带蒂组织瓣在肢体软组织肉瘤术后修复中的应用

目的:探讨带蒂组织瓣在肢体软组织肉瘤术后修复中的应用及疗效。方法:统计肢体软组织肉瘤术后软组织缺损患者23例,均行肿瘤广泛切除术联合带蒂组织瓣移植术治疗,观察组织瓣愈合情况,按MSTS评分评估肢体功能。结果:随访时间为3~24个月,平均12.57个月。2例因肿瘤转移至肺部分别于手术后10个月、16个月死亡,2例因术后肿瘤局部复发行截肢术,19例尚未发生肿瘤复发及肿瘤转移。MSTS肢体功能评分为7~29分,平均23.73分,优良率86.67%。结论:对于软组织肉瘤术后缺损,应用带蒂组织瓣移植可有效修复,同时能有效改善肢体功能。     

320排CT血管造影在肢体软组织肉瘤治疗中的作用

目的评估320排CT血管造影（CT angiography,CTA）及三维重建成像对肢体软组织肉瘤手术的指导价值。方法 2008年5月-2010年12月对23例肢体软组织肉瘤行320排CTA检查,观察肿瘤与周围血管、组织器官的关系。其中男10例,女13例,年龄10～65岁（平均38岁）。肿瘤分类：恶性纤维组织细胞瘤7例,滑膜肉瘤5例,脂肪肉瘤4例,横纹肌肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例,恶性黑色素瘤2例,恶性神经鞘瘤1例。结果 320排CTA能清楚显示肿瘤的形态及其与邻近大血管、组织器官的关系。23例患者中7例行广泛切除术,16例行边缘切除术。其中2例肿瘤位于腘窝的患者,CTA显示肿瘤包绕腘动脉,术中将血管切除后行大隐静脉重建。随访10～40个月（平均24个月）,8例复发,复发率34.8%。结论 320排CTA能提供肢体软组织肉瘤与邻近血管及器官组织的三维空间图像,是手术入路选择和术中血管处理的重要依据,有助于制定手术方案、减少并发症和保证疗效。     

肢体软组织肉瘤手术术式的合理选择

软组织肉瘤系间叶组织中独特的一个病种群，来源广泛，形态学多样化。其病理学基础与临床生物学行为均较特殊，尤以四肢肿瘤巨大、广泛浸润时，临床治疗较为困难，处理不当极易复发或转移。近年来，以肿瘤多学科综合治疗的模式为主导理念，以控制肿瘤、保存肢体、功能重建、提高生活质量为治疗核心，外科手术目前仍是主要的治疗手段。本文结合文献及临床实践，介绍软组织肉瘤外科手术合理选择的热点和焦点问题以及最新进展。     

腹膜后脂肪肉瘤诊断及治疗现状与展望

腹膜后脂肪肉瘤是腹膜后软组织肉瘤中最常见的病理分型,早期无典型的临床表现。腹膜后腔潜在空间巨大,肿瘤生长至非常巨大时才能触及肿块或产生压迫症状,多数病人肿瘤较大时才被发现,对邻近组织器官易产生压迫或推移作用。本病的临床表现不明显,无典型症状及体征,诊断主要依靠影像学检查及病理证实。此病放化疗无明显效果,手术切除仍是此疾病最有效的治疗手段,手术切除后多为原位复发,很少远处转移。由于本病恶性程度较低,多数病人可长期生存,早期完整手术切除可显著提高该病的无瘤生存时间及总生存时间。     

侵及血管的软组织肉瘤的外科治疗

软组织肉瘤指发生于骨外软组织的中胚叶源性，根据胚胎发生、功能与形态学定义的一组恶性肿瘤。临床发病率较低，约占整个成人恶性肿瘤的1％。早期的软组织肉瘤并不会引起特异的临床表现，随着肿瘤的进展，往往表现出占位性、压迫性症状，而且多数软组织肉瘤因为生长空间较大，病人就诊时已经侵犯周围组织甚至发生远处转移。血管是软组织肉瘤常常侵犯的组织，处理受侵犯的血管时，常常伴随有出血的危险，所以对于侵犯血管的软组织肉瘤处理也是外科医生常常面临的难题。     

腹膜后肉瘤的手术治疗方法

肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤 ,包括骨、平滑肌、脂肪、纤维、横纹肌、滑膜、血管和淋巴管等。在所有的肉瘤中 ,腹膜后肉瘤 (ＲＰＳ)约占 2 0 %。肉瘤可发生在任何年龄 ,多数为儿童、青少年和成年人。但ＲＰＳ的高发病期为 60岁以后。肉瘤的发病男女无甚差异。一、临床表现和诊断1 .症状 :由于腹膜后间隙有着大容量空间的潜力 ,能让ＲＰＳ长得很大 ,虽然 80 %的病例是触到腹部肿块以后就诊的 ,但那已是较晚了。众所周知 ,肉瘤是呈膨胀性生长 ,又很少早期转移 ,故当肿瘤较小时并不会出现症状 ,即使长得很大 ,也仅是推移或压迫周围器官 ,很…     

恶性骨肿瘤微波原位热疗保留肢体的手术技术

目的 采用微波对肿瘤瘤段骨进行原位热疗。灭活其中的肿瘤细胞,避免骨肿瘤切除后所造有缺损。方法 自１９８０年以来,对８９例四肢骨肿瘤患采用肿瘤局部切除加术中微波原位热疗进行保肢手术,男５２例,女３７例,年龄１０－４６岁,中位年龄１８．９岁。肿瘤性质：骨肉瘤５１例,皮质旁骨肉瘤１２例,软骨肉瘤９例,骨巨细胞瘤６例,恶性纤维组织细胞瘤３例,平滑肌肉瘤,转 癌和Ｅｗｉｎｇ肉瘤各２例,淋巴瘤和滑膜肉瘤各１     

原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与术后复发的关系

目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为与肿瘤术后复发的相关性.方法 回顾分析37例腹膜后脂肪肉瘤的生物学行为.结果 组织学分型、亚型转化、手术方式、周围组织器官浸润对原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发有影响(P<0.05).结论 低度恶性的组织学分型、肿瘤无亚型转化、完整和彻底地切除肿瘤、周围组织脏器无浸润的原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发率低.原发性腹膜后脂肪肉瘤术后发生亚型转化后,肿瘤的分化程度降低,恶性度升高,完整和彻底切除率降低,周围脏器的侵袭力增强.     

膀胱癌肉瘤的临床特征(附2例报告并文献复习)

膀胱癌肉瘤临床罕见,其组织特点是在一个肿瘤中既有癌又有肉瘤,癌组织和肉瘤组织相互混合,紧密联结,并非一种肿瘤侵犯另一种肿瘤。其恶性程度高,预后差。现报告2例膀胱癌肉瘤患者的临床资料,并结合文献复习,借以探讨本病的临床特征。     

侵袭性骨肿瘤骨质破坏的形态学观察和图像分析

将整个骨肿瘤制成组织大切片，通过光镜观察和图像分析，对１０例侵袭性骨肿瘤的骨质破坏机制进行研究，其中骨肉瘤２例，纤维肉瘤３例，骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、淋巴瘤、骨髓瘤和骨旁骨肉瘤各１例。结果表明：肿瘤中心区的骨质破坏程度明显高于肿瘤边缘区和外围区，同时未见到破骨细胞被激活致溶骨增强的现象，这些都支持侵袭性骨肿瘤的骨质破坏机制，主要是肿瘤细胞直接溶骨的学说。根据我们的观察，骨肿瘤组织破坏骨质有三种方式：（１）肿瘤细胞与骨质直接接触，溶解骨质。（２）肿瘤组织侵入哈氏管，引起管腔扩大，管壁破坏。（３）肿瘤组织直接压迫致骨皮质萎缩变薄，骨小粱变纤细。结果还表明：侵袭程度不同的骨肿瘤，其骨质破坏的主要方式也不同。侵袭性较高的骨肉瘤、纤维肉瘤和淋巴瘤，其肿瘤中心区和边缘区的哈氏管内较多见肿瘤组织的浸润，提示这些肿瘤可能首先通过哈氏管进行扩散的；侵袭性较低的骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤则未见到这种现象，而以局部骨质破坏和压迫萎缩为主；骨旁骨肉瘤虽然也出现哈氏管浸润，但管壁的破坏程度明显比骨肉瘤轻。     

原发肢体软组织肉瘤208例预后的影响因素分析

目的 探讨影响肢体软组织肉瘤预后的因素,特别是外科治疗对其预后的影响.方法 回顾性研究208例手术治疗的肢体软组织肉瘤患者,其中男性128例,女性80例,平均年龄46岁(9～98)岁.分析患者是否初治、肿瘤的大小(＜5 cm、5～10 crn、＞10 cm)、深度(深筋膜深层、浅层)、组织学分型(脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、其他肿瘤)、病理分级(FNCLCC系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、外科边界(囊内切除、边缘切除、广泛切除、根治切除)以及辅助治疗等因素对患者预后的影响.结果 中位随访时间37.5个月(1.3 ～ 128.1个月),总体3年、5年生存率77％和75％;复发率28％和37％;转移率35％和43％.肿瘤大小、病理分级和术前是否有转移可以独立影响生存率(x2=18.813、24.849、21.107,均P＜0.05);是否为初治病例、组织学分型可以独立影响复发率(x2=21.915、12.192,P＜0.05);病理分级可以独立影响转移率(x2=7.714,P＜O.05).手术外科边界可以独立影响局部复发率和转移率(x2=19.610、9.272,P＜0.05).结论 外科边界独立影响局部复发率和远处转移率,从而间接影响生存率.尤其对无转移的初次治疗的软组织肉瘤,手术是首选方案,手术外科边界达到广泛切除或根治性切除将明显改善患者的预后.     

软组织肉瘤化疗研究现状和进展

一、概述软组织肉瘤是一类起源于软组织及内脏器官间质组织的恶性肿瘤.在美国,良性软组织肿瘤年发病率为300/10万,恶性软组织肉瘤为3/10万,发病数量不足成人恶性肿瘤的1％;欧洲每年新发病例约14 000例,而发生在骨者约4800例;我国尚缺乏相关数据.软组织肉瘤的组织亚型多于50种,不论是临床表现、预后和疗效各有其独特之处,对于肿瘤医生,软组织肉瘤的诊断和治疗均具有挑战性.     

基质金属蛋白酶-7基因及蛋白表达与软骨肉瘤的相关性研究

目的　基质金属蛋白酶在肿瘤侵袭和转移中发挥重要作用 ,本研究探讨MMP 7基因表达与软骨肉瘤发生的可能关系。方法　应用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)和免疫组织化学(S P)方法 ,对 2 4例软骨肉瘤患者的肿瘤和瘤旁正常组织的MMP 7基因转录本和蛋白表达进行检测。结果　应用RT PCR方法检测 2 4例软骨肉瘤组织中MMP 7基因mRNA表达情况 ,结果显示MMP 7在软骨肉瘤和瘤周正常组织中的表达差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,MMP 7mRNA在软骨肉瘤组织中表达明显增高。软骨肉瘤中MMP 7蛋白表达阳性百分比为 66.7% (16/2 4) ,瘤周正常组织为 2 9.2 % (7/2 4) ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,MMP 7蛋白在软骨肉瘤中表达增高。结论　MMP 7基因表达改变可能与软骨肉瘤的发生机制有关     

膀胱癌肉瘤与肉瘤样癌诊治再讨论

目的：探讨膀胱癌肉瘤和肉瘤样癌的组织学特性、临床表现、治疗以及预后.方法：回顾性分析1例膀胱癌肉瘤及2例肉瘤样痛患者的临床、病理和随访资料,并复习相关文献进行讨论.结果：3例患者术后病理检查可见上皮源性和间质源性两种恶性成分.1例癌组织CK和EMA阳性,但Vimentin阴性,肉瘤样组织Vi-mentin阳性,诊断为膀胱癌肉瘤,术后给予M-VAC方案化疗,于10个月后死于肿瘤肺部转移.2例癌组织与肉瘤样区有移行,癌组织CK和EMA阳性,但Vimentin阴性,肉瘤样组织CK、EMA及Vimentin阳性,诊断为膀胱肉瘤样癌,术后分别给予GC和M-VAC方案化疗,于8个月和11个月后死于肿瘤肺部转移和心力衰竭.结论：膀胱癌肉瘤和肉瘤样癌具有浸润性生长的生物学特性,恶性程度高,预后不良.其确诊依赖病理学及免疫组织化学检查,手术仍是首选治疗方式.     

甲状腺癌肉瘤的治疗

在文献上已报道16例甲状腺癌肉瘤，其中肿瘤来自甲状腺上皮和基质组织。作者报道第17例病例，为—80岁妇女·主诉右颈部疼痛性肿块和进行性声音嘶哑与吞咽困难3周。50年前她曾在一磷工厂工作；76岁时曾患甲状腺机能亢进，并用放射性碘治疗；78岁时患样真菌病，采用BCNU（卡氮芥）2年。喉镜检查发现声带正常，但气管有外在压迫，甲状腺功能正常，磁共振成象示右叶甲状腺一巨大肿瘤，细针穿刺细胞学检查示未能分型的恶性细胞，作全甲状腺切除，肿瘤周围组织水肿严重。组织学诊断为癌肉瘤，含有上皮和间质成分，前者为分化不良的滤泡型癌，后…     

腹膜后肉瘤的外科处理及影响预后的因素

软组织肉瘤有 1 0 %～ 1 5%原发于腹膜后。尽管辅助治疗对肢体肉瘤有一定疗效 ,但迄今化学治疗对腹膜后肉瘤无效 ,而放射线因对胃肠道和神经的损伤限制了足够放射剂量 ,故放射治疗的效果亦较差 ,因此积极的外科手术对腹膜后肉瘤显得尤为重要 ,只有完全切除肉眼可见的肿瘤组织才能为患者长期存活提供机会。但要达到完全切除肿瘤而又不切除部分周围组织或器官则很困难 ,甚至不可能。本文就此探讨腹膜后软组织肉瘤的外科处理和影响生存的主要预后因素。一、处理方法1 .手术治疗手术切除是治疗腹膜后软组织肉瘤的主要手段。手术治疗前需判断肿瘤…     

肢体延长的研究进展

对肢体延长技术的研究从19世纪就已经开始,经过不断发展,目前被广泛地应用于临床以治疗创伤、骨感染、肿瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病.由于在骨牵引延长的同时,还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组织,因此肢体延长术是涉及生物学、生物力学、病理、生理等学科的一种综合性技术.根据目前国内外对骨延长术各方面问题的实验研究和进展作出如下综述.     

原发性肺动脉肉瘤的外科治疗

原发于肺动脉的肉瘤是一种十分罕见的疾病,诊断和治疗还有很多困难.肺动脉肿瘤的临床表现与肺动脉栓塞相似,因此在手术或活检前很难明确诊断.绝大部分患者在开始的时候都被诊断为肺动脉栓塞,直到手术时才发现是肉瘤.现将我们治疗5例肺动脉肉瘤的经验报告如下.     

原发性肝脏未分化肉瘤误诊原因分析

未分化肉瘤又称为未分化胚胎肉瘤或恶性间叶瘤,是一种起源于中胚层组织,由两种或两种以上肉瘤成分所构成的混合型肿瘤[1],可发生于身体的任何部位,但以腹膜后和下肢多见.肝脏原发性未分化肉瘤十分罕见.我们回顾性分析我院2000年1月至2012年10月13例肝未分化肉瘤患者的资料,以期提高临床对该肿瘤的诊断与治疗的认识.     

肝内肉瘤样胆管细胞癌伴灶区鳞状细胞癌一例

<正>肝内肉瘤样胆管细胞癌属于一种特殊类型的胆管细胞癌，在临床上较为罕见，恶性程度较高。WHO肝肿瘤分类中将肉瘤样胆管细胞癌定义为“胆管癌有梭形细胞成分，类似梭形细胞肉瘤、纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤，肿瘤组织中可见散在癌灶，包括鳞状细胞癌”^[1]。国外有文献报道胆管细胞肉瘤样癌病变的比例为4.5%^[2]。胆管细胞癌肉瘤样改变被认为是由于胆管癌的自然进展、