纤维支气管镜与机械通气联合救治肝移植术后重症肺部感染

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)与机械通气联合救治肝移植术后肺部重症感染的疗效.方法 回顾分析福州总院肝胆病中心2000年1月至2007年1月肝移植术后并发重症肺部感染的46例病人采用联合机械通气,行纤支镜检查、取痰堵养、吸痰、支气管肺段灌洗等治疗,观察治疗前后动脉血气分析结果的变化及标本病原学检测和药敏实验.结果 治疗后动脉血气分析中pH,PaO2.PaCO2,SaO2指标明显好转(P＜0.05),吸出分泌物培养阳性检出率为76.1%(35/46).治疗有效率为91.3%.结论 纤支镜与机械通气联合应用救治肝移植术后重症肺部感染,有助于确定致病菌,清除气道分泌物、局部灌洗增强抗感染效果.     

肝移植后肺部感染的因素分析及防治

目的探讨引起肝脏移植后肺部感染的常见因素及其防治策略,为肝移植后肺部感染治疗的进一步研究提供临床参考意见。方法采用回顾性分析方法,分析我院2000年1月至2009年12月67例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率、易感因素及防治措施等。结果 67例肝移植受者9例发生肺部感染,感染率13.4%,1例死亡,病死率11.1%,移植前后有多种因素与术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率较高,合理预防、早期诊断和及时处理,对于提高肝移植效果至关重要。肝移植临床医生应根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点及实际医疗条件结合每个患者的具体情况,及时修正诊断与治疗,制定合理的预防与治疗方案。     

肝移植术后肺部感染34例诊治

目的探讨肝移植术后早期肺部感染的防治方法。方法对我院62例肝移植术后肺部感染34例患者的临床资料进行回顾性分析。结果痊愈27例，死亡7例。病原菌分析：痰培养有细菌、念珠菌阳性结果者27例，其中革兰氏阴性杆菌占51．9％，革兰氏阳性球菌占29．6％；真菌感染占18．5％，巨细胞病毒（CMV）感染1例，EB病毒感染1例，病原菌不明5例。结论革兰氏阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段。重视围手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

肝移植术后感染状况的分析

探讨肝移植病人术后感染的发生状况和主要影响因素。方法回顾性分析2002年6月至2003年5月我院开展的35例病人38次肝移植的临床资料,讨论感染的预防、发生和治疗。结果本组29例病人(76.3％)发生细菌感染,早期以肺部感染为主,后期以腹腔和胆道感染为主,感染的菌种主要为革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌。11例肝移植(28.9％)发生真菌感染,均合并有细菌感染,其中3例再移植均发生真菌感染。肝移植术后发生巨细胞病毒感染7例(18.4％),2例肝移植患者出现HBV的再感染。     

慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例报告)

目的总结肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭的经验,以期改善预后。方法回顾性分析我院施行的3例慢性重症肝炎急性肝衰竭肝移植临床资料。结果2例男性,1例女性,术前均诊断为慢性重症肝炎急性肝衰竭,肝功能Child分级均为C级,MELD评分分别为56.72、31.90及52.83,肝性脑病Ⅱ°～Ⅳ°,均合并肺部、腹腔感染,术前人工肝治疗1～3次,均行背驮式肝移植,术后病例3停用免疫抑制剂11d,病例2和病例3痊愈出院,病例1因严重感染继发多器官功能衰竭死亡。结论术前、术后人工肝支持改善内环境、术中及时补充凝血物质和术后有效控制感染是保证肝移植治疗慢性重症肝炎急性肝衰竭良好预后的关键措施。     

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的　总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法　对我院1999年 11月至 2 0 0 3年 6月间的 130例肝脏移植进行前瞻性调查 ,统计其发病率、病死率 ,描述其时间分布、病原学分布 ,利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果　肝移植术后肺部感染发病率为 32 .31% ,病死率为 35 .71%。 78.5 7%的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括 :术后使用呼吸机≥ 2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论　肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期 ,具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因 ,其防治工作必须贯穿整个围手术期     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年，1年存活率为35．3％。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例，多器官衰竭2例，术后胸腔大出血1例，DIC1例，颅内出血1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果；肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因。     

肝脏移植术后肺部感染病原体调查及危险因素分析

目的 总结肝移植术后肺部感染的病原体分布特点并探讨其危险因素。方法 对我院1999年11月至2003年6月间的130例肝脏移植进行前瞻性调查，统计其发病率、病死率，描述其时间分布、病原学分布，利用非条件Logistic回归方程筛选术后肺部感染危险因素。结果 肝移植术后肺部感染发病率为32．31％，病死率为35．71％。78．57％的肺部感染发生在术后第一周。革兰氏阴性菌是最常见肺部感染病原体且多高度耐药。肝移植术后肺部感染危险因素包括：术后使用呼吸机≥2d、长时间手术、纤支镜检查或治疗、术前大量腹水、术后气管切开、术后肾功能异常、术后肺水肿、术后长时间留置胃管、术中长时间低血压。结论 肝移植术后肺部感染多发生在移植术后早期，具有高发病率、病死率高的特点。病原体多为具耐药性的革兰氏阴性菌。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因，其防治工作必须贯穿整个围手术期。     

肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床诊治分析

目的 探讨肝移植术后肺部结核分枝杆菌感染的临床表现及诊治策略。方法 收集2018年1月至2021年1月期间在深圳市第三人民医院接受肝移植手术,且术后合并肺部结核分枝杆菌感染的7例病例临床资料,分析其临床表现、影像学特征、诊疗方法及治疗结局。结果 肝移植术后发生结核分枝杆菌感染的时间为术后2.5～48个月,中位时间为12个月,感染部位均在肺部。7例病例中有5例在确诊时无明显临床症状（占比71.4%）,有3例肺部CT有典型结核杆菌感染的影像学表现（占比42.9%）;有5例结核特异抗原检测阳性（占比71.4%）,3例结核分枝杆菌培养阳性（痰液1例,14.3%;肺泡灌洗液2例,28.6%）,2例结核分枝杆菌核酸检测阳性（占比28.6%）。7例病例的抗结核治疗策略有HRZE方案1例,异烟肼单药1例,左氧氟沙星+异烟肼+乙胺丁醇方案1例,莫西沙星+利奈唑胺+乙胺丁醇+异烟肼方案1例,莫西沙星+利奈唑胺方案2例,利福喷丁+异烟肼方案1例。随访2个月～19个月,2例于肝移植术后3个月余死亡,3例肺部结核分枝杆菌感染治愈,2例仍在抗结核治疗中。结论 肝移植术后合并肺部结核分枝杆菌感染临床表现常不典型,诊...     

肝移植术后侵袭性曲菌病的防治

目的探讨原位肝移植术后侵袭性曲菌病的防治。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月完成的576例原位肝移植的临床资料,总结术后侵袭性曲菌病的预防和治疗经验。结果9例患者术后并发侵袭性曲菌病,发病率为1.74%(9/576),首发感染部位为肺部8例,中枢神经系统感染1例。6例患者停用免疫抑制治疗,3例患者将他克莫司(FK506)或CsA降低到最低有效血药浓度。6例患者选用两性霉素B脂质体(其中1例先试用氟康唑)、3例首选伊曲康唑进行治疗。5例肺部感染患者痊愈,2例因肺部感染无法控制死亡,2例因并发多器官曲霉菌感染死亡。结论早发现并及时调整免疫抑制治疗方案,早期、足量和足程使用抗真菌药物,积极行手术治疗是降低肝移植术后侵袭性曲菌病发病率和病死率的根本措施。     

肾移植术后侵袭性真菌感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后侵袭性真菌感染的临床影响因素以及治疗效果.方法 回顾性分析1994年1月至2008年5月间肾移植术后发生侵袭性真菌感染的83例患者的临床资料.统计并分析术后侵袭性真菌感染患者的死亡率和死亡原因;探讨各种真菌类型、感染部位、是否合并病毒和细菌感染、高危因素的数目以及不同抗真菌药物和起始用药时间等因素对患者死亡率的影响.结果 肾移植术后侵袭性真菌感染患者的总死亡率为39.8%,重症肺部感染合并呼吸功能衰竭是导致其死亡的首要原因.非念珠菌真菌感染、肺部感染、合并病毒和细菌感染、高危因素数目≥3个、以及在拟诊侵袭性真菌感染3 d后才开始使用抗真菌药物的患者,死亡率显著升高(P<0.05).与氟康唑相比,应用伊曲康唑、伏立康唑和棘白菌素类抗真菌药可显著降低患者的死亡率(P<0.05),其中棘白菌素类抗真菌药的效果最佳.结论 早期明确诊断肾移植术后侵袭性真菌感染的部位和性质,及时应用抗真菌药物有助于提高其治疗效果.     

原位肝移植术后并发曲霉菌感染的诊断和治疗

目的 探讨原位肝移植术后并发曲霉菌感染的诊断和治疗措施. 方法对2000年1月至2006年12月中山大学附属第一医院施行的776例同种原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结原位肝移植术后发生曲霉菌感染的诊治经过.结果 本组患者发生曲霉菌感染13例,感染发生率为1.68%(13/776);其中肺部感染7例,肝脏感染2例,颅内感染1例,多器官感染3例.两性霉素B脂质体是治疗肝移植术后曲霉菌感染的主要药物,对早期病例疗效满意.因曲霉菌感染死亡7例,病死率为53.8%(7/13).结论 防治肝移植术后曲霉菌感染的关键是做好早期诊断,及时治疗.抗真菌治疗应该清除病灶、调整免疫抑制剂及选用敏感抗真菌药物;抗真菌药物的使用应该早期、足量、全程用药.     

肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用

目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案.方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料.重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例.前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等.13例检出病原菌,其中混合感染10例.结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例.结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植.肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率.     

肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）

目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例（78%）,未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例（83%）治愈,8例（17%）死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用

目的　探讨静脉注射大剂量免疫球蛋白在肾移植后肺部感染治疗中的辅助作用。方法　肾移植后发生肺部感染的14例患者,在常规针对病原体治疗基础上辅以静脉注射免疫球蛋白,其中8例给予大剂量免疫球蛋白(A组)7~10 d,6 例接受小剂量免疫球蛋白组(B组)3~7 d;另有12例肾移植后发生肺部感染者仅接受针对病原体的治疗(C组)。观察各组重症肺部感染发生率,A、B组治疗前后血清IgG、IgA、IgM的浓度以及T淋巴细胞亚群的变化。结果　A、B、C组重症肺部感染发生率分别为0、66.7 %和66.7 %,死亡率为0、16.7 %和25.0 %;A组治疗后血清IgG浓度升高(P<0.01),并明显高于B组(P<0.01);A、B组治疗前后T淋巴细胞亚群的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论　早期联合静脉注射大剂量免疫球蛋白作为一种辅助治疗,能阻止肾移植后肺部感染的进一步发展,降低重症肺部感染的发生率和死亡率。     

原位肝移植术后真菌感染的诊治

目的 探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法 58例肝移植患者术后怀疑真菌感染时，行体液（痰、血、尿、胆汁、引流液等）或导管真菌培养，结合胸腹部CT影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断，一旦诊断确定，即给予氟康唑治疗，无效者改用伊曲康唑和两性霉素B，同时调整免疫抑制治疗方案。结果 58例患者中，16例术后并发真菌感染21例次（5例患者发生两次以上、不同部位或不同菌株的感染），感染发生率为27．6％（16／58），感染发生在术后4～38d，感染好发部位依次为肺（28．6％）、肠道（19．0％）、泌尿系统（14．3％）、腹腔（14．3％）、切口（9．5％）、血液（4．8％）、胆管（4．8％）及肝脏（4．8％）。在21例次真菌感染中，念珠菌感染占85．7％，曲霉菌感染占14．3％。氟康唑治疗有效者占66．7％，伊曲康唑治疗有效者占14．3％，两性霉素B治疗有效者占14．3％，1例（4．7％）各种抗真菌药物治疗均无效，治疗总有效率为95．2％。结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高，依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染，及时选用氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B治疗。     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

目的探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月广州医科大学附属第三医院收治的12例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料。结果 12例患者中,真菌培养阳性者5例,其中白假丝酵母3例,曲霉2例。采用伏立康唑抗真菌治疗后治愈11例,死亡1例。与治疗前比较,治疗后患者呼吸频率及血二氧化碳分压降低,血氧分压及氧合指数显著升高,差异有统计学意义(均为P<0.01)。治疗前后患者的血清肌酐、尿蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶水平的差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,应早期明确诊断,及时使用抗真菌药物,减少免疫抑制剂用量,应用大剂量丙种球蛋白及呼吸机支持治疗。     

米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的临床观察

目的评价米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染的疗效及安全性。方法 24例肾移植术后真菌感染患者给予米卡芬净治疗,取米卡芬净100mg用生理盐水230ml稀释后每日1次静脉滴注,重症患者用量加大至150mg/d,连用10～14d,临床症状基本得到控制后剂量减为50mg/d,连用时间为5～7d。同时调整免疫抑制剂方案等,观察其疗效及不良反应。结果 24例患者中痊愈10例,显效8例,进步2例,无效4例,有效率为75%。治疗过程中仅有2例出现轻微的肝功能异常,2例出现低钾血症,不良反应发生率为17%,未观察到严重的不良反应。22例患者治疗前后肾功能维持稳定,另2例肾移植术后移植物功能延迟恢复期间发生肺部真菌感染的患者,治疗期间肾功能有所改善。结论米卡芬净治疗肾移植术后肺部真菌感染疗效肯定,不良反应少。