双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位的治疗

1　病例摘要患者男 ,2 8岁。因车祸致双髋部肿痛活动受限 3ｈ入院。检查 :左髋关节屈曲、内收、内旋畸形 ,左臀部可触及脱位的股骨头 ,左髋关节弹性固定。右髋肿胀无畸形 ,大转子区叩痛 ,右髋关节活动受限。Ｘ线片示 :左髋关节后脱位并股骨头粉碎性骨折、骨块分离移位。右股骨头粉碎性骨折。ＣＴ扫描示 :左髋关节后脱位、股骨头粉碎性骨折、右侧骨股骨头粉碎性骨折、髋臼内有 2块游离骨块。诊断 :双侧股骨头粉碎性骨折并左髋关节后脱位。即在硬膜外麻醉下行手术复位。成功后行双下肢股骨髁上牵引。牵引 1周后拍片证实双侧股骨头均有皮质缺损…     

术中急性肺栓塞并心脏骤停抢救成功一例

患者男,40岁,因创伤后右髋部疼痛,活动障碍 8 h,于2003年10月15日入院。经骨盆 X线摄片及 CT检查诊断为右髋臼粉碎性骨折及右髋关节后脱位,给予闭合手法复位及平卧位股骨髁上牵引等治疗,疼痛部分缓解。牵引治疗6 d后出现下肢发热、肿胀、疼痛。体检示:髌骨上缘15.0 cm处的左侧大腿周径为51 cm,右侧为 48 cm。血浆D 二聚体>500μg/ml。下肢血管超声示左侧股静脉血流缓慢,有血栓形成,给予对症支持治疗,并建议其安装下腔静脉滤器,但患者未接受。入院后第 9 天于全麻下行右髋臼粉碎性骨折切开复位内固定术,麻醉成功后监测生命指征稳定,血…     

Ⅰ期全髋置换并股骨头植骨术治疗髋部及肢体骨折1例

髋臼骨折合并股骨头骨折、粗隆间骨折是髋关节非常严重的复杂创伤,临床少见,手术治疗方法仍有争议。股骨髁间髁上粉碎骨折由于高能量损伤造成骨质压缩常伴有大量骨缺损,临床上大多采用取自体骨植骨来填充骨缺损。本例患者为右股骨头合并粗隆间粉碎性骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、左股骨髁间髁上粉碎性骨折、右坐骨神经损伤,采用了右侧Ⅰ期全髋置换同时左股骨髁间髁上粉碎骨折切开复位植骨(取出的股骨头和股骨颈骨质)     

髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗

目的：探讨髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗方法。方法：对26例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的患者,行急诊闭合复位髋关节脱位、股骨髁上牵引、择期行切开复位、重建钢板内固定术治疗。结果：术后26例患者均得到随访1～3年,骨折均骨性愈合,无骨不连等并发症。结论：髋臼后壁骨折若骨折解剖复位,固定稳定可取得满意疗效。     

髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗

目的:探讨髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的治疗方法。方法:对26例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的患者,行急诊闭合复位髋关节脱位、股骨髁上牵引、择期行切开复位、重建钢板内固定术治疗。结果:术后26例患者均得到随访1～3年,骨折均骨性愈合,无骨不连等并发症。结论:髋臼后壁骨折若骨折解剖复位,固定稳定可取得满意疗效。     

49例股骨粗隆骨折护理体会

４９例股骨粗隆骨折护理体会青海省交通医院骨科吴亚萍，刘亚利我科自１９８５～１９９５年共收治股骨粗隆骨折４９例。经股骨髁上骨牵引３４例，行鹅头钉内固定手术治疗１５例。随防２０例，效果良好。临床资料４９例中，男３５例，女１４例，年龄２４～８７岁，平均６２...     

半环槽式外固定架治疗严重骨盆骨折的护理(附一例报告)

我院于91年8月11日收治1例严重骨盆挤压骨折的患者,经采用半环槽式外固定架固定加右下肢骨牵引治疗获得成功。 患者,女,23岁。因车撞伤右髋部3小时入院。入院诊断:骨盆骨折,右侧骶髂关节脱位。入院后在全麻下行双侧髂嵴穿针半环槽式外固定架撑开复位固定,右股骨髁上骨牵引。术后摄片骨折复位良好,4周后拆除外固定架,5周后拆除牵引逐渐下地活动。     

应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁间骨折的体会

我科自2002～2006年采用手术切开复位髁支持解剖钢板内固定治疗股骨髁间粉碎骨折共23例。报告如下。1临床资料1．1一般资料23例患者中，男性18例，女性5例；年龄19～61岁；开放骨折6例，闭合骨折17例。均为高能量损伤。1．2手术方法6例开放骨折行急诊手术，17例闭合性骨折行胫骨结节骨牵引，待创伤反应期过后行切开复位内固定术。手术取大腿前外侧切口，远端可延至胫骨结节水平。以骨折端关节面为参照将远折端复位，以钢针临时固定，斯氏针可贯通内外侧髁，握持牵引斯氏针以利骨折复位。骨折复位后以髁支持钢板及松质骨螺钉固定，恢复胫股关节面及髌股关节面平整，并于骨缺损区植骨。     

MODS伴顽固性低钠氯血症床旁血滤抢救成功1例

患者 男性，31岁。主因车祸致伤头、胸、双前臂及左髋部2h入院。入院前曾有一过性意识丧失，于急诊科行头颅CT示“除脑室稍狭窄外，余未见明显异常”，胸片、腹部B超均未见异常。X线示“双侧尺桡骨粉碎性骨折、右第5掌骨基底粉碎性骨折，左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折”。入骨科术前各项检查均未见异常，立即做好术前准备，行全麻下双侧尺桡骨粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，第5掌骨基底粉碎性骨折切开复位内固定术，左股骨牵引术。     

股骨髁上粉碎性骨折的两种治疗方法对比

目的回顾性分析逆行交锁髓内钉和股骨远端解剖钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折的疗效。方法对我院2007年1月—2009年10月42例住院治疗的股骨髁上粉碎性骨折患者进行回顾性分析,术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、骨折愈合时间、术后并发症情况。结果髓内钉组与钢板组相比较,在术后骨折愈合时间、膝关节功能障碍方面差异有统计学意义;而在术后骨不连等方面差异无统计学意义。结论逆行髓内钉内固定术更适合治疗股骨髁上粉碎性骨折。     

吻合血管腓骨折迭移植修复股骨干11 cm骨缺损1例

1病例 报告患者男，26岁，2002年2月骑摩托车时不慎肇事，在当地医院以“右股骨干开放性粉碎性骨折”，行切开复位内固定术。术后创口感染形成骨髓炎。经抗炎、换药创口愈合14个月。2003年4月来我院。检查：右下肢呈明显外旋畸形，较左下肢短缩8．5cm．右大腿前外面可见一约20cm长切口瘢痕中段有两处2cm长对口引流口瘢痕，局部无红肿及触痛，右股骨中段可见明显反常活动，右下肢膝上10cm处大腿周径较健肢萎缩约3cm，右侧膝关节活动受限，膝关节活动范围减少到90度以内，右踝关节及足趾活动基本正常．感觉良好．血运佳。术前右下肢经持续大重量胫骨结节骨牵引21天，双下肢等长，     

股骨髁上钉治疗股骨中远端骨折术后骨不连

我科自1999年10月～2003年2月对18例股骨中远端骨折术后骨不连患者采用股骨髁上钉治疗，取得较为满意的疗效，现总结如下。     

隐匿性髋臼后柱骨折漏诊1例

[病例]男性,73岁。因摔伤致右髋关节疼痛、活动障碍来我院,摔倒时右侧大转子着地。查体：右髋关节肿胀、压痛明显,右髋关节主动活动不能,因疼痛被动运动检查不理想,双下肢等长,无右下肢外旋畸形。X线平片：右股骨颈骨折,右髋臼后缘见透亮影（图1）。初诊为右股骨颈骨折,不除外髋臼后壁骨折,入院后行右下肢皮肤牵引。考虑患者年龄较大、股骨颈骨折伴有髋臼后壁骨折且伴骨质疏松,拟行右侧全髋置换术。术中见髋臼后柱隐匿性骨折,骨折线起自坐骨大切迹角部,累及后柱的后上部分,经髋臼关节面后走行向下劈裂坐骨支,不累及闭孔,骨折块无明显移位。予先复位髋臼骨折,复位满意后以6孔重建钢板固定,固定髋臼后柱骨折后行右侧全髋置换术。     

股骨髁上钉治疗股骨中远端骨折术后骨不连

我科自1999年10月～2003年2月对18例股骨中远端骨折术后骨不连的患者，采用股骨髁上钉治疗，取得较为满意的疗效，现总结如下。     

骨盆骨折并输尿管断裂1例报告

1临床资料 患者,男,42岁,因车祸致颅脑损伤,骨盆骨折,右髋臼骨折住当地医院,行右胫骨结节牵引治疗,后患者因烦躁不安,头痛剧烈转南京某医院行高压氧治疗,症状缓解后因骨盆骨折,右下腹疼痛合并可疑腹膜后血肿转来我院。查体：一般情况好,贫血貌,右下肢外旋位,髋关节不能活动。骨盆CT＋三维重建提示右髂骨粉碎性骨折累及髋臼、右骶髂关节分离、左侧耻骨上下支骨折,腹膜后囊性占位。     

单侧多功能外固定支架治疗股骨双髁骨折

股骨双髁骨折累及关节面 ,属于关节内骨折 ,治疗较为困难。我科自 1 999年至今采用单侧多功能外固定支架治疗该类复杂骨折 1 0例 ,骨折愈合快 ,可早日行膝关节活动 ,效果可靠。1　临床资料1 .1　一般资料　该 1 0例病人皆为车祸伤致股骨双髁部粉碎性骨折 ,属 Neer分类中第 4类。其中有 3例合并同侧胫腓骨骨折 ,1例合并髌骨骨折 ,有 4例合并脑外伤 (先行骨牵引 ,待脑外伤稳定后约 1周手术 )。该 1 0例皆不合并膝部血管和神经损伤。1 .2　手术方法　以连续硬膜外麻醉或腰麻 ,采取膝前外侧切口 ,充分显露股骨髁部及膝关节 ,将两侧髁骨块复位 ,…     

解剖型锁定钛板治疗股骨髁上粉碎性骨折

目的探讨股骨髁解剖型锁定钛板治疗股骨髁上粉碎性骨折疗效。方法采用股骨髁解剖型锁定钛板内固定治疗股骨髁上骨折45例。结果所有病例都获得随访，随访8～24月，术后6—12月全部愈合，膝关节功能优良率为88．8％。结论解剖型锁定钛板治疗股骨髁上粉碎性骨折操作简单、出血少、固定可靠，获得良好的膝关节功能，是治疗股骨髁上骨折有效方法。     

跟师心得

张文泰教授从事中医骨科的临床、教学和科研工作近40年,他治学严谨、博学广闻、言传身教、海人不倦,笔者跟随张教授从事临床、科研工作10余年,现将一些心得体会以病例的方式介绍如下：l儿童股骨干骨折的治疗王某,男,10岁。1995年1月因右股骨上1／3粉碎性骨折入我科治疗。查：一般状态良好,右下肢上1／3处肿痛,纵向叩击痛,局部压痛明显,有骨擦音及异常活动。X线示右股骨上1／3粉碎骨折,治疗在局麻下行右股骨躲上部位骨牵引（粗克氏针张力弓牵引）、外用小夹板固定,牵引重量为3kg,并置于布朗氏架上。第三天X钱片示重叠移位已矫正…     

逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的 探讨逆向交锁髓内钉在股骨髁上骨折中的应用价值。方法 采用静力型交锁技术对16例股骨髁上骨折病例行经髁逆向交锁髓内钉治疗，其中陈旧性骨折6例，4例患者同期行植骨术。对伴有膝关节僵硬的病例，术中采用手法或（和）手术松解膝关节，术后辅以持续被动活动。结果 随访8－36个月，骨折均愈合。愈合时间：新鲜骨折2．5－5个月，平均3．5个月；陈旧性骨折7－11个月，平均8个月。结论 逆向交锁髓内钉是治疗股骨髁上骨折的良好方法之一，其提供的力学固定有利于骨折愈合和膝关节功能的康复。     

股骨髁间粉碎性骨折几种治疗方法的疗效评价

目的 回顾分析我院自１９９５年１月至１９９８年１２月治疗股骨髁间粉碎性骨折不同方法的治愈率,减少骨折畸形愈合,防止膝关节强直、创伤性关节炎发生。方法 股骨髁间粉碎性骨折共６６例,其中保守骨牵引治疗１０例,Ｌ钢板及骨栓内固定３０例,髁钢板内固定２６例。结果 髁钢板能解剖复位,术后可以早期功能锻炼,减少骨折畸形愈合,防止膝关节强直、创伤性关节炎发生,优良率达８８．５％。Ｌ钢板及骨栓内固定能解剖复位,但