方法 分析从1980年至2002年22年间收治的73例多原发癌中18例三原发癌发生部位、发病年龄、病因、间隔时间、预后。结果 65％的实体瘤发生在消化系统，首癌、次癌、第三癌发病年龄分别为66岁、72岁、78．5岁；第一原发癌和第二原发癌间隔中位时间为70个月，第二原发癌和第三原发癌间隔中位时间为36个月。首癌5年生存率89％；第三原发癌3年和5年生存率分别为44％，11％。死亡14例，其中7例死于多器官衰竭。结论 消化道是多原发癌好发部位，放、化疗是发生多原发癌的重要诱因；多器官衰竭致死是影响多原发癌患长期生存的重要原因。