利多卡因引起过敏性休克1例

患者,女性,45岁,病志号4510602,1990年11月24日以左眼继发障、右眼球萎缩收入院手术治疗。于12月5日在局麻下行左眼晶体囊外摘除术,术前新福林散瞳(7mm),20%甘露醇250ml静点完毕、术眼以2%利多卡因8mlm行左眼轮匝肌及球后麻醉后,立即发现患者面色苍白、呼吸困难、血压急剧下降19./6.7kPa、脉搏100次/分、呼吸24次/分立即舌下含服硝酸甘油1片。吸氧、平卧、保暖、肾上腺素1mg肌肉注射,10分钟后患者自觉心前区疼痛减轻,心电示:给5%萄葡糖500ml+能量合剂+多巴胺100mg+间羟胺20mg,静脉点滴20滴/分,5%葡萄糖500ml+10%氯化钾2.0+氢化可的松200mg静脉点滴,30滴/分,用药后血压12/8kPa(90/60mmHg),基本稳定。进一步询问病史,以     

严重输血反应一例

患者,女,51岁。在静吸复合全麻下行幕上开颅肿瘤切除术。脉搏、血压自动监护仪监测血压及脉搏。手术开始后血压基本平稳。肿瘤切除时因出血较多而输血。当输血10ml后,血压突然由15/10kPa降至12/8kPa,心率102次/分。立即停用麻醉药,加快输血速度,入壶静滴麻黄碱20mg,地塞米松10mg,血压继续下降;追加麻黄碱30mg,血压仍继续下降     

音乐的镇静效果

<正> 局麻手术患者,术前精神较紧张,加之术中说话和器械的声音,常使病人不安。作者观察了术中听音乐和对照组的血浆激素浓度和主观感觉,以研究术中音乐的镇静效果.30例在连续硬膜外麻醉下,行下腹或下肢手术病人,年龄14～70岁,分为听音乐组和对照组,每组15人.安定0.2mg/kg,阿托品0.01mg/kg 术前1小时肌注.插入连续硬膜外导管,注入2%利多卡因15～20ml(不含肾上腺素),必要时追加5～7ml,桡静脉抽血,测定麻醉前、麻醉后20分钟、手术后1小时、麻醉结束后30分钟的血内激素浓度,包括     

局部注射1/10万肾上腺素盐水导致血便1例

病例:男,32岁,因面颈部烧伤后瘢痕增生挛缩畸形9月入院.既往无高血压,胃炎,消化性溃疡病史.入院时血压18/10kPa,心率82次/分,实验室检查:PLT164×10/L,PT13.0sec,APTT38.1sec.择期在气管插管全麻下行面颈部瘢痕切除松解中厚植皮术.术前半小时肌注鲁米钠100mg,阿托品0.5mg.手术在瘢痕下注射1/10万浓度肾上腺素生理盐水约20ml后,患后出现血压升高及脉搏增快现象.血压从22/14kPa,脉搏100次/分升至26/18kPa,脉搏135次/分,术中两次静脉给予佩尔地平1mg,血压维持在21/15kPa左右至术终.手术共2小时50分,术中出血呈喷射状且不易止,出血共约400ml,补液2000ml,其中血定安500ml,未使用其它血管活性药物.术后患者禁食三天,第二天出现腹泻黑大便现象,大便隐血(+),未予特殊处理,第三天腹泻缓解消失.术后拆线局部皮瓣发黑,皮瓣下积血,皮瓣存活不良.     

手术中心跳骤停5例分析

我院 198 9- 0 2～ 1994- 0 8在手术中发生心跳骤停 5例 ,经复苏抢救 2例痊愈 ,1例术后 4d死亡 ,2例术中死亡 ,现报告如下。1　病例报告例 1　女 ,78岁。ASA 级 ,直肠癌根治术。硬膜外麻醉用1.33%利多卡因 30 ml,麻醉平面 T6 ～ S5,BP145 / 85 mm Hg,P84次 / min,R18次 / min。开腹时有痛感 ,静注安定 10 mg,哌替啶 5 0 mg仍叫痛。从硬膜外注 2 %利多卡因 10 ml,5 min后血压剧降至 90 / 6 0 mm Hg,用多巴胺升压 ,手触颈动脉有心律不齐 ,疑有低血钾 ,将氯化钾 0 .45 g加入平衡液 10 0 ml静滴 ,心律恢复正常。手术完成关腹时肌紧再次用 2…     

异丙酚联合芬太尼、盐酸利多卡因用于无痛人工流产100例

目的观察异丙酚联合芬太尼、盐酸利多卡因用于无痛人工流产的临床效果。方法 100例人工流产手术患者先注射盐酸利多卡因5～10 mg（2%盐酸利多卡因1 ml加生理盐水20 ml稀释后静脉推注5～10 ml）,再用生理盐水冲血管后静脉推注芬太尼50μg,再接受异丙酚静脉麻醉,诱导剂量为1.5 mg/kg,术中必要时分次追加20～40 mg,以维持适当麻醉浓度,术中分别于宫颈顺时针方向3点、9点处注射盐酸利多卡因40 mg（2%盐酸利多卡因2 ml加生理盐水4 ml）,用无菌棉签,蘸2%盐酸利多卡因约0.6 ml（含盐酸利多卡因12 mg）插入宫颈管达宫颈内口处,1 min后取出。结果镇痛效果确切,加用盐酸利多卡因可以减轻异丙酚对血管的刺激作用,加用芬太尼可提高患者痛阈,宫颈封闭盐酸利多卡因,宫口松弛,手术时间短,减少了异丙酚的用量,降低了手术成本,减轻了患者的经济负担。结论无痛人工流产时三药联合能提供平稳的麻醉效果。     

腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例

患者 ,男性 ,31岁 ,体重 82kg ,农民 ,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术。术中及术后顺利 ,现恢复良好 ,以右胫腓骨骨折术后收入住院 ,拟行内固定取出术。麻醉术前会诊 ,ASAⅠ级 ,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史。术前各项实验室检查均正常 ,心电图检查示窦性心动过缓 ,5 8次 /分钟。术前 2小时安定 5mg口服 ,选择珠网膜下腔阻滞 ,L3～ 4 间隙穿刺顺利 ,0 .5 %布比卡因 12mg注入 ,控制平面在T10 ～S5。术中血压在 115 / 6 0mmHg ,心率 6 0～ 6 5次 /分钟左右 ,手术历时 30分钟。术毕时麻醉平面在T1…     

新斯的明对硬膜外麻醉低血压的影响

目的 :观察新斯的明对硬膜外麻醉血压和心率的影响。方法 :选择 ASA ～ 级的拟行下腹部手术的患者5 0例 ,随机分为对照组 (n=2 5 )和观察组 (n=2 5 )。对照组经硬膜外腔注射 2 %利多卡因 15 ml加生理盐水 1.5 ml,观察组经硬膜外腔注射 2 %利多卡因 15 ml加新斯的明 1.5 mg(1.5 ml) ,观察注药后血压和心率的变化。结果 :麻醉后 ,对照组血压明显降低 ,心率明显减慢 ,观察组血压变化不明显 ,但心率减慢非常明显 ,与对照组相比 ,观察组血压明显高 ,但心率却明显慢。结论 :新斯的明对硬膜外麻醉低血压有预防作用 ,但存在心动过缓的副作用。     

颈丛阻滞麻醉导致心搏骤停1例

患者男,58岁.因甲状腺腺瘤于1987年3月12日在颈丛阻滞麻醉下拟行甲状腺腺瘤切除术.麻醉前血压17/9kPa,心率80次/分,呼吸20次/分.既往无药物过敏史和心血管疾病.心电图、一般常规检查(包括血清钾)均正常.术前30分钟肌注安定10mg.术中以2%利多卡因10ml溶液行双侧颈丛阻滞麻醉(先抽吸无血和脑脊液,每侧各为5ml).注药3分钟后病人出现声音嘶哑,呼吸困难,迅速昏迷,颈动脉搏动消失,呼吸心跳停止,心电图呈一直线.立即行气管内插管,麻醉机控制呼吸,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1mg,心搏出现,但1分钟后再次停跳.继续胸外心脏按压,心内注射肾上腺素1mg,静脉滴注多巴胺100mg,抢救同时行脑复苏.每次胸外心脏按压可触到大动脉搏动,血压可达到8/?kPa.抢救至90分钟时心电图出现心室纤颤,先后3次胸外除颤(第1次用150瓦秒,第2次用200瓦秒,第3次用240瓦秒),自主心跳仍不恢复.在抢救至110分钟时,因出现胸骨骨折,心电图再次出现直线,立即开胸行胸内心脏挤压(手术时间为15秒).挤压2分钟后,     

1例翼状胬肉切除术中严重眼心反射

1 病例介绍 患者女性,56岁,3年前发现右眼鼻侧肉膜状物生长,并有间断眼红、异物感,2000年2月以右眼翼状胬肉收入我院眼科.术前检查心电图示窦性心率、不正常心电图、ST段改变,测得血压14/9kPa,脉搏76次/分.患者入手术室后常规用1%地卡因滴眼3次,手术在2%盐酸利多卡因(与肾上腺素比是1/50000)结膜下浸润麻醉中进行,当手术进行到结膜游离移植时,病人突然出现恶心、呕吐、伴大汗、面色苍白、胸闷,根据病情立即采取了以下措施:1)停止手术操作,面罩吸氧,静脉输液;2)测血压为10/8kPa,脉搏58次/分,心电图显示窦性心率,T波低平倒置;3)静脉给予多巴胺4mg、阿托品0.5mg;4)请心内科急会诊,并遵医嘱给予10mg硝酸甘油、60mg多巴胺分别加入两瓶500ml林格氏液中,两条液路点滴,根据血压情况控制滴速.经过1小时20分钟的抢救,患者血压维持在14/10kPa,脉搏65次/分,T波好转,并自述症状减轻,在表面麻醉下结膜拉拢缝合后,将患者送入ICU继续观察.     

混合痔术后肠腔内大出血1例

患者男 ,44岁 ,混合痔 ,1%利多卡因注射液骶管阻滞麻醉后 ,混合痔外修内扎术 ,麻醉手术顺利 ,计 45min。术毕血压17/11kPa ,脉搏 80次 /min ,呼吸 18次 /min ,送回病房。术后 40min ,静滴头孢曲松钠 4g加 0 9%氯化钠注射液 5 0 0mL ,当液体输入 5mL时 ,患者突然心慌、气短、呕吐、大汗淋漓 ,但神志清醒 ,即刻停输头孢曲松钠 ,改复方氯化钠静滴 ,吸氧 ,测血压 10 /7kPa ,脉搏 14 0次 /min ,呼吸2 5次 /min ,给予麻黄碱注射液 3 0mg小壶滴入后 ,血压 11/7kPa ,5min后血压降为8/0kPa ,再次给予麻黄碱注射液 3 0mg小壶滴入 ,测血压为 6/0kPa…     

剖腹探查术静脉辅助氯胺酮致严重呼吸抑制1例

1 病历摘要 女,28岁.2006-09-03因急性腹膜炎,入院在连续硬膜外阻滞下行急诊剖腹探查术,术前心电图胸透检查正常.麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g.阿托品0.5 mg,取右侧卧位.在T8～9间隙行硬膜外穿刺顺利.首次注入1.5%利多卡因5 ml,5min后未见脊麻征,即注入利布合剂8 ml,1 min后测麻醉平面为T6～L1切皮无痛,术中进腹探查时患者诉腹部疼痛,躁动不合作静脉入壶滴注氯胺酮50 mg,2 min后发现患者呼吸困难,发绀牙关紧闭,无呼吸动作,立即面罩加压给氧,静脉注射地西泮10 mg、氟芬合剂1 ml,同时严密观察患者,脉搏血压及血氧饱,和度,15 min后患者下颌松弛呼吸逐渐恢复平稳.     

成功抢救术中呼吸心跳骤停一例

【病例】女,40岁,体重55 kg。因卵巢囊肿入院手术。术前查体一般情况好,血常规、胸部X线透视、心电图检查正常。在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。患者取右侧卧位,于胸12~腰1间隙穿刺,顺利置入导管4 cm,回抽无血液及脑脊液,注入1%利多卡因3 ml,5分钟后测麻醉平面胸6~骶1,先后2次注入1%利多卡因5 ml,静脉注射咪达唑仑5 mg、芬太尼0·05 mg、阿托品0·5 mg,10分钟后手术开始,生命体征平稳。因腹膜粘连严重,反复分离腹膜无法进入腹腔,手术开始30分钟后,血压突降至70/42 mmHg,脉搏52/min,立即静脉注射麻黄碱30 mg、阿托品0·5 mg无效,患者旋即…     

胆囊切除术中胆心反射导致心跳骤停

1病例资料【例1】男,49岁,体重75kg。因胆结石入院手术治疗,术前心肺功能和各项检查均未见异常,择期在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、地西泮10mg,选胸8～9间隙行硬膜外穿刺顺利,向头端置管3.0cm,注入2%利多卡因3ml,无异常后,再注入1.6%利多卡因和2     

消化道出血并右位心、室缺患儿的麻醉1例体会

1 病例报告患儿男,14岁,体重32kg,因反复上消化道出血诊断为胃肠重复畸形、小肠憩室入院.患儿自幼活动后心悸、气短、口唇紫绀,营养状态差,贫血貌,杵状指,心功能Ⅲ级.查心界向右扩大,右侧心前区可闻及4～5级收缩期杂音,两肺未闻及干、湿罗音.实验室检查:Hb 469/L,RBC 1.88×10~(12)/L,Hct 0.17.ECG示不完全右束支传导阻滞,右室肥厚.胸透示右位心,心脏呈主动脉型,肺血流量增多.超声心动图示右位心,室间隔缺损,二尖瓣相对狭窄并关闭不全.全消化道钡剂造影示全内脏转位,十二指肠憩室.充分术前准备,抗生素预防感染,多次输新鲜血及支持治疗,使Hb达90g/L,RBC 3.7×10~(12)/L.麻醉前给安定8mg、哌替啶30mg、东莨菪碱0.2mg肌注.入手术室后测BP 12/8 kPa,HR 70次/分,R 24次/分,血氧饱和度(SPO_2)76%,呈重度缺氧状态.经面罩吸氧后,SPO_2升至90%,开始应用γ-OH2.5g及芬太尼0.1mg静脉缓慢诱导,待下颌松弛,经口腔表麻后插管,插管BP 13/8 kPa,HR 90次/分.术中用泮库溴铵维持肌肉松弛,控制呼吸,间断静注芬太尼0.1mg及间断吸入安氟醚.术中BP在13～15/10～8kPa,HR 90～110次/分,SPO_2 87%～99%.输血、输液800ml,手术历时2.5小时.术毕30分钟清醒拔管.拔管时SPO_2 87%,继续面罩吸氧,术后无麻     

氯胺酮麻醉下取支气管异物致患儿死亡一例

病例:男,1岁,体重10kg。因支气管异物2天,拟在氯胺酮麻醉下行异物取出术。查体仅有左肺呼吸音稍弱,无呼吸困难及三凹征。术前半小时肌注阿托品0.15mg及苯巴比妥钠15mg。在肌注氯胺酮60mg后,心率120次/分,约5分钟后麻醉平稳,行静脉(手背)穿刺输液,以10～1.5ml/kg持续输入5％葡萄糖生理盐     

抢救1例阑尾炎术后呼吸停止复苏体会

患者王××,女,59岁,农民,因右下腹持续性疼痛阵发性加重14小时,诊断为急性阑尾炎而于1982年2月15日入院。既往有“风湿病、慢性气管炎”病史。入院次日上午10时用1.5%利多卡因5毫升于胸11～12处进针行硬脑膜外麻醉,麻醉平面至胸_8下进行阑尾切除术,术前一小时苯巴比妥钠0.1克肌注,阿托品0.5毫克肌注,术中发现血压     

小儿纤维支气管镜肺灌洗术1500例麻醉处理分析

笔者分析我院小儿纤维支气管镜肺灌洗术病例1 500例,总结麻醉方法和术中管理经验,以提高小儿肺灌洗术的麻醉安全性. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组1 500例.ASAⅠ～Ⅱ级,男790例,女710例,年龄1月龄～14岁,体重4.5～75 kg. 1.2 术前准备 患者禁食水8h,术前30 min开始雾化吸入,雾化液加入2％利多卡因注射液5 ml,加入万托宁,4岁以下加入万托宁0.25 ml/kg,4～8岁加入万托宁0.5 ml/kg,8岁以上加入万托宁0.75 ml/kg,雾化吸入20 min.术前10 min静脉注射长托宁0.01 mg/kg.     

硫酸镁用于急性心肌梗塞并心律失常的治疗和预防2例

例一男,46岁。发作性心前区闷疼一天,持续性心前区疼痛8小时入院。心率84次,血压120/80。大汗,面色苍白。心界不大,可闻及偶发早搏和第四心音,无杂音,心电图示广泛前壁和下壁心肌梗塞,偶发室性早搏。入院后立即输氧,杜冷丁100mg 肌注,硝酸甘油片和消心痛含化,静滴激化液,利多卡因50mg 静注,利多卡因1～2mg/分静滴,第二日室性早搏消失,3天后停用利多卡因,口服慢心律100mg,一日三次,第10天,突然抽搐,血压、脉搏不能测知,心电示波为室性心动过速,静注利多卡因100mg 无效 10分钟后,再静注利多卡因100mg,25%硫酸镁10ml,5分钟后转为窦性心律.第16日又出现频发室性早搏,静注25%硫酸镁10ml,20分钟后室性早搏消失,其后停用     

胆囊切除术后胸膜间注丁哌卡因镇痛

作者选择40例胆囊切除病人随机分为两组(每组20例)均在术后经胸膜间注药镇痛,Ⅰ组0.5%丁哌卡因20ml 加肾上腺素(5μg/ml);Ⅱ组0.25%丁哌卡因40ml 也加肾上腺素。术前1～2小时口服去甲羟基安定25～75mg。静注硫喷妥钠,芬太尼(平均0.6±0.2mg)/阿芬太尼(平均4±1mg),泮库溴铵/维库溴铵和 N_2o/o_2维持麻醉。术后拔气管导管前,左侧卧位,用16号 Tuohy针于右侧8～9肋间中线后面刺入8～10cm 再置入 Portex16号硬外导管(有3侧孔者)5～6cm 于胸膜间。术后按分组注丁哌卡因镇痛。术后疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)0～100记录。两组病人的年龄、体重、男女比例、身高、手术时间、手术与