心脏和大血管损伤的救治

目的：结合收治的心脏和大血管损伤的病例，对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法：急诊剖胸和（或）剖腹89例；共行心脏、血管修补144例；心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口；颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补；胸廓内动脉破裂均予以结扎止血；锁骨下动脉破裂缝合修补18例，直接结扎3例，近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例；肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例，血管端端吻合13例，由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例，截肢6例。结果：死亡15例，死亡率6-8％，其中心脏破裂4例，颈总动脉破裂5例，腹主动脉破裂2例，下腔静脉破裂4例。结论：心脏和大血管损伤后出血迅速，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。手术时机越早越好，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，适时气管切开，保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。     

心脏和大血管损伤的救治

目的：结合收治的心脏和大血管损伤的病例，对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法：急诊剖胸和（或）剖腹89例；共行心脏、血管修补144例；心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口；颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补；胸廓内动脉破裂均予以结扎止血；锁骨下动脉破裂缝合修补18例，直接结扎3例，近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例；肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例，血管端端吻合13例，由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例，截肢6例。结果：死亡15例，死亡率6．8％，其中心脏破裂4例，颈总动脉破裂5例，腹主动脉破裂2例，下腔静脉破裂4例。结论：心脏和大血管损伤后出血迅速，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。手术时机越早越好，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，适时气管切开，保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。     

初期开展心脏直视手术体外循环体会

目的总结两年来开展心脏直视手术体外循环的经验体会,以提高体外循环的操作技术和管理水平。方法本组26例心脏患者,常规晶体预充排气,中浅低温高流量体外循环,心肌保护采用改良圣托马氏心脏停搏液。结果心脏自动复跳18例,自动复跳率80%。全部病人术后恢复良好,未见明显的并发症和后遗症。结论灌注师在术前做好各方面的充分准备,在术中与手术医师、麻醉师、手术护士密切配合,合适的血液稀释以及积极的心肌保护均为手术成功与否的关键所在。同时,术中加强对血气、电解质、尿量的监测和术后加强随访也相当重要。     

体外循环下心脏直视手术后的早期监护体会

对20例心脏病施行手术治疗,治愈率100%。体会:术后病人由手术室转送到ICU这一阶段,其循环、呼吸系统极稳定。因此,及时正确连接固定各种监测、引流及输液管道,快速、准确测出所需要的监护数据,观察记录所有引流管的初始量等,是体外循环下心脏直视手术后早期监护的关键。     

穿透性心脏损伤的救治体会

目的总结心脏损伤的救治体会,分析心脏穿透性损伤的临床特点,提高抢救成功率。方法回顾分析13例穿透性心脏损伤患者的临床特点及急救要点结果本组13个病例中,死亡4例,死亡率30.8%结论穿透性心脏损伤早期诊断并及时正确处理是抢救成功的关键,只要怀疑有心脏损伤的胸部锐器伤,就应积极手术处理,直接送手术室有助于提高抢救成功率。     

穿透性心脏损伤的救治体会

目的总结心脏损伤的救治体会,分析心脏穿透性损伤的临床特点,提高抢救成功率。方法回顾分析13例穿透性心脏损伤患者的临床特点及急救要点结果本组13个病例中,死亡4例,死亡率30．8％结论穿透性心脏损伤早期诊断并及时正确处理是抢救成功的关键,只要怀疑有心脏损伤的胸部锐器伤,就应积极手术处理,直接送手术室有助于提高抢救成功率。     

体外循环心脏直视术后心律失常的预防及治疗

目的:探讨体外循环心脏直视术后心律失常的发生、预防和治疗.方法:306例心脏直视手术患者术后转入监护室持续心电监护,并随时描记心电图,了解发生心律失常的类型及预后.结果:306例心脏直视手术患者中有79例术后发生心律失常(25.8%),经相应治疗后76例心律失常得到有效控制,有效率为96.2%.结论:对体外循环心脏直视手术患者,重视术前改善全身状况,术中保护心肌组织和术后有效的监护与治疗,能减少心律失常的发生.     

心脏大血管刀穿伤救治体会(5例)

目的 探讨心脏大血管刀穿伤早期诊断.手术提高救治率.方法 对近8年5例心脏大血管刀穿伤病人入院时症状、诊断、手术救治进行回顾性分析.结果 右心房穿裂,左心房穿裂伤、胸主动脉穿裂伤,急性心脏压塞伴脾穿裂伤各1例均手术抢救痊愈出院.1例左心前后壁贯穿裂者死亡.结论 心脏大血管刀穿伤早期诊断、手术治疗是关键.     

体外循环心脏直视手术后血培养监测

本文50例心脏直视手术后第24小时的血培养监测结果,14例有细菌生长。以16项危险因素的单因素、多因素回归分析,其中“密集发生”一项有统计学意义(P<0.05)。故手术室的环境、手术器械、人员的严格管理和细菌学监测是降低医院感染的重要环节。     

体外循环心脏直视心肺肿瘤切除术的护理

骨肉瘤切除术后并发肺、肾及心脏壁多发性转移肿瘤 ,又因肺转移肿瘤一部分沿肺静脉内壁长入左心 ,形成“心脏肿瘤”。这种病例十分罕见。我院于 2 0 0 1年 9月 2 7日收治了一位晚期骨肉瘤多发性转移患者 ,在体外循环下行心脏肿瘤加肺肿瘤切除术 ,经治疗和护理后 ,痊愈出院。现将护理体会报告如下。临床资料患者女性 ,19岁 ,学生 ,体重 4 5ｋｇ。 2 0 0 1年 9月 2 7日因主诉因反复胸闷心悸 2月余入院。患者 3年前因患右股骨骨肉瘤而行保肢治疗 ,2年前经化疗 3个月后行人工股关节置换术 ,术后 ,再行 3个疗程化疗。近 2个月因胸闷心悸到当地医…     

心内直视手术的体外循环管理体会

体外循环是开展心血管手术的必要手段，是通过有效的循环和呼吸支持代替心脏功能，在心脏停跳期间为机体提供足够的血供，为外科医生提供良好、平稳、清晰的术野，使心脏手术顺利进行的重要保障，是心脏外科发展的重要组成部分，在外科领域具有极其重要的作用。近年来，我院共开展体外循环下心内直视手术百余例，现就术中体外循环管理体会做如下探讨。     

心脏大血管损伤的诊断和处理

随着社会汽车所有量的增加,交通事故剧增,刀戳伤事件的频发,介入性心脏诊疗技术在临床上的广泛应用,心脏大血管损伤发生率日趋增多。心脏大血管损伤病情凶险,可引起大量失血和/或急性心脏压塞而导致迅速死亡。输血、补液和应用升压药物可使80%~90%患者获救。对心脏大血管损伤迅     

体外循环心脏直视手术后精神障碍14例分析

体外循环心脏直视手术后精神障碍,是一种较常见的并发症。自1990年1月至1999年11月,我院共施行体外循环心脏直视手术285例,其中有14例出现精神障碍,发生率为49%,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性4例,女性10例,年龄18～65岁;风湿性心脏病10例,其中二尖瓣狭窄5例,二尖瓣关闭不全2例,二尖瓣与主动脉瓣狭窄1例,主动脉瓣关闭不全2例;先天性心脏病3例,其中室间隔缺损2例,法氏四联症1例;左房粘液瘤1例。术前心功能Ⅲ级以上者8例,占571%。1·2　手术类型　本组行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术2例,二尖瓣和主动脉…     

30例儿童心脏直视术后的护理体会

现将我科自1996年1月～1999年6月对30例儿童实行心脏直视术术后护理体会报告如下。 1 临床资料患儿30例,其中男18例,女12例,年龄3岁至12岁,平均8岁,房间隔缺损18例,法乐氏四联症9例,右心室双出口2例,动脉导管未闭1例。本组病例均康复出院。 2 护理措施 2.1 呼吸道的管理患儿由于术中过度通气及麻醉药对呼     

降钙素原对早期诊断体外循环心脏直视术后细菌感染的临床意义

目的探讨降钙素原应用对体外循环心脏直视手术后细菌感染的早期诊断价值。方法选择2014年6月—2015年6月本院收治的行体外循环心脏直视手术患者94例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各47例。对照组采用白细胞计数作为患者术后感染诊断指标;观察组采用降钙素原作为患者术后感染诊断指标。观察不同时间段两组患者检测指标阳性情况,同时记录两组患者呼吸机应用时间、抗生素应用时间和住院时间以及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组术后6、12 h阳性率分别为27.66%、51.66%,均高于对照组的8.51%、27.66%,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组呼吸机应用时间、抗生素应用时间、住院时间、APACHEⅡ得分分别为(2.14±0.54)、(2.51±0.43)、(11.45±1.64)d、(11.17±2.87)分;对照组分别为(4.98±1.63)、(5.89±1.86)、(18.33±4.36)d、(15.65±5.63)分,组间比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论降钙素原应用在体外循环心脏直视手术后能够早期诊断患者感染征象,通过进行抗炎治疗等支持方法早期给予干预,缩短患者呼吸机应用时间、抗生素应用时间和住院时间,临床应用价值高。     

特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治体会

目的:分析特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法。方法:回顾性分析30例特重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料,26例患者术后立即复查头部CT,发现迟发性颅内血肿13例,远隔部位原有血肿扩大8例,弥漫性脑肿胀4例,大面积脑梗塞1例,单侧开颅9例,双侧开颅21例;其中4例行内减压术。结果:疗效评定采用GOS评分:4分(中度病残)4例,3分(重度病残)11例,2分(植物生存)5例,1分(死亡)10例。结论:术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,积极寻找脑膨出的原因并及时正确的处理直接关系到患者的预后。     

浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术

目的评价浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术的应用价值。方法自2002~2004年我们采用此技术手术治疗心脏病28例,包括室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型心内膜垫缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、二尖瓣置换等。结果全组28例无死亡,无脑气栓发生。一例出现血红蛋白尿,治疗后消失,无严重心律失常及低心排出量综合症发生。结论浅低温体外循环不阻断升主动脉心脏跳动下心内直视术,是一种较接近生理状态下心肌保护方法,有较理想的临床疗效。     

体外循环下心内直视手术护理体会

我院自1991年5月～1997年9月在全麻低温体外循环下施行心内直视手术198例,现将手术配合体会介绍如下。1 术前准备1.1 术前1日访视病人了解各方面情况如发育情况、踝静脉,足背静脉显露情况,向术者了解手术方案及术中可能出现的情况,参加病历讨论。