闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意义

目的 :为骨盆创伤止血提供解剖学基础。方法 :在 3 0个防腐固定的成年骨盆标本 ,仔细解剖观察双侧闭孔动脉的来源、分支及其吻合情况。同时通过 5个盆部血管铸型标本 ,观察闭孔动脉与髂外动脉及髂内动脉系统的侧支吻合情况。结果 :闭孔动脉起源分散 ,可分为盆内段和盆外段 ,其分支分布至盆腔脏器和骨盆。 86.7%的闭孔动脉与旋股内动脉浅支间存在直径 ( 1.2 8± 0 .2 2 )mm的血管吻合 ,3 6.7%与对侧闭孔动脉间存在直径 ( 1.12± 0 .0 8)mm的血管吻合 ,2 6.7%与腹壁下动脉 (或髂外动脉 )间有直径( 1.0 2± 0 .3 2 )mm的吻合血管 ,11.7%与旋股内动脉深支有直径 ( 1.5 6± 0 .3 4)mm的血管吻合。此外 ,闭孔动脉分支的终末毛细血管与髂腰动脉、旋髂深动脉、第四腰动脉、阴部内动脉、膀胱上、下动脉和前列腺动脉 (或子宫动脉 )等动脉之间存在广泛、固定的毛细血管吻合网。结论 :闭孔动脉与髂内动脉其他分支及髂外动脉之间存在广泛的血管吻合 ,主要吻合类型为终末支直接吻合和终末支网状血管吻合。在骨盆创伤骨折需阻断出血动脉时 ,应特别注意终末支直接吻合的存在。     

异常闭孔动脉的形态特点及其临床意义

目的　观察异常闭孔动脉的走形、分布,并对其盆内段进行测量和定位,为腹股沟区相关手术提供可靠的解剖学基础。 方法　解剖研究37侧成人骨盆标本,对闭孔动脉进行观测和分类,并测量闭孔动脉盆内段长度,起始端外径,闭孔管处外径,以及闭孔动脉入闭孔处和髂前上棘与耻骨联合连线中点的距离。 结果　在37侧标本中,异常闭孔动脉出现率为18.92%。异常闭孔动脉与腹壁下动脉共干（1.57±0.12）cm发出,盆内段平均长度（4.05±0.49）cm,起始处平均外径（2.52±0.87）mm,闭膜管处闭孔动脉平均外径（2.14±0.72）mm,入闭孔处和连线中点的距离（3.63±1.29）cm。异常闭孔动脉多与腹壁下动脉共干,之后绕股环或跨过股环,紧贴盆壁下降至闭孔处。 结论　正是由于异常闭孔动脉的特殊性质,在腹股沟区及骨盆、髋区骨折固定手术,甚至肿瘤治疗、淋巴结清除术中,术者当引起重视。     

右侧闭孔静脉变异1例

在正常情况下,闭孔静脉通常只有一支,它回收内收肌群的血液,在长收肌与短收肌之间向上走行,穿过闭孔管,至闭孔上方,与闭孔动脉伴行,沿骨盆侧壁上行,最终汇入髂内静脉。经资料查询,尚未报告有右侧闭孔静脉的变异。笔者在进行教学标本制作过程中,发现1老年男性右侧闭孔静脉变异,而左侧闭孔静脉与上述正常闭孔静脉无异。现将变异情况报告如下。     

阴阴茎动脉起于髂内动脉1例

在解剖一男性尸体标本盆会阴部时 ,见髂内动脉发阴茎动脉及其他分支变异 (附图 ) ,报道如下 :1　阴茎动脉变异变异的阴茎动脉起于髂内动脉前干 ,其起始处管径为 1.6ｍｍ ,发出后于盆腔侧壁与直肠下段和前列腺之间行向前下方 ,沿途依次发支至直肠和前列腺 ,发支后的动脉主干管径为 1.2ｍｍ ,此于在耻骨联合的后下方 ,经盆膈裂孔进入尿生殖区 ,分出尿道球动脉后再进一步分为阴茎深动脉 (管径 1.18ｍｍ)、阴茎背深动脉 (管径 1.4 6ｍｍ)两终支。阴茎深动脉经阴茎脚后端进入阴茎海绵体 ,阴茎背深动脉行于深阴茎筋膜和阴茎白膜之间。本例的阴部内…     

双侧闭孔动脉变异1例

正常闭孔动脉大约从第一骶前孔水平，从髂内动脉发出，沿小骨盆侧壁前行穿闭膜管出骨盆，至大腿内侧，分支营养大腿内侧肌群和髋关节，在制作自然腐蚀     

闭孔动脉起源于髂外动脉变异1例

作者在局部解剖教学中,见一成年男性标本左侧闭孔血管动脉起源于髂外动脉(图1),为积累资料及为临床提供参考,现报道如下: 左侧闭孔动脉于腹股沟韧带中点上方2 cm处自左髂外动脉内侧壁发出,向内下跨耻骨支伴正常来源的闭孔神经进入闭膜管.     

闭膜管及闭孔神经的应用解剖

1.闭膜管为长约19.59±1.08mm的骨-筋膜-肌性管道,它的外口在耻骨结节下方36.41±1.15mm、股动脉内侧36.87±1.12mm。2.闭孔神经在入小骨盆前主要在骶髂关节线内侧上行,毗邻髂内静脉。入小骨盆后在其上口边缘下方12.23±0.84mm处贴骨盆侧壁前行,邻近膀胱外侧壁,入团膜管后紧贴耻骨上支下面的闭孔沟走行。     

骨盆骨折出血动脉栓塞的解剖学基础

目的：了解骨盆动脉侧枝吻合特点，探讨骨盆骨折损伤血管的动脉栓塞的方法。方法：20具新鲜成人骨盆，采用前后双侧入路解剖，观察髂内外血管的走行特点、各动脉间的侧枝吻合情况。结果：骨盆动脉起点口径小于3mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。骨盆动脉起点口径3～5mm的血管有臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉。骨盆动脉起点口径大于5mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离大于10mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离小于10mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉。骨盆动脉分支间有广泛的吻合支。结论：骨盆骨折动脉损伤应栓塞损伤的动脉及其主要的侧枝循环。     

异常闭孔动脉1例

作者在解剖一具老年男性尸体中发现其闭孔动脉存在双起点,现报道如下:①腹壁下动脉与闭孔动脉上支共干,于腹股沟韧带深面起于髂外动脉内侧壁,起点处直径2.6mm;腹壁下动     

成年男性脐动脉的应用解剖

目的 研究男性标本脐动脉的解剖学特点,为临床膀胱癌切除术中结扎脐动脉提供理论依据。 方法 随机选用福尔马林液固定的成年男性尸体19具（38侧）,解剖观测脐动脉的起点、走行、起始端外径及分支,结果进行统计学分析。 结果 脐动脉均起自髂内动脉。脐动脉起始端外径为（3.02±0.30）mm。脐动脉均发出膀胱上动脉,其分支有5种类型：数支膀胱上动脉型,占总标本量的52.6%（20侧）;数支膀胱上动脉和1支膀胱下动脉型,占28.9%（11侧）;2支膀胱上动脉、1支膀胱下动脉与闭孔动脉的共干动脉型,占5.3%（2侧）;数支膀胱上动脉和1支闭孔动脉型,占7.9%（3侧）;2支膀胱上动脉和1支精囊动脉型,占5.3%（2侧）。 结论 脐动脉起始位置固定,起始端外径狭小,分支数目变异较多,对膀胱手术有重要意义。     

髂腹股沟入路相关解剖学研究

目的：为髂腹股沟入路如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法：对20侧成尸骨盆标本,按照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果：（1）髂外血管与闭孔血管的吻合支直径为（2.56±0.72）mm,与耻骨联合的距离为（52.41±8.12）mm。（2）股神经由腰大肌和髂肌间穿出处至腹股沟韧带间的距离为（32.58±3.97）mm,在穿腹股沟韧带处与腹股沟韧带的垂直距离为（14.33±3.00）mm。（3）坐骨神经出骨盆时,与坐骨大切迹的距离为（15.53±3.6）mm。结论：在手术先后显露耻骨上支、髂窝及坐骨大切迹时,注意不要损伤髂外血管与闭孔血管的吻合支、股神经和坐骨神经。     

骨盆骨折髂腹股沟入路避免神经血管损伤的临床解剖学

目的　为髂腹股沟入路在骨盆骨折手术中避免神经血管损伤提供解剖学依据。  方法    在15具(男9具,女6具)30侧成尸标本上选择髂前上棘、耻骨结节和腹股沟韧带为标志观测股外侧皮神经(Lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)、髂腹股沟神经(Ilioinguinal nerve,IN)、股神经耻骨肌支和闭孔动脉(Obturator artery,OA)的走形特点,所测数据统计学处理。  结果     ① LFCN在髂前上棘内侧穿出腹股沟韧带占96.67% (29/30侧),距髂前上棘中心点(20.01±0.32)mm;被腹股沟韧带纵横纤维所包裹的占33.33% (10/30侧);在阔筋膜形成的筋膜鞘中走行占46.67%(14/30侧)。② IN穿出腹内斜肌部位距离髂前上棘中心点为(5.41±0.50)mm,穿出腹外斜肌腱膜部位距离耻骨结节中心点为(18.04±0.21)mm。  结论　在显露髂骨翼内侧面和骶髂关节时,应在LFCN走行的阔筋膜和腹股沟韧带部位进行显露和预防性松解,以免牵拉损伤;切开腹外斜肌腱膜时应从腹股沟韧带两端上方5 mm处开始,防止损伤深面的IN。在显露髂耻隆起时先寻找和结扎闭孔血管耻骨支,以免引起不可控制的出血。     

闭孔神经及其髋关节支的应用解剖学研究

对40侧成人尸体的闭孔神经及其髋关节支进行了观测。结果是:闭孔神经由 L2、3、4神经前支组成者有34侧,占85.0±5.64％。40侧闭孔神经的髋关节支共有68支,平均每关节有1.7支。其中40侧闭孔神经的后支都有分支至髋关节的前内侧部,多数有闭孔动脉的关节支伴行。前支的髋关节支,仅见10侧。根据闭孔神经的髋关节支分出的解剖位置、行程及其分布,对为解除闭孔型髋关节疼痛切除神经术,认为腹部入路,有神经来源及位置恒定,显露较易,属腹膜外手术等优点,但应注意70.0±7.25％的后支关节支,在闭膜管入口上方0～25mm 处已由后支分出,并留意闭膜管入口处神经与血管的关系。髋关节的神经支配虽有多个来源,从临床资料认为,髋关节的疼痛与闭孔神经的髋关节支关系最为密切,故在外科较常采取切断闭孔神经的髋关节支,以解除髋关节的疼痛。因此,熟悉闭孔神经髋关节支的局部位置,具有一定的应用意义。有关闭孔神经的组成、分支、神经束的排列等,钟世镇~2,司心成~3等先后已有报导。但对其髋关节支较为系统的研究,国内尚未见到。本研究旨在积累国人和提供临床参考资料。     

外旋载荷对骨盆作用机制的三维有限元分析

目的利用骨盆的三维有限元模型研究外旋应力对骨盆的作用机制。方法 1例健康成年男性志愿者进行PET-CT扫描,结果以DICOM格式输出,在PC机上进行三维重建,建立正常骨盆的有限元模型。对模型施加外旋载荷,经计算得到应力、应变及位移云图。结果水平向后加载500N于左侧髂前上棘,应力沿两条途径传导:一条是向内后方经同侧骶髂关节前部至骶骨上部,另一条是向前方经耻骨支、耻骨联合至对侧耻骨;且骨盆前环受力较大。应变以同侧骶髂关节前下方最大,前方的耻骨联合处应变也较大。位移以受力点同侧髂前上棘处最大,同侧髂骨、坐骨及耻骨支位移均较大。结论外旋载荷易造成耻骨支骨折、骶髂关节损伤,或骶骨压缩骨折。     

右髂总动脉分支位置异常一例报告

我们在尸体解剖过程中 ,发现一例右髂总动脉分支位置异常的标本。为了积累变异资料和供临床工作者参考 ,现报告如下 :1.本例尸体 :男性 ,体长 16 6 cm,年龄约30岁 ,外观发育正常。2 .腹主动脉走行于脊柱的左前方 ,长2 0 .1cm,管径 1.5 cm,在第五腰椎体上缘分左、右髂总动脉。右髂总动脉自腹主动脉发出后 ,走行于右下方 ,长 2 .2 cm,管径 1.2 cm,在第五腰椎体下缘即分为右髂内、髂外动脉。右髂内动脉管径 0 .5 cm,沿骨盆后壁走行进入骨盆腔后分为数支。右髂外动脉管径 0 .7cm,走行至右下 ,距发出右侧腹壁下动脉处其长度有 11.6 cm。左髂总动…     

桡动脉掌浅支及掌浅弓变异1例

<正>桡动脉在桡骨茎突水平发出掌浅支,经舟骨结节尺缘穿鱼际肌实质或沿其表面下行至手掌中远端与尺动脉吻合形成掌浅弓,弓的凸侧发出指总动脉[1]至各手指。作者在临床手术中发现一桡动脉掌浅支变异,报道如下。,患者,女性,42岁,右手拇指开放性损伤致皮肤缺损,拟行桡动脉掌浅支皮瓣修复,术中见桡动脉于桡骨茎突水平尺侧发出掌浅支直径为1.1mm,有两伴行静脉,直径约0.7mm、0.8mm,行向舟骨结节远侧缘,穿拇短展肌实质深部约1mm,于肌肉内向远尺侧走行,行程1.5 cm即拐向尺侧与尺动脉分支吻合,在手掌根部形成弓状血管吻合,血管弓动脉,,     

左闭孔动脉腹壁下动脉共干异位起源一例

正笔者在行一成年男性盆腔解剖时,发现其左侧闭孔动脉与腹壁下动脉共干起源于髂外动脉,且闭孔动脉还发出膀胱下动脉和前列腺动脉。闭孔动脉直接或与腹壁下动脉合干发自髂外动脉属于异常闭孔动脉,国人的出现率为17.95%±1.21%。而异常闭孔动脉发出膀胱下动脉和前列腺动脉情况少见,为积累国人资料和为临床提供参考,现将该变异报道如下。左侧髂外动脉于骶髂关节处由髂总动脉分出后,沿腰大肌表面下行,在腹股沟韧带中点上方由髂外动脉前壁内侧发出一短干,该干即为     

肾移植受体血管的选择

为给肾移植血管端端吻合提供解剖学基础,本文观测了32具成年尸体的髂动脉系和肾动脉.通过前后两者口径的对比,一支型肾动脉和多支型肾动脉第一支可与髂内动脉干作对端吻合,二支型动脉,可先并合为与髂内动脉内径相近的一支,再与髂内动脉作端端吻合;三支型肾动脉,亦可合并成一支与髂内动脉干作对端吻合,也可合并其中二支,合并支与另支分别与髂内动脉前、后干作端端吻合,还可依其口径大小,其中二支分别与髂内动脉前、后干(或臀上动脉)端端吻合,另支与髂外动脉作端侧吻合.     

左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干一例

在制作1成年男性左侧盆腔及下肢血管神经标本时,见血管变异,为积累解剖学资料,现报道如下. 在此标本中,左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干起始于髂内动脉,此共干尚发出细小分支支配闭孔内肌及其附近肌肉.在盆腔中可见,左髂总动脉在第4腰椎椎间盘左侧分为髂内、外动脉.髂内动脉沿盆腔侧壁下行67.5 mm至第3骶椎水平,在距离正中矢状面54.2 mm、髂前上棘63.1 mm、耻骨联合121.0mm处,自其前壁发出一长33.4 mm,外径4.0mm的动脉干,其起始处髂内动脉外径为8.0mm.     

髂内动脉及其主要分支的观察

观察了320侧成人的髂内动脉及其主要分支。髂内动脉的起点多平第五腰椎和腰骶椎间盘的高度(80.94％),在左、右侧之间,多数是右高于左;在男、女性之间,有男高于女的趋势。依髂内动脉发出臀上、臀下和阴部内动脉三大分支的情况,将髂内动脉的分支型式分为五大型共10个分型。各型中,以先发出臀上动脉,后发出臀下阴部干的(Ⅰ型)最多,占55.94％。髂内动脉三大分支与骶丛的主要位置关系是:臀上动脉多数穿过腰骶干与第一骶神经之间(79.06％);臀下动脉以经骶丛前方出盆的较多(51.65％);阴部内动脉绝大多数经骶丛前方出盆(94.69％)。髂腰动脉只有一支的占65.62％,有二支的占30％,有三支的占4.38％。髂腰动脉多数直接起于髂内动脉或臀上动脉。骶外侧动脉的支数为1—6支不等,其以有二支的为最多,占63.74％。骶外侧动脉多数起自臀上动脉。闭孔动脉起于髂内动脉系的占80％,起于髂外动脉系的占17.19％,起于髂内、外动脉系的占2.81％。直肠中动脉以起于阴部内动脉的较多。子宫动脉多数只有一支,有11例标本有两支子宫动脉,这些动脉多发自髂内动脉的脐动脉段。副阴部动脉的出现率颇高,占24.37％,该动脉经耻骨联合下方出盆,分布于阴茎或阴蒂。