肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血52例外科治疗体会

目的探讨肝硬化门脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血的围手术期的处理和外科手术疗效。方法对52例门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行脾切加贲门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术(72 h以内)病死率达5%,择期手术病死率3%,止血率96%,9例出现并发症,术后2个月复查胃镜显示食管静脉曲张消失35例,明显好转9例,好转5例。随访49例5 a内复发出血率16%,5 a存活率71%。结论肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张破例出血的患者采用脾切加贲门周围血管离断术时,其并发症少,止血率高,近期效果好,且择期手术的危险性远远低于急诊手术。     

肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析

随着急诊胃镜检查的开展 ,发现肝硬化门脉高压患者上消化道出血的因素不断增加 ,并日益受到临床工作者的重视 ,笔者就 56例肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血的急诊胃镜资料加以分析。1　临床资料56例肝硬化门脉高压患者均为经临床、实验室、 B超或 CT检查确诊 ,并以呕血和 /或黑便为主诉而行急诊胃镜检查 ,其中男 4 4例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 72岁 ,平均 56岁 ,病程 1.5～ 14年 ,平均 10 .2年 ,所有患者均在出血后 2 4～ 4 8h内行胃镜检查 ,确定出血原因。食管胃底静脉曲张采用 级分类法[1] 。2　结　　果内镜所见 56例肝硬化门脉高压…     

门脉高压食管胃底静脉破裂大出血急诊手术15例

门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道常见五大出血原因之一。由于其出血量较大，来势比较凶猛，对病人生命威协甚大。计有关资料统计，肝硬化患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，约1／3，1／2的病例就可能因此死亡[1]。对其治疗一向为广大医务工作者十分重视。从外科手术角度来看，一般作分流术，断流术，或同时作分流加断流术。从手术时机来分，有急诊手术和择期手术。我院自1985～1994年10月，对15例门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血病人作了急诊手术，疗效满意，报告如下。1临床资料本组15例中，男9例，女6例。年龄25～54岁。…     

参脉注射液防治门脉高压症脾切除术后门脉血栓形成40例

笔者2005～2008年采用参脉注射液防治门脉高压症脾切除术后门脉血栓形成40例,可有效降低门静脉血栓形成,报道如下. 1 临床资料 80例患者均为肝炎后肝硬化门静脉高压症,均有脾肿大、脾亢、食道静脉曲张,其中68例有上消化道出血史,术前彩超证实门脉系均无血栓形成.     

肝硬化门脉高压脾切除术后放置腹腔引流管的护理体会

肝硬化门脉高压症患者常可并发食管胃底静脉曲张破裂大出血 ,病死率较高。脾切除加贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的手术方式 ,但由于手术创伤较大 ,易发生感染、出血等并发症 ,常需放置腹腔引流管 ,以预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害 ,有助于术后顺利恢复。笔者现将术后放置腹腔引流管的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 10 4例均为肝硬化门脉高压患者 ,男 94例 ,女 10例 ;年龄 10～ 70岁。肝炎肝硬化 98例 ,血吸虫性肝硬化 6例。其中 81例行脾切除 +贲门周围血管离断术 ,11例行脾切除 +胃左动…     

腹腔镜脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜脾切除术(LS)的可行性、有效性和安全性。方法选择轻中度脾肿大的肝硬化门脉高压症脾功能亢进患者15例行LS,分析患者手术前后的血小板计数、手术时间、手术中出血量、中转开腹率、恢复时间和术后并发症。结果15例行LS中13例成功,手术时间平均168min,术中失血量平均260 mL,2例中转开腹手术,其中1例为术中出血,另1例为脾周粘连出血。术后2例发生胸腔积液,3例门静脉血栓形成。术后平均住院8.9 d,术后3~6 d血小板上升至100×109L-1以上,无死亡病例。随访15例脾功能亢进消失。结论肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大的患者行LS安全有效,值得推荐。     

脾动脉结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进4例

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的疗效。方法对4例肝功能为C级的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者采用保留脾脏的脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗。结果本组4例手术均成功,术后疗效好。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,可以收到既能耐受手术又能治疗出血的效果。     

门脉高压断流术后胃穿孔1例的护理

20 0 0年 5月 10日 ,我科收治 1例乙肝后肝硬化门脉高压症患者 ,行断流术后第 6天患者突感上腹部疼痛 ,腹腔引流管引流出深棕色液 ,考虑是胃穿孔 ,经穿孔修补及精心护理康复出院 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料患者 ,女 ,37岁。患有乙型肝炎 10余年 ,纳差、乏力近2个月 ,腹胀加重 10余天 ,伴双下肢水肿、腹壁静脉曲张 ,肝未触及。B超示 :肝硬变、脾肿大 ;食管吞钡检查示食管静脉和胃底静脉曲张征象。临床诊断为门脉高压症。行门脉高压断流术以阻断门、奇静脉间的反常血流 ,制止出血。首先切除脾 ,同时结扎切断食管下端 5cm贲门及近胃…     

肝硬化门脉高压症的B超诊断价值

为了探讨B超对肝硬化门脉高压症的诊断标准和实用价值，笔者自1989年以来对130例肝硬化门脉高压症患者进行了B超检测门静脉，脾静脉内径和脾脏厚度与X钱吞钡检查对比研究，报道如下。1临床资料仪器为国产海鹰SJNZ031B型超声诊断仪，探头为3.5Mhz。本组13O例患者均系我院住院病人，其中男jO7例，女23例，年龄23～68岁，为中晚期肝硬化，临床上主要表现为纳差、腹胀、腹水、上消化道出血、黄疽、腹壁静脉曲张、肝功能受损、血清白／球蛋白倒置等。超声图像参照肝硬化门脉高压症诊断，X线食管吞钡检查参照不同程序的食管静脉曲张表现。2结…     

肝硬化上消化道大出血双介入术后脾破裂并妊娠1例的护理体会

肝硬化门脉高压症是临床常见疾病 ,而食管及胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症之一。我科 2 0 0 1年11月收治 1例肝硬化上消化道大出血并宫内妊娠 4个月的患者 ,行双介入术后并发脾破裂 ,经精心治疗与护理痊愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病历介绍患者 ,女 ,2 1岁 ,因黑便 2d、呕血 1d于 2 0 0 1年 11月10日住院。查体 :T 36 .8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 /8kPa(90 /6 0mmHg) ,精神差 ,心界略向左下扩大 ,剑下轻压痛 ,脾左肋下 3cm。B超示 :肝硬化、缩小 ,门脉高压形成 ,巨脾 ,腹腔少量腹水 ,宫内妊娠 16周活胎。胃…     

上消化道出血患者康复期饮食指导

笔者对我院 1998年 6月～ 1999年 12月收治的 16 2例上消化道出血患者进行了回顾性调查分析 ,发现出血不但与原发病进展有关 ,饮食不当亦是出血的重要诱因。针对诱因笔者加强了患者康复期的饮食指导 ,收到了良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :16 2例患者中男 143例 ,女 19例 ;年龄最大 76岁 ,最小 14岁 ,平均 4 0岁 ;原发病肝硬化腹水76例 ,胃溃疡 5 2例 ,胃粘膜病变 12例 ,胃癌 16例 ,特发性门脉高压 6例 ;第 1次出血者 5 6例 ,2次出血者 6 4例 ,3次以上出血者 32例。1.2　出血诱因 :有明显诱因者 88例 ,其中过度劳累、精神…     

肝硬化食道静脉曲张内窥镜表现与B超测量门V、脾V的对比分析

肝硬化门脉高压时 ,食道静脉曲张为重要临床病理改变之一。我院内窥镜室自 1 985～ 1 989年 ,对 35例肝硬化病人进行了食道静脉曲张的检查 ,配合B超检查测量脾V与门V ,对肝硬化的诊断和门脉高压轻重程度的判断与予后有重要临床价值。现报告如下。1 .临床资料全组共 35例 ,其中男性 2 0例 ,女性 1 5例 ,年龄在 2 4～ 64岁之间 ,平均年龄 44岁左右。全部病例均为 1 985～ 1 989年五年间我院门诊和住院病人。2 .方法我院胃镜室进行 ,依远藤的分类 (镜下食道曲张静脉分极轻度、轻度、中度和高度 ) ,主要以曲张静脉的大小和病变范围进行分类 ,…     

肝硬化食道静脉曲张内窥镜表现与B超测量门Ⅴ、脾Ⅴ的对比分析

肝硬化门脉高压时 ,食道静脉曲张为重要临床病理改变之一。我院内窥镜室自 1 985～ 1 989年 ,对 35例肝硬化病人进行了食道静脉曲张的检查 ,配合B超检查测量脾V与门V ,对肝硬化的诊断和门脉高压轻重程度的判断与予后有重要临床价值。现报告如下。1 .临床资料全组共 35例 ,其中男性 2 0例 ,女性 1 5例 ,年龄在 2 4～ 64岁之间 ,平均年龄 44岁左右。全部病例均为 1 985～ 1 989年五年间我院门诊和住院病人。2 .方法我院胃镜室进行 ,依远藤的分类 (镜下食道曲张静脉分极轻度、轻度、中度和高度 ) ,主要以曲张静脉的大小和病变范围进行分类 ,…     

苍牛防己汤治疗肝硬化腹水20例

苍牛防己汤是中国中医研究院已故名老中医方药中教授治疗肝硬化腹水的经验方 ,临床应用效果显著。现将笔者运用该方治疗肝硬化腹水的资料报道如下。1　一般资料肝硬化腹水患者 2 0例 ,男 1 4例 ,女 6例 ;其中肝炎后肝硬化腹水 1 7例 ,酒精性肝硬化腹水 2例 ,布 -卡氏综合征 1例 ;年龄最大 67岁 ,最小 2 0岁 ;病程最长1 5年 ,最短 1年。2 0例患者都有不同程度的门脉高压征和食管、胃底静脉曲张 ,呕血者 8例 ,鼻衄及牙龈出血者 1 7例。中医辨证属肝脾两虚 ,气滞 ,血瘀 ,水停。2　方药运用基本方 :苍牛防己汤 (苍术 3 0ｇ ,炒白术 3 0 ｇ ,川、…     

门静脉高压症36例治疗分析

门静脉高压症是常见病、多发病 ,病死率高 ,治疗复杂 ,手术方式较多 ,大致分为分流术及断流术。现将本院从 1 990— 1 998年经手术治疗资料较完整的 3 6例患者资料分析如下。1　一般资料本组 3 6例均是择期手术患者 ,其中男 2 8例 ,女 8例 ;农民 3 3例 ,干部、教工、工人各 1例 ;年龄最小 1 7岁 ,最大 5 5岁。有 2例以往作过单纯脾切除术。本院参考 1 978年北京友谊医院编写《消化系统疾病资料选编》的分级标准 ,肝功 :Ⅰ级 1 8例 ,Ⅱ级 1 4例 ,Ⅲ级 4例。脾亢程度 :轻度 9例 ,中度 1 8例 ,重度 9例。2 1例食管术前钡透静脉曲张分级 :轻度 7…     

64例肝硬化并上消化道出血的急诊内镜分析

笔者对64例肝硬化合并上消化道出血的患者进行了急诊内镜检查，根据检查资料进行了临床分析，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组64例患者，除2例酒精性肝硬化外均为肝炎后肝硬化。其中男38例，女26例，年龄12～68岁，平均年龄49．5岁。临床表现为呕血和黑便者49例，仅便血者15例。失血程度大量出血28例，中等量出血者26例，少量出血10例。1．2内镜检查结果：全部患者均有不同程度的食管或胃底静脉曲张，其中轻度6例，中度18例，重度40例。出血原因：静脉曲张破裂25例（食管一胃底结合部16例，胃底5例，食管4例），粘膜糜烂出血27例（…     

中西医结合治疗肝硬化腹水46例

笔者 1 996～ 2 0 0 0年 ,采用中西医结合的方法治疗肝硬化腹水 4 6例 ,取得了较为理想的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 4 6例 ,其中男 36例 ,女 1 0例 ;年龄 2 8～ 6 0岁 ,平均年龄为 4 4岁 ;病程 8月～ 1 .5a;既往有明确肝炎病史者38例 ,酒精中毒性肝硬化者 3例 ,胆汁性肝硬化者 5例。全部病例经检查均排除肝肿瘤。1 .2　临床表现本组 4 6例病人全部有腹水 ,肝区疼痛或不适 4 1例 ;食欲不振、疲乏无力 4 2例 ;35例肝肿大、伴质硬 ;4 0例脾大 ;有蜘蛛痣、肝掌 1 3例 ;食道、胃底、腹壁静脉曲张 1 5例 ;并消化道出血 3…     

施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

我院于 1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月分别用施他宁和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者5 4例 ,并进行了疗效对比观察 ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :5 4例均为门脉性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 ,经 B超、胃镜检查排除其他原因引起的出血。入院后随机分为施他宁组 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 2 7～ 75岁 ,平均 4 9.2 1岁。垂体后叶素组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ;年龄 2 9～ 71岁 ,平均 4 9.83岁。两组患者肝硬化病情特点、食管胃底静脉曲张程度、Child分级、肝功能等情况无明显差异。1.2　给药方法 …     

肝硬化门脉高压患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

肝硬化门脉高压 (CPH)患者的胆囊结石发病率比正常人高 2～ 5倍[1] ,如何处理此类患者的胆囊结石十分重要。由于肝硬化特殊的病理生理及病理结构变化 ,CPH曾被视作是腹腔镜胆囊切除术 (LC)的手术禁忌证[2 ] 。但随着腹腔镜技术和设备的不断发展 ,目前LC治疗CPH伴胆囊结石已成为可能 ,且逐渐成熟。现将本院 1998年 1月— 2 0 0 4年 6月对 17例CPH患者行LC术的情况分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 11例 ,女 6例 ;年龄 31～ 6 7岁 ,平均4 6 .7岁。 17例患者在术前经B超、CT、GI及生化等检查均明确诊断为乙肝后肝硬化合并…     

彩色 B 超在肝硬化门脉高压70例诊断中的应用

目的：分析彩色 B 超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值。方法：选取健康体检70例体检者作为对照组,选取同期收治70例肝硬化患者作为观察组。使用彩色 B 超检查研究对象的门静脉内径、脾静脉宽度、门静脉血流量与脾静脉血流量的比值,并比较观察组和对照组的检查结果;以门静脉内径是否大于1．4cm 为标准将观察组患者进行分组,门静脉内径大于1．4cm 的为大直径组,门静脉内径小于等于1．4cm 的为小直径组,研究门静脉内径与食管静脉曲张程度的关系。结果：对照组门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量的比值均明显低于观察组,差异具有统计学意义（P ＜0．01）;大直径组食管静脉曲张程度要比小直径组严重,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：彩色 B 超在肝硬化门脉高压诊断中,能够较为准确的判断门静脉内径、脾静脉宽度和门静脉血流量与脾静脉血流量,而且也能评价食管静脉曲张程度,具有重要的临床诊断意义。