痰涂片阴性初治活动性肺结核的诊断与治疗

笔者对本市1988～1990年118例初治痰菌阴性而X线诊断为活动性肺结核病例，应用3HSE／gHE（强化期3个月用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇；继续期9个月用异烟肼、已胺丁醇）化疗方案进行全程管理并定期进行痰菌检查和X线观察，疗程结束后随访2年。1材料和方法1．1研究对象1988年1月至1990年12月笔者应用3HSE／9HE方案对肺结核病人进行化疗。首先对所有初治痰菌阴性全程管理活动性肺结核病例进行筛选，凡符合下列条件者均可入选：1．1．1必须是从未应用过抗结核药物的初治痰菌阴性病例。1．1．2必须是应用3HSE／9HE化疗方案全程管理的病例。…     

肺结核合并糖尿病60例临床分析

目的：探讨肺结核合并糖尿病患者的抗痨治疗。方法：观察60例肺结核合并糖尿病患者抗痨后．肺部病灶、空洞及痰菌情况。结果：在48例糖尿病好转患者中，肺结核病灶吸收好转率、空洞缩小或关闭率、痰菌阴转率分别为95．8％、90％、94．4％；12例糖尿病未得到控制．其病灶好转率仅为16．7％，无一例空洞缩小、关闭。两组病灶吸收率及痰菌阴转率经统计分析有显著差异(P＜0．01)。结论：肺结核合并糖尿病时，治疗及预后均受到很大影响。对肺结核合并糖尿病，很好控制血糖及选择敏感抗痨药物非常重要。     

肺结核的诊断中完整的记录格式有哪些内容?

在诊断肺结核时，要求有一个完整的记录程序和正规格式，包括肺结核类型、病变范围、有无空洞及各自的部位，痰菌检查方法及结果、病灶活动性分期。血行招散型肺结核应加括号注明急性或亚急性和慢性，干酪型肺炎也应在肺结核类型后加括号注明，患者如有肺外结核或重要合并症时，应附记在最后。格式书写方法为：首先确定肺结核类型，写在横线的左侧，明确标出病变部位，横线上方记录右侧肺病变，下方记录左侧肺病变，并按病变位于上、中、下肺野，分别用上、中、下表示，如有空洞在上、中、下之后加"0"表示，有结核球则标注在其所在肺野之后…     

免疫联合介入治疗在耐多药的空洞型肺结核中的临床应用

目的 评价免疫联合介入治疗在耐多药的空洞型肺结核中的治疗效果.方法 将58例耐多药的空洞型肺结核患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组29例.治疗组：介入治疗2个月＋免疫治疗6个月＋全身化疗21个月;对照组仅给予21个月全身化疗.治疗后3、21个月对2组患者的痰菌阴转率、空洞闭合有效率及不良反应进行比较.结果 治疗3个月：治疗组痰菌阴转率及空洞闭合有效率分别为48.3％及48.3％,对照组痰菌阴转率及空洞闭合有效率分别为24.1％及21.0％,治疗组明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）.治疗21个月：治疗组痰菌阴转率及空洞闭合有效率分别为82.8％及79.3％,对照组痰菌阴转率及空洞闭合有效率分别为48.3％及51.7％,治疗组明显高于对照组（均P＜0.05）.治疗组发生气胸2例,少许血痰3例,经对症治疗后好转.结论 免疫治疗联合介入治疗在耐多药的空洞型肺结核治疗中疗效显著、安全.     

CT对胸片阴性肺结核的诊断价值

目的：讨论胸部ＣＴ对胸片阴性的活动性肺结核的诊断价值。方法：对８例临床表现怀疑有活动性肺核、胸片及痰找抗酸杆菌均阴性的患者作胸部ＣＴ常规平扫检查。结果：８例患者胸部ＣＴ检查均提示有活动性肺结核可能,后予单纯抗结核治疗有效。结论：胸部ＣＴ检查对肺部病变的显示及分辨率明显高于胸片,有助于我们对胸片及痰菌阴性的活动性肺结核的诊断,同时经验性抗结核治疗不失为一种实用的诊治手段。     

抗痨颗粒辅助治疗涂阳肺结核疗效分析

目的：分析抗痨颗粒辅助治疗涂阳肺结核效果。方法：对183例初次治涂阳肺结核患者药采用随机分类分为治疗组、对照组，两组采用相同抗痨药物及化疗方案，治疗组加用抗痨颗粒。结果：治疗组痰菌阴转率，病灶吸收率，空洞闭合率，治愈率高。结论：抗痨颗粒辅助治疗涂阳肺结核患者有提高痰菌阴转率，病灶吸收率，空洞闭合率，治愈率的作用，且无毒付反应。     

乌体林斯佐治初治肺结核的疗效观察

目的：观察和评价化疗并用乌体林斯治疗初治肺结核的疗效。方法：将95例初治肺结核患者随机分为化疗加乌体林斯的治疗组（A）组48例和仅用化疗的对照组（B）组47例。结果：疗程结束痰菌阴转率A、B组分别为95％和77．8％；疗程结束病灶全吸加显吸的显效率A、B组分别为91．7％和66％；空洞闭合率A、B组分别为87．5％和60％。结论：乌体林斯能改善肺结核患者的细胞免疫功能，增强化疗效果，加速痰菌阴转，促进病灶吸收和空洞闭合。     

饮食护理对肺结核病人化疗效果的影响

[目的]观察饮食护理对肺结核病人化疗效果的影响,探讨个性化饮食护理方法.[方法]160例初治痰涂片阳性的肺结核病人随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组采用肺结核化疗常规护理,观察组采取个性化饮食护理.观察并比较两组病人治疗效果、空洞闭合情况、强化期(2个月)痰菌转阴率以及随访1年痰菌复发情况.[结果]观察组疗治疗效果、空洞闭合情况优于对照组(P<0.05);强化期痰菌转阴率两组比较差异无统计学意义(P<0.05);观察组随访1年痰菌复发率低于对照组(P<0.05).[结论]采取个性化饮食护理可提高肺结核病人的化疗效果.     

肺结核并肺部绿脓杆菌感染68例分析

现将我院自2000年以来收集的肺结核合并肺部绿脓杆菌感染68例分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男58例，女10例，年龄19～76岁，其中50岁以上者54例，占79．4％；发病以秋冬季为多。肺结核病复治患者56例，占82．5％；Ⅲ68例，其中毁损肺或多发空洞60例，占88．2％；斑片影8例，占11．8％。肺结核痰菌阳性54例，占79．4％；痰菌阴性但结肺活检病理确诊为肺结核14例，占20．6％；同时合并糖尿病者4例，占5．9％。院内感染66例，占97．1％；院外感染2例，占2．9％。全部病例经痰培养或纤支镜肺泡灌洗培养证实为绿脓杆菌感染。     

病变肺野数与肺部空洞对初治涂阳肺结核治疗失败的影响

目的：探讨病变肺野数与肺部空洞对初治涂阳肺结核治疗失败的影响。方法：2005年1月至2006年8月收治的564例初治涂阳肺结核病人中，化疗6个月失败（痰菌仍然阳性）的211例病人作为失败组。化疗6个月治愈的353例病人（痰菌阴转）的病人作为对照组。分析病变肺野数、肺部空洞与初治涂阳肺结核治疗失败的关系。结果：失败组病人病变肺野数与肺部空洞暴露情况较对照组要多，两者的差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论：病变肺野数与肺部空洞是初治涂阳肺结核治疗失败的危险因素。     

MRI在痰菌阴性不典型肺结核中的应用价值

目的探讨MRI在痰菌阴性不典型肺结核中的应用价值。方法回顾性收集痰菌阴性且误诊为肺癌的不典型肺结核病例23例,采用Philips 1.5 T MRI完成胸部常规序列、弥散加权成像(DWI)和动态增强序列,描述病灶的形态、大小及内部信号,测量弥散梯度(b)=600 s/mm2病变区的表观弥散系数(ADC)值,根据Schaefer分型将动态强化曲线分为流出型、平台型、渐进型和无强化型。分析结节或肿块样病变、空洞样病变、肿块合并肺实变样病变的影像特点。结果结节或肿块样病变以T1WI低信号,T2WI稍高信号为主,平均ADC值为1.44×10-3 mm2/s,动态强化曲线以平台型为主。空洞病变内部信号以T2WI低信号、DWI明显高信号而具有特征性,平均ADC值为0.67×10-3 mm2/s明显低于空洞壁。肿块合并肺实变MRI信号特点无特异性。结论 MRI对菌痰阴性肺结核具有一定诊断价值,可作为不典型肺结核的影像分析的重要补充。     

肺结核净化空洞的X线诊断（附43例分析）

目的 探讨X线对肺结核净化空洞的诊断依据。分析其X线特点。方法 回顾分析43例随访证实的肺结核净化空洞X线表现。结果 净化空洞多为纤维性空洞转归而来，空洞直径我大于3.0cm。洞壁以0.1-0.2cm多见，内壁光滑，形态呈类圆形或不规则形，在一系列X线片上，空洞长期无变化。痰涂片连续1年以上呈阴性。结论 应用X线摄片观察肺结核净化空洞。方法简单，价格低廉。易于被广大患者接受。     

初治菌阴肺结核349例临床分析

菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核，目前菌阴肺结核大约占全部肺结核的40％～60％，是结核病控制工作中不可忽视的群体。菌阴肺结核病人缺乏特征性的临床表现，因此，易造成误诊、过诊和漏诊。2000年1月～2005年1月，我院收治初治菌阴肺结核349例，本文就临床资料分析如下。     

纤维支气管镜对痰菌阴性肺结核的诊断意义

痰菌阴性肺结核是指至少3次痰涂片及1次培养阴性的活动性肺结核,约占所有肺结核的70．0％左右,这部分患者是结核病控制中不可忽视的一部分。由于缺乏可依据的客观指标（细菌学依据）,加之不少痰菌阴性肺结核患者缺乏特征性的临床表现,因此易造成误诊、漏诊。现将我院2005～2008年经纤维支气管镜（简称纤支镜）确诊的57例抗酸杆菌阴性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析并报道如下。     

活动性肺结核患者诊断指征与抗体水平观察

目的：调查痰结核菌培养阳性、培养阴性、有空洞和无空洞活动性肺结核患者（TB）血清抗PPD抗体和抗38KDa抗原抗体阳性率和特异度。方法：采用SPA-ABC ELISA检测各组TB和健康人血清PPD抗体和抗38KDa抗体。结果：培阳TB、培阴TB与健康人血清PPD抗体和38KDa蛋白抗体检测阳性率分别为70.6%、36%、3.8%和84.7%、76%、0.96%,38KDa和PPD特异度分别为91%和87.8% 空洞TB、无空洞TB和健康人PPD抗体和38KDa蛋白抗体的阳性率分别为79%、51.2%、4.95%和85.5%、73.2%、1.98%,38KDa抗原和PPD用于空洞结核病血清学诊断的特异度分别为93%和91.9%。结论：38KDa抗原用于血清学诊断对活动性肺结核有很高的阳性率和特异度。     

活动性和非活动性结核的薄层CT特征

目的本研究利用薄层CT探讨活动性和非活动性肺结核的影像特征。方法回顾性分析138例可疑肺结核患者的薄层CT。12例患者由于痰涂片/培养阴性或无随访结果或最后诊断为非结核性疾病被排除在本研究外,126例纳入本研究。根据病变的活动性和非活动性,分别评价其薄层CT模式,包括微结节、结节、肿块、实变、空洞、磨玻璃影以及支气管异常。结果 116例肺结核中,活动性91例;非活动性35例。活动性结核最常见的薄层CT表现是小叶中央性微结节模式、支气管扩张、实变、腺泡样微结节、磨玻璃密度影、结节、厚壁空洞、不均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄或闭塞、肿块和粟粒性微结节。其中实变、磨玻璃密度影、厚壁空洞、不均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄或闭塞和粟粒性微结节为其特异性表现。非活动性肺结核最常见的薄层CT表现是钙化性结节、不规则线状影、境界清楚的小叶中央性微结节、牵拉性支气管扩张、境界清楚的腺泡样微结节、瘢痕周围肺气肿、肺实质束带影、部分钙化性结节以及均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄。其中不规则线状影、瘢痕周围肺气肿、肺实质束带影以及均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄为其特异性表现。结论这些交互影响的薄层CT征象有助于区别活动性和非活动性肺结核。     

母牛分枝杆菌菌苗辅助治疗耐多药肺结核疗效观察

目的 观察和评价母牛分枝杆菌菌苗（微卡）在治疗耐多药结核病病中的效果。方法随机将58例耐多药肺结核患者分为治疗组（29例）和对照组（29例）。根据患者既往用药史及药敏报告，选择未使用药物及敏感药物组合化疗方案。2组均采用统一结核病化疗方案：3LivTHAK／15LivTH，治疗组肌肉注射母牛分枝杆菌菌苗22．5μg，强化期每10天1次，继续治疗期前3个月，15d／次，后12个月，1月／次，共用21次。对照组不用母牛分枝杆菌菌苗。观察2组痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合情况。结果治疗3、6、9、18个月末痰菌阴转率治疗组为58．6％、68．9％、82．7％、96．6％；对照组为31．O％、41．3％、55．2％、72．4％（P〈0．05）；疗程结束时治疗组和对照组胸部x线病灶吸收率分别为93．1％和68．9％（P〈0．05）；空洞闭合率分别为92．6％和65．4％（P〈0．05）。随访治疗组无1例复发，对照组的细菌复发率为9．5％（P〉0．05）。结论母牛分枝杆菌菌苗联合其他化疗药物治疗耐多药结核病，能加快痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合的速度，随访一年无1例复发，不良反应少且较轻微。母牛分枝杆菌菌苗是非常有效的耐多药肺结核患者免疫治疗剂。     

化疗并用卡提素治疗复治菌阳肺结核病人疗效观察

化疗并用卡提素注射液治疗复治菌阳肺结核病人50例，短疗程痰菌阴转率，观察组90％，对照组68％，两组有极显著性差异（P〈0．01），同时病变吸收、空洞闭合均优于对照组。     

结核感染T细胞检测对活动性肺结核患者诊断效能的影响

目的探讨结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)对活动性肺结核患者诊断效能的影响。方法选取我院2015年11月-2017年6月活动性肺结核患者93例设为研究组、肺部其他病变患者93例设为对照组。抽取所有受检者空腹静脉血及痰液标本,分别实施T-SPOT.TB试验及痰多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测(TB-DNA-PCR)。统计两组T-SPOT.TB及TB-DNA-PCR试验结果、研究组菌阳性及菌阴性患者T-SPOT.TB及TB-DNA-PCR试验阳性率,并对比T-SPOT.TB与TBDNA-PCR对活动性肺结核诊断效能。结果研究组T-SPOT.TB及TB-DNA-PCR试验阳性率(87.10%、37.63%)高于对照组(36.56%、0.00%)(P0.05);研究组菌阳性患者T-SPOT.TB及TB-DNA-PCR试验阳性率(97.30%、51.35%)高于菌阴性患者(80.36%、28.57%)(P0.05);T-SPOT.TB诊断敏感度(87.10%)高于TB-DNA-PCR(37.63%),特异度(63.44%)低于TB-DNAPCR(100.00%)(P0.05),两种诊断方式准确度间无明显差异(P0.05)。结论采取结核感染T细胞检测对活动性肺结核予以诊断,可有效提高诊断敏感度,为临床及早制定活动性肺结核对应治疗方案提供一定参考依据,但其特异度较低,临床实际可联合痰培养及痰多聚酶链反应结核分枝杆菌核酸检测等方式对患者进行综合诊断,以此最大程度降低疾病漏诊及误诊风险。     

白介素-Ⅱ辅助治疗空洞型肺结核的疗效及护理

目的 探讨白介素-Ⅱ辅助治疗空洞型肺结核的疗效及护理.方法 将50例空洞型肺结核病者随机分为2组,实验组采用白介素-Ⅱ联用链霉素 利福平 异烟肼 对氨水杨酸(SRHP)方案治疗空洞型肺结核1个月,对照组单用SRHP方案常规治疗.观察空洞病灶愈合的程度和痰菌阴转率.结果 实验组患者的空洞病灶各有不同程度的愈合,痰找抗酸杆菌呈阴性;而对照组空洞病灶无明显改变,痰菌阴转率较低.结论 白介素-Ⅱ安全可靠.做好心理护理和病情观察对提高空洞型肺结核的疗效具有重要意义.