提高对于慢性肾脏病的认识、临床工作和研究水平

在人类历史的长河中，疾病谱的变迁可分为3个阶段：“瘟疫与饥荒的时代”，“传染性疾病时代”和“退行疾病及人为疾病时代”。尽管目前世界上仍不乏瘟疫与饥荒．各类传染病特别是新发传染病的流行仍是严峻的挑战，但是必须正视慢性非感染性疾病已成为人类面临的主要健康问题和死亡原因。只有从这个宏观的、全局的观点出发才能从战略上理解慢性肾脏病在肾脏病专业领域中的重要性。     

足细胞病变与慢性肾脏病进展

慢性肾脏病（CKD）是2001年由美国肾脏病基金会（NKF）首次提出。CKD由多种不同病因引起,可发生在任何年龄段人群,具有较高的致残率及致死率,很大比例的CKD患者最终进展至终末期肾衰竭而接受肾脏替代治疗。CKD进展的损伤机制十分复杂,其特征主要是由于各种初始原因触发了肾脏纤维化的过程,最终导致尿毒症的发生。     

慢性肾脏病低蛋白饮食治疗

慢性肾脏疾病（ chronic kidney disease, CKD）已经成为一个全世界范围内的公共健康问题,由于其患病率高、病死率高和医疗费用昂贵,CKD的防治性措施越来越受到重视。在过去的70多年中,低蛋白饮食一直被认为可减轻尿毒症症状,改善代谢异常,控制高血压,延缓CKD进展,推迟开始透析时间,而受到广泛倡导。近年来,随着CKD低蛋白饮食治疗的研究越来越深入,人们对低蛋白饮食治疗的有效性及安全性也有了新的认识。     

成人慢性肾脏疾病：英国诊断、管理和治疗指南

因慢性肾脏疾病（CKD）而接受肾脏替代治疗（RRT）的人数正在迅速增长，若CKD患者到疾病晚期才得到治疗，治疗费用会更高，且临床预后更差。大多数开始RRT的患者应该得到更早的诊断和治疗。为此，伦敦皇家医师协会肾脏病专家联合会会同肾病协会发起，六家相关学会参与，用了三年的时间（2002-2005年），共同制定了英国慢性肾脏病指南。该指南最终于2006年3月公开发表，委员会计划于2009年修改此指南。Raymond Vanholder（比利时）认为，“这是一个很有用的指南，它广泛覆盖了非透析的慢性肾脏疾病患者可能面临的问题，包括了许多治疗上长期忽略和新出现的问题”。     

慢性肾脏病营养治疗：共识与问题

各种营养素代谢失调是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的主要表现之一。半个多世纪以来,CKD营养治疗一直受到各国肾脏病学家和营养学家的高度重视。这主要由于该疗法在改善CKD患者营养状况、提高患者生活质量、延缓CKD进展及改善患者预后等方面均有其良好效果。当然,     

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

近年来全球终末期肾病(ESRD)患病率在持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病的发病率增加(特别是糖尿病)以及透析治疗的普及有关。治疗ESRD患者的费用也在增长，这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是面对的一个巨大的经济问题。治疗费用的大幅攀升迫使我们需要更好的方法来预防和治疗慢性肾脏疾病(CKD)。     

慢性肾脏病营养治疗的实施和监控

目前慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。20岁以上成年美国人中CKD的患病率已达到13％。据报告,无论是透析还是透析前的CKD患者,营养不良及代谢紊乱均相当常见。     

非布司他在慢性肾脏病治疗中的研究进展

随着临床研究的不断更新,人们已认识到高尿酸血症不仅是患者出现肾功能减退时的标志之一,而且还主动参与了慢性肾脏病（CKD）的发生发展过程。非布司他作为新型的抑制尿酸生成的药物,因其较别嘌呤醇有更好的降尿酸效果且耐受性良好而受到关注。目前已有部分研究发现它除了降尿酸作用外,还具有延缓CKD进展、减少CKD患者并发心血管事件的作用,本文就此做一综述。1高尿酸血症与CKD较多研究已证实高尿酸血症是CKD的独立危险因素,     

基于“肾痿”理论补气活血法治疗慢性肾脏病的探讨

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤史〉3个月）和（或）不明原因 GRF 下降60 ml／ min）超过3个月,均称为慢性肾脏病（chronic kidney diseases,CKD）［1］。CKD 终至慢性肾衰竭,其已成为全球重大的公共健康问题,如何延缓CKD 进展成为研究热点。多项研究证明中医药治疗具有优势,本文从理论分析、疗效证据等方面比较基于“肾痿”理论的补肾活血法与通腑泄浊法治疗 CKD 的探讨,为中西医结合治疗道路开辟新径。     

PCSK9抑制剂在慢性肾脏病中的应用

<正>慢性肾脏病在世界范围内的发病率在不断上升,是影响人类健康的全球性公共卫生问题之一。心血管疾病是慢性肾病(CKD)患者死亡的主要原因,CKD又同时是冠状动脉疾病的风险。近年来,人们认识到血脂异常在CKD发展中的重要性。他汀类药物是目前临床降脂治疗的一线药物。但是在临床上观察到虽然给予足量的他汀药治疗,一些他汀药耐受的患者血脂控制水平仍达不到靶目标,而且他汀药物的不良反应,如横纹肌溶解、肝损伤、新发糖尿病风险等^[1],     

慢性肾脏病患者维生素D缺乏与胰岛素抵抗的关系

目的通过比较不同时期慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）患者的血清1,25-二羟维生素D3[1,25（0H）2D3]水平,探讨血清1,25（0H）2D3水平与CKD患者胰岛素抵抗的关系。方法选择98例CKD2～3期患者,均测量身高、体质量及血压。ELISA法测定血清1,25（OH）2D3,同时常规测定空腹血糖、胰岛素、血肌酐,超敏C反应蛋白、白细胞介素6（IL-6）、24h尿蛋白定量、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压,计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,分析维生素D缺乏与上述指标的关系。结果CKD3期组的体质量指数、空腹胰岛素水平、血肌酐、24h尿蛋白定量、超敏C反应蛋白、IL-6、收缩压及胰岛素抵抗指数均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）。而CKD3期组患者有明显降低的肾小球滤过率（GFR）,1,25（OH）2D3及HDL-C均显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。相关分析表明,血清1,25（OH）2D3与HOMA-IR、IL-6、24h尿蛋白定量、收缩压、血肌酐呈负相关水平（r=-0．357、-0．207、-0．241、-0．187、-0．141,P〈0．05或P〈0．01）,与CKD患者胰岛素抵抗的多元线性逐步回归分析示有显著相关性（r=-0．458,P〈0．01）。结论CKD患者维生素D缺乏可导致胰岛素抵抗。     

羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病的临床分析

目的观察羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病（CKD）3-4期的疗效。方法选择CKD3～4期患者95例,随机分为3组,即对照组（A组）31例、厄贝沙坦组（B组）32例、羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦组（c组）32例。疗程共3个月。观察治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cyc）、血钾、内生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量等各指标的变化情况。结果治疗后第3个月B、C组24h尿蛋白定量均减少,与A组比较均有统计学差异（P〈0．05）;C组减少更为显著,与B组比较有统计学差异（P〈0．05）。C组治疗后SCr明显下降,与A、B组比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗能有效降低SCr,减少尿蛋白,具有良好的肾脏保护作用,是CKD3～4期的有效治疗方案。     

慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素探讨

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病的危险因素。方法收集我院542例住院CKD患者的病史、实验室检查和辅助检查结果,将患者根据有无心血管疾病分为2组,根据Logistic回归分析结果探讨心血管疾病的危险因素。结果高龄、高血压、高尿酸血症、贫血、蛋白尿是CKD患者心血管疾病的危险因素;CKD1～5期患者心血管疾病的危险因素各不相同。结论CKD进展和CKD患者心血管疾病的发生拥有部分相同的危险因素;在CKD早期以传统危险因素为主,随着肾功能的恶化,非传统危险因素起主导的作用。     

血浆不对称二甲基精氨酸与慢性肾脏疾病非透析患者心血管并发症的关系

目的 探讨不对称二甲基精氨酸（ADMA）与慢性肾脏疾病（CKD）非透析患者心血管并发症（CVD）的关系。 方法 高效液相色谱-质谱联用仪检测76例患者的血浆ADMA水平，分析其与颈动脉超声、心脏超声等相关指标及既往CVD病史的关系。 结果 CKD非透析患者的血浆ADMA水平较健康对照组显著升高[(41.56±12.76) 比 (17.12±7.09) mg/L, P < 0.01]。逐步多元回归分析显示ADMA是颈总动脉内-中膜厚度（β = 0.544, P < 0.01）和左室心肌重量指数（β = 2.521, P < 0.01）的独立危险因素。既往有CVD史者其血浆ADMA水平较既往无CVD史者显著升高[(47.60±15.14)比 (36.93±8.10) mg/L，P < 0.01]。Logistic回归分析显示血浆ADMA（β = 1.117，95%CI：1.013~1.232, P < 0.05）是CKD非透析患者CVD的独立危险因素。 结论 CKD患者普遍存在CVD，ADMA可能参与了CKD非透析患者CVD的发生发展。     

慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者24 h血压动态变化，探讨昼夜节律异常与肾功能损害的关系。方法 随机选择本院肾脏科CKD患者236例，高血压科原发性高血压住院患者43例。病例分组:正常对照组(NC)14例；原发性高血压组(EHC)43例；CKD血压正常组(NCKD)130例；CKD伴血压升高组(HCKD)106例。动态血压监测(ABPM)采用携带式的动态血压检测仪，ABP Report Mangement System Version 1.03.03进行数据分析。夜间血压下降率:(白昼平均值-夜间平均值)/白昼平均值，下降率≥10%，称勺型血压；<10%，称非勺型血压。结果 在血压正常的患者中，NCKD组的平均夜间收缩压和舒张压数值均高于NC组[(111.2±10.8)比 (91.6±7.5)，(68.7±9.5) 比 (56.2±4.6)mm Hg，P < 0.05]；而日间收缩压和舒张压无明显差异。在高血压患者中，HCKD组患者夜间收缩压和舒张压数值均高于EHC组[(141.9±16.5) 比(118.6±16.4)， (84.5±10.6)比(73.0±11.1)mm Hg， P < 0.05]。CKD患者无论血压正常或升高，其心率均较其对照组明显加快，尤其是夜间心率无明显下降。NCKD组、HCKD组与NC组、EHC组相比，夜间收缩压和舒张压下降数值较小，尤其是CKD伴血压升高组，呈典型的非勺型血压模式。NC组血压节律消失者占7.14%，EHC组为37.2%，NCKD组为70.0%，HCKD组为81.6%。结论 CKD患者无论血压正常或升高，夜间收缩压和舒张压下降减少或消失，呈典型的非勺型血压；血压昼夜节律异常率明显高于原发性高血压患者。在积极降低血压值的同时，还需降低血压负荷和调整血压昼夜节律，以延缓肾功能恶化。     

Relationship between serum 25-hydroxyvitamin D3 and heart valvular calcification in chronic kidney disease patients stage 3-5

Objective To detect the prevalence of heart valvular calcification (VC) and its related risk factors, and to investigate correlation between serum 25-hydroxyvitamin D3[25(OH)D3] and VC in chronic kidney disease (CKD) stage 3-5 patients. Methods A total of 294 CKD patients stage 3-5 were admitted in The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University. Their clinical and laboratory data were collected, patients were classified into two groups according echocardiography: patients with VC were defined as VC group while others were defined as non-VC group. The differences of 25(OH)D3 level and other data in two group were assessed, and related risk factors of VC were analyzed. Results Among 294 CKD patients, 82 were with VC (27.9%) while 212 were without VC (72.1%); serum 25(OH)D3 level was significantly higher in VC group than in non-VC group [(11.9±9.3) μg/L vs (9.6±7.2) μg/L, P＜0.05]. Age, cystatin C, hypersensitive C-reactive protein, pulmonary artery pressure, proportion of secondary hyperparathyroidism, incidence of abdominal aortic calcification and taking active vitamin D proportion were higher in VC group than in non-VC group (P＜0.05). Two classification logistic regression analyses showed that advanced age, high intact parathyroid hormone (iPTH) and 25(OH)D3, pulmonary arterial hypertension were risk factors for VC in CKD stage 3-5 patients. Conclusions The prevalence of VC is high in CKD stage 3-5 patients. Advanced age, bone metabolic disorder and pulmonary arterial hypertension are associated with VC.     

Cognitive impairment in chronic kidney disease.

BACKGROUND: Although end-stage renal disease (ESRD) has been associated with cognitive impairment, the relation between lesser degrees of chronic kidney disease (CKD) and cognitive impairment is less well understood. The objective of this study was to assess the cognitive function in patients with varying severity of CKD using P3 event-related potentials (P3ERPs). METHODS: In this cross-sectional study, 15 neurologically asymptomatic (Mini Mental State Examination >24) patients each of CKD stage 3, 4 and 5 (undialysed) were enrolled. Besides this, 15 healthy controls were also studied. All groups were age and sex matched. Glomerular filtration rate (GFR) was estimated using the Modification of Diet in Renal Disease equation. The P300 was studied in all subjects by using standard auditory 'odd-ball' paradigm and the data obtained were statistically analysed. RESULTS: We noted significant prolongation of P300 latencies as severity of CKD increased from stage 3 (318.8 +/- 28.98 ms) to stage 4 (357 +/- 24.65 ms) (P < 0.002) and from stage 4 to 5 (388.47 +/- 31.67 ms) (P < 0.01). P300 latency in CKD stage 3 was not found to be significantly different from controls (308.4 +/- 13.73 ms). Significant positive correlation was noted between serum creatinine, blood urea and uric acid with P3 latency. Significant negative correlation was noted between GFR, serum calcium and haemoglobin with P3 latency. CONCLUSIONS: Increasing severity of CKD is associated with progressive cognitive decline and this may have important clinical consequences.     

广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究

目的 探讨我国南方城市人群中慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。方法 在广州市城区采用分层多级随机抽样的方法，抽取天河区和海珠区20岁以上的常住居民2213人，进行慢性肾脏病及相关危险因素的检测和问卷调查。结果 在资料完整的2128名居民中，经过人口年龄、性别构成比校正后，白蛋白尿的患病率为6．2％（95％CI为5．9％～6．4％）；血尿的患病率为6．5％（95％CI为5．3％～7．8％）；肾功能下降的患病率为1．6％（95％CI为1．3％～2．0％）。该人群CKD的患病率为10．1％；知晓率为9．7％。结论 在我国南方的大城市中，人群CKD的患病率为10．1％，知晓率为9．7％。CKD的相关危险因素包括年龄、高血压及糖尿病。     

慢性肾脏病患者维生素D不足与缺乏

目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者维生素D不足与缺乏的患病率,为合理的维生素D治疗提供依据。 方法 对358例住院CKD患者的临床资料进行回顾性分析。用酶标法测定血清25（OH）D3水平,并常规检测血红蛋白（Hb）、Scr、BUN、CO2CP、白蛋白(Alb)、血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）等。分析25（OH）D3水平与临床指标的关系。 结果 358例患者的25（OH）D3平均水平为（18.58±11.7） µg/L,显著低于正常值（P < 0.01）;CKD1~5期患者25（OH）D3水平分别为（25.84±9.71）、（20.76±6.99）、（20.40±17.02）、（19.49±11.29）和（14.16±7.98） µg/L。维生素D缺乏患病率为39.66%;在CKD1~5期中分别为5.00%、17.50%、37.21%、42.37%和57.14%,患病率随CKD分期逐级增加。维生素D不足患病率为44.97%,在CKD1~5期中分别为72.50%、47.50%、45.35%、33.90%和40.60%。维生素D缺乏及不足患病率为84.63%,在CKD1~5期中分别为77.50%、65.00%、82.56%、76.27%和97.74%,CKD各期间差异无统计学意义。单因素相关分析显示,25（OH）D3与Hb（r = 0.163）、Alb（r = 0.291）、Scr（r = -0.236）、eGFR（r = 0.156）和iPTH（r = -0.178）相关（P < 0.01）。多元线性回归分析显示,25（OH）D3与Alb呈正相关,而和iPTH、Scr呈负相关。CRP、钙磷乘积等与25（OH）D3无相关。按K/DOQI指南,根据25（OH）D3和iPTH水平,CKD3~5期患者符合维生素D治疗指征的比例分别为87.20%、83.05%和26.31%;而仅根据iPTH水平,符合治疗指征的比例仅为16.28%、35.59%和26.31%。 结论 CKD患者维生素D缺乏和不足患病率高。Alb、Scr和iPTH是CKD患者维生素D水平的重要影响因子。应在CKD人群中开展维生素D水平检测,并早期、合理治疗维生素D缺乏和不足。     

浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究

目的 研究我国南方某农村人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法 对浙江省东阳市某乡村18岁以上的常住居民慢性肾脏病情况及相关因素进行调查和检测。结果 获得完整资料的居民占该村18岁以上自然人口的76．2％。将该村自然人口按年龄性别构成校正后，白蛋白尿发生率为10．4％；肾小球滤过率〈60ml·min^-1·（1．73m^2）^-1的发生率为3．0％；血尿发生率为1．4％。本研究中40岁以上调查对象与北京市某社区及NHANESⅢ中40岁以上调查对象相比，高血压及糖尿病的患病率较低，白蛋白尿和肾功能下降的发生率介于2者之间。多因素Logistic回归提示，年龄增加10岁、糖代谢异常及收缩压水平与白蛋白尿的发生独立相关；女性、年龄增加10岁、高尿酸血症与肾功能下降独立相关；年龄增加10岁及吸烟与血尿独立相关。结论 在该经济快速发展的南方乡村，CKD的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似。此外，该人群可能另有导致CKD高发的特殊原因，需进一步研究。