结直肠手术使用吻合器所致吻合口狭窄的原因及防治对策

在结直肠外科使用吻合器技术，特别是处理低位直肠癌，被认为是近半个世纪以来．最大的进展之一。自1980年以后，Knight和Gfiffen发展了双吻合技术以及Moran和Docherty等的三吻合技术．它不但减少了外科医生的工作强度．提高了效率，更为重要的是使得保留肛门括约肌的直肠癌低位前(Low anterior resection．LAR)和超低位前切(ULAR)成为了可能，     

直肠全系膜切除与吻合器行直肠癌术后吻合口瘘的原因与防治

目前，直肠全系膜切除和应用吻合器技术治疗直肠癌，可称为是标准的手术。它不但提高中低位直肠癌的保肛率，而且有低局部复发率。但近几年众多学者报道，直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率也明显增加，Carlson等提出传统手术后吻合口漏的发生率为5％-8％，而直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率可增到16％。还有学者临床总结报道，单用吻合器与吻合器结合直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率分别为7．4％（5／68）和17．3（8／52）。     

PPH 吻合器在低位吻合口重度狭窄中的运用

随着近年来腹腔镜技术的迅速发展,中低位直肠癌的保肛率得到了很大的提高,很多低位直肠癌保肛成为了现实,让广大患者实现了保肛的愿望,但术后吻合口狭窄亦为患者带来了许多痛苦,我们2012年7月至2013年7月对8例低位（吻合口距肛缘5 cm 以下）吻合口重度狭窄的患者施行 PPH 吻合器吻合口再次成形术,均取得满意的临床效果。现报道如下。     

结直肠吻合口狭窄行再次手术后结果

目的 :结直肠吻合口狭窄的发生率在 3%～ 30 %大部分结直肠吻合口狭窄段 <1cm ,可以通过内镜下扩张进行治疗。然而大约有 2 8%的患者需要行手术矫正。这在技术上较为困雄 ,因为有造成永久性肠造口的危险。本研究报道了手术治疗严重结直肠吻合口狭窄后的结果。　　方法 :1992年 8月至 1996年 10月 ,2 7例患者行手术治疗严重结直肠吻合口狭窄。紧急手术的适应证如下 :直肠肿瘤 (13例 ) ,憩室病 (7例 ) ,Mirschsprung's病 (2例 ) ,直肠子宫内膜异位 (2例 ) ,尿路肿瘤直肠侵犯 (1例 ) ,腹主动脉瘤破裂合并直肠乙状结肠坏死 (1例 ) ,直肠阴道瘘 …     

直肠癌超低位双吻合器吻合吻合口狭窄原因分析及预防

分析直肠癌超低位双吻合器吻合可能发生的吻合口狭窄原因,并提出相应的预防措施。方法:1995年8月至1997年8月超低位吻合器吻合14例的回顾性分析。结果:14例中发生吻合口狭窄4例(28.57％),3例为膜状狭窄,1例为唇状瘢痕性狭窄。结论:结肠长度的游离要足够,血供需充分保留,吻合口缝合厚度应根据具体情况而调整,吻合器的大小应尽可能选用33mm吻合器,早期扩肛等是防止吻合口狭窄的关键。     

中西医结合治疗直肠前切除术后吻合口瘘

中西医结合治疗直肠前切除术后吻合口瘘耿朝义程文亮邱文生孙守忠延壮波山东省青岛市第五人民医院（山东２６６００２）我们采用中西医结合治疗直肠前切除术后吻合口瘘１２例，效果满意，现报告如下。１资料与方法１２例中男９例，女３例，年龄３６～７２岁，平均５４岁。...     

改良吻合器吻合法经腹全胃切除预防吻合口瘘

目的探讨吻合器经腹全胃切除时预防吻合口瘘的方法.方法采用不设标志线、美蓝检查法及体位切口改进三项措施,改进全胃切除时吻合器吻合方法,观察了原方法组41例患者及改进方法组78例患者.同时采用离体猪肠管160段观察了原方法和改进方法各吻合40次结果.结果原方法吻合离体猪肠管40次,出现吻合口瘘5次,瘘口均有2个钉子松脱;改进方法40次无吻合口瘘发生(P＜0.05).临床上采用原方法吻合41例,2例患者出现吻合口瘘后死亡,膈下脓肿4例;改进方法78例患者中无吻合瘘发生、无膈下脓肿、无手术死亡,与原方法组比较P＜0.01.结论采用原吻合方法时留置标志线拉脱吻合钉是导致吻合口瘘的主要原因.改进后的吻合方法可以预防吻合口瘘的发生.     

结直肠双吻合器吻合术进展

双吻合器吻合同单吻合器吻合及手缝吻合相比，操作简便安全，吻合成功率高，尤其适用于低前切除术中的直肠吻合，但术后偶伴有吻合口漏、吻合口狭窄、局部癌肿复发等并发症，现综合近几年来国内外有关结直肠双吻合技术的应用，对其优点及并发症产生的原因加以总结。     

改良吻合器吻合法经腹全胃切除预防吻合口瘘

目的 探讨吻合器经腹全胃切除时预防吻合口瘘的方法。方法 采用不设标志线、美蓝检查法及体位切口改进三项措施，改进全胃切除时吻合器吻合方法，观察了原方法组４１例患及改进方法组７８例患。同时采用离体猪肠管１６０段观察了原方法和改进方法各吻合４０次结果。结果 原方法吻合离体猪肠管４０次，出现吻合口瘘５次，瘘口均有２个钉子松脱；改进方法４０次无吻合口瘘发生（Ｐ〈０．０５）。临床上采用原方法吻合４１例，２     

单层缝合吻合法和吻合器吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用对比研究

目的　探讨单层缝合手法吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法　 96例我院择期行低位直肠癌保肛手术患者 ,随机双盲分为 2组 ,单层缝合手法吻合组 5 4例 ,以吻合器吻合组4 2例为对照 ,对术后吻合口并发症及患者肛门排便功能进行了对照研究。结果　单层缝合手法吻合组 5 4例无吻合口漏及狭窄。术后排便功能控制好 ,局部复发 2例。吻合器吻合组 4 2例无吻合口漏 ,但 7例发生吻合口狭窄 ,需服用缓泻剂协助排便及扩肛治疗。 2例发生吻合口出血 ,局部复发 2例。结论　单层缝合手法吻合具有操作简便易行 ,经济安全 ,术后并发症少 ,排便功能控制好的优点 ,在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位     

直肠前切除术后吻合口狭窄影响因素分析

目的 探讨直肠前切除术后发生吻合口狭窄的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月间就诊于中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科收治并行直肠前切除术的760例直肠恶性肿瘤病人的临床资料,采用Logistic回归分析发生吻合口狭窄的原因。 结果 111例（14.6%）病人发生吻合口狭窄。单因素分析中,性别（χ2=6.978,P=0.008）、术中保护性造口（χ2=4.015,P=0.045）、肿瘤下缘与肛缘距离（t=3.239,P=0.001）和术后是否发生吻合口漏（χ2=9.721,P=0.002）差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,性别（OR=1.776,95%CI 1.128~2.796,P=0.013）、肿瘤下缘与肛缘距离（OR=0.907,95%CI 0.855~0.961,P=0.001）和术后发生吻合口漏（OR=2.255,95%CI 1.293~3.932,P=0.004）为发生吻合口狭窄的独立影响因素。结论 性别为男性、肿瘤下缘与肛缘距离较近及术后发生吻合口漏的病人更易发生吻合口狭窄。     

双吻合器直肠癌低位前切除术后吻合口瘘4例

我院5年来采用双吻合器技术进行Dixon手术78例，发生吻合口瘘4例。     

直肠癌保肛术后发生吻合口瘘的影响因素及其处理

目的探讨直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月至2006年1月间收治的190例直肠癌保肛手术患者的临床资料。结果本组患者肿瘤下缘与肛缘距离4～14cm，术后发生吻合口瘘15例（7．9％），出现吻合口瘘的时间2．17d，平均5．8d。年龄超过60岁（10．2％）、一般状况较差（20．7％）、术前有慢性肠梗阻表现者（19．1％）、拖出式吻合术者（12．2％）和腹膜外吻合者（9．2％）吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者（3．2％）、一般状态良好者（5．6％）、无肠梗阻者（6．5％）、行前切除术者（6．7％）和腹腔内吻合者（2．7％）；经吻合器吻合后吻合口予以手工加固者（1．9％）和术后直肠内留置肛管者（2．9％）明显少于未行手工加固者（11．4％）和未留置肛管者（10．7％）；差异有统计学意义（均P〈0．05）。13例（86．7％）予以全身营养支持、局部冲洗引流、抗生素等非手术治疗，吻合口瘘愈合时间10d至2个月，平均21．8d。另2例分别施以腹会阴联合切除和横结肠双腔造口术，均获治愈。结论高龄、全身状态差、合并肠梗阻、吻合口位置低是发生吻合口瘘的独立高危因素；吻合器吻合后行手工缝合加固、术后直肠内留置肛管减压可显著减少吻合口瘘的发生；非手术疗法是治愈吻合口瘘的主要有效措施。     

肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治

肝移植技术已经成熟，长期生存率令人满意，但是术后胆道并发症的发生率仍然有10％～30％，其病死率近10％，被称为肝移植的“阿基里斯之踵”。尤其是非吻合口胆管狭窄，随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少，其所占比重逐渐升高。以往似乎只有再行肝移植有效，近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步，使得临床有了更多选择。     

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因包括吻合器型号选择不当、吻合口张力大、吻合口缺血、吻合口感染和吻合口漏,以及吻合口肠管厚度、盆底肌群和保护性肠造口术后吻合口废用的影响。吻合口狭窄的处理：首先排除直肠癌的局部复发,以免影响患者的预后。非手术治疗包括通过增加食物纤维和通便剂扩张吻合口,应用手指或机械扩肛。手术方法包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣的转移术、肠镜下合金支架放入术、结肠或回肠造口术。     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

食管-胃吻合器吻合与一层吻合的临床比较

目的 比较吻合器吻合与一层内翻缝合法,在食管、贲门癌手术后,吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率。方法 １５２例病人使用吻合器,１８６例病人采用一层内翻缝合法,行食管一胃吻合。结果 吻合器吻合的吻合瘘发生率３．９５％,吻合口狭窄发生率９．１７％。一层内翻吻合的吻合口瘘发生率为２．１５％,吻合口狭窄发生率２．６１％。结论 二种吻合方式比较,吻合口瘘发生率无显著性差异,吻合口狭窄发生率有显著性差异。     

Foley导尿管治疗直肠吻合口良性狭窄的体会

1998年8月~2003年10月间,我们采用Foley导尿管气囊扩张治疗直肠吻合口狭窄8例,疗效满意,现报告如下。临床资料本组8例,男性3例,女性5例。直肠恶性肿瘤Dixon术7例,良性肿瘤手术1例。吻合口狭窄发生于术后3周以内者3例,3~8周者5例。临床表现为排便困难,费时,便条细小,不易排出,便后有不尽感伴腹胀及会阴部下坠感。根据直肠镜下表现和活检均排除吻合口肿瘤复发。镜下可见吻合口狭小,内径约8~12mm,近端结肠粘膜松驰、堆积堵塞于吻合口。吻合口距肛缘5~7cm者6例,9cm者1例,12cm者1例。扩张进行时间在术后3周者3例,4周者2例,6周者2例,8周者1例。本…     

管状吻合器联合胆道镜治疗二例低位直肠癌术后吻合口狭窄

我们采用管状吻合器联合胆道镜治疗2例低位直肠癌术后吻合口重度环状狭窄患者,效果满意,报告如下. 临床资料 一、一般资料 病例1,女,65岁.2007年5月在我院行腹腔镜直肠癌根治术,病理类型为高分化腺癌,T1N0M0,术后5个月患者出现进行性排便困难,表现为排便时间延长、便条变细、每次排出粪量少、有排便未尽感、伴腹胀及下腹部阵发性绞痛,影像学及肿瘤标志物检查未发现有肿瘤转移迹象,电子结肠镜检查距肛缘5cm处直肠有一环形狭窄,镜身无法通过,钡剂灌肠检查显示狭窄环直径约0.8cm,长度1.3cm.     

低位直肠癌经腹前切除术后吻合口漏21例

2001年8月至2010年9月,我们共施行直肠癌前切术190例,术后发生吻合口漏21例,现报告分析如下。