心肌梗死溶栓后低分子肝素抗凝的作用

急性ST段抬高心肌梗死(AMI),经尿激酶溶栓治疗可实现早期的心肌再灌注,降低死亡率。溶栓后给予低分子肝素抗凝,可减少心脏不良事件的发生。本文通过ST段抬高的AMI对尿激酶溶栓后给予肝素和不给予肝素两组对照观察,探讨溶栓后肝素使用的临床意义。1对象与方法1·1对象2000年1月—2005年5月我院住院患者。确诊急性ST段抬高AMI(符合1990年温州会议急性心肌梗死诊断标准),共107例,年龄25~84岁,发病6小时入院。107例患者均予尿激酶静脉溶栓,根据溶栓后是否应用低分子肝素分为A组(肝素组)78例,B组(非肝素组)29例。B组因下列原因未用肝素,(…     

急诊冠状动脉介入与溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效的比较

目的:比较急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法:选择首次AMI患者, 128例患者接受直接PCI治疗,其中30例溶栓后行补救PCI。83例患者接受静脉溶栓治疗,45例溶栓患者48小时内行冠状动脉造影检查,比较两组患者住院期间的临床情况。结果:溶栓组院内死亡率高于直接PCI组(P<0．05)．溶栓组血管再通率为68．6％,梗死相关血管(IRA)达到TIMIⅢ级血流者为60．5％,直接PCI组血管再通率96．8％,有4例发生无再流现象(No-reflow)．AMI后2周左室射血分数溶栓组为(49．3±12．1)％,直接PCI组为(64．2±9．6)％,两组有显著性差异(P <0．05)．平均住院天数溶栓组为13．4天,直接PCI组为8．2天,两组有显著性差异(P<0．05)．结论:与溶栓治疗比较,首次AMI患者直接PCI治疗,梗死相关血管(IRA)开通率高,可更好的改善患者的心功能,降低院内死亡率,缩短住院天数。     

急性心肌梗死溶栓后抬高ST段下降的预后意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)溶栓后最大ST段抬高导联ST段下降≥50％的预后意义。方法选择87例第1次AMI发病后12h内接受尿激酶溶栓的患者,溶栓开始后0,30,60,90,120,150和180min记录标准12导联心电图,分析抬高ST段下降≥50％与AMI后30d病死率的关系。结果AMI患者最大抬高的ST段下降≥50％均发生在溶栓后120min以内,其中大多数发生在溶栓后60min内,这些患者病死率明显低于ST段持续抬高者(P<0．05)。结论第1次AMI患者溶栓后120min内心电图抬高的ST段变化可作为识别高危患者的可靠征象。     

50例老年急性心肌梗死的溶栓治疗

目的 探讨老年人（年龄≥70岁）急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的有效性及安全性。方法将老年人AMI患者97例随机分为保守治疗组（47例）及溶栓组（50例），比较治疗后两组的血管再通率、死亡率及各种并发症的发生率。结果①溶栓组梗死相关动脉（IRA）血管再通率显著高于保守治疗组，两者差异有统计学意义（P〈0．01）；②溶栓组住院期间死亡率较保守治疗组降低，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；③溶栓组发生出血并发症6例，其中皮肤黏膜出血5例，过敏反应1例，与保守治疗组（3例）比较差异无统计学意义，两组均无严重出血并发症。结论对无禁忌证的老年人（年龄≥70岁）AMI患者进行溶栓治疗可增加IRA血管再通率、降低住院期间病死率，而不增加严重出血风险。     

急性心肌梗死不同剂量尿激酶溶栓治疗的比较

0　引言　我科 2 0 0 0 - 10静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)110例 ,随机比较不同剂量国产尿激酶溶栓治疗的疗效和副作用 .1　对象和方法　我科 2 0 0 0 - 10 /2 0 0 1- 0 5收治的符合 WHO标准的 AMI患者共 110 (男 6 8,女 42 )例 ,其中符合 :1持续胸痛大于 30 min,舌下含服硝酸甘油症状不缓解 ;2 2个以上肢体导联 ,连续 2个以上胸导联 ST段抬高或更多导联 ST段抬高大于 0 .1m V;3发病 12 h以内 ;4无溶栓治疗禁忌证的 6 2例入选溶栓治疗 .随机分为 2组 , 组应用尿激酶 (UK) 30 0万 U,30 (男 2 1,女 9)例 ,年龄 45～ 6 0 (平均 5 2 .4…     

系统抗凝、置管溶栓与血栓切除治疗急性髂股段静脉血栓形成的疗效M eta分析

目的：应用Meta分析研究系统抗凝（SA）、置管溶栓（CDT）与血栓切除（ST）治疗急性髂股段血栓形成（AIFDVT）的疗效。方法以“髂股静脉,抗凝,置管溶栓,血栓切除术,随机对照研究”为关键词检索Pubmed、M edline、Elsevier等数据库1984年1月至2014年1月发表的关于SA、ST、CDT临床效果的随机对照研究（RCT）,应用Meta分析评价早期血管再通率、深静脉血栓后遗症（PTS）发生率、血管反流（VR）率、管腔堵塞（VO）率等相关指标。结果有10篇随机对照研究纳入此分析,包括626例患者。早期血管再通率：CDT组高于SA组,差异有统计学意义（OR＝4．61,95％ CI：1．93～10．98,P＜0．05）;ST组与SA组比较差异无统计学意义（OR＝2．54,95％ CI：0．49～13．24,P＞0．05）;术后 PTS发生率：CDT 组低于SA组（OR＝0．18,95％ CI：0．07～0．43,P＜0．05）,ST组低于SA组（OR＝0．50,95％ CI：0．28～0．87,P＜0．05）;术后 VR发生率：CDT 组与SA组比较（OR＝0．54,95％ CI：0．29～1．01）、ST组与SA组比较（OR＝0．54,95％ CI：0．27～1．08）,差异均无统计学意义（P＞0．05）;术后VO发生率：CDT组低于SA组,差异有统计学意义（OR＝0．19,95％ CI：0．11～0．34,P＜0．05）,ST 组与SA组比较差异无统计学意义（OR＝1．53,95％ CI：0．72～3．26,P＞0．05）。结论 CDT治疗AIFDVT的早期疗效明显优于传统SA。关于远期疗效, ST、CDT较传统SA均能有效降低PTS发生率,且CDT还能降低血管栓塞的发生率。     

再次溶栓治疗急性心肌梗死41例疗效分析

目的:研究急性ST段抬高心肌梗死(AMI)发病后,二次尿激酶溶栓治疗对血管再通的影响。方法:将符合溶栓条件的41例AMI患者按溶栓次数分为A组(再次溶栓治疗组)22例和B组(常规溶栓治疗组)19例,比较两组患者血管再通率、再通组与未再通组的死亡率及并发症。结果:A组血管再通率72.73%,B组42.11%,A组再通率高于B组(P<0.05)。再通组死亡率低于未再通组(P<0.05)。结论:首次溶栓治疗没有再通或下降的ST段再次抬高可考虑行再次溶栓治疗,能获得更好的临床疗效。     

梗死相关动脉快速、充分、持续血流再灌注的重要性

近20年来，急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足的进展，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类。对于ST段抬高的AMI(STENI)，其治疗主要目的是梗死相关动脉血流和心肌的快速、完全、持续性再灌注恢复，溶栓和机械性冠脉血流的恢复可改善左室功能，缩小梗死范围，降低死亡率。但无论溶栓或冠脉内介入治疗．早期快速的血运重建至关重要。     

急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓的临床研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）心肺复苏术后溶栓治疗的有效性和安全性。方法将63例ST段抬高伴心脏骤停心肺复苏成功的AMI患者,根据是否获得溶栓治疗,随机分为溶栓组和对照组。溶栓组31例,对照组32例。两组患者心肺复苏成功后,均给予扩张冠状动脉或抗休克治疗、抗心律失常、脑保护等对症处理,溶栓组给予尿激酶静脉溶栓。结果溶栓纽23例血管再通,对照组4例血管再通,溶栓组患者血管再通率明显高于对照组（P〈0．01）;住院4周平均心脏事件发生率明显低于对照组（P〈0．05）;溶栓组住院4周死亡1例,对照组住院4周死亡9例,病死率明显低于对照组（P〈0．05）;两组患者出血发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AMI患者心肺复苏术后行溶栓治疗安全有效。     

急性心肌梗死ST段变化的临床分析

目的比较急性心肌梗死（AMI）ST段抬高型与非ST段抬高型的临床特点,探讨其发病原因和对治疗的意义。方法选择初发急性心肌梗死患者,按体表心电图分ST段抬高和非ST段抬高2组,观察2组住院期间观察心肌酶、心电图变化及临床特征、预后比较。结果 ST段抬高组单支病变高于非ST段抬高组;非ST段抬高组3支病变率高于ST段抬高组。心功能不全、室性心律失常、住院期间病死率非ST段抬高组明显低于ST段抬高组。结论由于2组病理生理、临床表现不同,ST段抬高AMI患者住院期间病死率高,非ST段抬高AMI患者远期预后欠佳。ST段抬高AMI溶栓治疗效果好,如有条件首选介入治疗。而非ST段抬高AMI溶栓无益。对中高危者,有条件亦可首选紧急介入治疗,以改善远期预后。     

急性心肌梗死伴心衰、心源性休克病人经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效

目的 观察ST段抬高急性心肌梗死(AMI)伴心衰、心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近期、中期疗效。方法 总结分析206例ST抬高AMI患者的临床资料,其中伴心衰和/或休克90例。对心衰或/和心源性休克患者行PCI58例(PCI组:急诊PCI41例,外院转入行补救性PCI17例),药物溶栓20例(溶栓组),一般治疗12例(未行再灌注组);分析各组患者的临床特征,并比较PCI组及溶栓组的住院时间、住院及随访期间不良心血管事件发生率、心功能恢复情况,观察PCI组血管开通时间、TIMI血流与预后的关系。结果 PCI组、溶栓组血管开通率分别为98.3%和65.0%(P<0.01),平均住院时间分别为(15.3±3.5)d和(20.5±4.4)d,住院及随访期间死亡率PCI组6.9%,溶栓组25%(P<0.05)。PCI组两亚组术后心功能恢复均好于溶栓组(P<0.01和P<0.05)。结论 对于ST段抬高AMI伴心衰、心源性休克患者,PCI与溶栓相比,能及时开通血管且开通率高,术后近期及中期心功能恢复较好,不良心血管事件少,是一种安全有效的治疗措施,可作为首选。     

急性心肌梗死42例临床观察

目的:明确静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)在社区医院的地位,进一步规范AMI的内科治疗。方法:回顾近10年治疗42例AMI患者的治疗方法及疗效。结果:规范静脉溶栓组的急性期死亡率、胸痛缓解时间、抬高ST段下降50%所需时间、心功能、住院时间均明显优于内科传统治疗组(P<0.01)。结论:在冠脉介入治疗(PCI)技术快速发展及医疗费用巨增的时代,社区医院内科医生进一步掌握和推广静脉溶栓治疗AMI,对低收入人群是十分有益的事情。     

心电图对不稳定性心绞痛近期预后的预测价值

目的 探讨胸痛发作时心电图（ECG）改变对不稳定性心绞痛（UA）危险分层的临床价值。方法 分析了246例UA患者胸痛发作时标准12导联ECG的变化，观察了ST段压低、ST段抬高、T波倒置和无ST－T改变4组患者住院期间心脏性死亡和急性心肌梗死（AMI）的发生率，分析了ST段压低对UA短期预后的影响。结果 胸痛发作时ECG有ST段压低81例（32．9％）、ST段抬高20例（8．1％）、T波倒置28例（11．4％），无ST－T改变117例（47．6％）。ST段压低组AMI和心脏性死亡的发生率为19．8％，显著高于ST段抬高组（5．0％）、T波倒置组（7．1％）和无ST－T改变组（1．7％）（P＜0．01），后3组之间无显著性差异。ST段压低对住院期间发生心脏事件（包括AMI、心脏性死亡和难治性心绞痛）的阳性预测值为23．5％，阴性预测值为92．7％。校正年龄、性别、心绞痛分级等因素后，胸痛发作时ST段压低仍是UA患者住院期间发生AMI和心脏性死亡独立危险因素，其相对危险度约为8.0(P=0.0012)。结论 胸痛发作时ST段压低是UA患者近期内发生AMI和心脏性死亡的独立危险因素，ECG是除生化指标外对UA进行危险分层的较好指标。     

静脉溶栓与直接经皮冠脉介入治疗急性心肌梗塞的临床比较

目的比较静脉溶栓与直接经皮冠脉介入(PCI)治疗急性心肌梗塞(AMI)患者的临床效果。方法将135例 AMI患者分为两组,静脉溶栓组82例,PCI组53例,比较两组的再通率以及住院和随访期间心脏事件的发生情况。结果 PCI组住院期间心绞痛的发生率、再梗率、病死率以及出血并发症均比溶栓组降低(P<0．01或0．05),住院天数比溶栓组明显减少(P<0．01)。治疗6个月后,PCI组心绞痛发生率、再发心肌梗塞、病死率比溶栓组也明显降低(P<0． 01或0．05),LVEF明显升高(P<0．05)。结论直接PCI组治疗AMI与静脉溶栓相比,能更有效地再通梗塞相关血管、降低住院病死率、改善心功能。     

急诊介入治疗与溶栓治疗心肌梗死疗效的对比

目的：冠心病介入治疗（PCI）与静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（IAMA）的疗效进行对比。方法：将我院2008年12月～2012年12月收治的60例急性心肌梗死（ AMA）患者分为2组：PCI治疗组和静脉溶栓组，2组各30例患者；比较2组的再灌注成功率、3个月后再梗死率、6周总病死率、出血并发症和ST段抬高情况。结果：与静脉溶栓组相比，PCI治疗组再灌注成功率明显提高（93．33％比63．33％），3个月后再梗死率明显降低（3．58％比15．79％），6周总病死率有所降低（3．58％比10．53％），出血并发症明显降低（3．58％比3．3％）；与静脉溶栓组相比，PCI治疗组ST段抬高总和明显降低（0．03±0．03）mV比（0．17±0．07）mV，左室舒张末期内径明显减小（43．8±5．9）mm比（49．8±5．4）mm，左室射血分数明显提高（53．2±5．2）％比（47．1±7．0）％，P均＜0．01。结论：冠状动脉介入治疗能实现梗死动脉再灌注，保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积，从而降低死亡率，其治疗效果优于静脉溶栓治疗，可以作为急性心肌梗死的首选治疗方法。     

78例急性心肌梗死患者溶栓治疗临床观察

目的 比较急性心肌梗死患者ST段抬高时是否给予溶栓、不同溶栓治疗时间的临床疗效。方法 对本院78例急性心肌梗死患者，根据溶栓距发病的时间分为A组（≤2h）、B组（2～12h）和C组（未溶栓治疗），比较其临床疗效。结果 3组的血管再通率分别为80％、45．7％和0％，差异有统计学意义（P〈0．05）；5周死亡率分别为0％、20%、35．7％。结论 急性心肌梗死溶栓治疗越早，血管再通率越高，死亡率越低。     

急性心肌梗死溶栓治疗后ST段再抬高的临床分析

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)静脉溶栓治疗后 ST段再抬高的临床特点。方法 :将 AMI患者 90例 ,根据溶栓后有无 ST段再抬高分为 ST段抬高组 (A组 )和 ST段未抬高组 (B组 ) ,比较两组间伴发疾病、冠脉病变、再通率、心律失常、心功能变化 (Killp分级等 )。结果 :A组伴发糖尿病、高血压病、高脂血症、冠脉多支病变、心功能不全、心律失常发生率均高于 B组 ,而冠脉再通率明显低于 B组。结论 :溶栓治疗后 ST段再抬高与患者并发糖尿病、高血压病、高脂血症密切相关 ,冠状动脉存在多支病变 ,该类患者溶栓再通率低 ,心肌受损严重 ,心功能不全、心律失常发生率高。     

急性心肌梗死溶栓后ST段抬高回落缓慢的临床意义

目的观察急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗后ST段再抬高的临床特点。方法回顾性分析符合静脉溶栓标准的AMI患者53例。根据溶栓后有无ST段再抬高而分为ST段抬高组（A组）和ST段未抬高组（B组），比较两组间伴发疾病，两灌注心律失常，心功能变化（Killip分级）。结果，A组伴发糖尿病、高血压、高血脂、心功能不全、再灌注心律失常发生率均高于B组。结论溶栓治疗后ST段再抬高与患者并发糖尿病、高血压、高血脂症密切相关。     

急性心肌梗死溶栓治疗后ST段再抬高的临床分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗后ST段再抬高的临床特点.方法:将AMI患者90例,根据溶栓后有无ST段再抬高分为ST段抬高组(A组)和ST段未抬高组(B组),比较两组间伴发疾病、冠脉病变、再通率、心律失常、心功能变化(Killp分级等).结果:A组伴发糖尿病、高血压病、高脂血症、冠脉多支病变、心功能不全、心律失常发生率均高于B组,而冠脉再通率明显低于B组.结论:溶栓治疗后ST段再抬高与患者并发糖尿病、高血压病、高脂血症密切相关,冠状动脉存在多支病变,该类患者溶栓再通率低,心肌受损严重,心功能不全、心律失常发生率高.     

急性心肌梗死急诊介入治疗的即刻和随访结果

目的 分析本院急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的168例急性心肌梗死(AMI)患者的即刻和随访结果。方法 1997年3月～2004年4月作者对168例AMI患者经股动脉行急诊PCI，其中140例ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI治疗，补救PCI治疗8例STEMI，急诊PCI治疗20例非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。结果 直接PCI手术操作成功率为97％，术中无复流发生率8．6％。1例应用了主动脉气囊反搏术，5例应用了血栓吸引装置。3例发生支架内急性／亚急性或后期支架内血栓形成，住院死亡7／140例(5．0％)，6个月死亡8／140例(死亡率5．7％)。补救性PCI术后7例患者的严重心肌缺血和(或)急性肺水肿的症状得到明显改善，1例合并心源性休克的多支血管病变患者术后2小时死亡。NSTEMI的介入操作成功率100％，所有患者的临床缺血症状迅速改善。结论 直接PCI扩大了治疗STEMI的适应证，可迅速使梗死相关动脉开通并恢复正常血流，高危患者术后存活率高，住院时间缩短。补救性PCI是静脉溶栓治疗失败后的一种有效补救措施，但同样具有较高风险。急诊PCI对于改善NSTEMI患者的缺血症状非常有效，再缺血、再梗死和再闭塞发生率低。