Barrett食管患者常见食管动力异常及意义

Barrett食管（BE）是胃食管反流疾病（GERD）的严重并发症，其发展为食管腺癌的机会较正常人群高达30～125倍。GERD的发病机理中，食管的运动功能起着重要的作用，研究表明，无效食管动力（ineffective esophagus motility，IEM）是GERD的主要食管动力异常。而BE作为GERD的特殊阶段，BE患者的IEM的发生率及IEM在其发病中的临床意义，目前少见研究报道，本研究的目的是探讨BE患者食管动力异常类型、IEM的发生率及其在BE发病中的作用。     

胃食管反流病的全球定义和分类-胃食管反流病的蒙特利尔共识意见介绍

胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流至食管，引起食管症状和并发症的一类疾病。GERD在西方国家属常见病，患病率为7％～15％。北京、上海流行病学调查，估计我国GERD患病率为5．77％，广东省社区人群中调查发现，每周至少有1次烧心和（或）反酸症状者占6．2％。6％～14％的GERD可能演变为Barrett食管（Barrett＇s Esophagus，BE），而0．5％～1．0％的BE又可能与食管腺癌的发生有关。GERD的典型症状为烧心、反流；还有一些不典型症状如嗳气、上腹痛、恶心、胸骨后痛；食管外表现如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑等。近年来，GERD的诊断与心血管和呼吸系统疾病的关系及其鉴别诊断受到临床医生的重视。     

Barrett食管是否需重复行内镜检查

Barrett食管（BE）是食管柱状上皮的特殊肠型化生，是食管腺癌的癌前病变。慢性胃食管反流病（GERD）可能发展成BE和食管腺癌。以上消化道内镜对这些患者行BE筛查已成为惯例，但是否有益仍不明确。BE的发生与年龄大于50岁、白种人、男性等人口统计学因素密切相关。BE发生于酸反流性疾病早期，病变达到一定长度后即不再改变。因此．全国协会支持以上消化道内镜对慢性GERD患者，尤其是老年男性行BE筛查。一些专家建议如首次检查时未发现BE．则无需再行内镜筛查。     

Barrett食管的内镜和病理学诊断标准

自上世纪七十年代以来，食管下段腺癌的发病率在西方国家上升了350％以上，此癌惟一公认的癌前病变是Barrett食管（BE）。这是极常见的胃食管反流性疾病（GERD）的并发症之一。由于食管腺癌预后差，5年生存率低，因此对BE的诊断和治疗是预防食管腺癌的主要途径。目前，对BE的诊断依赖于内镜和病理学诊断。本文对此两种诊断标准作一简要综述。     

Barrett食管的研究现状

Barrett食管（BE）是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象，又称食管下段柱状上皮化。因为首先是由英国著名的外科医生Dorman Barrett提出，所以后来这种病变即以他的名字命名。BE在欧洲和北美常见，亚洲人和黑人少见。西方国家食管腺癌比鳞癌更常见，在西欧国家近30年来食管腺癌发病率上升了8倍，上升率超过任何一种实体肿瘤。在亚洲食管腺癌也呈上升趋势。BE病人中每年约有0．5％发展为腺癌，由于BE与食管腺癌的发生关系密切，因此，BE成为近年来研究的热点。     

老年Barrett食管

Barrett食管（Barrett’s esophagusBE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,它是反流性食管炎常见并发症之一,正常人群BE发生率仅1％左右,而有反流性食管炎患者发生率高达10％～15％。BE与食管腺癌发生关系密切,较正常人群发生几率高40～100倍。平均5％～10％BE遵循肠化——不典型增生——腺癌规律逐渐进展为食管腺癌,80％食管腺癌发生于BE,40％贲门腺癌与BE有关。     

Barrett食管的病因与流行病学

Barrett食管（BE）是一种具有重要临床意义的食管疾病。它与食管腺癌的发生密切相关，是一种主要的食管腺癌癌前病变，欧美近年来食管一胃交界部腺癌发生率明显升高，为所有恶性肿瘤中增长速度最快的一种，食管的原发性腺癌中约50％来自BE。     

Barrett食管诊治中的问题

根据流行病学及临床研究,食管下段腺癌是近期发病率上升最快的恶性肿瘤,公认Barrett食管(BE)是食管下段腺癌的癌前病变,由此BE重新引起重视。通常临床医生需要了解:(1)怎样来诊断BE,其内镜和病理的诊断标准?(2)BE形成的原因?(3)BE与胃食管反流疾病(GERD)的关系? (4)BE与食管腺癌的关系?(5)怎样治疗BE?而目前对BE无论在诊断还是治疗上虽然共识颇多, 但仍然存在一些问题和分歧。     

COX-2与Barrett食管及其腺癌关系的研究进展

环氧合酶（cyclooxygenase，cox），又名前列腺素过氧化物合成酶，是花生四烯酸代谢的关键性限速酶。Barrett食管（Barrett＇s esophagus，BE）是指食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。严格地讲．它是指胃食管交界处上方至少3cm的食管黏膜被柱状上皮覆盖。因此又可称为食管下段柱状上皮化（columnar-lined esophagus，CLE）。目前普遍认为这是一种癌前病变，易在此基础上发展为食管腺癌。西方国家统计显示，人群中BE发生率约为1％．其发生食管腺癌的危险性为0．45％～1％。同一般人群相比．危险性增加近40倍。若组织学检查发现伴有不典型增生。则未来5年内食管腺癌的危险性可高达40％～50％。人们对BE癌前性质的认识日渐深入。许多研究表明COX-2活性可能与消化道肿瘤的形成有关．并被看作是肿瘤形成的早期事件。同时．非甾体抗炎药（NSAIDs）可预防食管癌的发生．偶然或长期应用阿司匹林或其他NSAIDs可使食管癌的高危性降低36％～90％。因此．近年来有些学正在就BE及其腺癌与COX-2的关系进行深入、系统的研究。     

Barrett食管化学预防机制研究进展

Barrett食管(BE)是胃食管反流病(GERD)的一种并发症,与食管腺癌密切相关。随着GERD发病率的增高,BE、食管腺癌的发病率也逐年增高。胃食管反流、酸暴露是重要的的发病因素,由于环氧合酶-2(COX-2)在BE、食管腺癌的早期高表达使得非甾体类消炎药(NSAID)及选择性COX-2抑制剂在BE的化学预防方面显得尤其重要。     

Barrett食管的临床与对策

Barrett食管（BE）是食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的病理现象，而BE患食管腺癌（EA）的发生率比一般人群高出30～125倍，因此BE引起广泛的关注。我院近2年检出43例BE，本文就此资料进行内镜及临床分析。     

Barrett食管进展到食管腺癌的凋亡机制

目前已公认Barrett食管（BE）演变为腺癌要经过上皮化生-异型增生-腺癌3个阶段。食管腺癌的发生、发展不仅存在细胞的增殖和分化的异常,同时也存在细胞凋亡异常。目前已发现的在BE进展为食管腺癌过程中可能有重要作用的细胞凋亡调节因子主要有：（1）fas／fasL;（2）TRAIL（肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体）;（3）bcl-2基因家族;（4）survivin;（5）p53;（6）caspase：（7）其他,如胆汁酸受体fxr等。     

Barrett食管与胃食管反流病

Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是指食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代的病理现象,它可通过化生→异型增生→肿瘤的顺序导致食管腺癌(AC)的发生.近20多年来,由于BE发病率的增高,导致了西方国家AC发病率的迅速增高,使得AC成为目前西方国家食管肿瘤中的主要病理类型之一.文献报道大约5%～10%的胃食管反流病(GERD)患者会发展成BE,每年大约有0.5%～1.0%的BE患者可发展成AC,BE发生AC的危险性是正常人群的30～125倍[1].因此,BE和GERD作为AC的重要危险因素应当引起足够的重视.     

血管内皮生长因子和Survivin蛋白在Barrett食管和食管腺癌组织中表达及其相关性研究

Barrett食管（BE）是指食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。BE作为食管癌的一种常见癌前病变，与Barrett腺癌（EA）关系密切，约1％的BE可发生恶变。     

Barrett食管的诊断和随访

近 20多年,食管腺癌和贲门癌的发病率在西方国家和亚洲地区均呈上升趋势,尤其是北美和西欧 [1]。食管腺癌的发生和 Barrett食管 (BE)有直接的关系。大量的研究发现,食管末端的腺癌几乎都产生于 BE,而 40％的贲门（胃－食管交界处）癌同 BE有关 [2,3]。 　　一、 BE的定义 :BE是在 1950年由一位名叫 Norman.Barrett的英国心胸外科医生首次报道,并以他的名字命名 [4]。 　　BE的最初定义 [5]：食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代,其受累长度≥ 3cm,也称为长节段 BE（ Long－ segment Barrett's Esophagus,LSBE) [6]。 …     

Barrett食管与腺癌

Barrett食管（Barrett’s esophagus,BE）是食管腺癌和部分贲门癌的癌前病变。目前大多数的研究认为胃．食管反流是其病因。过去三十多年中,欧美等国食管腺癌与贲门癌的发病率逐渐增加,而食管鳞癌与胃远端腺癌的发病率却逐渐下降。有报道食管腺癌在白人男性和女性中的发病率分别增加了463％和335％。BE发病率的增长速度比其他上皮恶性肿瘤都快得多,因此,这一癌前病变倍受国内外学者重视。现就目前有关BE与腺癌的一些关注热点作一介绍。     

食管裂孔疝、胃食管阀瓣与胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。GERD患病率国内为5．77％,而国外为7％-15％（亦有高达20％以上者）。近年研究显示,食管裂孔疝（HH）及胃食管阀瓣（GEFV）与GERD发生密切相关。现将HH、GEFV与GERD的关系综述如下。     

从循证医学角度看Barrett＇s食管诊治进展

近十年,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）、Barrett＇s食管（Barrett＇s esophagus,BE）、食管腺癌（esophageal adenocarcinoma,EAC）的流行病学发生了显著的变化,尤其是在西方国家,EAC的发病率持续迅速增长,BE是食管腺癌最重要的危险因素,因此越来越受到人们关注.然而,以循证医学为基础的BE的临床诊断和治疗尚未得到开展,现总结相关指南、系统评价与 Meta分析及发表的该领域重要的研究以评估不同的诊断及治疗方法来指导BE的临床诊治.     

反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌的研究

背景:胃食管反流病(GERD)是一种常见疾病,包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),近年其发病率逐渐增高。目的:探讨RE、BE与各种因素的关系。方法:应用反流性疾病问卷筛选具有胃食管反流症状的患者,行胃镜检查检测RE、BE和食管腺癌的检出率,分析吸烟、饮酒、饮食、年龄、性别和民族与RE、BE的关系。结果:共纳入1834例具有胃食管反流症状的患者,其中RE患者234例(12.8%);BE患者213例(11.6%),包括特殊肠化生型BE 47例;食管腺癌5例(0.3%)。蒙古族RE、BE的检出率显著高于汉族和其他民族。饮酒者中RE和BE的比例明显升高。BE患者中-重度异型增生和食管腺癌的检出率升高。结论:蒙古族人群RE和BE的检出率较高,饮酒与食管反流致损伤的关系密切,BE为食管腺癌的癌前病变。     

趋化因子受体4在Barrett食管、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的 了解趋化因子受体（CXCR4）在Barrett食管（BE）、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中的表达,及其与病理分化程度、临床分期及淋巴结转移之间的关系.方法 应用免疫组织化学SP法对正常食管黏膜56例、BE 80例（其中伴多灶性异型增生22例）、食管腺癌25例和食管鳞状细胞癌组织48例标本中CXCR4的表达进行检测,并用仪器对表达结果进行图像分析,然后进行统计学分析.结果 （1）CXCR4在大部分BE、食管腺癌和食管鳞状细胞癌中呈阳性表达（其阳性率分别为78.8%、68.0%、83.3%）,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）,而在正常食管黏膜组中呈阴性或弱阳性表达（阳性率为39.3%）,差异有统计学意义（P＜0.01）;（2）CXCR4在BE、食管腺癌和食管鳞状细胞癌的表达与性别、年龄、病变发生位置均无关（P＞0.05）;（3）CXCR4在BE无异型增生和BE伴多灶性异型增生组织标本中的表达差异无统计学意义（P＞0.05）;（4）CXCR4在食管腺癌高分化较中-低分化者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者中的表达均高（P＜0.05）;（5）CXCR4在食管鳞状细胞癌表达水平在肿瘤TNM分期的Ⅲ-Ⅳ级较Ⅰ-Ⅱ级者、有淋巴结转移较无淋巴结转移者中的表达均高（P＜0.05）,高分化较中-低分化则明显更高（P＜0.01）.结论 CXCR4的表达上调可能是食管腺癌和鳞癌的一个普遍特征,与食管病理组织学类型无关,其表达在BE阶段就已上调,并与食管腺癌和鳞癌的分化程度,有无淋巴结转移和TNM分期有一定相关性.CXCR4的表达对BE、食管腺癌和鳞癌的诊断具有指导价值,有可能成为肿瘤治疗的一个新靶点.