不同时机联合应用阿扎司琼、氟哌利多和地塞米松对腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐的预防作用

目的:观察阿扎司琼、氟哌利多、地塞米松不同时机联合应用预防腹腔镜下子宫切除术后恶心、呕吐(PONV)的效果.方法:选取腹腔镜下行子宫切除术的320例女性患者,将患者随机分为4组(n=80).A组(空白对照组):诱导前10min静脉注射生理盐水5ml;B组(阿扎司琼组):诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg;C组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+氟哌利多1.25mg+地塞米松10mg;D组:诱导前10min静脉注射阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min静注氟哌利多1.25mg.观察4组患者术后48h内的PONV发生率.结果:4组患者的PONV发生率差异显著(P＜0.01),其中A组发生率最高,其他依次为B组、C组、D组.结论:诱导前10min应用阿扎司琼10mg+地塞米松10mg,手术结束前30min应用氟哌利多1.25mg,能显著降低腹腔镜下子宫切除术后PONV发生率.     

剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法

目的对择期剖宫产患者腰硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)中出现的低血压进行分析,确定其中最主要的影响因素并由此探讨解决方案。 方法收集2010年6月至2011年5月在广州医科大学附属第三医院行择期子宫下段剖宫产手术,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、在CSEA下的单胎妊娠患者240例,采用多元线性回归方法进行分析,以低血压的发生例次作为因变量,以容量控制、升压药(苯肾上腺素)的使用方式、麻醉药物种类、测量血压的间隔时间以及产妇的年龄、身高、体重、体重指数,卡前列素氨丁三醇注射液的总量、苯肾上腺素的持续剂量与苯肾上腺素的总量、术中硬膜外用药量、麻醉前液体入量、液体总入量、术中出血量、手术时间、术前产妇痛觉阻滞平面到达胸6时的触觉阻滞平面、压觉阻滞平面等共18项为自变量。按苯肾上腺素的3种使用方式重新分为3组：不预防性使用组,预防性使用组,预防性使用＋持续使用组。以单因素方差分析对各组产妇低血压发生例次及新生儿出生时脐静脉血pH值、碱过剩(base excess, BE)值与1 min Apgar评分进行比较。 结果得到多元线性回归方程：低血压发生例次＝0.218－34.206×苯肾上腺素的持续剂量＋1.096×苯肾上腺素总量－0.214×麻醉用药种类。不预防性使用组,预防性使用组,预防性使用＋持续使用组,3组中低血压发生例次分别为3.53±2.02,2.76±1.81,0.88±1.17;预防性使用＋持续使用组患者的低血压发生例次均明显低于另外两组(P<0.01)各组新生儿的pH值、BE值、1 min Apgar评分均无统计学差异(P>0.05)。在患者麻醉注药时,静脉注射苯肾上腺素1 μg/kg、并继以0.25～0.35 μg/(kg·min)的剂量维持,有助于保持患者血压稳定。 结论择期剖宫产产妇腰硬联合麻醉后低血压最主要的影响因素是苯肾上腺素的持续剂量。     

恩丹西酮、氟哌利多及地塞米松联合预防腹腔镜妇科手术后胃肠反应的临床观察

腹腔镜下行妇科手术以创伤小、恢复快、能缩短住院时间甚至不住院而越来越受到欢迎。但是其术后恶心呕吐发生率较高，严重影响着病人恢复的质量和速度，增加了医药费用。因此腹腔镜术后的胃肠反应的预防工作日益受到重视。本文旨在观察恩丹西酮、氟哌利多及地塞米松分别与联合用于妇科腹腔镜手术的病人，预防术后恶心呕吐的临床效果。     

腰麻、硬膜外麻醉及硬、腰联合麻醉在选择性剖宫产术中的应用比较

腰麻（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄａｎａｌｇｅｓｉａ,ＳＡ）、硬膜外麻醉（ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａ,ＥＡ）是选择性剖宫产术常用的麻醉方法。１９８１年Ｂｒｏｗｎｒｉｄｇｅ［１］联合应用腰麻硬膜外麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄａｎｄ...     

小剂量甲氧明治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的临床观察

<正>甲氧明在剖宫产术中的应用越来越多,其作为一种高选择性的α1-受体激动剂,可使小动脉收缩,全身血管阻力增加,提高冠状动脉灌注压和心肌血流;不兴奋心肌,通过升高血压反射性的使心率减慢,降低心肌氧耗等。目前多推荐2～4mg甲氧明用于预防腰硬联合麻醉时的低血压,但并非所有产妇均会发生低血压(约95%)[1]。预防性应用甲氧明有引起高血压的风险,且会引起剂量依赖性的心动过缓。本研究观察了小剂量甲氧明在产妇出现低血压时的治疗作用,现报道如下。     

不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用研究

目的 探讨不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。方法 选取100名经剖宫产手术分娩的产妇,根据随机数字表法分为两组,各50名。所有产妇剖宫产手术中均实施腰硬联合麻醉,对照组予以2 ml 0.5%盐酸罗哌卡因,试验组予以1.5 ml 0.5%盐酸罗哌卡因。比较两组麻醉质量及血流动力学指标。结果 两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间以及麻醉平面固定时间对比,差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10 min至手术结束时,两组平均动脉压、心率水平有不同幅度波动,试验组平均动脉压、心率水平幅度显著小于对照组（P<0.05）。结论 对于剖宫产手术产妇在腰硬联合麻醉时应选用小剂量盐酸罗哌卡因,血流动力学的波动相对较小,维持麻醉质量更理想。     

饱胃急诊剖宫产患者行腰硬联合麻醉的危险因素分析

目的分析饱胃患者急诊剖宫产行腰硬联合麻醉(CSEA)的危险因素。 方法选择2010年1月至2012年1月在广州医学院第三附属医院在CSEA下行ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产手术的220例患者病例进行研究,其中饱胃急诊剖宫产136例为饱胃组,择期剖宫产84例为对照组。两组患者均采用CSEA。对饱胃组患者术中恶心、呕吐的相关因素进行偏相关分析,然后剔除两组术中使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后,再对术中不良事件和新生儿出生情况参数进行比较。 结果饱胃组患者中,与恶心存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r＝0.440)和术中发生低血压(r＝0.274);与呕吐存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r＝0.646)。饱胃组与对照组在剔除使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后比较,对照组术中低血压的发生率高于饱胃组( χ²＝20.455,P<0.05),两组其余指标的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论术中使用卡前列素氨丁三醇注射液与低血压是饱胃患者在CSEA下行急诊剖宫产麻醉的危险因素。     

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在二次剖宫产术中的效果对比

目的 分析硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉方法在二次剖宫产术中的效果。方法 选取53例二次剖宫产产妇,根据产妇麻醉方式将产妇分为研究组（27例,实施腰-硬联合麻醉）与对照组（26例,实施硬膜外麻醉）。对比两组产妇麻醉效果、不良反应发生情况、平均住院时间、平均住院费用、初次母乳喂养时间、新生儿Apgar评分及平均出血量对。结果 对照组并发症发生率为7.41%,研究组并发症发生率为11.54%,对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组运动神经阻滞程度优于对照组,麻醉起效时间快于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组平均住院时间、初次母乳喂养时间短于对照组,平均出血量、平均住院费用少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对二次剖宫产产妇采用腰-硬联合麻醉,更能提高麻醉手术效果,可缩短产妇住院时间、初次母乳喂养时间,并减少并发症发生。     

侧入法硬膜外穿刺腰硬联合麻醉用于剖宫产临床观察

目的:观察不同硬膜外腔穿刺入路对剖宫产患者腰段腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺中不适、成功率和术后腰背痛的影响。方法:将150例剖宫产患者随机分为3组:后正中直入法组(A组),旁正中法组(B组),侧入法组(C组),每组各50例。三组患者均选择膝胸左侧卧位,选择L2/3或L3/4间隙穿刺。穿刺针口斜面均向上进针,头侧方向。A组采用常规硬膜外穿刺,后正中线两棘突中点穿刺进针。B组棘突中点向左侧旁开0.5～1.0cm处穿刺进针。C组棘突中点向左侧旁开1.0～2.5cm处穿刺进针。阻力消失法试验(+)旋转穿刺针尾使穿刺针口斜面向头侧,行蛛网膜下腔穿刺。结果 3组术后头痛神经根和血管损伤差异无统计学意义(P<0.05);B组术后腰背痛高于A组(P<0.01)和C组(P<0.05);A组一次穿刺成功率低于C组(P<0.03),C组穿刺成功率明显高于B组(P<0:05)。结论侧入法硬膜外腔穿刺入路穿刺成功率明显增加,有效减轻患者麻醉穿刺中的不适。明显减少腰段椎管内麻醉术后穿刺点疼痛。目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产不同穿刺方法对穿刺中不适、成功率和术后腰背痛的影响。方法:选择腰硬联合麻醉下行剖宫产患者150例,随机...     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察

目的：探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床效果。方法选取我院自2009年2月—2010年3月收治的行急性剖宫产术的患者48例,随机均分为观察组和对照组,观察组注入布比卡因5 mg＋芬太尼25μg,对照组注入布比卡因7.5mg,观察其临床麻醉效果。结果观察组麻醉起效时间、完全麻醉时间和肢觉恢复时间以及不良反应和并发症均低于对照组（P〈0.05）。结论小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合用于剖宫产手术麻醉效果起效快,安全可靠。     

甲磺酸罗哌卡因腰麻剖宫产术对母婴的影响

罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药,具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低,感觉阻滞与运动阻滞分离等特点[1],目前临床已广泛应用.盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术已有报道,但国产甲磺酸罗哌卡因腰麻行剖宫产术的报道尚少.     

腰—硬联合麻醉用于子痫患者剖宫产的体会探讨

目的:观察探讨腰-硬联合麻醉用于子痫患者剖宫产的体会。方法:选取我院自2008年1月至2010年12月收治的子痫患者60例随机分为观察组(腰-硬联合麻醉组)和对照组(连续硬膜外麻醉组)各30例,观察两组的治疗效果,不良反应和术后并发症等。结果:观察组起效快于对照组,观察组与对照组在麻醉阻滞不全发生率、血流动力学方面比较有显著性差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:腰-硬联合麻醉用于子痫患者剖宫产效果显著,值得临床推广使用。     

等效剂量罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于Misgave-Ladach-Method剖宫产术的临床研究

目的　探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于Misgave -Ladach -Method剖宫产术的临床效能及安全性。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇80例,随机双盲法分为两组,每组各4 0例。罗哌卡因组(R组) :0 75 %罗哌卡因2ml 10 %葡萄糖液0 5ml;布比卡因组(B组) :0 75 %布比卡因1 2 5ml 10 %葡萄糖液1 2 5ml。术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2 %利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况。结果　两组麻醉效能、最高阻滞平面、新生儿Apgar评分及不良反应相似(P >0 0 5 ) ,但R组起效慢,维持时间短(P <0 0 5 ) ;下肢运动阻滞程度R组显著低于B组(P <0 0 5 )。结论　等效剂量的罗哌卡因和布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术安全有效,与布比卡因相比,罗哌卡因对下肢运动阻滞弱且恢复迅速。     

不同剂量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床比较

剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院2003年10月～2005年5月采用不同剂量布比卡因行腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率，效果满意，报告如下。     

0.5%和0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术中麻醉的效果观察

目的 观察分析剖宫产术中麻醉采用0.5%和0.375%罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果。方法 选取我院100例剖宫产产妇作为研究对象。随机分为观察组(采用0.5%盐酸罗哌卡因进行腰麻)和对照组(采用0.375%盐酸罗哌卡因进行腰麻),将两组产妇各时点的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)以及产妇满意度等情况进行对比分析。结果 两组产妇HR、SBP以及DBP等各项指标在麻醉前的差异无统计学意义(P0.05),但观察组产妇在切皮时的HR、SBP、DBP等各项指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而且观察组产妇分娩后5 min的HR水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者满意度为92%明显高于对照组的70%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 剖宫产术中麻醉采用罗哌卡因腰硬联合麻醉选择0.375%、0.5%浓度的麻醉效果都是安全、有效的,具有良好的镇痛效果,0.5%浓度罗哌卡因对于患者的机体循环有较大影响,具有良好的肌松效果,而且患者的满意度较高,因此在腰硬联合麻醉中的麻醉浓度应该适当。     

输注血定安预防腰麻剖宫产术中低血压的临床观察

静脉输液是腰麻剖宫产术中预防及纠正低血压的有效措施之一 ,但于麻醉前或麻醉后补充血容量防止低血压的依据尚有争议 ,补液的成分 (胶体抑或晶体 )、用量、速度等方面也有争议[1,2 ] 。鉴于明胶类血浆代用品的胶体渗透压与血浆相似 ,具有良好的血管滞留性 ,故我们用血定安 (Ｇｌｏｆｕｓｉｎｅ)作容量扩张 ,在腰麻剖宫产前预负荷输入 ,预防术中低血压的发生。现将结果报告如下。1　资料与方法选择ＡＳＡＩ级 ,单胎 ,足月妊娠 ,2 2～ 32岁 ,体重 5 9～82ｋｇ ,择期健康产妇剖宫产 6 0例 ,无妊高征及其他病症 ,随机分为Ａ、Ｂ两组。产妇先开…     

小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产的可行性与安全性

目的探讨小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的可行性与安全性。方法将采用小剂量布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉行择期剖宫产的120例孕妇分为重比重组(40例)、等比重组(40例)和布比卡因加舒芬太尼联合组(40例)。记录患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、感觉神经阻滞起效和消退时间、最高感觉阻滞平面及时间、感觉平面开始下降时间;并比较孕妇的不良反应及新生儿Apgar评分情况。结果重比重组低血压和恶心呕吐发生率分别为32.5%(13例)和25.0%(10例),联合组分别为5.0%(2例)和0,等比重组分别为2.5%(1例)和0,三组比较,差异有统计学意义(P<0.01);三组新生儿1分钟Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重比重组麻醉平面出现时间[(34.8±12.9)s]较早、有效平面(T7)较低、运动阻滞消退时间[(135.4±31.6)min]较迟,与等比重组和联合组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合组的阻滞最高平面(T4)与有效镇痛时间[(240.3±31.4)min]与重比重组和等比重组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量等比重布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于选择性剖宫产,麻醉效果满意,对产妇与胎儿是安全的。     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性

目的 探讨宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2003年8月至2010年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的、术中采用B超或腹腔镜监护的33例采用宫腔镜治疗的CSP病例资料,观察分析孕龄、术前血β-hCG水平、子宫峡部肌层厚度、病灶形态、手术成功率、治愈率、手术时间、术中出血量、CSP包块消失时间、血β-hCG恢复正常时间以及并发症等.结果 33例患者中位孕龄为54 d(37～140d),术前中位血β-hCG为15 000 U/L(3.3～151 747U/L),子宫峡部肌层厚度平均为3.3 mm.33例中29例术前联合子宫动脉栓塞术(UAE),宫腔镜下见91%(30/33)的患者子宫峡部凹陷呈腔隙状,所有病例妊娠物均突向宫腔或峡部腔隙内,采用宫腔镜电切割环联合刮宫清除妊娠物.平均手术时间为(34±10)min,手术成功率、治愈率均为94%(31/33),其中1例术后追加单次甲氨蝶呤(MTX)治疗.血β-hCG术后平均(22±10)d恢复正常,子宫峡部包块平均(21±12)d消失.并发症发生率为9%(3/33),其中1例下肢静脉血栓形成,2例大出血并行子宫切除术,无子宫穿孔发生.出血量≤100ml者31例.术后4例再次妊娠,其中1例足月妊娠,3例人工流产各1次,无CSP复发.结论 宫腔镜联合UAE终止CSP安全、有效.

Abstract：

Objective To investigate safety and efficacy of hysteroscopy in treatment of cesarean scar pregnancy(CSP).Methods From Aug.2003 to Dec.2011, 33 cases with CSP treated by hysteroscopy guided by transabdominal ultrasound or laparoscopy were studied retrospectively in Women's Hospital,School of Medicine, Zhejiang University.The clinical characteristics including gestational age, myometrial thickness anterior to the CSP, β-hCG level before treatment,success rate, cure rate, operative time, blood loss, time of serum β-hCG resolution and CSP mass clearance, and complication were collected and analyzed.Results Median gestational age was 54 days (range, 37 - 140 days).Median level of β-hCG before treatment was 15 000 U/L( range,3.3 - 151 747 U/L).Mean thickness of anterior myometrium was 3.3 mm.Twenty-nine cases underwent uterine artery embolism (UAE) before hysteroscopy.Pouch in the anterior uterine isthmus with gestation masses implanted were observed in 30 cases (91%, 30/33 ).CSP masses progressed toward the pouch or uterine cavity in all cases was removed by cutting wire loop electrode combined with curettage.The mean operative time was (34 ± 10) minutes.Both success rate and cure rate were 94% ( 31/33 ) .Salvage methotrexate ( MTX ) therapy was administrated in one case.Complication occurred in three cases (9%, 3/33 ).Both massive hemorrhage rate and hysterectomy rate were performed in two cases (6%, 2/33).No uterine perforation occurred.The mean time of hCG resolution was (22 ± 10)days.The mean time of CSP mass clearance was (21 ± 12) days.Four pregnancies were achieved in four cases:one term pregnancy and three abortions.No recurrent CSP occurred.Conclusion Management of CSP by hysteroscopy combined with UAE is safe and effective.     

蛛网膜下腔联合硬脊膜外阻滞用于剖宫产术镇痛效果的临床观察

目前，产科剖宫产手术的麻醉，多采用连续硬脊膜外阻滞(CEA)，其特点是麻醉作用时间较长，术后镇痛效果较好，但有时会出现术中的内脏牵拉痛及腹肌松弛不满意等情况，从而影响麻醉效果。而单纯蛛网膜下腔阻滞(腰麻)虽镇痛效果完全，腹肌松弛较满意，但麻醉持续时间较短，术后出现并发症的可能性相对较大，且术后不能有效镇痛，目前临床较少应用。为此，我院采用腰麻 硬脊膜外联合阻滞(CSEA)方法用于剖宫产术中镇痛，收到了满意效果，现将结果报道如下。     

硬膜外舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉对减轻瘢痕子宫产妇择期剖宫产术内脏疼痛的影响研究

目的 分析硬膜外舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉对瘢痕子宫剖宫产术中内脏疼痛的影响。方法 选取100例瘢痕子宫剖宫产产妇,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组50例。对照组应用罗哌卡因麻醉,研究组在对照组用药基础上复合舒芬太尼麻醉。比较两组疼痛感觉消失平面(起效时间)、阻滞完善时间、从麻醉诱导至胎儿娩出时间;应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术中初次注射(T₀)、麻醉阻滞完善(T₁)、手术开始后5 min(T₂)、手术开始后15min(T₃)、手术开始后30 min(T₄)、手术结束后5 min(T₅)及手术结束后15 min(T6)时的内脏疼痛程度;采用改良Bromage评分评估两组术后下肢运动阻滞程度、下肢运动阻滞持续时间、新生儿娩出后的Apgar评分。结果 研究组感觉起效时间(12.25±3.23)min、阻滞完善时间(12.56±2.23)min、从麻醉诱导至胎儿娩出时间(23.56±3.65)min均短于对照组的(14.26±3.12)、(22.1...