急性高原脑水肿57例临床分析

急性高原脑水肿(HACE)，是由于脑缺氧而发生的严重脑功能障碍，出现意识丧失，甚至发生昏迷的综合征。如救治不及时，死亡率较高，严重威胁着高原人群的健康及生命。为进一步加强防治和提高救治成功率。作者对我院(西藏林芝，海拔31004500m)自1994年～2003年12月以来救治的急性高原脑水肿57例报告如下，并对高原低氧环境救治进行初步探讨。     

成功救治重度急性高原肺水肿并脑水肿一例报告

患者,男,43岁,司机,因心慌、气短、头痛5小时,意识丧失半小时入院。此次患者从安徽自驾车到拉萨,返程途中不慎受凉后出现发热、咳嗽、头痛、呼吸困难,未引起重视,自服＂阿莫西林、感康＂等药物后继续前行,在翻越橡皮山（海拔4 451m）时出现咳痰（粉红色泡沫样痰）、心慌及呼吸困难加重,小便失禁,意识丧失,急送我院救治。入院时查体：T 36.3℃,R 18min-1,P 116min-1,BP90mmHg/50mmHg,中度昏迷状态,全身皮肤潮湿,四肢冰凉,口唇、甲床重度紫绀,左侧瞳孔2.5mm,右侧瞳孔3mm,对光反射迟钝,两肺布满湿啰音及哮鸣音,心率116min-1,律齐、腹部平软,全腹无压痛及反跳痛。     

高原脑水肿研究进展

血管源性水肿、细胞毒性水肿、脑肿胀、阶梯性登高近年来国内外关于高原脑水肿(HACE)的发病状况、发病机制以及预防措施等方面进行了大量研究。现将相关内容进行综述。1 HACE发生状况及相关因素经济、文化、科研和旅游等原因使人类涉足高原的活动有了明显的增加,与其相对应的是     

高原失血性休克的发生机制与现场救治研究

高原失血性休克是发生在高原地区的一种不同于平原失血性休克的高原危重症，是近年来才被认识的一种特殊类型休克。高原失血性休克受地理环境影响，一旦发生，病情重、发展快、死亡率高。由于对其发生机制认识不清，救治困难。鉴于发病的特殊性，救活的方法和措施也不同于平原失血性休克．稍有不慎即可诱发高原肺水肿、高原脑水肿和     

特高海拔区急性高原脑水肿72例临床分析

本文依据我们自2002年3月至2004年11月期间。在青藏铁路最高点（平均海拔5000m的唐古拉山段）施工现场收治的72例急性高原脑水肿患者的临床问题进行分析探讨。     

甘露醇治疗高原脑水肿致肾功能损害研究

目的探讨甘露醇引起高原脑水肿患肾损害的相关因素及预防措施。方法回顾性分析287例患使用甘露醇引起高原脑水肿后出现的肾损害。结果与高原地区其他脑水肿相比，高原脑水肿病人使用甘露醇后对肾损害程度重、发生率高、发生时间短，具有非常显差异。结论甘露醇更易引起高原脑水肿致肾功能损害，有时是不可逆性肾损害，须控制使用剂量及尽早预防和治疗。     

高原脑水肿早期诊断标准的探讨

目的探讨高原脑水肿（high altitude cerebral edema,HACE）的早期诊断标准。方法应用急性轻型高原病症状分度及评分表对24200例急进高原人员进行筛选,筛选出高度疑似HACE者作为重点观察及随访对象,通过对重点观察及随访对象中非HACE组及HACE组患者的早期症状、体征及辅助检查[包括血常规、血生化、血气分析、脑电图、经颅多普勒超声（TCD）及头颅CT、磁共振（MRI）等]进行对照分析,制定出高原脑水肿的早期诊断标准。结果高原脑水肿的早期诊断标准：①近期由平原进入高原（海拔3000m以上）,或由高原进入更高海拔地区,出现严重头痛、呕吐症状（各症状急性高原反应评分均〉4）;在高原现场经卧床、小流量吸氧及对症治疗后无缓解。②紫绀,眼底异常改变：包括视乳头水肿、视乳头充血、视网膜动脉痉挛。③MRI检查可发现脑实质内T1WI低信号和T2WI高信号的斑点状或小片状改变。④血常规检查可见白细胞总数升高。⑤持续性及进行性发展的低氧血症和呼吸性碱中毒。⑥脑电图检查可见慢波性异常为主的表现。结论早期HAPE在临床症状、体征及相关辅助检查方面均存在一定的特征性改变。①、②、③为必备条件,结合④、⑤、⑥即可对早期HACE做出准确诊断。     

高原脑水肿并发症的分析及护理策略

目的探讨高原脑水肿并发症的发生与预踌措施。方法分析217例高原脑水肿患者的住院资料，按病情程度不同统计高原脑水肿各并发症的发生率。结果高原脑水肿病人的主要并发症为水电解质紊乱、尿潴留（或尿失禁）、肺部感染、肺水肿、应激性溃疡、急性肾衰等6类，发生率均在11．0％以上，水电解质紊乱发生率31．33％，明显高与其它并发症。结论护理人员应提高对高原脑水肿早期的认识，前瞻性地评估病情，将被动的等待医嘱变为科学主动地护理措施，增加护理工作的主动性和预见性，可减少或防止并发症的发生。     

15例重症高原脑水肿的护理

目的:探讨重症高原脑水肿病人的病情观察与护理,提高该病的抢救成功率,降低病死率.方法:分析我院2005年-2010年收治的15例重症高原脑水肿昏迷患者,采取积极有效的救治、严密观察病情及有效护理措施.结果:15例重症高原脑水肿昏迷患者,均未出现并发症,痊愈出院.结论:氧疗、脱水、醒脑、抗感染及有效护理措施是抢救重症高原脑水肿患者成功的关键.     

早期肠内营养支持在高原脑水肿应用的疗效观察

目的:观察早期肠内营养支持治疗高原脑水肿患者的临床疗效.方法:随机将我院2010年1月-2012年1月收治的36例高原脑水肿患者分为胃肠内营养组和胃肠外营养组,观察总有效率、并发症发生率.结果:肠内营养组总有效率77.8％,明显高于肠外营养组的27.8％ (P ＜0.01);而肠外营养组并发症发生率明显高于肠内营养组(P＜0.05或P＜0.01).结论:高原脑水肿患者早期肠内营养可以提高有效率,降低并发症发生率,具有临床应用价值.     

青海沱沱河地区高原脑水肿患者的急救护理

目的：探讨沱沱河地区高原脑水肿患者的高原现场急救的护理对策。方法：对22例高原脑水肿患者实施现场抢救,及时后送的原则,在采取多途径氧疗的基础上,根据病情综合治疗和危重监护护理,积极预防多器官功能障碍的发生。结果：22例患者其中6例患者病情在（4～7）h全部明显缓解,11例病情缓解后安全转送低海拔地区,3例现场继续治疗,（3～7）天后痊愈,2例死于原发病引起的脑水肿,1例合并有Ⅱ型糖尿病,1例合并有高血压。结论：高原脑水肿就地治疗是提高治愈率的关键,及时进行多途径氧疗重症监护,及时控制原发病的基础上密切观察意识状态,对存在原发疾病的患者进入高原应慎重,尤其是糖尿病、高血压的患者在积极控制原发病的基础上慎重进入高原,高血压Ⅱ期以上,糖尿病未获控制的患者不宜进入高原。     

高原脑水肿患者颅脑CT征象及临床表现对比分析

高原脑水肿是人体急速进入高原或从高原迅速进入更高海拔地区时以及久居高原者在某些因素的诱发下导致机体对高原低压性低氧不适应。脑低氧引起的严重脑功能障碍,出现严重的神经精神症,有时甚至昏迷的一种高原特发病,属急性高原病中最严重型之一。     

高原急性创伤性脑水肿治疗的实验研究

评价２０％甘露醇，７．５％盐水及综合药物治疗（５０％葡萄糖，速尿，地塞米松）对高原急性创伤性脑水肿的治疗效果，探讨在野战环境下治疗高原创作性脑水肿的可行方案及治疗时机，在减压舱中模拟海拔４０００ｍ高度，制作创伤性脑损伤动物模型，通过测量脑组织水含量，伊文思蓝含量，同时作头颅ＣＴ扫描及光镜观察脑损伤灶的病理变化，以评价脑损伤后不同时间，不同治疗方法对高原创伤性脑水肿的治疗效果，结果表明各治疗组对脑水     

高原脑水肿小鼠模型的建立与鉴定

目的 建立高原脑水肿（high altitude cerebral edema, HACE）动物模型,探寻能导致明显HACE临床表征的海拔条件,为进一步研究HACE的发病机制和干预策略奠定基础。方法 选取8周龄雄性BALB/c小鼠,分为对照组（Control）和HACE组。Control组常压常氧处理（10只）;HACE组置于低压低氧舱内,模拟4 000 m、5 000 m、6 000 m海拔高度,分别处理6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,每个海拔高度每时点处死10只。HE染色观察脑组织形态学改变,以选择合适的模拟海拔建立显著的HACE模型并鉴定造模结果。HACE模型鉴定方法：称重检测脑水肿,Evans blue(EB)检测血脑屏障（brain-blood barrier, BBB）通透性、免疫荧光染色检测细胞凋亡情况。结果 海拔4 000 m和5 000 m时无小鼠死亡,海拔6 000 m时小鼠死亡率为12.2%。HE染色显示脑组织形态和结构在海拔4 000 m无明显改变;在海拔5 000 m的48 h、72 h组可见少许脑细胞水肿。海拔6 000 m构建的HACE模型...     

青藏铁路现场救治急性高原肺水肿117例临床资料分析

急性高原肺水肿（HAPE）是高原特发危重病症,若不及时抢救常危及生命。在青藏铁路建设期间（2007—2010年）,我们医疗队在海拔3 500～4 700m施工现场对急性高原肺水肿患者进行现场抢救,4年来抢救患者117例,无一例死亡,现对117例患者抢救治疗临床资料进行分析。结果报告如下。     

20%甘露醇和人血白蛋白治疗急性高原脑水肿临床疗效探讨

目的:探讨20%甘露醇和人血白蛋白治疗急性高原脑水肿患者的临床疗效及安全性。方法:应用随机数字表法将80例急性高原脑水肿患者分为对照组和治疗组,对照组患者给予20%甘露醇进行治疗,而治疗组患者则在上述治疗的基础上加用人血白蛋白进行治疗,其他治疗措施相同,比较对照组和治疗组患者临床疗效和不良反应发生率。结果:治疗组患者的治疗总有效率(97.50%)明显高于对照组(85.00%),且对照组和治疗组患者在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:20%甘露醇联合人血白蛋白治疗急性高原脑水肿患者疗效确切,不良反应少,值得进一步推广。     

青海玉树地区25例高原脑水肿的急救与护理观察

目的:探讨青海玉树地区高原脑水肿患者实施高原就地急救的护理效果。方法:对25例高原脑水肿患者实施就地抢救,及时后送的原则,采取多途径氧疗的基础上,根据病情综合治疗和护理,积极预防多器官功能障碍的发生。结果:经过及时确诊进行氧疗监护,密切观察意识状态,对症治疗护理,25例高原脑水肿患者其中8例病情在(4～7)h全部明显缓解,13例现场继续治疗,(3～7)天后痊愈,3例病情缓解后安全转送低海拔地区,1例死于原发病引起的脑水肿,主要合并高血压所致。结论:就地对症治疗,及时进行氧疗监护是提高治愈率的关键,提高生存率。     

去甲肾上腺素在高原大鼠脑水肿形成中作用的实验研究

目的 探讨去甲肾上腺素（noradrenalin,NA）在高原脑水肿形成中的作用。方法 建立大鼠模拟高原7000m低氧低压模型。NA对照组大鼠分别给予NA 0mg／kg（生理盐水0．2m1）（正常对照）、1mg／kg（LNA）、2mg／kg（MNA）及5mg／kg（HNA）腹腔注射;NA高原组大鼠分别给予NA0mg／kg（生理盐水0．2m1）（高原对照）、1mg／kg（hLNA）、2mg／kg（hMNA）及5mg／kg（hHNA）腹腔注射后迅速置入低压舱内。应用脑干湿重比率法定量脑水肿情况,应用荧光素钠透过率测定BBB通透性。结果 正常对照、LNA、MNA及HNA组之间脑含水率差异无统计学意义（P〉0．05）。高原对照组脑含水率与正常对照组相比有明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）,hLNA、hMNA及hHNA组与相应LNA、MNA及HNA组相比脑含水率差异有统计学意义（分别为P〈0．01,P〈0．01,P〈0．05）。hLNA组脑含水率与高原对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）,hMNA及hHNA组脑含水率与高原对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。正常对照、LNA及MNA之间NaF1差异无统计学意义（P〉0．05）,HNA NaF1与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。高原对照组NaF1与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）,hLNA、hMNA及hHNA组与相应LNA、MNA及HNA组相比,NaF1均差异有统计学意义（分别为P〈0．01,P〈0．001,P〈0．001）。hLNA组NaF1与高原对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）,hMNA及hHNA组NaF1与高原对照组相比差异有统计学意义（分别为P〈0．05,P〈0．01）。结论 在高原状态下去甲肾上腺素可使血脑屏障通透性显著增高,诱发高原脑水肿加重。