胃癌术后患者的不同营养治疗费用比较及其影响因素分析

目的:了解肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)与肠内营养(Enteral Nutrition,EN)治疗临床应用和费用的现状及费用影响因素。方法:通过对87份胃癌手术患者的病例回顾性调查(PN EN 28份和PN59份),利用SPSS10．0进行临床疗效和费用的单因素比较,以及影响住院总费用的多因素分析。结果:2004年全部胃癌手术病例的营养治疗率为100％(单纯PN治疗率为69％,EN加PN的治疗率为31．0％);两组临床疗效无明显差异,但两组出院和入院自身状况比较,PN EN组略优于PN组;从住院日和各类人均费用指标来看,PN EN组明显高于PN组(有统计学差异);但其人日均EN药费为113．81元,明显低于本组或PN组的人日均PN药费(P=0．034);PN EN组和PN组病例进行了多因素分析,结果提示PN EN组和PN组影响住院总费用的首位因素均是PN药费。结论:胃癌患者术后EN的治疗率不足30％,多数适合EN治疗的患者并没有进行EN治疗;并且无论PN还是有限的EN治疗,均存在着相当程度的不规范治疗。目前影响临床营养合理用药的主要原因并不是医疗技术水平因素,更多的是非医疗技术水平以外的因素。要推动营养治疗的健康发展,单单依靠临床技术的教育和培养是远远不够的,如何制定合乎营养治疗实际情况的经济激励及医保支付和报销政策,以及实施临床营养治疗的监管措施,对于实现临床营养治疗的真正意义来说是至关重要的。     

梗阻性黄疸的肠内营养

梗阻性黄疸(Obstructive Jaundice,OJ)也称外科黄疸,是临床常见的病理状态,其所致机体营养不良、肠黏膜屏障受损、免疫功能降低等是OJ高病死率的重要原因.OJ的治疗是外科的一大难题,目前肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是治疗OJ的一项重要措施,术前术后给予合理的EN,能够有效改善OJ病人的营养状况,显著减少并发症,降低病死率.现就EN在OJ中的应用问题综述如下.     

腹部手术后早期肠内营养的临床意义

目的：探讨腹部手术后早期肠内营养支持的临床意义。方法：选择腹部创伤较大手术术后患者82例,随机分为肠内营养（En-teral Nutrition,EN）组41例和肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）组41例。EN组术后即开始用复尔凯型输液泵输注肠内营养,PN组采用标准的肠外营养。观察两组术后恢复肛门排气时间、排便时间、恢复饮食时间、离床活动时间、体重情况、营养生化指标等。结果：EN组术后恢复肛门排气、排便时间较PN组提前,恢复饮食时间提前,EN组术后营养及体重下降幅度明显优于PN组。结论：手术后早期进行肠内营养,可促进肠功能尽快恢复,提前进食时间,改善机体营养状况。肠内营养是外科临床营养支持的首选途径。     

肠内营养对胃癌术后恢复的影响

目的:观察胃癌根治术后早期肠内营养的临床疗效及评价其安全性、可行性。方法:对本院普外科收治的60例胃癌手术患者治疗作回顾性分析,随机分成对照组(共30例)和肠内营养(Enteral Nutrition,EN)组(共30例)。对照组术后常规处理,EN组术后24~48h开始经空肠营养管滴注肠内营养液共7d,两组营养支持均等热量、等氮量,术后8d进行人体相关指标测量,进行支持前后自身对照及组间比较。观察两组患者术前和术后的营养状态、肠功能恢复情况、住院时间及住院费用等。结果:EN组除1例因腹胀明显不耐受外均按计划完成治疗,治愈出院,EN组和对照组在并发症比较上差异无显著性,EN组肠功能恢复时间早于对照组,但两组排便功能的恢复无显著差异(P>0.05),术后8d两组体重均明显减轻(P<0.01),而术前、术后白蛋白的改变无显著差异(P>0.05),EN组住院时间及营养费用少于对照组。结论:胃癌根治术后早期肠内营养安全、简便、经济,优于肠外营养。与TPN支持相比,EN有利于促进患者的胃肠功能及营养状况恢复,胃癌根治术后EEN支持是安全可行的,是合理、有效的营养支持方式;患者营养状态恢复快、对肝功能影响小。     

基层医生营养知识认知状况的调查和分析

目的：了解基层医生的营养知识认知状况的分布情况,为制定相应对策提供依据。方法：采用自填式问卷方式对219名基层医生进行问卷调查。结果：医生的营养知识总得分62.8±10.9,其中基础营养知识得分为34.1±6.3,临床营养知识总得分为28.7±7.0,及格率分别为59.8%、76.7%、42.5%,基础营养知识得分显著高于临床营养知识得分。不同科室和不同年龄组的医生营养知识得分有差异。结论：基层医生的营养知识认知分布不均衡,应有针对性地采取措施提高其营养知识水平。     

肠内营养剂的研究进展

肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指将管饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者摄入足够蛋白质与热量的治疗方法。肠内营养剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的总称。合理的营养支持能增强机体的抵抗力，促进病情好转，甚至可以延长患者生命。肠内营养疗效确切、使用方法灵活、价格低廉，特别适合于民康医院使用。     

肠内营养剂的研究进展

肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指将管饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者摄入足够蛋白质与热量的治疗方法。肠内营养剂是指用于临床肠内营养支持的各种产品的总称。合理的营养支持能增强机体的抵抗力，促进病情好转，甚至可以延长患者生命。肠内营养疗效确切、使用方法灵活、价格低廉，特别适合于民康医院使用。     

胃癌术后早期应用肠内营养支持35例分析

目的评估胃癌术后早期使用肠内营养的临床价值。方法将70例胃癌患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,EN组患者使用肠内营养支持,PN组患者使用肠外营养支持,并观察记录各项营养指标和康复情况。结果两组术前和术后第7天体重的变化差异无统计学意义（P〉0．05）,而EN组的白蛋白和转铁蛋白增加更明显（P〈0．05）,EN组的临床指标（排气时间、排便时间、半流质时间）均比PN组短（P〈0．05）,且EN组的并发症比PN组少。结论胃癌术后早期应用肠内营养支持对患者的康复有很好的促进作用,能够减轻患者的经济负担,可作为首选的理想营养方式。     

临床营养治疗卫生经济学研究的现状和问题

1概述 营养是生命的物质基础，在疾病的治疗过程中，营养不良会降低机体抵抗力，使患的手术和麻醉耐受能力减弱，增加并发症的发生率和疾病死亡率，延长患的住院时间，最终导致医疗成本和费用的进一步提高。然而，临床住院患营养不良和医源性营养不良的现象比较突出，1974年至1995年间世界各地超过150个研究项目表明，医院患营养不良的发生率在30％～55％之间。对于营养不良，临床常用的治疗方法为肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）和肠内营养（Enteral Nutrition，EN）治疗：[第一段]     

重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式临床分析

目的:观察重度颅脑损伤患者流动期不同营养支持方式的临床效果。方法:将86例重度颅脑损伤患者分为全胃肠外营养组及肠内+肠外营养组,比较两组患者在营养支持前、营养支持后第1周、第2周的临床效果和营养指标变化情况。结果:肠内与肠外途经均能使重度颅脑损伤患者获得营养支持,PN+EN组第1、2周时各项营养指标均优于TPN组(P<0.05),且PN+EN组2周后并发症发生率均低于TPN组,预后亦优于TPN组。结论:重度颅脑损伤患者流动期联合进行EN+PN联合应用是临床较合理的营养支持方法,对减少各种并发症和患者预后的改善有重要的价值。     

肝硬化患者的营养不良与营养支持

肝硬化患者营养不良发生率较高,以蛋白质-能量营养不良为主。在治疗中,营养支持占着重要的地位,应给予恰当的营养支持。该文对肝硬化营养不良的病因、临床表现、营养不良的评估及营养支持的实施等予以综述,目的在于提高临床医师对此类患者营养不良的认识,从而提高临床合理营养支持的力度,改善患者的预后。     

我院肠外营养医嘱点评分析

目的：了解该院住院患者肠外营养处方的临床应用情况,为临床合理应用提供参考。方法选取2015年1月—2015年9月该院住院患者病历,随机抽取使用肠外营养病历共600份进行点评、记录、归类和回顾性分析。结果该院肠外营养药物使用基本合理,约35%患者存在糖脂比、热氮比不合理的情况,胰岛素使用量的规范方面有待进一步加强。结论临床药师应加强与医生的配合,为患者制定科学合理的营养处方,以提高临床营养治疗的安全性和有效性。     

完全胃肠外营养及早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较经鼻空肠管行肠内营养(EN)与完全胃肠外营养在重症急性胰腺炎(SAP)的应用效果。方法:将70例SAP患者随机分为肠内营养(EN)组和完全胃肠外营养(TPN)组,分别比较2组患者治疗前及治疗后第7、14d的血淀粉酶(AMS)、血清C反应蛋白(CRP)和白蛋白等指标,及并发症及感染的发生率、死亡率、住院时间和费用、SPACHE-Ⅱ等指标。结果:EN组CRP降低及血清白蛋白升高程度显著大于TPN组,感染及死亡率、住院时间及费用均小于TPN组,治疗后APACHE-Ⅱ明显降低。结论:EN为SAP的重要治疗手段,合理应用能明显改善预后。     

胃肠道肿瘤患者术后肠内外营养支持的临床对照研究

目的：探讨胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养的安全性和有效性,为临床治疗决策提供依据。方法：回顾性分析44例胃肠道肿瘤术后早期行肠内营养支持患者（EN组）和36例行肠外营养支持（PN组）患者的临床资料。结论：EN组患者术后血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白的下降速度均明显小于PN组（P〈0.01或P〈0.05）,肛门排气时间、排便时间、住院总费用亦明显低于PN组（均P〈0.01）,差异有统计学意义;术后共出现并发症21例次,EN组患者并发症的发生率明显低于PN组（P〈0.05）。结论：胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养效果有助于改善患者的营养状况,可促进患者免疫功能及肠道功能的恢复,减少手术并发症及医疗费用。     

广西各级医院2685例住院营养风险筛查

目的:了解广西二级、三级医院住院营养风险发生状况,为住院患者的合理营养支持治疗提供参考依据.方法:采用定点连续抽样方法,对广西二级、三级甲等医院7个专科的住院患者进行观察.采用营养风险筛查2002标准,对其进行营养筛查.结果:总的营养不足发生率为11.1％;存在营养风险发生率为49.6％,其中二甲医院为53.8％,三甲医院为48.9％;二甲医院营养风险发生率与三甲医院相比无明显差异;7个专科中,胸外科患者营养风险发生率最高为68.9％,普通外科最低为37.7％.结论:广西部分医院住院患者存在营养风险,肠内肠外营养应用存在不合理性,应加大对医务工作者及患者的营养知识宣传工作力度,同时医务工作者对患者进行及时的营养评估和营养干预,是非常必要的.今后在二级、三级医院推广基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范尤为重要.     

在儿科中超范围用药问题的思考与分析

目的：对国内儿科领域超范围用药问题进行思考与分析。方法：对在儿科临床工作中,超说明书适应证范围用药、改变给药途径、超禁忌用药及超适用人群的现状、发生原因以及超范围用药的利弊进行思考、分析和总结。结果：在儿科处方中超说明书用药现象十分普遍,主要发生原因为研发儿童药物困难,而儿童安全有效性资料在说明书中缺乏。结论：超范围用药在儿科临床工作中存在必然性,各级医疗机构应根据相关法规政策,充分权衡利弊,规范超范围用药,促进药物合理应用,确保儿童患者临床用药安全、有效。     

早期肠内营养+肠外营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:探讨早期营养支持对重型颅脑损伤病人营养状况及并发症的影响。方法:ICU内56例重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养(EN) 肠外营养(PN)组(28例)和PN组(28例),EN PN组伤后即实施PN,入院后早期(24h)开始应用EN,并逐渐加量,不足部分以PN补充,PN组伤后即实施PN,期间监测两组病人的上臂肌围、血糖、血浆白蛋白、血红蛋白,同时观察并发症发生率。结果:EN PN组在血清白蛋白和血红蛋白增高方面优于PN组(P<0.05),EN PN组病例营养状态明显好于PN组(P<0.01),并发症减少,预后良好。结论:对于重型颅脑损伤病患者,早期EN PN可以明显改善营养状况,减少并发症的发生。     

肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用及护理

目的：通过肠内、外营养支持治疗重症胰腺炎（ASP）的临床效果比较,了解肠内营养（EN）的可行性及其优势;探讨重症胰腺炎护理的有效措施.方法：将65例ASP病人随机分为肠外营养（PN）组和EN组.分别观察营养支持后第1、7、14天的营养状况、免疫学的指标,同时比较并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用.结果：给予营养支持后,两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高,血糖、血淀粉酶也明显降低（P＜0.05）;PN组IgA较治疗初期有明显降低（P＜0.05）,而EN组略有升高;EN组的并发症、感染率、死亡率及其住院天数和费用均低于PN组（P＜0.05）.结论：在无绝对禁忌证的情况下,尽早给予EN是安全和有效的,可以明显改善ASP患者的营养状况,减少并发症,提高生存率,降低住院费用,缩短住院时间,并取得满意效果.     

肝功能不全病人术后早期肠内营养的临床应用

目的观察肝功能不全病人术后早期肠内营养疗效及安全性。方法肝功能不全病人52例，随机分成肠内营养组（26例）及肠外营养组（26例）。术前及术后第1、4、7天监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及营养代谢指标。记录并发证、术后肠道恢复通气时间、术后住院时间和营养治疗费用。结果两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶变化差异无显著性（P〉0.05）；肠内营养组胆红素下降速度较肠外营养组快；胃肠道功能恢复时间肠内营养组明显早于肠外营养组（P〈0．01）；两组住院时间差异无显著性（P〉0.05）；肠内营养组治疗费用约为肠外营养组的1／4。结论肝功能不全病人术后早期肠内营养是安全而有效的，可有效改善病人的营养状况；减少并发症的发生；可加快降低高胆红素血症者的胆红素水平。具有促进胃肠道功能恢复和降低治疗费用的优势。